Перелом пяточной кости

Повредить пятку можно как при неудачном падении, так и в более серьезных ситуациях, например, в автомобильной аварии. Перелом пяточной кости – сложное повреждение, которое вызывает сильную боль и ограничивает подвижность стопы.

В этой статье вы найдете информацию о симптомах, причинах и методах лечения этой травмы, а также узнаете, что необходимо для полноценного восстановления.

Определение

Перелом пяточной кости – это ее травматическое повреждение с нарушением целостности костной ткани, возникающее при действии сил, превышающих потенциал ее прочности.

В Международной классификации болезней (МКБ-10), в разделе «Травмы», переломы пяточной кости обозначаются кодом S92.0.

Симптомы

После перелома пяточной кости могут возникнуть такие симптомы, как:

• болезненность стопы в области пятки;
• припухлость и увеличение пятки в объеме;
• повреждение кожного покрова, наличие синяков в пяточной области;
• искривление, расширение и уплощение пятки;
• неспособность опоры на пятку,
• ограничения возможности движений стопы, при сохранении способности движений голеностопного сустава;
• костный хруст при прощупывании (является характерным признаком после перелома).

Причины

Повреждения пяточной кости чаще всего возникают при высокоинтенсивной травме, например, при падении с высоты на жесткую или неровную поверхность с опорой на ноги.

Также причинами травмы могут стать другие прямые воздействия разрушающей силы на область стопы: действия взрывной волны, транспортные аварии, мощный удар по бугру пятки (спортивного, военного или криминального характера).

В некоторых случаях дефект целостности пяточной кости возникает при так называемых «стрессовых» переломах (систематическом беге на длинные расстояния, интенсивной физической тренировке, при наличии каких-либо изъянов пяточной кости).

У пожилых людей хрупкость костей может привести к патологическим переломам даже при незначительном механическом воздействии, например, при подворачивании ноги.

Патогенез

Пяточная кость – это самая крупная кость стопы, которая берет на себя большую часть нагрузки во время ходьбы и стояния. Когда человек падает на ноги, вес всего тела переносится через кости голени на таранную кость, которая расположена рядом с пяточной. Таранная кость словно врезается в пяточную, разбивая ее на части.

Классификация и стадии

Классификация переломов базируется на основании различных аспектов.

Так, по состоянию кожных покровов переломы бывают:

• с повреждением мягких тканей (открытые);
• без повреждения мягких тканей (закрытые).

По состоянию фрагментов кости они могут быть:

• оскольчатые, раздробленные;
• с образованием нескольких фрагментов;
• без изменения положения частей.

По локализации (расположению) различают:

• внутрисуставные переломы, граница которых располагается в пределах сустава;
• внесуставные (переломы бугра и тела пяточной кости).

Также выделяют переломы без изменения положения частей и со смещением фрагментов.

По характеру повреждения выделяют:

• вдавленные переломы, при которых кость как бы вдавливается в окружающие ткани;
• языкообразные переломы, которые внешне напоминают форму языка, с фрагментом кости, смещенным в виде выступа.

Осложнения

Вероятность возникновения осложнений зависит от того, насколько сильно были смещены отломки кости, а также от качества их восстановления в правильном положении. Возможны повторные смещения, деформация стопы, а также постоянный болевой синдром.

В дальнейшем у пациентов может наблюдаться плоскостопие, связанное с деформацией стопы, и изменения в суставах, которые возникают в результате внутрисуставных повреждений.

Когда обращаться к врачу?

Перелом пяточной кости – серьезная травма. Если вы заметили у себя такие симптомы, как постоянная боль, изменение формы стопы в области пятки и невозможность ходить после травмы (например, падения с высоты), необходимо сразу обратиться к врачу, чтобы избежать развития осложнений.

Не пытайтесь лечить перелом самостоятельно – только квалифицированный травматолог-ортопед может назначить правильное лечение, которое поможет восстановить здоровье и вернуть функциональность стопы.

Диагностика

Диагноз ставит врач-травматолог на основании истории болезни, физикального и инструментальных методов исследований.

Внешний осмотр включает в себя опрос с целью выявления жалоб, причин и способа повреждения; визуальную оценку состояния и пальпацию поврежденной конечности.

Рентгенография пяточной кости является основным инструментальным способом обследования. Она дает возможность отчетливо увидеть, в каком состоянии находится травмированная пяточная кость, а также направленность отломков и другие особенности травмы.

Для подбора правильной стратегии лечения иногда необходима компьютерная томография пяточной кости. Ее используют при недостаточности информации о характере перелома по данным рентгенографии.

Лечение

Терапию должен проводить врач-травматолог. Помощь оказывается, как правило, в рамках отделения травматологии. Тактика лечения зависит от типа и тяжести травмы пятки.

В случае, если перелом не сопровождается смещением, применяется консервативное лечение. После анестезии (обезболивания) травмированного места на ногу ставят гипсовый иммобилизатор (фиксатор) с точно сформированными по бокам изгибами. Для снятия боли в самом начале лечения назначают уколы с анальгетиками. Пациент должен ходить на костылях, избегая опоры на травмированную ногу (сколько по продолжительности – определяет врач). Гипс снимает врач как правило через 60–90 дней.

Оперативное вмешательство применяется только в случае необходимости, когда наблюдается значительное смещение костных отломков и консервативное лечение не дает должного результата.

С этой целью могут применяться различные методы сопоставления костных отломков:

• открытая репозиция, в процессе которой врач «открывает» поврежденное место и фиксирует перелом специальными медицинскими конструкциями и держателями (пластинами, штифтами, винтами и спицами), после чего пациенту устанавливают наружный механизм крепления (аппарат Илизарова);
• закрытая репозиция (малотравматичная), которая происходит без вскрытия кожных покровов, с помощью «растяжения» поврежденной кости ручным способом, или с использованием инструментов и последующим закреплением внедренными конструкциями (пластинами, винтами) или гипсовой повязкой. Рекомендована при переломах со смещением, при наличии булл (пузырей) и значительного отека нижних конечностей.
• постепенная репозиция производится с помощью скелетного вытяжения, когда происходит вправление кости с использованием грузов, прикрепленных к спице, введенной в поврежденную кость.

После операции прописывают обезболивающие препараты и антибиотики. Период фиксации сложных переломов пяточной кости обычно длится 90–120 дней.

Для профилактики плоскостопия после снятия гипса рекомендовано использовать ортопедические стельки. Восстановления после травмы может занять до полугода.

Реабилитация

Начинать реабилитацию после перелома пяточной кости можно только после того, как срослись костные фрагменты. В зависимости от типа перелома и общего состояния пациента план восстановления разрабатывается индивидуально, начинается через несколько недель.

Восстановление может включать следующие процедуры:

• ЛФК – направлена на активизацию пациента, разработку движений в суставах, укрепление мышц ноги. К началу занятий следует приступать только с разрешения врача-травматолога.
• Лечебный массаж – применяется для устранения застойных явлений и ускорения возобновления движения в поврежденной конечности. Курс массажа можно начинать сразу после снятия гипсовой повязки.
• Физиотерапия (локальная криотерапия, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, магнитотерапия) – проводится для обезболивания и увеличения подвижности суставов.

Для ускорения заживления также необходимо организовать специальное питание с введением добавок и продуктов, способствующих сращению костей.

Профилактика

Профилактика переломов пяточной кости направлена на предотвращение травм. Следует предпринимать меры по предупреждению падений с высоты в повседневной жизни и на производстве. Угрозу травмы у спортсменов можно снизить с помощью специальных кроссовок, выбором подходящей местности для бега и отказом от занятий при болевых ощущениях в ступнях.

Чтобы предотвратить неблагоприятные последствия при переломе пяточной кости, важно своевременно обратиться к врачу, строго следовать его рекомендациям на всех этапах восстановления, а также использовать специальные стельки и обувь во время реабилитации.

Литература:

1. Корнилов Н. В. Травматология и ортопедия – 2011.
2. Гарбуз И. Ф. Патогенетическое лечение перелома пяточной кости. Международный журнал экспериментального образования. – 2017 – № 5.
3. Перелом пяточной кости. Клинические рекомендации МЗ РФ 2021 г.

Оставить заявку