Перикардит

Перикардит – тяжелое заболевание сердца, частота которого в современном мире постоянно увеличивается. Только у 15 % заболевших удается выявить инфекционного возбудителя болезни, в остальных случаях причинами патологии являются радиационные и токсические поражения, осложнения после инфарктов и кардиохирургических операций, ранения во время боевых действий.

При всей серьезности патологии вовремя оказанная медицинская помощь и своевременная полноценная реабилитация предотвращают неблагоприятный исход, зачастую возвращают человека к привычному образу жизни.

Определение – что такое перикардит

Перикардит – это острый или хронический воспалительный процесс в сердечной сумке (перикарде). Он обычно развивается на всей ее поверхности, иногда только на наружном листке, со стороны грудной полости, или изнутри, в непосредственной близости от сердечной мышцы, где находится небольшое количество жидкости.

Перикард выполняет несколько важных функций:

• удерживает сердце на своем постоянном месте;
• не дает ему смещаться;
• защищает от излишнего трения;
• предотвращает проникновение инфекции непосредственно в сердечную мышцу.

Болеют перикардитом чаще взрослые мужчины, причем чаще всего встречаются вторичные формы, осложнения других заболеваний. Нередко воспалению в сердечной сумке предшествуют острый инфаркт миокарда или воспаление легких.

Воспаление околосердечной сумки иногда осложняется: в полости перикарда резко нарастает объем жидкости, которая сдавливает сердце и мешает ему нормально сокращаться, поэтому такое состояние становится опасным для жизни и требует немедленной помощи.

В Международной классификации болезней МКБ 10 острые и хронические формы заболевания кодируются шифрами I30–I32, находятся в разделе болезней системы кровообращения. В связи с особой сложностью и актуальностью проблемы ученые опубликовали клинические рекомендации для облегчения диагностического поиска и определения лечебной тактики с самого начала болезни.

Симптомы

Варианты течения перикардита у разных пациентов очень сильно отличаются. Возможны его бессимптомные формы, которые выявляются случайно во время планового профилактического осмотра или обследования по поводу другой патологии.

Основной признак воспаления – это боль внутри грудной клетки. В типичных случаях она острая, распирающая, стихает в сидячем положении с легким наклоном вперед, усиливается во время ночного отдыха, не дает заснуть.

Перикардит сопровождают и неспецифические симптомы, такие как:

• одышка, которая появляется при незначительной физической нагрузке, учащенные дыхание и пульс;
• высокая температура постоянно или только в утренние и вечерние часы;
• тошнота, не связанная с приемом пищи;
• затрудненное глотание, осипший или охрипший голос, приступы икоты – такие нарушения вызываются сдавлением увеличенным сердцем соседних органов – пищевода, крупных кровеносных сосудов, легких;
• набухание шейных вен, отеки на ногах, тяжесть в подреберьях – поздние признаки перикардита и хронической сердечной недостаточности.

Иногда явные признаки заболевания выявляются только при развитии осложнений. Если жидкость переполняет сердечную сумку (появляется выпот в полость перикарда), у человека усиливается одышка, учащается пульс, а вскоре критически снижается кровяное давление. Кожа становится бледной или синюшной, покрывается липким потом, возникает сильное головокружение и предобморочное состояние.

Медицинская помощь нужна уже при первых тревожных симптомах. Надеяться на самоизлечение бессмысленно, потому что в патологический процесс вовлекаются жизненно важные органы. Отсутствие адекватного лечения приводит к неблагоприятным последствиям.

Причины

Еще полвека назад в медицине существовало понятие о трех основных причинах воспаления околосердечной сумки – это были ревматизм, туберкулез и почечная недостаточность. В современной медицинской практике такие заболевания поддаются лечению, и тяжелые последствия наступают крайне редко.

Все предпосылки к появлению перикардиальных симптомов делятся на 3 большие группы:

• инфекционные (в роли возбудителей болезни выступают вирусы, бактерии, грибки);
• неинфекционные (заболевание провоцируют токсичные химические вещества, факторы нарушенного иммунитета);
• идиопатические (даже при использовании всех доступных методов диагностики выявить непосредственную причину воспаления не удается).

Статистика инфекций при заболеваниях сердца существенно различается в зависимости от уровня жизни в стране и развития системы здравоохранения. Например, в развитых странах до 90% перикардитов имеют вирусную природу, а на африканском континенте они часто связаны с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией (до 70 % случаев). Снижение заболеваемости бактериальными перикардитами врачи объясняют успешной лекарственной терапией предшествующих респираторных болезней, малым числом осложнений после обычных сезонных простуд.

Среди неинфекционных факторов воспаления перикарда часто встречаются аутоиммунные процессы, когда собственный иммунитет разрушает свои же клетки и ткани, воспринимает их как чужеродные. Примеры аутоиммунных заболеваний – это системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит.

Каждый пятый случай перикардита в России вызван осложненным течением послеоперационного периода при хирургическом лечении врожденных и приобретенных пороков сердца, сложных нарушений сердечного ритма, а также при имплантации кардиостимулятора, шунтировании сосудов при инфарктах.

Лекарственные перикардиты развиваются при химиотерапии опухолевых новообразований, длительном назначении антибиотиков и противотуберкулезных средств. Нередко диагностируются токсические воспаления сердечной мышцы и околосердечной сумки при наркотической и алкогольной зависимости.

Патогенез

Перикардит развивается тремя путями:

• Попадание инфекции в полость сердечной сумки через притекающую кровь или лимфу. Обычно заболеванию предшествуют гнойно –воспалительные процессы в ЛОР-органах или в любом месте организма, где есть очаг воспаления.
• Переход воспалительной реакции с рядом расположенных органов. Чаще всего первичная патология возникает в пищеводе, легких или даже внутри камер сердца.
• Аутоиммунные процессы и опухоли. Организм приобретает повышенную чувствительность к продуктам белкового распада, пытается уничтожить «чужеродные» белки, которые фактически ими не являются.

В начальной стадии заболевания воспаляется небольшой участок перикарда. По мере прогресса патологии между листками сердечной оболочки накапливается воспалительная жидкость. Она распространяется на соседние ткани, но вскоре всасывается обратно, а на своем месте оставляет нити фибрина. Они ограничивают подвижность сердечной мышцы, снижают силу сердечных сокращений и необходимый объем крови. Как результат, страдают органы с высокой потребностью в кислороде, в первую очередь головной мозг и все нервные ткани.

Классификация и стадии заболевания

По происхождению различают первичные и вторичные перикардиты. Первичные начинаются в перикарде, не затрагивают другие органы, регистрируются редко. Вторичные встречаются гораздо чаще, являются следствием других заболеваний.

По характеру течения бывают перикардиты:

• острые – все ярко выраженные симптомы развиваются впервые, сохраняются до 2 месяцев, под воздействием медикаментов угасают;
• хронические – болезнь принимает затяжное течение, симптомы отчетливо заметны с самого начала или постепенно ослабевают, но полностью не угасают;
• рецидивирующие – воспалительные явления купируются на фоне лечения, но после отмены противовоспалительных препаратов появляются вновь через несколько недель.

Острый перикардит протекает как фибринозный (сухой) или как выпотной. В последнем варианте часто встречаются осложнения, которые связаны с ограничением сократительной активности сердца.

Хронический процесс носит характер адгезивного (то есть с формированием спаек), констриктивного (с выпадением в полость перикарда кальциевых солей) или выпотного (с жидкостью вокруг работающего сердца).

Осложнения

Грозное осложнение перикардита – тампонада сердца. Воспалительная жидкость накапливается внутри сердечной сумки и препятствует сокращениям миокарда. Состояние человека резко ухудшается, сердце начинает усиленно работать, но практически вхолостую. Оно не может насытить кровью органы и ткани.

При отсутствии врачебной помощи утрачивается сознание, а нервные клетки головного мозга начинают голодать, испытывают выраженную гипоксию (недостаток кислорода). Внешне это проявляется:

• высоким кровяным давлением;
• набуханием шейных вен;
• слабым и едва ощутимым пульсом.

Пациенты именно в этот момент нуждаются в помощи – необходимо провести пункцию перикарда и под контролем ультразвукового аппарата удалить жидкость.

Констриктивный перикардит – осложнение, которое развивается при недолеченном воспалении. Листочки перикарда пропитываются минеральными веществами, становятся толще, прилипают друг к другу и еще сильнее нарушают работу сердца. Заподозрить заболевание нужно по неэффективности медикаментозной терапии, если упорно не проходят отеки и боли, человеку трудно дышать при обычных физических усилиях.

Острая и хроническая сердечная недостаточность – тоже проявления осложненного течения заболевания. В острых случаях самочувствие нарушается внезапно – усиливается одышка, синеет кожа, выступает холодный липкий пот по телу, снижается артериальное давление. Из шокового состояния пациента можно вывести только при раннем начале интенсивной терапии в реанимационном отделении. Хроническая форма недостаточной функции сердца прогрессирует постепенно, ее длительно компенсируют медикаментозно.

Даже на фоне непрерывной лекарственной терапии иногда наступает ухудшение. В таком случае нельзя откладывать визит к специалисту, чтобы избежать печальных последствий.

Когда обращаться к врачу

Консультация врача-терапевта или кардиолога необходима, если появились такие тревожные симптомы, как:

• болезненные ощущения в грудной клетке;
• быстрая утомляемость от привычных физических нагрузок;
• головокружение и чувство нехватки свежего воздуха;
• постоянное покашливание без признаков респираторной инфекции;
• необычная бледность кожи или даже голубоватый оттенок губ, ушей, кончика носа.

На сердечное происхождение таких симптомов указывают частый пульс, различные перебои в работе сердца, частая тошнота или просто неприятный дискомфорт в верхних отделах живота, слабый эффект от привычных медикаментов.

При быстром нарастании опасных симптомов нужно усадить больного или придать ему полулежачее положение, обеспечить доступ свежего воздуха и пригласить врача.

Диагностика заболевания

Диагностику перикардита проводит врач-кардиолог. Диагноз перикардита подтверждают:

• клинические, биохимические анализы крови и иммунологические исследования;
• ультразвуковая (эхографическая диагностика) с допплер-датчиком;
• рентгенография органов грудной клетки в традиционном варианте и в виде трехмерных изображений (компьютерная томография);
• МРТ (магнитно-резонансная томография с послойными снимками сердца).

В медицинском центре эти исследования занимают одно посещение клиники, без очередей и долгого ожидания результатов.

Лечение заболевания

В лечении перикардита врач-кардиолог чаще всего применяет консервативную терапию. Она включает назначение антибактериальных, противовирусных и противогрибковых средств, противовоспалительных и гормональных препаратов. Медикаменты назначаются длительно, дозировки их уменьшаются под контролем основных показателей жизнедеятельности.

При неэффективности медикаментозного лечения в кардиохирургических центрах выполняются операции для разгрузки сердечной мышцы:

• пункция и дренирование перикардиальной полости при выпотном перикардите;
• перикардэктомия – частичное рассечение и удаление околосердечной сумки, особенно при констриктивном воспалении;
• чрескожная баллонная перикардиотомия – освобождение сердца от сжимающей оболочки.

Успешный опыт врачей-кардиологов нашего медицинского центра позволяет провести полный курс терапевтического лечения и реабилитации пациентов, вовремя определить показания к хирургической коррекции патологии.

Реабилитация при перикардите

После купирования основных симптомов острого периода перикардита пациентам нужно восстановить физическую форму, вернуть организм к привычным физическим и психологическим нагрузкам. Специалисты реабилитационного центра предлагают пройти комплексную реабилитацию:

• Лечебная физкультура (ЛФК) под руководством опытного медицинского инструктора необходима, чтобы постепенно расширить допустимую физическую активность, проконтролировать ее переносимость и ответ организма после длительных ограничений.
• Рефлексотерапия – стимуляция собственных резервов с помощью воздействия на биологически активные точки и рефлексогенные зоны. Для процедур используется иглоукалывание или микротоковая терапия с помощью специального аппарата.
• Санаторно-курортное лечение благоприятно сказывается на состоянии нервной и сердечно-сосудистой системы, укрепляет иммунитет. Благоприятные природно-климатические факторы поддерживают постоянство артериального давления, нормальные биохимические показатели крови.
• Физиотерапия усиливает действие лекарственных препаратов, снижает медикаментозную нагрузку. Врач назначает процедуры, которые улучшают снабжение сердечной мышцы и перикарда кислородом, предупреждают возможное образование тромбов. Широко применяются ручной и аппаратный массаж, лечебные магниты, грязи и ванны, сеансы вдыхания кислорода в барокамере.

Поскольку лечение перикардита связано с вынужденным ограничением не только физической активности, но и с изоляцией от социальной среды, в восстановительном периоде часто отмечаются различные срывы адаптации организма, депрессивные состояния. Преодолеть психологические проблемы помогают профессиональные психологи и психотерапевты. На индивидуальных и групповых занятиях они обучают пациентов методам психической релаксации после стрессовых ситуаций, выясняют и корректируют самооценку и приспособительные реакции нервной системы.

В качестве современных методов психотерапии применяются методики когнитивно-поведенческой и гештальт-терапии, психологического самоанализа и нейролингвистического программирования, семейной и арт-терапии.

За показателями работы сердечно-сосудистой системы не менее года следит врач-кардиолог, у которого пациент находится под наблюдением весь период восстановления после перикардита. Периодический контроль биохимических показателей крови и кардиограммы – обязательные обследования в периоде реабилитации.

В нашем реабилитационном центре созданы максимально комфортные условия для пребывания пациентов. Восстановиться после тяжелого заболевания помогают кардиолог и врачи смежных специальностей. У них есть успешный опыт работы с кардиологическими пациентами.

Профилактика и рекомендации

Раннее начало лечения инфаркта миокарда предупреждает тяжелое течение заболевания и его осложнений. Медикаментозная поддержка продолжается и в реабилитационном периоде. Помимо постоянной лекарственной терапии и занятий в реабилитационном центре врачи рекомендуют в домашних условиях закреплять достигнутые успехи в тренировках, самостоятельно заниматься безопасными упражнениями:

• Полезны дозированная спортивная ходьба и ее разновидности (скандинавская ходьба с лыжными палочками, работа на беговой дорожке и велотренажерах). Первый этап восстановления длится около 2 месяцев, нагрузки расширяются медленно, обычно они не превышают скорости ходьбы до 80 шагов в минуту.
• Еще 2–3 недели нагрузки возрастают до 120 шагов в минуту. Добавляются водные процедуры, занятия в плавательном бассейне. Необходимо следить за собственным пульсом, постоянно контролировать его безопасное увеличение (вычесть из 220 возраст в годах и вычислить 70 % от рассчитанной величины).
• На заключительном этапе восстановления нагрузки приравниваются к физиологическим. Допускаются езда на велосипеде, плавание вольным стилем, медленный бег на небольшие дистанции 1–2 км.

Успех лечения и реабилитации после перенесенного перикардита напрямую зависит от образа жизни пациента. Умеренные, но регулярные физические упражнения, отказ от вредных привычек, правильное питание с ограничением твердых животных жиров и простых углеводов, расширение в ежедневном рационе доли свежих фруктов и овощей – банальные, но весьма действенные методы профилактики обострения сердечно –сосудистой патологии.

Для получения более подробной информации обратитесь к специалистам медицинского центра, запишитесь на консультацию по телефону или онлайн.

Литература:

1. Перикардиты. Клинические рекомендации, МЗ РФ, 2022.
2. Гуревич М. А. Вопросы систематизации, диагностики и консервативной терапии перикардитов.// Русский медицинский журнал, 31.05.2016 г.
3. Сугак А. Б. Перикардиты: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение. часть 1. // Вопросы современной педиатрии, №2, том 8, 2009.

Оставить заявку