Перелом лодыжки

Голеностопный сустав является одной из наиболее сложных структур в скелете человека. Он обеспечивает подвижность (сгибание, разгибание и вращение стопы) и распределение веса между стопой и голенью.

Перелом лодыжки – довольно распространенная травма, связанная с нарушением целостности костных структур в области голеностопного сустава.

В этой статье мы рассмотрим основные причины и симптомы переломов лодыжки, способы диагностики и принципы лечения, а также методы реабилитации для полного восстановления функций сустава.

Определение

Лодыжка соединяет нижнюю часть голени с верхней частью стопы, играя ключевую роль в движении и поддержании равновесия. Основной структурной единицей лодыжки является голеностопный сустав, состоящий из нескольких костей.

Внешняя из этих костей называется малоберцовой костью и имеет костный выступ, называемый латеральной лодыжкой. С внутренней стороны находится кость, называемая медиальной лодыжкой. Между этими двумя костями находится большеберцовая кость.

Перелом лодыжки (код S82.5 и S82.6 по МКБ-10) – это нарушение целостности одной или сразу нескольких костей, составляющих голеностопный сустав.

Клинические проявления перелома варьируются в зависимости от тяжести и характера повреждения. Как правило, пациенты отмечают сильную острую боль, отек, деформацию суставной области и ограничение движений. Иногда слышен отчетливый хруст во время получения травмы.

С точки зрения статистики, перелом лодыжки является одной из самых частых ортопедических травм – особенно среди людей, занимающихся спортом. Бегуны, футболисты и баскетболисты подвержены особенно высокому риску. У молодых спортсменов риск этой травмы связан с интенсивными тренировками и недостаточностью разминочных упражнений, что приводит к перегрузке суставов.

Интересный факт заключается в том, что переломы лодыжки чаще встречаются у женщин и лиц старше 50 лет, что связано с уменьшением костной массы и хрупкостью костей (из-за остеопороза).

Симптомы перелома лодыжки

К основным симптомам перелома лодыжки относятся:

• Острая выраженная непрекращающаяся боль в области голеностопа.
• Покалывание и онемение в ступне и пальцах ног (вызваны повреждением нерва).
• Слабость мышц, поддерживающих движения стоп и лодыжки.
• Отек и гематома в области лодыжки.
• Разрыв кожи (при открытом переломе лодыжки).
• Деформация голеностопного сустава.
• Ограничение передвижения из-за сильной некупируемой боли и нестабильности голеностопного сустава. Пациент не может стоять или ходить, используя травмированную лодыжку.

Многие пациенты замечают, что после некоторого времени движение лодыжкой становится практически невозможно из-за нарастающей боли и отека. В таких случаях любое прикосновение к травмированной области становится крайне болезненным.

Причины перелома лодыжки

Перелом лодыжки может произойти в результате прямой травмы. Это может быть удар тяжелым предметом, падение с высоты или автомобильная авария. В таких случаях на кость оказывается значительное механическое воздействие, превышающее ее прочность, что приводит к перелому.

Другой причиной переломов лодыжки является резкое и неудачное движение, в результате которого происходит перегрузка суставов. Чаще всего такая травма возникает у спортсменов во время занятий бегом, прыжками или контактными видами спорта, такими как футбол и баскетбол. Неправильная постановка ноги, скручивание или подворачивание могут привести к нарушению целостности костной ткани.

Неправильная обувь, особенно та, которая не обеспечивает надежной поддержки стопы, может также стать причиной переломов лодыжки. Высокие каблуки, обувь без фиксации или с нестабильной подошвой увеличивают риск непреднамеренного подворачивания ноги.

Слякоть, гололед и мокрый снег делают поверхность дороги скользкой, повышая вероятность падения и связанных с ним травм. В зимний период особенно важно быть осторожными и использовать обувь с нескользящей подошвой.

Патогенез

При воздействии травматического фактора, например, при падении или резком подворачивании стопы, нарушается структура сустава, возникают трещины или полный перелом костей (чаще всего, наружной или внутренней лодыжки).

В поврежденных тканях происходит выброс медиаторов воспаления, таких как простагландины, лейкотриены и цитокины. Эти вещества усиливают воспалительный процесс, способствуя притоку иммунных клеток к месту повреждения, таких как нейтрофилы и макрофаги.

Одновременно с воспалительной реакцией начинается активизация процессов гемостаза. В результате нарушения целостности сосудов в месте травмы формируются тромбы, что предотвращает избыточную кровопотерю. Фибробласты начинают синтез белков внеклеточного матрикса, таких как коллаген и протеогликаны, что необходимо для создания новой соединительной ткани.

На уровне системной реакции организмом запускаются процессы компенсации: мобилизация резервов кальция и фосфора для построения новой костной ткани, активация механизмов обезболивания и восстановления.

Остеобласты синтезируют новую костную ткань, что со временем приводит к формированию костной мозоли – временной структуры, которой впоследствии заменяется зрелая костная ткань.

Классификация и стадии

Пронационно-абдукционные переломы лодыжки и супинационно-аддукционные переломы представляют собой повреждения, возникающие при избыточном движении стопы в горизонтальной плоскости. Пронация сопровождается наружным отклонением стопы относительно голени, тогда как супинация противоположна. В этих случаях лодыжки не выдерживают напряжения, и происходит их повреждение.

Пронационно-абдукционные переломы чаще всего случаются вследствие внешних травмирующих воздействий или резкого поворота стопы наружу. Супинационно-аддукционные переломы более распространены при неудачном падении, когда стопа подвергнута внутрь.

Ротационные переломы лодыжки отличаются от вышеупомянутых причинами возникновения. Они связаны с избыточным вращением стопы вокруг оси голени, что может происходить как при физической нагрузке, так и при обычной деятельности, если связки голеностопа ослаблены. Такие переломы сопровождаются значительным повреждением мягких тканей и требуют тщательной диагностики.

Изолированные сгибательные переломы лодыжки происходят при чрезмерном сгибании стопы вниз, что может быть вызвано, например, сильным ударом или падением на носок ноги. Эта травма часто сопровождается разрывом передних связок, что затрудняет восстановление.

Изолированные разгибательные переломы, напротив, связаны с чрезмерным разгибанием стопы, например, при падении на пятку. Такие травмы могут привести к повреждению сухожилий и мышц, что делает их особенно болезненными.

Осложнения перелома лодыжки

Перелом лодыжки – это не просто нарушение целостности кости, но и сложное повреждение, затрагивающее суставы, мягкие ткани и сосуды.

К основным неблагоприятным последствиям перелома лодыжки относятся:

• Неправильное срастание костей. Перелом заживает в неправильной позиции, что приводит к деформации и функциональным нарушениям.
• Инфекционные осложнения (при открытых переломах или после хирургического вмешательства). Инфекция проникает в рану, вызывает покраснение, отек и боль.
• Неврологические нарушения (хронический болевой синдром, потеря чувствительности или нарушение функции мышц).
• Тромбоэмболические осложнения. При длительной иммобилизации в венах нижних конечностей образовываются сгустки крови, которые при отрыве могут стать причиной легочной тромбоэмболии.
• Контрактуры (ограничение подвижности в суставе). Возникают при недостатке активных или пассивных упражнений в первые недели после перелома.

Когда обращаться к врачу

При подозрении на перелом лодыжки необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Ходьба со сломанной лодыжкой может усугубить травму и вызвать осложнения.

Диагностика

Диагностикой перелома лодыжки занимается врач травматолог-ортопед. Первый этап диагностики начинается с подробного расспроса пациента и физического осмотра. Врач выясняет обстоятельства получения травмы, характер боли, осматривает конечность, определяет зоны наибольшей болезненности, оценивает подвижность и функциональность сустава.

Хотя клинические проявления являются важными, их недостаточно для окончательной постановки диагноза. Поэтому при подозрении на перелом лодыжки прибегают к инструментальным методам:

• Рентгенография. Рентгеновские снимки являются основным и наиболее доступным методом визуализации, который позволяет выявить повреждения костей, тип перелома, а также смещение отломков. Снимки обычно делают в двух проекциях: фронтальной и латеральной, чтобы получить полное представление о состоянии лодыжки.
• Компьютерная томография. В сложных или сомнительных случаях, когда рентгенологическое исследование не дает достаточной информации, назначается компьютерная томография (КТ). КТ позволяет получить более детализированное изображение костных структур и определить переломы, которые могут быть не видны на обычных рентгеновских снимках. Это особенно важно при подозрении на внутрисуставные переломы или сложные повреждения, которые требуют хирургического вмешательства.
• Магнитно-резонансная томография. более детально изучить не только костную структуру, но и мягкие ткани, связанные с суставом, такие как связки и хрящи, позволяет магнитно-резонансная томография. МРТ полезна в случаях, когда есть подозрение на повреждение связок и скрытые переломы.

После завершения всех диагностических мероприятий, врач ставит окончательный диагноз.

Лечение перелома лодыжки

Лечением перелома лодыжки также занимается травматолог-ортопед. Выбор того или иного метода зависит от характера травмы.

При несложных стабильных переломах, когда сохраняется нормальное анатомическое положение костей, зачастую достаточно консервативного лечения. Оно включает в себя наложение гипсовой повязки, снижающей нагрузку на поврежденную область и способствующей естественному заживлению. Пациенту рекомендуется соблюдать режим покоя и избегать нагрузок на поврежденную ногу.

В первые дни после травмы для уменьшения болевых ощущений и отека назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, холодные компрессы.

В случаях сложных нестабильных переломов со смещением костных отломков показано хирургическое вмешательство. Операция обычно заключается в открытой репозиции и внутренней фиксации костей с использованием металлических винтов и пластин. Эта процедура позволяет восстановить анатомическую целостность сустава и обеспечить его стабильность.

Современная хирургия лодыжки предлагает различные технологии, включая остеосинтез и артроскопию. Остеосинтез состоит в установке ортопедических устройств для удержания костей в правильном положении, тогда как артроскопия позволяет хирургу минимизировать разрезы и снизить травматичность операции.

После хирургического лечения пациенту также накладывается защитная повязка или ортез, и начинается этап реабилитации. Прогноз и время восстановления после перелома лодыжки зависят от степени травмы. Заживление перелома малоберцовой кости может занять от 4 до 6 недель. Заживление перелома большеберцовой и таранной костей – более 8 недель.

После заживления перелома костей голеностопного сустава пациенту требуется физиотерапия в течение 4–6 недель. Таким образом, пациент может возобновить нормальную деятельность через 4–6 недель после полного заживления перелома голеностопного сустава.

Реабилитация после перелома лодыжки

Реабилитация является неотъемлемой частью лечения перелома лодыжки и играет ключевую роль в восстановлении функции сустава. Реабилитационные мероприятия следует начинать сразу после стабилизации перелома. В восстановительном периоде применяются такие методы, как:

• Лечебная физкультура. На ранних этапах восстановления особое внимание уделяется улучшению циркуляции крови и уменьшению отека. При этом используются специальные упражнения для неподвижной конечности. Позднее (после снятия гипса) происходит переход к более активным занятиям, направленным на восстановление силы и гибкости мышц вокруг лодыжки. Занятия лечебной физкультурой позволяют предотвратить развитие атрофии мышц и контрактур.
• Физиотерапия (электрофорез, ультразвук). Применение ультразвука помогает ускорить регенерацию клеток, улучшить кровообращение и уменьшить воспаление в области пораженного сустава. Электрофорез используется для введения противовоспалительных и обезболивающих средств, способствует снятию отека и боли.
• Массаж. Улучшает кровообращение и расслабляет напряженные мышцы, содействует быстрому заживлению тканей, а также восстановлению подвижности в суставе.

Профилактика и рекомендации

Адекватная физическая активность, поддержание здорового веса, использование правильно подобранной обуви и осторожность в осенне-зимний период могут значительно снизить риск возникновения таких травм, как перелом лодыжки.

Регулярные физические упражнения являются основой для поддержания прочности и гибкости сустава. Комплексы, включающие упражнения на растяжку, укрепление мышц нижней части ног и развитие баланса, помогают улучшить стойкость сустава к внешним нагрузкам и предотвратить травмы. Специфические упражнения, такие как вращение стопой или баланс на одной ноге, способствуют укреплению связочного аппарата.

Избыточная нагрузка на суставы, вызванная лишним весом, увеличивает риск травм, в том числе и переломов. Поэтому помимо занятий спортом важно придерживаться сбалансированного питания.

Ношение качественной обуви, обеспечивающей хорошую поддержку и амортизацию, помогает снизить риск травм. Это особенно актуально для спортсменов и тех, кто проводит много времени на ногах. Обувь должна соответствовать виду деятельности и поверхности, на которой она эксплуатируется.

Если же травмы избежать не удалось, важно своевременно обращаться к врачу и следовать всем его рекомендациям.

К частым переломам в области ног также можно отнести перелом малоберцовой кости и перелом мизинца на ноге, услуги по лечению и восстановлению которых также оказывает наш ЛОЦМР.

Литература:

1. Слободской А. Б., Балаян В. Д., Язбек М. Х., Ямщиков О. Н. Современное представление вопроса лечения больных с повреждением голеностопного сустава (обзор литературы) // Вестник российских университетов. Математика. 2016. № 1.
2. Череватый Н. И., Соломин Л. Н. Лечение пациентов с последствиями переломов лодыжек (обзор мировой литературы) // Acta Biomedica Scientifica. 2019. № 6.
3. Петров Н. В., Карев А. С., Бровкин С. В., Германов В. Г. Значение ранней активизации при лечении тяжелой травмы голеностопного сустава // Евразийский Союз Ученых. 2015. № 5–5 (14).

Оставить заявку