Перелом лодыжки со смещением

Перелом лодыжки со смещением – это серьезная проблема, которая способна существенно повлиять на качество жизни. Представьте себе, как болевые ощущения и ограниченность в движениях мешают выполнять привычные дела и наслаждаться активностью.

В этой статье мы подробно рассмотрим симптомы, диагностику, методы лечения и реабилитации этой проблемы, чтобы вы могли получить необходимые знания и помощь на пути к выздоровлению.

Определение

Перелом лодыжки со смещением – это травма, при которой происходит нарушение целостности костей лодыжки со сдвигом их относительно друг друга. Это серьезное состояние, требующее внимательного подхода и медицинского вмешательства.

В народе такое повреждение называют «перелом голеностопа». В международной классификации болезней (МКБ-10) данному заболеванию присвоен код S82.5. Ключевыми синонимами могут быть «перелом лодыжной кости» или «перелом голеностопного сустава».

Симптомы заболевания

Перелом лодыжки со смещением проявляется яркими и характерными симптомами.

Первым и наиболее заметным признаком является острое болевое ощущение в области лодыжки, которое усиливается при попытке встать на ногу или поворотах. Приткнувшись или упав, человек может услышать хруст или треск.

Вторая характерная особенность – отек в области травмы, который может быстро увеличиваться, затрудняя движение. Кожа вокруг лодыжки часто становится красной и теплой на ощупь, указывая на воспалительный процесс. Иногда наблюдается синяк, особенно если травма была сильной.

При переломе также может наблюдаться деформация: изменение формы лодыжки, что бывает особенно заметно при смещении костей. Если на лодыжку не удается наступить из-за сильной боли и нестабильности, это свидетельствует о серьезности повреждения.

Эти симптомы требуют неотложной медицинской помощи для оценки состояния и назначения соответствующего лечения.

Причины заболевания

Основной фактор – это травма, которая чаще всего возникает в результате падений, спортивных нагрузок или несчастных случаев. Например, резкое приземление на ногу или скручивание сустава может стать причиной перелома.

Существуют и предрасполагающие факторы. Слабость связок и усталость мышц, особенно у спортсменов или пожилых людей, может увеличить риск повреждения. Также к факторам можно отнести недостаток кальция и витамина D, что снижает прочность костей. Люди с остеопорозом или другими заболеваниями костной ткани находятся в группе повышенного риска.

Кроме того, неправильная обувь, особенно с высоким каблуком или ненадежной подошвой, может спровоцировать повреждение.

Патогенез заболевания

Процесс развития перелома лодыжки связан с рядом изменений в организме, которые важно понимать для раскрытия механизма этой травмы. При переломе происходит разрушение костной ткани, что часто сопровождается разрывом связок и повреждением околосуставных структур – этот этап запускает первичную цепочку реакций в организме.

Первое реагирование организма начинается с воспалительного ответа: возникает боль, отек и покраснение, которые указывают на начало защитной реакции и активации процессов заживления. В этот же период повреждение сосудов приводит к образованию гематомы, которая увеличивает отечность и создает давление на ткани, усиливая боль. Скопление крови способствует дальнейшему воспалению.

На этапе заживления запускается процесс ремоделирования: постепенно формируется костная мозоль, обеспечивая временную стабильность поврежденному участку. Этот процесс важен для восстановления прочности и стабильности костной ткани, поскольку костная мозоль со временем укрепляется и заменяется более зрелой костной структурой. Если костные отломки смещены, формирование костной мозоли затрудняется, что может замедлить регенерацию.

Перелом лодыжки со смещением – это не только повреждение, но сложный процесс, включающий воспаление и заживление с возможными последствиями. Эффективность лечения и восстановление функции ноги зависят от взаимодействия этих этапов.

Классификации и стадии заболевания

По типу повреждения:

• закрытый перелом: кость сломана, кожа цела;
• открытый перелом: повреждение кожи, повышенный риск инфекции;

По степени смещения:

• полное смещение: концы костей не совместимы без вмешательства;
• частичное смещение: кости близки, но не в нормальном положении;

По локализации:

• медиальный перелом: травма внутренней лодыжки;
• латеральный перелом: повреждение наружной части;
• смешанный перелом: вовлечены обе лодыжки;

По длительности:

• острый перелом: возникший в результате травмы;
• хронический перелом: следствие повторяющихся нагрузок;

По степени тяжести:

• легкой степени: перелом на рентгене, фрагменты не смещены;
• средней степени: фрагменты смещены относительно;
• тяжелой степени: кость разбита на несколько фрагментов;

По стадии развития:

1. Острая стадия (1-3 недели). Эта фаза начинается сразу после травмы, проявляется интенсивной болью, отеком и ограничением движения. Воспалительные процессы достигают максимума.
2. Подострая стадия (3-6 недель). В этот период формируется костная мозоль, уменьшается отек и боль, восстанавливается подвижность. Важно следить за правильностью сращивания костей.
3. Хроническая стадия (от 6 недель и более). Если перелом зажил неправильно, возникают хронические боли и функциональные ограничения. Возможны осложнения, такие как неправильное сращение или артрит.

Знание этих стадий важно для пациентов, чтобы осознать значимость соблюдения рекомендаций и контроля состояния.

Осложнения заболевания

При переломах могут возникать различные состояния, требующие внимания. Несращение (псевдоартроз) характеризуется отсутствием сращивания перелома на протяжении длительного времени, когда кости не формируют прочный соединительнотканный мост, что вызывает постоянную боль и ограничивает подвижность. Это может быть вызвано неправильным положением костей, недостатком кровоснабжения, инфекцией или хроническими заболеваниями, такими как диабет или остеопороз. Проявляется это постоянными болями в лодыжке, хромотой и ограничением подвижности.

Еще одно состояние – неправильное сращение (деформирующий псевдоартроз), при котором кости срастаются в неправильном положении, приводя к деформации. Недостаточная фиксация, ошибки в лечении или недостаток внимания в реабилитации могут быть причинами этого состояния. Симптомы при этом состоянии включают боль при нагрузке, изменение формы лодыжки и снижение функциональности.

Перелом также может способствовать развитию посттравматического остеоартроза, который проявляется деградацией хрящевой ткани из-за изменений в суставе после травмы и постоянных нагрузок на поврежденную ногу. Проявляется хронической болью, скованностью, отечностью и ограничением подвижности.

Инфекции могут возникать чаще при открытых переломах, когда бактерии проникают в рану. Недостаточный уход и отсутствие антисептиков усугубляют риск. Характеризуется повышением температуры, покраснением и отечностью, возможны гнойные выделения из раны.

Тромбоэмболия – еще одно возможное осложнение из-за длительной неподвижности после травмы. Замедление кровотока и повышенная свертываемость крови могут вызвать отеки, боль в нижних конечностях и покраснение кожи.

Хроническая боль может сохраняться после успешного восстановления и представлять собой длительный дискомфорт. Она связана с изменениями в нервной системе, особенностями травмы или неправильным восстановлением, проявляется постоянными или периодическими болями, ухудшающими качество жизни.

Ограничение подвижности (контрактура) сопровождается потерей функциональности сустава, возникающей из-за неправильного сращения костей или недостаточной активности в процессе реабилитации. Это приводит к затруднению выполнения привычных движений и хромоте.

Осложнения после травм могут существенно повлиять на качество жизни пациента, поэтому важно следовать рекомендациям врачей, правильно проводить реабилитацию и незамедлительно обращаться за медицинской помощью при возникновении любых проблем.

Когда обращаться к врачу?

Признаки, требующие срочной медицинской помощи:

• Непроходящие болезненные ощущения в лодыжке и значительный отек.
• Деформация, при которой сустав выглядит искривленным или имеет ненормальную форму, что может свидетельствовать о смещении.
• Невозможность двигать стопой или лодыжкой, что указывает на серьезное повреждение.
• Явный синяк или видимое кровотечение в области поражения.
• Онемение или покалывание, которые могут свидетельствовать о повреждении нервов.
• Повышенная чувствительность, при которой даже легкое прикосновение вызывает сильный дискомфорт.
• Звуки треска или щелчки, ощущаемые при ушибе.
• Повышенная температура, при которой лодыжка становится горячей и покрасневшей, что указывает на воспаление.

Если вы заметили любой из этих симптомов, незамедлительно обратитесь в травмпункт или вызовите скорую помощь. Не пытайтесь лечить перелом самостоятельно, так как это может усугубить ситуацию.

Диагностика

Врач-травматолог начинает с осмотра, оценивая подвижность голеностопного сустава, наличие отека, гематом и деформаций. Важно выяснить, при каких обстоятельствах произошла травма, чтобы лучше понять ее природу и повреждения.

Для диагностики выполняется рентген голеностопного сустава в двух проекциях. Это позволяет оценить особенности перелома и степень смещения костных фрагментов.

Если нужна более детальная информация, назначается компьютерная томография (КТ). Этот метод помогает получить четкие изображения костей и окружающих тканей, особенно при подозрении на повреждение суставной поверхности.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для диагностики повреждений мягких тканей. Этот метод позволяет оценить состояние связок, сухожилий и хрящей, что критически важно для выбора подхода и лечения.

Лечение

Лечением перелома лодыжки со смещением занимается также врач травматолог-ортопед.

Консервативное лечение включает несколько ключевых этапов. На первом этапе врач выполняет репозицию, вручную корректируя смещенные участки костей, что может проводиться под местной анестезией или общим наркозом.

Затем проводится иммобилизация: на голеностопный сустав накладывают гипс или ортез, чтобы зафиксировать конечность в правильном положении. Сроки восстановления составляют от 4 до 12 недель в зависимости от характера травмы.

Для обезболивания, снятия воспаления и ускорения сращения костей назначаются соответствующие медикаменты, включая противовоспалительные препараты и средства с кальцием и витамином D.

Хирургическое лечение может потребоваться, если консервативные методы неэффективны. В таком случае проводят остеосинтез, используя несколько подходов.

При открытой репозиции и внутренней фиксации хирург делает разрез для сопоставления отломков и фиксирует их с помощью металлических конструкций, таких как пластины и винты. Закрытая репозиция предполагает введение инструментов через небольшие проколы, после чего отломки сопоставляются под рентген-контролем и фиксируются винтами.

Чрескостный остеосинтез осуществляется с помощью спиц, которые вводят через костные выступы выше и ниже перелома, закрепляя их к кольцам или стержням для внешней фиксации.

Эти методы обеспечивают стабильность и способствуют восстановлению функции голеностопного сустава.

Реабилитация после перелома лодыжки со смещением

Сроки восстановления после перелома лодыжки могут занять от 2 до 6 месяцев, требуя комплексного подхода к реабилитации, который охватывает несколько основных мероприятий. Лечебная физкультура (ЛФК) включает упражнения, направленные на восстановление подвижности голеностопного сустава и укрепление мышц голени. Она начинается уже в первые дни после травмы, и нагрузка увеличивается постепенно. Это помогает предотвратить контрактуры и улучшить функциональность.

Физиотерапия тоже важна и включает методы, такие как электрофорез, ультразвуковая терапия, магнитотерапия и лазеротерапия. Эти процедуры способствуют улучшению кровообращения, уменьшению отеков и активизации восстановления тканей. Массаж помогает улучшить кровоток и лимфоотток, расслабляет мышцы и повышает подвижность сустава, что способствует более быстрому восстановлению.

Дополнительно может применяться механотерапия: специализированные тренажеры помогают увеличить подвижность сустава и развить силу мышц. Это ускоряет реабилитацию и возвращение к активной жизни.

Среди современных методов эффективна кинезитерапия – метод, основанный на движении, который включает специальные тренажеры и упражнения для восстановления естественных движений и моторных навыков. Для тренировки координации и моторики также применяется терапия виртуальной реальностью (VR), где пациент выполняет различные задания в виртуальной среде.

Роботизированная реабилитация обеспечивает дополнительную поддержку, помогая пациентам выполнять упражнения с контролем амплитуды, скорости и нагрузки. Это делает восстановление более безопасным и эффективным.

Профилактика перелома лодыжки со смещением

Для уменьшения вероятности травм рекомендуется принимать ряд важных мер. Важно укреплять мышцы и связки: регулярные упражнения для ног и лодыжек способствуют повышению стабильности и снижению риска травм, а специальные тренировки на баланс и координацию значительно улучшают движение и помогают избежать падений.

Выбор правильной обуви также имеет значение. Качественная обувь с надежной поддержкой лодыжки уменьшает риск травм, поэтому следует избегать высоких каблуков и гладкой подошвы. Если есть проблемы со стопами, полезно использовать ортопедические стельки для дополнительной поддержки.

Во время активности следует проявлять осторожность: перед началом занятий обязательно разогревайте мышцы, а по окончании проводите заминку. Обучение правильной технике выполнения упражнений также помогает снизить риск травм, связанных с неправильными движениями.

Важно быть внимательными и оценивать окружающую обстановку, чтобы избежать потенциальных опасностей. Убедитесь, что на пути нет препятствий или скользких участков. При занятиях спортом используйте защитное снаряжение, такое как наколенники и налокотники.

Забота об общем здоровье – еще один важный аспект. Важно следить за состоянием хронических заболеваний, например, остеопороза, которые могут повысить риск травм. Правильное питание также играет роль: рацион должен содержать достаточное количество кальция и витамина D для поддержания здоровья и прочности костей.

Регулярные посещения врачей помогут выявить возможные проблемы на ранней стадии и обеспечат своевременную медицинскую помощь. Обучение безопасности особенно важно для детей и подростков – объясняйте им правила безопасного поведения во время игр и спорта, чтобы избежать травм и сохранить здоровье.

Следуя этим рекомендациям, вы существенно снизите вероятность перелома лодыжки со смещением, обеспечивая большую безопасность в повседневной жизни и при занятиях спортом.

Литература:

1. Травматология и ортопедия: национальное руководство. Под ред. акад. РАН С. П. Миронова, проф. Г. П. Котельникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Травматология и ортопедия: руководство для врачей. Под ред. Н.В. Корнилова. – М.: МЕДпресс-информ, 2014.
3. Журнал «Травматология и ортопедия России».

Оставить заявку