Перелом шейки бедра

В пожилом возрасте важно знать, на какие симптомы при переломе шейки бедра важно обратить внимание. Это позволит вовремя распознать тяжелую травму, обратиться за профессиональной помощью и предотвратить проблемы со здоровьем. Во многих случаях рекомендована хирургическая операция по установке эндопротеза.

В этой статье мы расскажем о признаках и методах диагностики перелома, а также о вариантах лечения, которое может значительно улучшить качество жизни пациента.

Симптомы перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра – сложная травма, которую часто диагностируют у людей старше 55 лет. Многие пациенты получают ее при случайном падении с небольшой высоты, незначительном ударе или ушибе.

К характерным симптомам перелома шейки бедра в пожилом возрасте относятся:

• сильная или глухая боль в паховой зоне при желании пошевелить ногами;
• голень развернута наружу относительно оси;
• при смещении отломков кости травмированная нога визуально становится короче (от 1 до 5 см);
• лежа на спине пострадавший не может приподнять ногу, оторвать ее от постели (синдром прилипшей пятки);
• покалывание, онемение кожи, неприятное ощущение «мурашек»;
• обширная гематома.

При повреждении легкой степени тяжести и вколоченном виде перелома пострадавший человек продолжает самостоятельно ходить после ушиба или падения на спину. При этом он сильно хромает на одну ногу, жалуется родственникам на боль внизу живота, ягодицах.

К симптомам перелома шейки бедра травматологи относят мышечное напряжение, заметную отечность в области поврежденного тазобедренного сустава. При пальпации врач отмечает усиленную пульсацию крупных кровеносных сосудов (синдром Гирголана).

При симптомах перелома шейки бедра у женщин или мужчин важно обратиться в клинику в течение 48 часов. У пожилых людей часто встречается полное разрушение поврежденного сустава. Откалывается бедренная шейка кости, что снижает возможность восстановить активность и способность свободно ходить.

Диагностика

Диагностикой перелома шейки бедра занимается травматолог-ортопед. Симптомы перелома шейки бедра от сильного ушиба практически не отличаются. Поэтому в каждом случае необходимо обследовать пострадавшего человека.

Основной метод диагностики – рентгенография сустава в нескольких проекциях. На снимках можно обнаружить трещины, многочисленные отломки и смещение. Если признаки перелома шейки бедра усиливают симптомы осложнений (кровотечения, открытые раны, нарушение чувствительности в конечностях), врачи рекомендуют расширенную диагностику:

• компьютерную томографию;
• МРТ тазобедренного сустава;
• сцинтиграфию.

По результатам обследования может потребоваться хирургическое вмешательство. В таком случае подготовку к операции дополняют кардиограммой, анализами крови и другими видами обследования.

Лечение перелома шейки бедра

По результатам диагностики врачи подбирают консервативную терапию или лечение хирургическими методами. При симптомах перелома шейки бедра у пожилых необходимо купировать боль, остановить кровотечение при открытой ране. До приезда врача лучше обездвижить пострадавшего человека, положить на твердую и ровную поверхность, дать обезболивающие препараты.

Лечение перелома шейки бедра также проводит травматолог-ортопед. Комплексное лечение при симптомах перелома шейки бедра обязательно включает терапию сопутствующих заболеваний:

• Нарушения метаболизма – при гормональной перестройке в период менопаузы кости становятся более хрупкими. Многим женщинам требуется дополнительная гормональная коррекция фона с помощью лекарственных препаратов.
• Неправильное усвоение витамина D – дополнительно к основному лечению пациенты принимают витамины, минеральные комплексы. Можно пройти обследование у гастроэнтеролога, если витамин D плохо всасывается при патологиях желудка или кишечника.
• Остеопороз – после 50 лет структура костной ткани, меняется, снижается плотность из-за медленного метаболизма, повышается риск переломов. Пациентам дополнительно назначают препараты кальция, правильное и полноценное питание.

У 96 % пенсионеров старше 70 лет наблюдаются различные признаки остеопороза. Поэтому симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей наблюдаются в 20 раз чаще, чем у пациентов в 20–45 лет.

Консервативное лечение

Наиболее оптимальным способом лечения при переломе шейки бедра является оперативное вмешательство, выполняемое хирургом-травматологом. Оно помогает снизить вероятность осложнений и ускоряет восстановление. Однако в ряде случаев хирургия противопоказана, и тогда выбирают консервативную терапию.

Такой подход требуется, если пациент недавно перенес инфаркт миокарда или инсульт. Также консервативное лечение показано при сахарном диабете первого типа, аллергии на препараты для анестезии или в случаях, когда пациент находится в тяжелом физическом состоянии.

Особенно это важно для ослабленных пациентов пожилого возраста, для которых операция может представлять слишком высокий риск.

Первые недели пациенту лучше оставаться под круглосуточным наблюдением медицинского персонала в клинике или специализированном пансионате для пожилых. Ему назначают строгий постельный режим, фиксируют перелом шиной и гипсовой повязкой.

Основные варианты консервативного лечения при симптомах перелома шейки бедра:

• Скелетное вытяжение – пациент остается лежа на спине в течение 4–7 недель. На зону бедра накладывают гипсовую повязку. Поврежденную конечность подвешивают, вытягивают в правильном анатомическом положении. Постепенно формируется первичная мозоль, отломки не смещаются, срастаются быстрее.
• Деротационный сапожок – рекомендуется при характерном симптоме перелома шейки бедра (развороте ноги к наружной стороне). Это дополняет скелетное вытяжение, помогает правильно зафиксировать конечность до момента формирования костной мозоли из соединительной ткани.

После снятия шины или гипса человек учится заново присаживаться на кровати, ходить, опираясь на костыли. Консервативную терапию дополняют приемом антикоагулянтов, обезболивающих и противовоспалительных лекарств. Врачи назначают лечебную диету, которая содержит большое количество белка, кальция, магния и других полезных веществ.

У некоторых пожилых людей полное сращение перелома при нехирургическом лечении не наступает. Им приходится пользоваться ходунками или опираться на костыли на протяжении всей дальнейшей жизни.

Хирургическое лечение перелома шейки бедра

При симптомах перелома шейки бедра у пожилых женщин или мужчин операцию рекомендуют проводить через 6−8 часов после поступления в стационар, но не позднее 2 суток после тяжелой травмы. Предварительно необходимо взять лабораторные анализы, убедиться в отсутствии аллергии на различные препараты и наркоз.

Современные методики оперативного лечения перелома шейки бедра:

• Репозиция и остеосинтез с установкой металлоконструкции – рекомендована людям до 55 лет, которые ведут активную жизнь. Используются канюлированные винты, металлические спицы и пластины. Они надежно фиксируют отломки в анатомически естественном положении.
• Установка двухполюсных эндопротезов – сложные конструкции из безопасных и гипоаллергенных сплавов устанавливают пострадавшим людям старше 65 лет, желающим сохранить подвижность и активность, продолжать работать, заниматься спортом. Установка эндопротеза сохраняет длину костей конечности, позволяет в дальнейшем избежать хромоты, хронических болей.
• Однополюсное эндопротезирование – цементный эндопротез устанавливают пожилым людям, которые до получения травмы мало двигались, вели неактивный образ жизни. Более простая конструкция помогает им избежать обездвиживания, некроза отломков и других осложнений. Кость фиксируется к протезу с помощью полимерного цемента. Метод хорошо подходит при остеопорозе.

После операции пациент остается под наблюдением врачей. Пожилым людям обязательно назначают антибиотики, которые предотвращают некроз поврежденных тканей. Дополнительно необходим курс антикоагулянтов – такие препараты снижают вероятность формирования в сосудах опасных тромбов.

Реабилитация после перелома шейки бедра

После остеосинтеза или консервативного лечения перелома шейки бедра важно оставаться в постели не менее 4–8 недель. После установки современного эндопротеза вставать и переворачиваться на бок можно уже через несколько дней после операции.

Основные методы реабилитации:

• дыхательная гимнастика – простой комплекс необходимо выполнять уже в первые сутки после операции или наложения гипса;
• лечебная физкультура под контролем врача ЛФК с постепенным увеличением нагрузки;
• различные виды массажа;
• кинезотерапия.

Условно реабилитацию после травмы шейки бедра делят на два этапа:

1. Ранняя реабилитация – продолжается до двух недель после операции. Необходимо предупредить пневмонию, трофические язвы и пролежни, уменьшить отеки, которые мешают заживлению раны.
2. Поздняя реабилитация – продолжается не менее 10–12 недель после операции. Основной задачей становится восстановление двигательной активности. Человек заново учится вставать, ходить, подниматься по лестнице, обслуживать себя в быту.

На позднем этапе в реабилитацию обязательно включают физиотерапию:

• амплипульс-терапию;
• низкочастотную магнитотерапию;
• лечебные ванны с подводным массажем;
• курс электрофореза;
• магнитотерапию;
• лазерную терапию;
• лечебную гимнастику.

Важно продолжать выполнять простые упражнения дома. Физические упражнения способствуют улучшению кровообращения в области поврежденного тазобедренного сустава и костей, повышают эластичность связок и мышц, а также помогают устранить застой лимфатической жидкости.

Профилактика

Избежать болезненного и тяжелого перелома шейки бедра у пожилых людей помогают простые меры профилактики:

• ежегодные медосмотры – после 50 лет рекомендовано профилактическое обследование с помощью денситометрии (определяет плотность костей, своевременно выявляет остеопороз);
• регулярно заниматься спортом, чтобы укрепить мышцы, улучшить координацию, уменьшить риск случайных травм;
• принимать витаминные комплексы, которые содержат кальций, витамин D, железо;
• контролировать вес, избегать ожирения;
• при неактивном образе жизни питаться дробно и разнообразно;
• носить практичную обувь без высокого каблука, неустойчивой платформы.

Люди пожилого возраста нередко получают травму в собственной квартире. Поэтому для них важно создать безопасную среду: передвинуть габаритные предметы мебели, закрепить ковры, предусмотреть противоскользящие дорожки в туалете и ванной комнате.

По статистике Российской Ассоциации по остеопорозу, каждые пять минут в России один человек получает перелом шейки бедра.

Последствия и осложнения

Пожилые люди от 55 лет с трудом восстанавливаются после полученного перелома. С возрастом происходят изменения в костной ткани: уменьшается ее плотность и способность к регенерации, что связано с естественным снижением уровня кальция и других минералов, важных для формирования костной структуры.

Кроме того, у пожилых людей нередко наблюдаются нарушения кровообращения, которые затрудняют доставку необходимых питательных веществ к месту перелома. Важную роль играет и остеопороз – распространенное среди пожилых заболевание, при котором кости становятся хрупкими и менее устойчивыми к нагрузкам.

Эти факторы, вместе с хроническими заболеваниями (например, диабетом, сердечно-сосудистыми нарушениями) и общим снижением метаболизма, серьезно замедляют процесс естественного срастания костей.

Поэтому пациенты с таким переломом остаются прикованными кровати или инвалидному креслу.

Единственным действенным способом восстановления остается хирургическая операция. Она позволяет быстрее приступить к реабилитации, меньше оставаться в постели, активнее двигаться.

Неподвижность после перелома шейки бедра может также стать причиной осложнений:

• тяжелой пневмонии;
• образования тромбов, инсульта;
• пролежней с некрозом мягких тканей.

При длительном постельном режиме начинается атрофия мышц, формируются грубые рубцы и тяжи из соединительной ткани вокруг кости и шейки бедра. Это в дальнейшем мешает полноценно восстанавливаться и ходить без опоры.

Заключение

Людям преклонного возраста важно знать: как определить симптомы перелома шейки бедра после падения самостоятельно. Это тяжелая травма, при которой к каждому пациенту требуется индивидуально подобранное лечение. При отсутствии противопоказаний врачи настаивают на хирургической замене разрушенного тазобедренного сустава. Это значительно повышает шансы на возвращение к самостоятельной и активной жизни с минимальными ограничениями.

Литература:

1. Кезля О. П. «Оперативное лечение переломов проксимального отдела бедренной кости» ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» медицинский журнал № 1 за 2018 г.
2. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Переломы проксимального отдела бедренной кости» Ассоциация травматологов-ортопедов России, утверждены 2021 г.
3. Амраев С. А., Абуджазар У. М., Алмабаев Ы. А., Абдуразаков У. А., Альходжаев С. С., Ералиева Л. Т., Жумабекова А. М., Фахрадиев И. Р. «Оптимальный метод лечения пациентов с переломами с переломами шейки бедренной кости» Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований № 3 за 2018 г.

Оставить заявку