Перелом запястья

Перелом костей запястья занимает первое место среди травм предплечья. Подобные повреждения нередко встречаются у людей пожилого возраста в связи со снижением прочности костей и недостатком кальция.

Перелом может стать причиной нарушения функции пострадавшей конечности, утраты трудоспособности и тяжелых осложнений. Оказание помощи на ранних стадиях играет важную роль в выздоровлении пациента.

Определение - что такое перелом запястья

Запястье – отдел верхней конечности, расположенный между костями предплечья и пястными костями. Лучезапястный сустав соединяет предплечье с кистью руки.

Перелом запястья – нарушение целостности костных структур вследствие травматического воздействия. Наиболее распространенной является травма лучевой кости в нижней трети выше запястья (типичном месте). Это повреждение дистального отдела, который участвует в формировании лучезапястного сочленения.

Согласно исследованиям, подобные повреждения чаще отмечаются у женщин. Это обусловлено тем, что кости у мужчин более крупные и прочные, а гормональные изменения выражены в меньшей степени.

При подозрении на перелом следует незамедлительно обратиться к специалисту клиники.

Отсутствие медицинской помощи может привести к неправильному сращению костей, деформации сустава и нарушению его функционирования в дальнейшем.

Симптомы заболевания перелом запястья

Клинические проявления могут быть различными в зависимости от места повреждения, вида и тяжести травмы, общего состояния здоровья и возраста пациента.

К основным симптомам перелома запястья относятся:

• резкая болезненность, которая усиливается при движении;
• выраженный нарастающий отек, припухлость в области повреждения;
• кровоподтеки;
• невозможность двигать рукой;
• костный хруст;
• деформация конечности (при смещении костных отломков).

При появлении признаков перелома необходимо как можно раньше обратиться к специалисту.

Причины и патогенез заболевания

Перелому лучезапястного сустава часто подвержены люди, деятельность которых связана с физическими нагрузками: работники предприятий, профессиональные спортсмены. Получение травмы в быту – тоже нередкое явление.

Частые причины перелома:

• падение на вытянутую руку, с упором на ладонь;
• удар тяжелым предметом;
• травмы, полученные на производстве и в бытовых условиях;
• повреждения во время занятий спортом;
• автомобильные аварии;
• остеопороз у пожилых (повышенная хрупкость костей).

Среди провоцирующих факторов: ранее перенесенные травмы запястья, патология суставов, недостаточная двигательная активность, избыточный вес, слабость мускулатуры, период менопаузы у женщин, дефицит кальция и витамина Д. Прием некоторых лекарственных препаратов влияет на обменные процессы в костной ткани и увеличивает риск патологии.

Механизм развития травмы обусловлен механическим воздействием на запястье. В результате воздействия полностью или частично нарушается целостность кости, появляются отек и гематома вокруг травмированного места. В проблемной области возникает воспалительная реакция с болевым синдромом. Перелом сопровождается повреждением окружающих тканей, сосудов и нервных волокон. После окончания острой стадии начинается процесс заживления.

Классификация и стадии заболевания перелом запястья

Травмы запястья классифицируют по различным критериям. В зависимости от характера повреждения различают внесуставной перелом, который не затрагивает суставную поверхность, и суставной.

С учетом положения отломков костей перелом может быть со смещением фрагментов относительно друг друга и без. Травма со смещением к тыльной стороне получила название перелом Колеса, к ладонной – Смита. Стоит отметить, что в этом случае для восстановления функции конечности необходимо стабилизировать костные фрагменты.

Виды травмы по степени нарушения целостности:

• перелом;
• надлом, который возникает в результате перегиба кости; травмированный участок при этом занимает не более половины диаметра костной структуры;
• трещина – область повреждения затрагивает более 50 % диаметра.

Также выделяют одиночные и множественные, стабильные и нестабильные (вызывают вторичное смещение отломков в результате мышечного сокращения) переломы.

Травма может быть закрытой и открытой. Последняя сопровождается повреждением кожных покровов и наличием раневой поверхности.

Осложнения перелома запястья

Отсутствие адекватного лечения может привести к ухудшению состояния и серьезным последствиям.

При травмировании крупных кровеносных сосудов возникают кровотечения. Повреждение нервных стволов становится причиной нарушения чувствительности. Отмечаются парезы и параличи. Возможна полная потеря чувствительности.

Осложнения перелома запястья:

• разрыв сухожилий, нервных волокон, близлежащих структур;
• инфицирование повреждений открытого типа, гнойно-воспалительные процессы;
• нарушение кровообращения, атрофические изменения в области травмы в результате неправильного наложения гипсовой повязки;
• неполное сращение костей;
• ограничение подвижности лучезапястного сустава и всей конечности;
• хронический болевой синдром;
• формирование «ложного сустава».
• развитие артроза.

Обращение к травматологу-ортопеду на ранних этапах поможет предотвратить нежелательные последствия и восстановить здоровье руки.

Не стоит заниматься самолечением, ждать развития патологического процесса и усугубления симптоматики. Квалифицированный специалист клиники проведет детальное обследование и выберет подходящую тактику терапии с учетом всех особенностей пациента.

Диагностика перелома запястья

Оценить тип повреждения и диагностировать патологию может только врач. Диагностикой, лечением и последующей реабилитацией пациента с переломом занимается травматолог-ортопед.

В начале обследования врач собирает анамнез и проводит клинический опрос. Выясняет, при каких обстоятельствах и когда произошла травма, уточняет характер воздействия, наличие переломов и проблем с суставами в прошлом. После беседы специалист проводит физикальный осмотр для выявления характерных признаков перелома.

Инструментальные методы, которые используются при подозрении на перелом запястья:

• рентгенография – основное исследование, которое позволяет оценить состояние костной ткани (выполняется в двух проекциях);
• магнитно-резонансная томография – один из наиболее достоверных способов визуализации мягких тканей, в том числе связочного аппарата, нервно-сосудистых пучков, прилежащих структур;
• компьютерная томография дает возможность создать трехмерную модель зоны поражения, выявить воспаление, аномалии развития и другие изменения;
• ультразвуковое исследование.

При необходимости, в целях уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры и консультации специалистов.

Лечение заболевания перелом запястья

Обязательным условием успешного выздоровления является своевременно оказанная медицинская помощь. Перелом любой сложности требует высокой квалификации травматолога и терпения пострадавшего.

Первая помощь заключается в обезболивании, перебинтовывании и иммобилизации руки при помощи накладывания шины. Затем следует госпитализировать пострадавшего в травматологию.

При переломе костей предплечья и лучезапястного сочленения используют консервативные или хирургические способы лечения.

При переломе без смещения накладывают гипс на период, необходимый для полного срастания костей. После обезболивания и ручного сопоставления костных фрагментов накладывают фиксирующую повязку до локтевого сустава. Кисть должна находиться в положении разгибания в лучезапястном сочленении.

Сколько времени носить гипс, решает только лечащий травматолог в индивидуальном порядке, учитывая тяжесть перелома и прочие особенности. Для уменьшения дискомфорта, боли, симптомов воспаления врач назначает обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства.

После формирования в месте травмы костной мозоли гипсовую повязку заменяют на фиксатор ортез (фиксатор), что позволяет увеличить нагрузку на травмированную конечность.

При наличии отломков важно придать им правильное положение и зафиксировать посредством фиксирующей повязки.

Хирургическое вмешательство проводят в случаях выраженного смещения, когда мелкие фрагменты кости не удается сопоставить другим способом. Во время операции отломки фиксируют методом остеосинтеза специальными металлическими конструкциями.

Во время курса терапии нужно придерживаться сбалансированного рациона питания с достаточным содержанием кальция, фосфора и других полезных веществ.

Реабилитация при заболевании

После снятия гипса поврежденная конечность практически неподвижна, что связано с травмой и длительным бездействием. Для окончательного выздоровления и восстановления функции руки крайне важна реабилитация. Грамотно составленный индивидуальный комплекс мероприятий помогает полностью восстановить подвижность и вернуть пациента к полноценной жизни.

Положительное лечебное действие оказывает физиолечение. Применяют электрофорез, УВЧ, внутритканевую электростимуляцию, лазерную и магнитную терапию. Физиотерапевтические процедуры способствуют уменьшению болезненных ощущений, улучшению кровоснабжения и питания тканей, регенеративных процессов, увеличению объема движений в суставе.

Сеансы массажа усиливают микроциркуляцию, улучшают обмен веществ, восстанавливают мышечный тонус, снимают напряжение, нормализуют состояние нервной системы.

Комплекс упражнений ЛФК составляет врач для каждого пациента. Восстановление двигательной функции занимает много времени, поэтому следует продолжать тренировки после выписки из клиники.

Простые движения включают рукопожатие, сжимание в кулак, сгибание и разгибание запястья, осторожные вращения кистью. Хорошо зарекомендовало себя упражнение сжатия резинового мячика или кольца. Дополнительно назначают упражнения, тренирующие мелкую моторику: застегивание и расстегивание пуговиц, собирание мозаики.

Полное восстановление работы сустава зависит от вида и тяжести перелома, наличия сопутствующих патологий, возраста больного.

Профилактика и рекомендации

Меры профилактики направлены в первую очередь на предупреждение травматических ситуаций.

К основным правилам профилактики можно отнести:

• здоровый образ жизни;
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение техники безопасности на производстве и в быту, использование средств защиты;
• достаточная двигательная активность, упражнения, которые помогают укрепить мышечный корсет;
• прием витамина Д (по рекомендации врача).

Пожилым людям при наличии остеопороза, женщинам в период менопаузы рекомендуют принимать кальций и препараты, замедляющие разрушение костной ткани.

Литература:

1. Корнилов Н. В. Травматология и ортопедия. Травмы и заболевания таза, груди, позвоночника, головы. Кровопотеря в ортопедической хирургии. ДТК в травматологии и ортопедии. Принципы экспериментальных исследований // Гиппократ. 2008.
2. Котельников Г. П., Миронов С. П., Мирошниченко В. Ф. К73 Травматология и ортопедия: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
3. Шапошников Ю. Г., Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. – 1997.

Оставить заявку