Перелом костей таза

Перелом костей таза – тяжелая травма, которая может возникнуть как у молодых, так и у пожилых людей. Основные причины варьируются от дорожно-транспортных происшествий до обычных падений, которые, особенно у людей старшего возраста, могут привести к значительным повреждениям.

Такие переломы существенно влияют на качество жизни и требуют комплексного лечения. Поэтому важно знать симптомы и правила оказания помощи при переломе костей таза.

Определение

Перелом костей таза - это нарушение целостности одной или нескольких костей данной области.

Чаще всего встречается повреждение лонной кости (до 70%). Реже отмечаются травмы подвздошной, седалищной кости, правой и левой вертлужной впадины.

Тяжесть и опасность повреждения связана с кровопотерей и развитием травматического шока. Нередко возникает повреждение внутренних органов, что усугубляет состояние пациента.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) этому заболеванию присвоен код S32.

Симптомы заболевания перелом костей таза

Клиническая картина характеризуется общими и местными признаками. Местные симптомы при переломе:

• сильная боль в месте травмы, которая усиливается при движении;
• отек, кровоизлияние;
• деформация области таза;
• характерный хруст, возникающий при подвижности отломков;
• ограничение подвижности в тазобедренном суставе.

Повреждение крестца и копчика характеризуется болезненными симптомами, которые усиливаются при надавливании на нижнюю часть зоны крестца. При этом может отмечаться затруднение акта дефекации. Если затронуты крестцовые нервные волокна, возникает нарушение чувствительности ягодичной области и недержание мочи.

Травматический шок проявляется нарушением сознания, бледностью кожи, увеличением частоты сердечных сокращений, снижением кровяного давления.

Возможно повреждение внутренних органов с признаками «острого живота» - интенсивные боли в животе, которые сопровождаются напряжением мышц брюшной стенки. Это может быть вызванное непосредственно травмой органов или кровоизлиянием в забрюшинное пространство.

При подозрении на перелом таза следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Причины заболевания перелом костей таза

Перелом подобного вида возникает вследствие травматического воздействия на область таза.

Основные причины:

• падение с высоты, которое приводит к выраженному сдавливанию таза;
• дорожно-транспортные происшествия;
• повышенная хрупкость костей на фоне остеопороза (нередко у людей пожилого возраста);
• спортивные травмы, удары, падения, полученные во время тренировок и занятий спортом.

Патогенез

При сильном механическом воздействии, например, в результате падения или аварии, происходит повреждение костей таза, их разрушение или смещение. Это приводит к нарушению целостности тазового кольца, которое отвечает за устойчивость всего скелета в нижней части тела. В результате травмы тазовые кости могут сместиться относительно друг друга, а суставы – частично или полностью утратить подвижность и способность к выполнению своих функций.

После травмы запускается процесс регенерации, при котором организм постепенно восстанавливает поврежденные костные ткани. Остеобласты – клетки, отвечающие за образование новой костной ткани, активно поступают к месту перелома, где за счет поступления необходимых питательных веществ образуется новая костная ткань, восстанавливая структуру и прочность пораженного участка.

Классификация и стадии заболевания

Переломы таза классифицируют по различным критериям.

Рассмотрим основные группы переломов:

• Стабильные – когда целостность тазового кольца не нарушена. К ним относятся изолированные и краевые повреждения.
• Нестабильные – к данным переломам относятся вертикально нестабильные (нарушение целостности в заднем и переднем отделе кольца) и вращательно нестабильные (смещение костных фрагментов отмечается в горизонтальной плоскости).
• Переломы вертлужной впадины.
• Сочетание перелома с вывихом в крестцово-подвздошном суставе.

Перелом может быть также:

• закрытым (без повреждения кожных покровов) и открытым, при котором кость выходит за пределы кожи;
• без смещения, с полным или частичным смещением (костные фрагменты смещаются относительно друг друга в разной степени).

В зависимости от места повреждения выделяют переломы лобковой и седалищной костей, крестца, а также комбинированные повреждения, при которых травма затрагивает несколько костей таза одновременно.

Стадии патологического процесса при переломе таза можно условно разделить на следующие этапы:

1. Острая стадия – начинается сразу после травмы и сопровождается сильной болью, отеком, кровотечением, возможна нестабильность тазового кольца.
2. Ранняя стадия заживления – здесь постепенно формируется первичная костная мозоль, требуется ограничение движений для фиксации поврежденной кости.
3. Стадия ремоделирования – кость активно восстанавливается, усиливается прочность в зоне перелома.
4. Реабилитационная стадия – направлена на возвращение подвижности тазовой области, укрепление мышц и восстановление привычного уровня активности.

Осложнения перелома костей таза

Травма сопровождается кровопотерей, которая приводит к ухудшению самочувствия пострадавшего. При повреждении внутренних органов (мочевой пузырь, мочеточник, прямая кишка) возможно нарушение их функции.

Открытый перелом может привести к инфекционным осложнениям. Инфекция, попадая в рану, усугубляет ситуацию и замедляет процесс заживления.

Некоторые виды переломов могут вызывать сдавление нервных корешков поясничного сплетения, что, в свою очередь, может привести к неврологическим нарушениям.

Одним из серьезных осложнений переломов таза является риск тромбообразования, особенно при длительной иммобилизации пациента. Это связано с замедлением кровотока и снижением подвижности, что может привести к образованию тромбов в глубоких венах нижних конечностей.

Еще одним осложнением является ухудшение подвижности суставов таза, позвоночника, нижних конечностей. Последствия перелома не позволяют вернуться к привычному образу жизни длительное время.

Когда обращаться к врачу?

Немедленное обращение к специалисту требуется при появлении сильной боли в области таза, особенно если травма произошла в результате значительного удара или падения.

Не следует пытаться самостоятельно передвигаться или управлять болью с помощью народных методов – только врач может оценить степень повреждения и назначить правильное лечение.

Диагностика заболевания перелом костей таза

Диагностикой и лечением данной патологии занимается врач-травматолог. Обследование начинают со сбора жалоб и анамнеза, выяснения обстоятельств получения травмы.

Во время физикального осмотра врач осматривает место перелома, оценивает тяжесть состояния, интенсивность и локализацию болевого синдрома, наличие других симптомов.

Один из основных инструментальных методов диагностики – рентгенография, которая дает возможность визуализировать проблемный участок и установить характер перелома. Компьютерная томография при сложных переломах позволяет получить детальное изображение тазовых костей, оценить состояние близлежащих тканей. Другие исследования проводят по соответствующим показаниям. Например, при отсутствии возможности самостоятельного мочеиспускания назначают ультразвуковое исследование мочевого пузыря, уретрографию, цистографию.

Лечение перелома костей таза

Грамотное оказание первой медицинской помощи при переломе таза помогает значительно снизить риск развития осложнений.

В первую очередь нужно придать пострадавшему положение, при котором отмечается меньше болезненных ощущений. Лучше всего лечь на спину, бедра немного развести в стороны, под ноги положить валик (из подушки или любого подручного средства).

Далее необходимо обездвижить поврежденную область, ввести обезболивающее и как можно быстрее доставить пациента в клинику. Для транспортировки нужно использовать шину, чтобы предупредить любые движения травмированной зоны. При открытом переломе следует провести дезинфекцию раневой поверхности и наложить давящую повязку до приезда скорой помощи.

Консервативное лечение перелома врачом-травматологом включает комплекс противошоковых мероприятий: обезболивание, возмещение потери крови (дробное или массивное переливание крови), иммобилизацию.

Для уменьшения болезненных симптомов выполняют обезболивание места повреждения, внутритазовую или внутрикостную анестезию. В связи с гипотензивным эффектом новокаина при шоке препарат вводят после возмещения кровопотери.

Вид и длительность иммобилизации зависят от места перелома, состояния тазового кольца и ряда других факторов. В случае изолированных повреждений выполняют фиксацию на щите. При нарушении целостности кольца таза применяют скелетное вытяжение (штифт или проволоку вводят непосредственно в кость).

Показаниями для хирургического лечения являются повреждение органов таза, расхождение лобковых костей на фоне разрыва симфиза, безуспешность консервативной терапии при значительном смещении фрагментов кости.

Реабилитация при заболевании перелом костей таза

Важной составляющей программы лечения является реабилитация. Комплекс восстановительных мероприятий составляет специалист в индивидуальном порядке, учитывая все особенности пациента.

В раннем восстановительном периоде необходимо соблюдать постельный режим и выполнять пассивные упражнения для предупреждения мышечной атрофии.

На более поздних стадиях восстановления применяются физиотерапевтические процедуры и массаж. Эти методы направлены на уменьшение боли, устранение застойных явлений, улучшение кровообращения и питания тканей, а также повышение подвижности в области таза.

Занятия лечебной физкультурой и плавание играют важную роль в укреплении мышц, восстановлении нарушенных функций и увеличении объема движений в суставах.

Пациентам после перелома таза рекомендуют длительное ношение корсета, бандажа, сон на ортопедическом матрасе, использование ходунков для уменьшения нагрузки на пострадавшую область.

Профилактика и рекомендации

Меры профилактики перелома включают:

• соблюдение правил дорожного движения, аккуратное вождение автомобиля, применение ремней безопасности;
• соблюдение техники безопасности в быту, во время занятий спортом;
• здоровый образ жизни;
• регулярная физическая активность;
• отказ от вредных привычек;
• правильное питание, достаточное количество кальция и витамина Д;
• профилактические медицинские осмотры.

Выполнение указанных рекомендаций поможет уменьшить вероятность травмы и сохранить здоровье.

Литература:

1. Боголюбов В. М., Медицинская реабилитация или восстановительная медицина / В. М. Боголюбов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2019. – № 1.
2. Бабоша В. А., Климовицкий В. Г., Пастернак В. Н. Травма таза. Клиника, диагностика и лечение. – 2001.
3. Шапошников Ю. Г. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. – 1997.

Оставить заявку