Перелом кисти

Несмотря на то, что переломы кисти редко представляют угрозу для жизни, последствия костных травм сильно влияют на ее качество, значительно осложняют выполнение профессиональных и бытовых обязанностей. У одного из десяти пациентов после срастания перелома из-за различных осложнений реабилитация растягивается на 4–7 месяцев и более, а среди пациентов специализированных стационаров хирургии кисти каждый третий лечит последствия перелома.

Ортопеды-травматологи и хирурги Медицинского Центра специализируются на лечении переломов кисти, используют наиболее эффективные методики восстановления утраченных функций руки и пальцев.

Определение – что такое перелом кисти

Перелом кисти – травма с нарушением целостности костей запястья, пястных костей или пальцев. Чаще всего она связана с действием грубой механической силы. Кости ломаются при ударе тяжелым предметом, падении груза на кисть, падении человека на землю с упором на руку, сильном сжатии ладони между твердыми поверхностями.

В пожилом возрасте любые переломы, в том чисте и кисти, возникают чаще, потому что с возрастом костная ткань теряет прочность, становится ломкой и хрупкой. Переломы образуются даже при умеренном приложении силы, которая не вызывает серьезных повреждений у молодых людей и детей. Риск повреждения возрастает при существующем остеопорозе, изменениях гормонального фона, при систематическом приеме мочегонных препаратов.

Костную основу кисти составляют 27 косточек небольших размеров, которые делятся на группы:

• Запястье – 2 ряда из 8 коротких губчатых костей. Между собой они образуют малоподвижные суставы.
• Пястные кости – их всего 5, как и пальцев. Это короткие трубчатые кости.
• Фаланги пальцев – по 2 на больших пальцах и по 3 на всех остальных.

Мелкие сесамовидные косточки – непостоянные образования в толще сухожилий. Природа создала их, чтобы увеличивать плечо силы мышц, к которым они крепятся. В травматологии отдельные повреждения таких образований встречаются редко, обычно сопровождаются травмами других, более крупных костных структур.

Симптомы перелома кисти

При повреждении кистевых костей возникают как общие симптомы перелома, так и местные, специфические особенности. К общим, неспецифическим признакам костной травмы относятся:

• Болезненность в области повреждения. Довольно интенсивная боль объясняется обилием нервных окончаний, болевых рецепторов на ладонной поверхности кисти и в пальцах.
• Отек тканей. Обычно он становится довольно обширным, распространяется далеко за пределы травмированного участка – на предплечье и лучезапястный сустав.
• Гематома – подкожное кровоизлияние занимает значительную площадь, изредка бывает точечным, малозаметным.
• Изменение окраски кожи – над местом перелома она становится синюшной, почти черной, горячей на ощупь.
• Нарушение функции кисти – подвижность ее быстро и существенно уменьшается при попытке сгибания или поворота.
• Деформация кости – пальцы или вся кисть приобретают необычную форму и установку, при открытых переломах образуются кровоточащие раны, в которых видны костные обломки.

Специфические симптомы характерны для травм пальцев и пястных костей. У пострадавшего человека резко нарушается работа рукой – сжать кисть в кулак он не может, потому что мешает сильная боль. Она отдает в соседние области, усиливается при малейшей попытке пошевелить пальцами. Большой палец располагается противоестественно – сгибается и прижимается к кисти, фаланги выглядят искривленными, несимметричными с другой рукой.

При смещении костных отломков под кожей прощупывается твердое образование. Дотрагивание к нему очень болезненно, сопровождается хрустом костей, трением их друг о друга.

При повреждении нервных стволов и мышечных сухожилий движения в кисти становятся вообще невозможными, нарушается чувствительность кожи.

Причины перелома кисти

Непосредственные причины костных переломов кисти обычно относятся к одной из трех групп:

• спортивные травмы;
• дорожно-транспортные происшествия;
• несчастные случаи в быту и на улице.

Кости запястья чаще всего ломаются от удара. Ладьевидная и полулунная косточки травмируются при падении на согнутую кисть или при ударе по руке. То же самое происходит и с гороховидной костью. Она повреждается реже, только при наиболее тяжелых сочетанных травмах.

Перелом пястных костей – следствие разнообразных травм. Они происходят при падении на вытянутую руку или при сильном ударе при занятиях спортом. Удар по кисти происходит и при автодорожной аварии.

Возрастной остеопороз – причина хрупкости и нестабильности костей, риск переломов при нем увеличивается многократно. К повышенной ломкости костной ткани ведут опухолевые новообразования, хронические воспалительные процессы в костях (остеомиелиты).

Иногда перелом случается при умеренных, но однообразных и часто повторяющихся нагрузках. В таких ситуациях оказываются спортсмены, которые занимаются гимнастикой, единоборствами, а также представители отдельных профессий (строители, отделочники).

Патогенез заболевания

Механизмы формирования патологии при повреждении кисти хорошо изучены. Ученые говорят о нескольких этапах патогенеза таких нарушений:

• Перелом возникает при механической травме, вследствие которой нарушается целостность одной или нескольких костей. Падение на руку или удар по ней вызывают разрушение костной ткани. При этом выделяется большое количество биологически активных веществ-стимуляторов воспаления, которое проявляется отеком и болью.
• В ответ на возникший воспалительный процесс в организме запускаются механизмы регенерации поврежденных тканей и заживления костного дефекта. Вокруг сломанного участка кости образуется новая молодая ткань (постепенно твердеющая костная мозоль).
• С образованием мозоли постепенно происходит адаптация и реабилитация руки. Во время нее восстанавливаются функции пальцев, они становятся частично или полностью активными, как и до травмы.

Классификация и стадии переломов кисти

В повседневной практике применяются несколько классификаций костных переломов кисти.

По типу травмы перелом бывает:

• Закрытым – кость повреждается без образования открытой раны, кожа остается целой.
• Открытым – повреждаются все слои мягких и твердых тканей, в свежей ране оказываются костные обломки, фрагменты разорванных мышц и сухожилий. В нее попадает большое количество микроорганизмов, которые служат источником нагноения и длительно незаживающих участков воспаления.

В зависимости от места травмы различают переломы:

• запястных костей, которые часто комбинируются с дефектами лучевой или локтевой костей, расположенных рядом;
• пястные или пястно-фаланговые;
• изолированные на отдельных пальцах.

Самые распространенные виды переломов кисти – пястные и фаланговые:

• При сильном ударе согнутым большим пальцем ломается I пястная кость в своем основании. Нередко одновременно отмечается вывих в лучезапястном суставе.
• Повреждения II, III, IV и V пястных костей – результат падения на кулак или удара им по твердому предмету. Обычно страдает сразу несколько косточек.
• Фаланги пальцев ломаются тоже часто. Характерны оскольчатые, винтообразные разломы, поперечные трещины.

Переломы отличаются также по характеру травмы. Кость трескается:

• в продольном направлении, вдоль своей оси;
• в поперечном (полностью или частично);
• по типу зеленой ветки – кость ломается, но остается целой надкостница, поэтому смещения отломков не происходит.

По характеру отломков бывают:

• переломы со смещением – отдельные костные фрагменты перемещаются на не свойственные им места;
• без смещения – ровные концы кости образуют разной ширины трещину.

Процессы разрушения и заживления проходят несколько стадий:

• Момент травмы. Под воздействием грубой механической силы разрушается участок кости, что сопровождается выраженной болевой реакцией вплоть до шокового состояния.
• Воспаление и формирование костной мозоли. В обширном отеке тканей вокруг травмированной области есть свой биологический смысл – к месту костного дефекта непрерывно поступает строительный материал для восстановления тканей.
• Консолидация. Костные фрагменты соединяются между собой вновь сформированной тканью.
• Ремоделирование. Избыток новой ткани постепенно рассасывается, под влиянием физических нагрузок и биосинтетических процессов восстанавливаются прежняя форма и структура кости.

Осложнения

Затрудненное заживление наблюдается при позднем обращении за медицинской помощью или в ослабленном организме – у пациентов с хроническими болезнями внутренних органов, вторичными иммунодефицитными состояниями.

К наиболее распространенным осложнениям относятся:

• Неправильное срастание костей. Остается грубая деформация кисти или формируется патологическая подвижность на месте костного дефекта (ложный сустав).
• Нарушения чувствительности и движений. Перерыв кровеносных сосудов и нервных стволов нарушает местный кровоток, вызывает гибель множества нервных окончаний и невосприимчивость к сигналам, поступающим из мозговых центров.
• Вторичная гнойная инфекция. Это типичная ситуация при открытых переломах. Заживление происходит крайне медленно, воспаление мешает образованию полноценной костной мозоли.
• Хронический болевой синдром. В глубине формирующейся костной мозоли иногда оказываются нервные окончания. Их сдавление приводит к постоянной боли.
• Травматический артроз суставов кисти. Движения в них ограничиваются, становятся болезненными. Человек с трудом пользуется больной рукой.
• Психоэмоциональные расстройства. В связи с потерей самостоятельности возникает психологический дискомфорт. При выраженных нарушениях и невозможности выполнять привычную работу развивается депрессия, с которой человеку в одиночку справиться трудно.

В Медицинском Центре реабилитацией пациентов с осложненными формами костных травм занимается команда специалистов – врачи-травматологи, хирурги, физиотерапевты, неврологи, инструкторы лечебной физкультуры, психотерапевты. Комплексный подход оправдан тяжестью нарушений и важностью нормальной работы кисти для повседневной жизни.

Когда обращаться к врачу

Консультация врача-травматолога необходима, если после травмы возникает резкая боль в кисти или лучезапястном суставе, которая усиливается при движении или нагрузке на руку. Также стоит обратиться к врачу, если после удара или падения появляется отечность, заметные искривления или деформации пальцев.

Отсутствие возможности совершать активные движения в кисти или неспособность удержать даже легкие предметы – еще один важный сигнал о необходимости медицинской помощи. Постоянные ощущения онемения, жжения или покалывания в кисти или всей руке также требуют немедленного обращения к травматологу.

Если же на руке присутствует открытая рана с видимыми отломками кости, консультация специалиста необходима срочно.

Пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение, если вскоре после травмы отмечалась потеря сознания, развилось сильное кровотечение, которое самостоятельно не остановилось. Вовремя оказанная медицинская помощь предупреждает множество дополнительных проблем.

Диагностика заболевания перелом кисти

Предварительный диагноз врач-травматолог устанавливает после осмотра поврежденной руки и беседы с пациентом. Доктор выясняет обстоятельства травмы, время ее получения, оценивает внешний вид кисти и основные симптомы повреждения. Признаки переломов и вывихов в суставах кисти очень похожи, поэтому для различения их проводятся инструментальные обследования:

• С помощью рентгенографии кисти определяется наличие перелома, его вид и месторасположение, а также сложность патологии. На снимке не всегда видны небольшие трещины в области запястья, иногда плохо просматриваются внутрисуставные переломы.
• Компьютерная томография (КТ) – высокоточное рентгенологическое исследование, которое создает трехмерное изображение кисти. Врач использует этот метод диагностики при малой информативности традиционного рентгеновского снимка, определяется с необходимостью операции. Метод ограниченно применяется у детей и исключается у беременных женщин, потому что связан с недопустимой для них лучевой нагрузкой.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее информативное и безопасное исследование. Его можно проводить всем категориям пациентов без возрастных ограничений. Компьютер создает серию послойных изображений, на которых врач определяет состояние как костных структур, так и окружающих мягких тканей. В большинстве случаев такая диагностика нужна при подготовке к хирургическому вмешательству.

У пациентов Медицинского Центра есть возможность пройти необходимые исследования в день обращения, без долгого ожидания в очередях. Аппаратура экспертного класса не оставляет сомнений в точности диагноза.

Лечение перелома кисти

Пострадавшему в первую очередь оказывают первую помощь. Поврежденную руку фиксируют любыми доступными средствами – прибинтовывают ее к линейке, жесткой картонке или узкой дощечке, чтобы создать покой кисти. Для уменьшения боли и отечности прикладывают холод (им могут быть кусочки льда или замороженные пакеты с продуктами из морозильника), дают выпить обезболивающую таблетку (или сироп ребенку).

Для дальнейшего лечения переломов применяются гипсовое бинтование или ортез при отсутствии смещения костных обломков. Иммобилизация продолжается 3–6 недель до полного заживления, что уменьшает боль и снижает риск неправильного сращения перелома.

При значительном смещении костных обломков врач-травматолог выполняет репозицию кости после анестезии, возвращая их в прежнее положение под контролем рентгеновского снимка.

В случае сложных оскольчатых переломов могут проводиться хирургические операции, во время которых хирург помещает внутрь кости металлические спицы и соединяет подвижные участки винтами и пластинами-имплантами.

Врачи Медицинского Центра владеют малотравматичными способами хирургических процедур. Малоинвазивные манипуляции уменьшают риск осложнений, сокращают восстановительный период. Хирургические инструменты вводятся через проколы или миниатюрные разрезы кожи, после которых почти не остаются рубцы.

При обширных повреждениях вариантами хирургического лечения становятся:

• Остеосинтез аппаратом Илизарова. Края кости соединяют скобами и стержнями изнутри и снаружи, при необходимости кость постепенно удлиняют.
• Костная пластика. Дефект закрывают кусочком здоровой кости пациента или заполняют искусственным костнозамещающим материалом. Со временем он приживается.
• Артродез. При множественных осколках соседним суставам искусственно придается полная неподвижность. В таких условиях срастаются мелкие и крупные фрагменты, значительно удаленные друг от друга.

Эндопротезирование костей и суставов – крайняя мера при травме. Если восстановить собственную кость не удается, ее заменяет протез.

Реабилитация после перелома кисти

Восстановительный курс терапии возвращает руке силу и подвижность. Врачи-реабилитологи Центра рекомендуют пациентам сочетание лечебной физкультуры и массажа. Специальные упражнения укрепляют ослабевшие мышцы, расширяют мелкую моторику кисти и улучшают координацию движений, в то время как массаж помогает снять излишнее напряжение, увеличивает приток крови и ускоряет рассасывание отеков.

Дополнительно рекомендуется физиотерапия, которая включает электростимуляцию, лазерную терапию и ультразвуковую обработку костей и мышц. Эти процедуры способствуют восстановлению подвижности суставов, благодаря чему рука быстрее начинает выполнять свои привычные функции.

Полезным дополнением в реабилитации являются специальные шины и браслеты, которые поддерживают плечо и руку в наиболее удобном положении. Это улучшает кровообращение и способствует большему поступлению кислорода и питательных веществ в кисть, что, в свою очередь, помогает ей быстрее восстанавливаться и полноценно функционировать.

Начинать комплекс лечебной гимнастики лучше под руководством инструктора. Простые упражнения для облегчения движений желательно выполнять несколько раз в день в домашних условиях. Самостоятельно нужно:

• сжимать и разжимать кулак, делать это медленно, не допуская сильной боли;
• соединять кончик большого пальца поочередно с указательным, средним, безымянным и мизинцем;
• сводить вместе все пальцы, кроме мизинца, его отводить в сторону;
• завязывать шнурки, поворачивать ключ в замке, выкладывать фигурки из мозаики и спичек.

Полное восстановление функций руки наступает обычно в течение 2–3 месяцев. Все это время рука работает в щадящем режиме, на кисть надевается фиксирующая конструкция (ортез).

Профилактика и рекомендации

Первичная профилактика травматических повреждений кисти снижает вероятность переломов, укрепляет прочность костей. Врачи-травматологи советуют:

• Регулярно давать себе умеренные физические нагрузки, включать в комплекс упражнений силовые тренировки для укрепления костей и мышц рук. С увеличением прочности костной ткани вероятность переломов существенно снижается.
• Полноценно питаться, регулярно употреблять продукты с большим содержанием кальция, витамина D. Они необходимы для большей устойчивости костей к травмам.
• Соблюдать осторожность на спортивных тренировках, придерживаться правил техники безопасности при выполнении гимнастических трюков и упражнений, при занятии единоборствами использовать защитные перчатки для рук.
• Обеспечить безопасность пожилым людям – в скользкую погоду не выходить из дома, при самостоятельном передвижении по улице использовать вспомогательные приспособления для ходьбы. В жилом помещении лучше всего оборудовать поручни для опоры, снять скользящие покрытия с пола.

Если травма кисти все же произошла, важно как можно скорее обратиться в специализированную клинику. В Медицинском Центре есть все условия для своевременной диагностики и лечения наиболее сложных переломов. Опытные врачи и медсестры находят подход к каждому пациенту, помогают восстановиться при наиболее серьезных повреждениях и избежать осложнений.

Литература:

1. Копысова В. А., Пименов В. Ф., Кутков А. А. и др. Способы лечения больных с неосложненными переломами трубчатых костей кисти. // Сибирский медицинский журнал, № 3, 2013.
2. Дейкало В. П., Толстик А. Н., Болобошко К. Б. Медицинская реабилитация при повреждениях кисти с применением метода транспозиции пальцев и пястных костей. // Новости хирургии, № 1, том 24, 2016.

Оставить заявку