Плоскостопие

Число заболеваний опорно-двигательного аппарата в современной жизни стремительно растет как у детей, так и у взрослых. Наиболее распространенная патология уже в детском возрасте – различные нарушения осанки и плоскостопие, которое регистрируется у 40 % школьников. Своевременно проведенная реабилитация пациентов с ортопедическими особенностями предотвращает более сложную патологию костей и суставов, позволяет избежать последствий аномалии в старшем возрасте.

Определение – что такое плоскостопие

Плоскостопие – изменение формы стопы с утратой одной из ее важнейших функций – способности распределять нагрузку на кости, связки и суставы. При этом заболевании сглаживаются природные вогнутости стопы (своды), ноги быстро устают, а впоследствии страдает вся костно-суставная система человека. Только в 3 % случаев это врожденное состояние, в остальных 97 % заболевание приобретается в течение жизни.

Регулярные тренировки мышц ног – основное профилактическое и лечебное средство при исправлении плоскостопия, но и оно при выраженных нарушениях дает недостаточный результат, и за один курс лечебной физкультуры (ЛФК) наблюдаются лишь незначительные изменения. Для более высокой эффективности тренировочных занятий в лечении плоскостопия у детей, подростков и взрослых используются комплексные программы восстановления природной силы голеностопных мышц.

Врачи-ортопеды медицинского центра рекомендуют начинать специфическое лечение как можно раньше, так как довольно быстро появляются необратимые нарушения – разрушается хрящевая основа суставов, движения в стопе ограничиваются и сопровождаются постоянной болью.

Симптомы плоскостопия

Если человек не занимается физической работой или спортом, признаки плоскостопия у него долго отсутствуют. Начальными симптомами являются:

• Быстрая утомляемость ног во время ходьбы или при долгом стоянии. Со временем человек замечает, что устает даже от незначительных нагрузок, а кратковременная передышка не приносит облегчения.
• Дискомфорт или ноющая боль в стопах и голенях. Неприятные ощущения появляются при долгом стоянии, но в первое время проходят после отдыха лежа.
• Отечность ног. Пациенты замечают ее не сразу, чаще всего при трудностях с подбором обуви, когда ее привычный размер уже не подходит и требуется больший. Любая обувь кажется неудобной, т. к. нарушается анатомия стопы.
• При комбинированном продольном и поперечном плоскостопии свод стопы полностью уплощается, ее подошвенная часть целиком упирается в землю, а передний отдел становится широким. Походка при этом сильно изменяется, такой человек выглядит неуклюжим, при ходьбе сильно разводит носки в стороны.

На первые симптомы заболевания пациенты обращают внимание редко, относят их к обычным признакам ежедневной усталости, поэтому обращаются к специалисту уже по поводу явных нарушений, деформаций стопы и косметических дефектов – жгучих болей при ходьбе, натоптышей или грубых разрастаний кожи в области большого пальца стопы. Без медицинской помощи в таких случаях стопа выглядит совершенно плоской. Угол между первым пальцем и плюсневой костью вообще не определяется, появляется вальгусная установка стопы, когда она разворачивается подошвенной стороной вовнутрь.

Ортопеды медицинского центра предупреждают: консервативное лечение дает свои результаты только при начальных изменениях, при выраженных деформациях оно малоэффективно.

Причины развития/возникновения плоскостопия

Врожденное плоскостопие изредка встречается как наследственная патология, при которой от родителей к ребенку передается склонность к различным нарушениям походки, деформациям костей и суставов в разных частях скелета, а также слабость в развитии мышечно-связочного аппарата.

Наиболее частыми причинами приобретенного заболевания считаются:

• Травмы стопы. После переломов пяточной и берцовых костей изменяются анатомические взаимоотношения между всеми частями ног, слабеют связки, поэтому даже обычные статические нагрузки изменяют конфигурацию подошвы.
• Врожденные и приобретенные нарушения обмена веществ, в частности, витамина D. Он отвечает за прочность костей. При рахите у маленьких детей содержание кальция в костях уменьшается, они размягчаются и сильно деформируются.
• Перенесенные инфекции нервной системы. До недавнего времени полиомиелит встречался крайне редко, т. к. большая часть населения была привита против его возбудителя. В связи с ростом числа отказов от профилактических прививок это заболевание регистрируется как у детей, так и у взрослых, вызывает грубые последствия с выраженной слабостью мышц.

Факторами риска приобретенного плоскостопия выступают также значительное превышение массы тела по сравнению со средними показателями, малые физические нагрузки у представителей «сидячих» профессий и, наоборот, повышенные у людей «стоячего» труда (учителей, парикмахеров, хирургов). При неправильном подборе обуви, длительном хождении на высоких каблуках возникает повышенная нагрузка на переднюю часть стопы, постепенно она уплощается и ведет к появлению первых признаков плоскостопия.

Патогенез заболевания

В механизме развития патологии участвуют:

• повышенная растяжимость связок;
• состояние костной ткани;
• изменения во всей опорно-двигательной системе.

При отсутствии тренированности сухожилия не выдерживают привычные весовые нагрузки, и стопа теряет свою первоначальную форму. При врожденной предрасположенности к плоскостопию достаточно нескольких провоцирующих факторов, чтобы нарушить нормальное анатомическое расположение подошвы.

Пластичность детских костей, их незрелость и способность быстро перестраиваться под влиянием условий внешней среды способствуют обратимости ортопедической патологии. При настойчивых занятиях выраженность любой степени плоскостопия можно уменьшить или даже избавиться от него полностью. У взрослых достичь такого прогресса в лечении не удается из-за завершенного костеобразования.

Деформации позвоночника – приспособительная реакция организма в ответ на изменения конфигурации его самого нижнего отдела. Изменения получаются довольно выраженными и стойкими, причем патологические симптомы заболевания со временем распространяются на вышележащие отделы костной системы.

Классификация и стадии

По происхождению плоскостопие бывает врожденным (первичным), которое появляется как самостоятельная патология, и приобретенным (вторичным) – следствие другого заболевания. В Международном классификаторе болезней МКБ-10 плоскостопие (врожденное) кодируется как Q66.5.

В зависимости от причин плоскостопия различают его формы:

• Статическое. Болезнь медленно прогрессирует. Она связана с неполноценностью мышц и связок стопы. При наличии соответствующих факторов риска (профессии с вынужденным долговременным стоянием в одной позе, высоких физических нагрузок) появляются первые признаки проблемной стопы.
• Рахитическое. Вследствие утраты костями жесткости скелетные кости легко изменяют свою форму под влиянием умеренных нагрузок. Видимые деформации голеней, бедер развиваются, как правило, в раннем детском возрасте. Уплощение стопы наступает вторично.
• Паралитическое. В любом возрасте обычно является результатом слабости (паралича) мышц на фоне заболевания нервной системы. Его следствие – «разболтанность» мышц и суставов, а вместе с ними и плоская стопа.
• Травматическое. Тоже вторичный вариант заболевания, результат серьезной костной травмы (чаще всего перелома). После зажившего перелома и длительной неподвижности ноги мускулатура слабеет, утрачивают прочность связки, которые уже не могут удержать кости и суставы в правильном анатомическом положении.

По типу нарушений плоскостопие может быть поперечным, когда исчезает поперечный свод стопы, продольным (стопа уплощается вдоль продольной оси) и комбинированным.

Сколько же степеней плоскостопия существует? От них зависит тяжесть клинических проявлений, частота осложнений и варианты лечения:

• При 1 степени плоскостопия видимых изменений формы стопы еще нет, но связки мышц ослаблены. По вечерам беспокоят сильная усталость ног или умеренные боли.
• При 2 степени плоскостопия уже заметны внешние изменения стопы. Ее своды резко уменьшаются, сама стопа расширяется. Ноги болят практически постоянно, боль с подошв перемещается вверх на голени, нарушается походка, иногда вплоть до косолапости.
• При 3 степени плоскостопия все изменения выражены резко. Болят коленные и тазобедренные суставы, позвоночник. Даже от непродолжительной ходьбы ноги сильно устают, без специальной обуви боль не дает возможности двигаться дальше.
• При 4 степени развиваются многочисленные осложнения, которые затрудняют самостоятельное передвижение.

При первых подозрениях на неправильную форму стопы нужна консультация врача-ортопеда-травматолога, т. к. в детском возрасте большинство патологических изменений обратимо независимо от стадии плоскостопия, а у взрослых можно добиться значительного улучшения состояния, устранения болевого синдрома.

Осложнения плоскостопия

При длительном течении заболевания развиваются его местные и общие последствия. К первой группе осложнений относятся натоптыши, мозоли, потертости кожи, вросшие ногти. Все эти неприятности непосредственно связаны с неправильной установкой стопы, избыточным механическим воздействием на отдельные ее части.

Вторая категория осложнений связана с ухудшением нормальной работы мышц, суставов, кровеносных сосудов:

• Миозиты. Воспалительный процесс в мышцах и их оболочках проявляется болевым синдромом. Мягкие ткани чрезмерно растягиваются на распластанной стопе, поэтому при ходьбе происходят микротравмы в одних и тех же местах стопы. Поскольку такие микроповреждения возникают часто, они не успевают заживать и болят.
• Остеоартриты. Мелкие суставы стопы преждевременно изнашиваются из-за повышенных нагрузок на них. Уже в молодом возрасте возникает патология, не характерная для таких пациентов. Хрящи внутри суставов истончаются, суставные поверхности трутся между собой и вызывают сильную боль.
• Деформации пальцев. Если лечение не проводится, наступает закономерный итог заболевания – «наползание» пальцев друг на друга. Они искривляются и отклоняются под разными углами, величину которых учитывает доктор при планировании лечебных мероприятий.

Основная неприятность плоскостопия заключается в том, что стопа уже не выполняет свою амортизационную функцию, т. е. не смягчает нагрузку на остальной скелет и мягкие ткани. Со временем появляются нарушения в позвоночнике (ранний остеохондроз, сколиоз, грыжи), ускоряется развитие варикозной болезни вен, перераспределяется и усиливается нагрузка на тазобедренные и коленные суставы.

Когда обращаться к врачу?

Тревожными симптомами, с которыми необходимо прийти к врачу, являются:

• неясные боли в ногах, максимально выраженные на сводах стопы и в пятках;
• быстрая утомляемость ног, особенно при ходьбе на высоких каблуках;
• отечность стоп в вечернее время;
• чувство дискомфорта при длительном стоянии;
• деформации больших пальцев стоп, выступающие «косточки» на их внутренней части;
• трудности при попытке встать на носочки, приподнять пятки над полом.

Настораживать должна также сильно изношенная обувь, причем только с внутренней ее стороны.

Диагностика

На первом приеме врач-ортопед выясняет, какими были первые признаки заболевания, какие нагрузки на ноги ему предшествовали и есть ли похожие проблемы у ближайших родственников. Доктор проводит клинические тесты, которые помогают поставить предварительный диагноз. Например, он просит пациента приподняться на цыпочки и вновь опуститься на пол, смотрит при этом, насколько стопа касается поверхности, при необходимости измеряет углы на стопе специальным угломером.

Чтобы выявить начальную форму заболевания, проводится плантоскопия – отпечаток стопы и обработка его изображения на компьютере. Если такой возможности нет, применяется плантография – отпечаток на бумаге. Это скрининговый метод, который нацеливает доктора на дальнейшее исследование.

Для уточнения диагноза проводятся:

• Рентгенография стопы, «золотой стандарт» диагностики. На снимке врач измеряет расстояния между отдельными костями, определяет признаки поражения суставов и степень их деформации.
• Сканирование стопы с помощью ультразвука (УЗИ). Поскольку на рентгеновском снимке мягкие ткани не видны, для определения состояния сухожилий используются ультразвуковые сигналы.
• КТ (компьютерная томография) стопы. Высокоточное исследование в трехмерном изображении позволяет подробно рассмотреть костные структуры, уточнить стадию заболевания и степень его тяжести.
• МРТ (магнитно-резонансная томография). На послойных компьютерных изображениях хорошо видны и кости с хрящами, и мягкотканные образования стопы. Подробная информация часто требуется перед хирургическим лечением.

В медицинском центре все необходимые исследования проводятся за 1 посещение клиники, в комфортных для пациентов условиях, без долгого ожидания результата.

Лечение плоскостопия

На начальных этапах развития патологии проводится консервативное лечение:

• медикаментозная терапия включает симптоматические обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также хондропротекторы и витамины для улучшения питания пораженных тканей;
• физиопроцедуры, такие как лечебные магниты и лазеры, ультразвук и ударно-волновая терапия, дополняют действие лекарственных средств, назначаются для полного исчезновения клинических симптомов;
• лечебно-физкультурные упражнения по специально подобранной индивидуальной программе, которые укрепляют ослабленные мускулы и связки, восстанавливают утраченные свойства стопы.

Терапия происходит на фоне постоянного ношения специальной ортопедической обуви. Она помогает правильно распределить механическую нагрузку на стопу. Если заболевание прогрессирует, на 3 стадии плоскостопия хирургическая операция при плоскостопии остается единственной возможностью для пациента возвратить способность к нормальному передвижению. Она показана для снятия болевого синдрома, поскольку другими способами избавиться от боли не удается. Сразу после вмешательства начинается восстановительное лечение.

Реабилитация при/после лечения плоскостопия

Ношение ортопедических стелек-вкладышей – обязательная часть восстановительной программы. Они уменьшают нагрузку на стопы и позвоночник, поэтому ноги меньше устают, прекращают деформироваться суставы. В наиболее сложных случаях дополнительно используются различные корректоры и фиксаторы, а также ночные или дневные шины.

Ортопедическая обувь дополняет действие стелек. Все модели шьются из высококачественных натуральных материалов, с гибкой подошвенной частью и небольшим каблучком, не выше 3–4 см.

В комплекс реабилитации входят занятия ЛФК. Они годятся и для профилактики заболевания у людей из группы риска по плоскостопию. Пациент выполняет такие упражнения, как:

• «каток» – катает ногами бутылки или скалки;
• «гусеница» – имитирует стопой сложные движения насекомого (сгибает пальцы и подтягивает пятки);
• хождение на пятках и на наружной части стопы – развивает мышцы;
• покачивание – приподнимается на носочки с опущенными вдоль тела руками.

Массаж стоп помогает снять болевые ощущения и восстановить нарушенный кровоток в мускулатуре и связочном аппарате. Применяются различные техники массажа с разогревающими действиями, обязательным разминанием подошвенных мышц. Массажные сеансы проводятся длительными курсами, пациент обучается приемам самомассажа, чтобы продолжать его в домашних условиях.

Начинать реабилитацию лучше всего под наблюдением специалистов. Они обучают правильной технике каждого упражнения, помогают привыкнуть к новому образу жизни.

Профилактика и рекомендации

При наследственной предрасположенности к заболеванию или впервые выявленных его признаках специалисты рекомендуют приучать ребенка к постоянному выполнению оздоровительных гимнастических упражнений, а также к обязательному ношению ортопедической обуви и специальных стелек. Оба этих пункта оздоровительной программы сдерживают прогрессирование болезни, адаптируют пациента к особенностям его костно-мышечной системы. Малышам желательно почаще ходить босиком, так как постоянное преодоление препятствий (кочек, ямок, перепадов местности) стимулирует развитие стопы в соответствии с ее природным предназначением.

Если у вас остались вопросы к специалисту, задайте их на предварительной консультации с доктором, запишитесь на прием онлайн или по телефону.

Литература:

1. Христовая Т. Е. Комплексная оздоровительная технология реабилитации детей с плоскостопием. // Scientific Journal «ScienceRise», №3/1(3), 2014.
2. Ачкасов Е. Е., Фролов В. А., Березин В. В. Основные подходы и используемые методики в лечении и реабилитации комбинированного (продольно-поперечного) плоскостопия. // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. Т.10, №4, 2020.

Оставить заявку