Перелом копчика

Перелом копчика – травма, которая, несмотря на свои небольшие масштабы, приносит множество неудобств. Каждое движение становится испытанием, и боль может сопровождать долгое время, особенно если травма привела к разрыву мышц или смещению отломков.

В этой статье мы подробно рассмотрим методы лечения травмы копчика, которые помогут справиться с болью и вернуться к обычной жизни.

Определение – что такое перелом копчика

Нарушение целостности концевых позвонков – перелом копчика – травма, которая случается в основном у взрослых, до 20 лет она практически не встречается. Перелом чаще бывает изолированным, но в результате механического воздействия большой силы иногда сочетается с повреждениями другого отдела позвоночника и внутренних органов.

Копчик – рудиментарная часть позвоночного столба, которая состоит из 3–5 позвонков. В детском и подростковом возрасте они подвижные, а у взрослых срастаются между собой. У мужчин они превращаются в единой целое в 20–25 лет, а у женщин – только после 30.

У женщин копчик расположен ближе к поверхности тела, а между его первыми позвонками часто есть подвижный сустав, что делает переломы у них более вероятными. У мужчин же чаще случаются ушибы.

Несмотря на небольшие размеры, копчик выполняет важные функции: служит опорой для ягодичных мышц, участвует в фиксации толстого кишечника и мочеполовых органов, поддерживает стабильность позвоночника при сидении и наклонах назад и защищает сплетение нервных окончаний («конский хвост»).

Именно поэтому после перелома копчика часто развиваются серьезные последствия, с которыми пациентам приходится лечиться подолгу.

В Международном классификаторе болезней МКБ 10 перелому копчика выделен отдельный код S32.2.

Диагностикой и лечением таких повреждений занимаются врачи-травматологи. В Медицинском Центре они специализируются на скелетных травмах, используют цифровые методы обследования и планирования лечебных мероприятий.

Симптомы

Симптомы перелома появляются сразу после происшествия или вскоре после него. Обязательный и наиболее яркий признак сломанного копчика – резкая и очень интенсивная боль в момент удара. Со временем она уменьшается, но вновь возвращается при попытке сесть или, наоборот, встать, наклониться назад, а также опорожнить кишечник. При ходьбе боли умеренные.

Пациенты стремятся предотвратить новый болевой приступ, поэтому передвигаются замедленно, чтобы не спровоцировать нарастание болезненных ощущений.

При осмотре обнаруживаются и другие признаки костного повреждения. Над местом перелома быстро формируется обширная гематома. При разрыве кровеносных сосудов излившаяся кровь заполняет межмышечные пространства и подкожно-жировую клетчатку.

В области крестца и копчика при этом отекают мягкие ткани. Отеки распространяются на ягодицы и достигают поясницы. При развитии вторичного воспаления (при наличии открытых ран) кожа краснеет, становится горячей на ощупь

Кроме того, из-за боли человек испытывает постоянный дискомфорт. При чихании, кашле и даже при поворотах во сне боль резко усиливается. Это мешает спать на спине и нормально переворачиваться во сне.

Могут возникнуть и проблемы с пищеварением и запоры. Это связано с тем, что при натуживании мышцы на тазовом дне напрягаются, а костные отломки смещаются, что снова вызывает сильную боль.

При несчастных случаях с подозрением на перелом копчика нельзя заниматься самолечением, потому что точные причины патологических симптомов неизвестны. Врач лечит перелом с учетом сопутствующих нарушений нервной системы, предупреждает осложнения и отдаленные последствия происшествия.

Причины

Переломы копчиковых позвонков обычно возникают из-за травм. Чаще всего они случаются при падении на ягодицы с высоты собственного роста, когда на верхушку копчика приходится наибольшее давление, вызывая перелом краевого позвонка. Удары по спине тупым твердым предметом также могут привести к повреждению копчика, так как сила удара воздействует на наружную поверхность крестца и копчика.

К травмам копчика могут приводить и дорожные происшествия, включая не только столкновения, но и сильную тряску при езде на мотоцикле или прыжках на спортивных велосипедах. Спортивные травмы часто связаны с падениями на твердую поверхность, например на лед, или ударами мячом, клюшкой, шайбой.

Кроме того, переломы случаются у людей с повышенной ломкостью костей, которая может быть врожденной или приобретенной. Врожденная хрупкость костей встречается редко и имеет генетическую природу. Приобретенный остеопороз, типичный для людей старшего возраста при недостатке кальция, витаминов и половых гормонов, делает кости более ломкими и склонными к повреждениям.

Редкая причина перелома – повреждение копчика во время родов. Если рождается очень крупный малыш, он часто занимает неправильное положение и при длительном прохождении по родовым путям сильно давит на крестец и копчик. При суженных размерах таза у матери, предшествующих повреждениях копчика он неожиданно ломается.

Патогенез

Современные ученые все чаще воспринимают копчик уже не как рудиментарный орган, а как полноценную опору при сидении (вместе с седалищными буграми). Вес тела при его отклонении назад почти полностью передается на копчик, поэтому изменение положения спины у сидящего человека в норме не вызывает какого-либо дискомфорта.

Нижняя часть позвоночника имеет треугольную форму, похожа на пирамиду, перевернутую основанием кверху. В молодом возрасте между отдельными позвонками находится хрящевая прослойка, которая позволяет им свободно отклоняться при падениях и ушибах. Защищают от повреждений и массивные ягодичные мышцы.

По мере срастания позвонков вероятность травмирования монолитной кости значительно возрастает. Линия перелома проходит обычно по окостеневшему сочленению крестца и копчика. Реже ломаются сами копчиковые позвонки (это истинные переломы).

Большое количество нервных окончаний в крестцово-копчиковой области порождает немалое число патологических симптомов и осложнений травмы. Самые тяжелые из них развиваются после смещения костных фрагментов, а также при их неправильном сращении.

Классификация и стадии заболевания

По характеру травмы переломы копчика делятся на:

• закрытые – повреждения определяются в глубине таза, ранений кожи при этом не отмечается;
• открытые – сопровождаются кровоточащими ранами с высоким риском их инфицирования и отсроченных осложнений.

В зависимости от того, сколько времени прошло от момента травмы, различают:

• свежие переломы – сопровождаются всеми типичными клиническими проявлениями;
• заживающие – соответствуют стадии формирования первичной костной мозоли. Выраженность симптомов постепенно угасает;
• консолидированные (сросшиеся) – это зажившие повреждения, при которых костная мозоль твердеет, окостеневает и прочно соединяет между собой отломки костей;
• застарелые – в силу различных причин костная мозоль не формируется в течение 2–3 месяцев после травмы или образуется неправильно.

Возможны также переломы со смещением костных отломков или без него. Последний вариант наиболее благоприятный, потому что фиксированные фрагменты быстрее срастаются, причиняют меньше неудобств пострадавшему. При отсутствии своевременной и правильной диагностики пациенты считают, что просто ушиблись и не соблюдают щадящий режим. В таких случаях риск осложнений значительно возрастает.

Переломы со смещением требуют повышенного внимания врача и пациента, т.к. при любом отклонении от нормального местоположения отломки копчиковых позвонков дополнительно травмируют мышцы и сухожилия, затягивают выздоровление, часто требуют хирургической коррекции.

По внешнему виду переломы бывают:

• поперечными – травмирующая сила действует под прямым углом;
• косыми – удар приходится по наклонной или изогнутой кривой;
• оскольчатыми – связаны с крупными автоавариями или огнестрельными ранениями.

Пострадавшего с травмами таза нужно доставить в лечебное учреждение, исключить внутренние кровотечения и повреждения тазовых органов. Нераспознанные серьезные травмы угрожают жизни.

Осложнения

Изолированные переломы копчика редко сопровождаются жизнеугрожающими состояниями, но тем не менее очень часто являются причиной выраженных и очень длительных посттравматических болей — синдрома кокцигодинии. Крайне неприятные ощущения возникают в нижней части позвоночника, обостряются при длительном нахождении в сидячей позе, уменьшаются при вставании.

Такие боли бывают тупыми, ноющими, жгучими или распирающими. Их провоцирует также сексуальная активность или просто любая физическая нагрузка. Из-за упорной болезненности пациенты месяцами вынуждены сидеть на специальных подушках, уголках стульев, исключать спортивные занятия. Нередко такое состояние приводит к неврозу и депрессии.

Частая причина нетрудоспособности после копчиковых травм — нейропатия (патология корешков спинномозговых нервов). Хирурги отмечают, что при переломах иногда происходят полные или частичные разрывы нервных стволов внутри таза. Восстанавливаются они долго и не полностью.

Из нервных окончаний чаще всего страдают веточки «конского хвоста». Появляются типичные симптомы их раздражения:

• сильная боль в спине;
• боль и слабость в ногах вплоть до полной невозможности ходить;
• снижение чувствительности в ногах и промежности.

В наиболее тяжелых случаях к таким проблемам присоединяются нарушения функций мочевыводящих органов и кишечника (недержание мочи и кишечного содержимого, расстройства эрекции у мужчин).

Риск поздних осложнений снижает тщательная диагностика характера травмы. Если перелом подтверждается, врач решает, как предупредить смещение отломков и не допустить повреждения пояснично-крестцовых нервов. В Медицинском Центре точный диагноз выясняется при первом посещении клиники.

Когда обращаться к врачу

Если пострадавший жалуется на сильную боль внизу спины, ему необходимо оказать первую помощь и поскорее доставить в больницу, где есть возможность быстро разобраться в ситуации.

Подозрения на перелом копчика вызывают:

• невозможность сидеть и самостоятельно вставать;
• быстро образовавшаяся гематома (синяк) и отечность над областью копчика;
• усиление боли при чихании, кашле, наклонах туловища.

При любой травме таза нельзя надеяться на быстрое исчезновение симптомов. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи чревато долговременными осложнениями.

Диагностика

Основной диагностический метод при переломах костей копчика – рентгенологическое исследование. На снимках в нескольких проекциях врач-травматолог видит большинство мелких и крупных повреждений. Если они единичные и не сопровождаются повреждением других костей таза и позвоночника, консервативная терапия проводится под контролем традиционного рентгенобследования.

Поскольку обычные снимки создают плоское изображение скелета, при сомнениях в диагнозе врач назначает углубленную диагностику.

Компьютерная томография (КТ) создает трехмерные снимки костей под разными углами просмотра, позволяет увидеть мелкие детали их анатомического строения, костные отломки различной величины и расположения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) уточняет состояние не только скелета, но и окружающих мягких тканей, обнаруживает в них гематомы и повреждения внутренних органов, помогает хирургу определить объем предстоящей операции, спрогнозировать ее риски.

Ультразвуковое сканирование (УЗИ) также остается актуальным и доступным методом выявления сочетанных поражений. При выборе метода лечения перелома эхолокация исключает внутренние кровотечения, дает представление о сохранности внутреннего содержимого таза.

При подозрении на травмы органов брюшной полости и мочевыводящих путей хирурги выполняют диагностическую лапароскопию – с помощью видеоэндоскопического оборудования осматривают подозрительные участки через миниатюрные отверстия в передней брюшной стенке.

В Медицинском Центре используется медицинское оборудование нового поколения, которое исключает возможность серьезных диагностических ошибок.

Лечение

Лечебная тактика определяется видом повреждения. Из-за особенностей анатомического расположения позвонков гипсование или ношение каких-либо фиксирующих повязок, ортезов не применяется.

Лечебные мероприятия чаще проводятся врачом травматологом-ортопедом в амбулаторных условиях, а при сложных переломах и наличии осложнений – в травматологическом стационаре. В основе лечения – соблюдение щадящего режима и легкоусвояемой диеты.

Первая помощь

На месте происшествия до прибытия врача помощь оказывают окружающие люди.

Пострадавшего без спешки необходимо уложить на ровную твердую поверхность, стараться не совершать при этом резких движений. Боль уменьшает холодный компресс к месту ушиба (можно использовать подручные средства, например, пакет с замороженными пищевыми продуктами). Через 15 минут его обязательно нужно убрать и через полчаса приложить снова.

Какие-либо обезболивающие средства давать нежелательно, потому что они затрудняют дальнейшую диагностику.

Травмированного человека нельзя усаживать и переворачивать, также запрещается прикладывать грелки, растирать больное место или массировать его.

Лечение простых переломов

При переломах без смещения пребывание в стационаре обычно не требуется (при отсутствии сочетанных травм других костей и внутренних органов).

Медикаментозная терапия устраняет боли, снимает отек и воспаление. Постельный режим рекомендуется соблюдать в течение 2–3 недель, выбирать оптимальное щадящее положение (на боку). Пациентам можно садиться с подложенным под ягодицы резиновым кругом. Двигательные ограничения не строгие, минимальная физическая активность поддерживается в течение всего времени заживления, постепенно расширяется объем движений.

В терапевтическую программу входит также диета. Она нужна для профилактики запоров и облегчения работы кишечника. Существенно ограничиваются мучные продукты, расширяется употребление фруктов и овощей в свежем и тушеном виде. Вместо обычного белого хлеба лучше приобретать цельнозерновой, ржано-пшеничный или с добавками гречневой муки. Твердые животные жиры заменяются на жидкие растительные масла, в качестве источника белков используются нежирные сорта мяса и рыба.

При сохраняющейся склонности к запорам назначаются слабительные средства. Обезболивающие препараты применяются как в таблетках, так и в ректальных свечах.

Для уменьшения воспаления и отечности применяется физиотерапия – электрофорез с противовоспалительными препаратами, лечебные магниты, электромиостимуляция. Для поддержания активности мышц с первых дней после травмы начинается лечебная физкультура (ЛФК).

Лечение переломов со смещением

Пациенты госпитализируются в стационар. После лечебной блокады достигается анестезия места перелома, и под контролем ультразвука или рентгенографии врач проводит сопоставление отломков (репозицию). Обычно при переломах копчика сделать это удается почти всегда, но гораздо сложнее удержать костные фрагменты в их правильном положении.

Если они хорошо держатся на своем месте, терапия продолжается та же, что и при простом переломе. В случае повторного перемещения отломков проводится хирургическая операция – удаление смещенного отломка. Вмешательство выполняется под общей анестезией, никакого дискомфорта пациент не ощущает.

После операции продолжается противовоспалительная и противоотечная терапия. Для предупреждения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде врач назначает антибиотики.

Лечение переломов копчика – весьма ответственный процесс, связанный с риском тяжелых осложнений. У врачей Медицинского Центра есть необходимые умения, опыт и техническое оснащение, чтобы квалифицированная медицинская помощь оказалась максимально успешной.

Реабилитация

Неосложненные переломы копчика самостоятельно заживают в течение 2-3 месяцев. В реабилитационных мероприятиях нуждаются пациенты с сочетанными травмами, после хирургического лечения и при осложненном течении перелома.

В послеоперационном периоде с первых суток начинаются дыхательные упражнения для профилактики застойного воспаления легких. При повреждениях других костей таза и позвоночника, которые сопровождаются длительной иммобилизацией, врач назначает изометрические упражнения. Это напряжение разных групп мышц без активных движений в них. Так предупреждается мышечная атрофия.

После срастания перелома назначаются кинезитерапия и традиционная лечебная физкультура (ЛФК). Для выполнения движений, которые трудно делать самостоятельно, используются специальные аппараты. Реабилитация на тренажерах занимает меньше времени, способствует увеличению мышечной силы и повышению общей работоспособности.

Могут быть назначены и физиопроцедуры, такие как электромиостимуляция и лечебные магниты. Это помогает уменьшить болевой синдром и улучшить работу мышц мочевого пузыря и прямой кишки.

После восстановления движений пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение с использованием природных факторов оздоровления.

Профилактика и рекомендации

Для профилактики несчастных случаев в детском возрасте родители обучают малышей правилам подвижных игр на улице, тренеры спортивных школ объясняют, как избежать травм во время соревнований и на тренировках.

Профилактика травматизма на производстве зависит от четкого выполнения всеми работниками правил техники безопасности. То же касается всех участников дорожного движения, как водителей, так и пешеходов.

Для пожилых людей крайне важны безопасность жилища (отсутствие скользких дорожек, поручни в ванной комнате), а также специальные приспособления для облегчения ходьбы по улице. Для обуви желательно приобрести противоскользящие накладки.

Переломы копчика – травмы, которые редко угрожают жизни, но сильно нарушают ее повседневный ритм, становятся причиной изнуряющих болей и депрессии. Врачи-травматологи Медицинского Центра рекомендуют не затягивать с лечением, использовать все возможности для профилактики осложнений.

Литература:

1. Хидиятов И. И., Герасимов М.В, Стрижков А. Е. и др. Некоторые анатомические аспекты перелома копчика. // Медицинский вестник Башкортостана. №4, том 9, 2014.
2. Хидиятов И. И., Галимов Н. М., Гумеров А. А. и др. Посттравматическая кокцигодиния: актуальные вопросы. Обзор зарубежной литературы. // Человек и его здоровье, №24 (2), 2021.
3. Тиляков А. Б. Современные аспекты классификации, диагностики и лечения повреждений таза. // Вестник экстренной медицины, № 1, 2013.

Оставить заявку