Перелом со смещением

Перелом со смещением у взрослого или ребенка считается сложной травмой и приводит к изменению длины руки или ноги, чаще конечность становится короче, реже длиннее. При такой травме разрозненные обломки сломанной кости могут смещаться по горизонтали, вертикали или в двух направлениях сразу. Для возвращения костных обломков к анатомически правильному положению применяют различные методики оперативного лечения.

В статье расскажем, что становится причиной перелома со смещением, какими способами его лечат, каков прогноз травмы и какая реабилитация после перелома со смещением существует. С помощью нашей статьи вы сможете узнать, что делать, если столкнетесь с этой проблемой.

Что такое перелом со смещением

Перелом со смещением – это перелом кости, осложненный из-за мышечной тяги или внешнего воздействия. В результате обломки кости принимают неестественное положение, смещаясь вдоль одной из осей, вбок или под углом.

Повреждение может быть в любой части тела, в большинстве случаев ломается средняя часть кости. Такая травма может быть как изолированной, так и частью сочетанной. Очень часто медики сталкиваются со множественными переломами со смещением, возникшими в результате падения с высоты или дорожной аварии. При таких травмах сила внешнего давления во много раз превосходит запас прочности кости и обломки последней под давлением смещаются.

Реже смещение случается из-за резкого сокращения мышц, которые «утягивают» обломки кости с анатомически правильного местоположения.

МКБ-10 не выделяет эту травму в отдельный код, переломы же, согласно классификации, обозначаются согласно части тела, которая пострадала.

Лечение и реабилитация после перелома лодыжки, голеностопа или плеча со смещением могут длиться несколько месяцев. Чем дальше друг от друга находятся смещенные обломки, тем тяжелее и дольше срастается кость.

Симптомы перелома со смещением

Перелом со смещением любой части тела можно определить визуально по аномальному положению кости. Кроме того, можно заметить, что:

• место повреждения отекло и покраснело;
• движения кости в месте перелома нетипичны;
• подвижность поврежденной части тела ограничена;
• при попытке движения и прощупывания слышен хруст костей;
• человек испытывает сильнейшую резкую боль.

Перелом руки со смещением проявляется также визуальным укорочением конечности и нетипичным ее положением.

Перелом плеча (плечевой кости) со смещением помимо деформации приводит к ограничению подвижности руки со стороны повреждения.

Перелом ключицы со смещением внешне отчетливо виден как «выпирание» обломка кости и укорочение плеча с травмированной стороны.

Перелом со смещением кисти можно определить по неестественному положению и ограниченной подвижности запястья. Перелом лучевой кости руки со смещением приводит к изгибу или вывиху запястья. Если травма получена при падении на ладонь или ударе в ладонь, характерным симптомом является деформация лучезапястного сустава.

Перелом носа со смещением определяется по неправильному положению костей и затрудненному дыханию.

Перелом ноги со смещением визуально проявляется укорочением пострадавшей конечности и сильным отеком.

Если у пострадавшего подозрение на перелом со смещением, до приезда медиков необходимо обездвижить пострадавшую конечность или все тело во избежание вторичных смещений.

Причины перелома со смещением

Причиной перелома руки, ноги или другой части тела со смещением всегда становится травмирование на работе, во время спортивной тренировки, при падении с большой высоты или в автопроисшествии. Не важно, какая именно часть тела подверглась травмированию, даже перелом мизинца со смещением является сложной травмой с длительным сроком лечения и реабилитации.

Провоцирующими факторами являются:

• хронические заболевания опорно-двигательного аппарата (остеопороз, артроз и др.);
• пожилой возраст (чем старше пациент, тем кости более хрупкие и тем сложнее срастаются переломы);
• несоблюдение правил безопасности на работе, отдыхе или во время занятий спортом.

Что бы ни являлось причиной травмы, пациента следует немедленно доставить в медучреждение, а при тяжелых обширных повреждениях вызвать скорую помощь.

Патогенез

Как таковое смещение при переломах является достаточно сложным осложнением. Сдвиг костных отломков происходит в сам момент травмы из-за давления воздействующей силы. То есть, когда человек падает с большой высоты, сила удара такова, что кость не просто переламывается, а меняет свое местоположение. Такое смещение называется первичным.

Реже смещение происходит тогда, когда мышцы, окружающие сломанную кость, резко сокращаются и тем самым отодвигают отломки. Такое смещение носит название вторичного.

Классификация и стадии

Помимо деления на первичное и вторичное, существует классификация по направлению.

Принято выделять смещение:

• по длине – самое распространенное, когда отломки кости сдвигаются вдоль оси;
• по периферии – встречается значительно реже и получается, когда отломок прокручивается вокруг оси из-за тяги мышц;
• под углом – чаще всего это первичное смещение, реже – вторичное;
• вбок – отломки расходятся в стороны друг от друга, чаще всего под действием тяги мышц;
• комбинированное – несколько видов сразу.

Также переломы руки, пальца или любой другой части тела со смещением делят на закрытые без повреждения кожного покрова и открытые. В случае последних открытая рана может быть первичной, полученной в результате травмы, или вторичной, когда причина в движении отломков кости.

По локализации выделяют:

• диафизарные – наиболее распространенные, при них ломается только кость, сустав остается нетронутым;
• метафизарные – или околосуставные, когда место перелом находится рядом с суставом, но не задевает последний;
• эпифизарные – или внутрисуставные, линия перелома внутри сустава.

Кроме того, существует классификация по механизму появления (из-за сжатия, сгибания, скручивания) и по направлению линии перелома относительно оси кости (продольные, поперечные, косые и спиральные).

Стадии перелома лодыжки и других костей со смещением выделяют по этапу регенерации:

• катаболизм или отмирание поврежденных тканей;
• дифференцировка клеток или первичное сращение костей;
• образование костной мозоли, из которой позже сформируется новая кость;
• спонгиозация мягкой мозоли (превращение ее в твердую кость).

Также травма бывает с повреждением сосудов или нервных окончаний и без.

Осложнения перелома со смещением

Перелом (плеча, плечевой/лучевой/локтевой кости, голени, ключицы и т.д.) со смещением сам по себе является тяжелой травмой из-за выхода отломков кости за пределы анатомически правильного положения. Еще тяжелее состояние пациента, если зажались или порвались нервные волокна и кровеносные сосуды. В таких ситуациях, как следствие, высок риск развития парезов и параличей на фоне нарушений кровообращения и чувствительности.

При открытых ранах возможно инфицирование, замедляющее сращение костей. Другие осложнения:

• изменение длины конечности или кости;
• образование «ложного сустава» (аномальной подвижности в месте, где сустава быть не должно);
• компартмент-синдром (синдром сдавливания). Является тяжелым осложнением с высокой вероятностью некроза тканей и в запущенных случаях ведет к потере ноги или руки.

Реабилитация направлена на снижение риска развития осложнений. В зависимости от локализации травмы, курс реабилитации после перелома плеча, лодыжки или голеностопа со смещением включает массаж, упражнения и физиопроцедуры, улучшающие кровообращение или возвращающие подвижность.

Когда обращаться к врачу?

Любой перелом требует немедленной врачебной помощи. Если есть подозрение на смещение, которое проявляется визуальным выпиранием костных отломков и характерным хрустом при движении, необходимо зафиксировать поврежденную конечность или часть тела так, чтобы исключить движение. После этого доставьте пострадавшего в лечебное учреждение или дождитесь скорой помощи.

Диагностика

Поставить верный диагноз может только врач, при переломах первый специалист, к которому необходимо обратиться, это травматолог. Главным методом диагностики в таких случаях является рентгенография. Пациенту делают снимок пострадавшей конечности или части тела в двух или нескольких проекциях (прямой, боковой, косой или в определенных укладках). Это помогает увидеть линию, по которой сломалась кость, сколько отломков образовалось и где именно они располагаются.

Для оценки состояния мягких тканей назначают МРТ или КТ, если нужно увидеть плотные структуры. При подозрении на разрыв сосудов пациента направляют на консультацию к сосудистому хирургу или неврологу.

После проведения инструментального обследования и визуального осмотра врач составит схему лечения.

Лечение перелома со смещением

Лечение преследует несколько целей:

• снижение болевого синдрома;
• вправление отломков сломанной кости;
• фиксация в правильном положении и наложение гипса.

Обезболивание чаще всего представляет собой инъекцию с анальгетиком. Если травма обширная, переломы множественные, а пострадавший испытывает сильнейшие боли, применяют кратковременные анестетики, снижающие чувствительность поврежденных тканей.

Если у пациента признаки перелома носа со смещением, то рекомендуется в первые часы после травмы приложить холод, чтобы снизить кровоточивость сосудов.

При переломе плечевой или лучевой кости со смещением для обезболивания также применяют ненаркотические анальгетики, если боль очень сильная, используют эту же группу препаратов с содержанием опиоидов.

Вправление костных отломков может происходить как в рамках консервативного лечения, так и хирургическим способом. При закрытом переломе и незначительном единичном смещении травматолог путем умеренного давления придает отломкам кости правильное положение.

При множественных повреждениях с большим количеством отломков проводят операцию. Она бывает двух видов:

• Скелетное вытяжение при помощи спицы, которую вводят в кость и фиксируют. К спице прикрепляют скобу, а к ней груз, который и выравнивает отломки. Метод долгий, в процессе вытяжения делают контрольные снимки и изменяют положение и вес груза, чтобы сместить отломки. Когда образуется первичная мозоль, конструкцию убирают и накладывают гипс.
• Остеосинтез – костные отломки возвращают к анатомически правильному положению и фиксируют специальными винтами.

Скелетное вытяжение в качестве хирургического лечения используют все реже. Остеосинтез обеспечивает более быстрое и анатомически правильное сращение.

Реабилитация при/после перелома со смещением

Какой бы сложности не был перелом со смещением и каким бы способом его не лечили, реабилитация играет первостепенное значение для полного выздоровления и возвращения к привычной жизни.

Чем сильнее нарушено положение кости при травме, тем длительнее период восстановления. Но, в любом случае, реабилитация после перелома со смещением помогает вернуть подвижность и мышечную силу, особенно если человеку долгий период приходится оставаться в гипсе.

Реабилитация после перелома лодыжки или голеностопа со смещением мало отличается от курсов при повреждении плеча. Любая программа представляет собой мультидисциплинарный комплекс из физиопроцедур, лечебной физкультуры и психотерапии.

Физиопроцедуры в рамках реабилитации после перелома лодыжки со смещением включают:

• электрофорез – снимает боль и воспаление, улучшает кровообращение;
• магнитотерапия – уменьшает отек и боль, снимает мышечные спазмы;
• электростимуляция – улучшает кровообращение и мышечный тонус.

После переломов бедренной или большеберцовой кости восстановить кровообращение и снять напряжение мышц помогает массаж. Методики мануальной терапии снимают боль и перенапряжение мышц. Эти же процедуры применяют и при травмировании других частей тела.

Ведущую роль в рамках реабилитации при переломах со смещением играет лечебная физкультура (ЛФК). Лечебная физкультура делится на ту, что проводят, пока пациент в гипсе, и на тренировки после снятия гипса. Схему занятий составляет лечащий врач с учетом природы и тяжести травмы, а также состояния пациента.

Очень важно при занятиях ЛФК соблюдать врачебные рекомендации, неправильное распределение нагрузки может привести к серьезным осложнениям. Курс восстановления в специализированном реабилитационном центре проходит под контролем врача лечебной физкультуры. Он помогает пациенту правильно выполнять упражнения и в случае необходимости меняет интенсивность выполнения и нагрузку.

Занятия ЛФК в период иммобилизации (пока наложен гипс) направлены на ускорение регенерации тканей и восстановление подвижности суставов. Это дыхательные и общеукрепляющие упражнения.

Тренировки ЛФК после снятия гипсовой лангеты включают упражнения на восстановление силы мышц, растяжку, равновесие. Тренировки помогают быстрее восстановить кровообращение, мышечную силу, подвижность. Даже после выписки из стационара важно продолжать занятия, чтобы не потерять достигнутый результат.

Психотерапия во время реабилитации после перелома со смещением помогает принять трудный период и пережить его без потерь для ментального здоровья. Особенно психотерапия показана при спортивных травмах и полученных в несчастных случаях.

Профилактика и рекомендации

Профилактика переломов со смещением заключается в соблюдении техники безопасности в быту, на работе, тренировках и во время отдыха. Реабилитация после перелома со смещением процесс долгий и часто тяжелый для пациента, поэтому берегите себя и свое здоровье.

Литература:

1. Михин И. В., Доронин М. Б. Переломы., Учебное пособие., Волгоград., 2017 г.
2. Хорак К. И., Коган П. Г. и др. Клинический случай оскольчатого перелома лопатки со смещением отломков., СПб, 2024 г.

Оставить заявку