Перелом большого пальца на ноге

Перелом большого пальца на ноге – довольно частая травма, особенно у людей, ведущих активный образ жизни. Чаще всего это повреждение сопровождается болью, нарушением ходьбы и снижением стабильности при движении.

В этой статье мы расскажем, как распознать перелом, какие его основные причины, симптомы и лечение, а также когда необходимо обратиться к врачу.

Определение

Первые пальцы на руках и ногах состоят из двух костей, которые называются фалангами. Фаланга, расположенная ближе к середине стопы, носит название основной (проксимальной). Другая фаланга – концевая (дистальная).

Переломом большого пальца на ноге называют полное или частичное нарушение целостности его кости. Как правило, это сопровождается повреждением окружающих мягких тканей и нарушением функции травмированной части тела.

Перелом основной фаланги требует особого внимания. Неправильное сращение затрудняет перекат стопы с пятки на носок и становится причиной постоянных болей.

В МКБ-10 заболевание соответствует коду S92.4 «Перелом большого пальца стопы».

Симптомы заболевания

Степень выраженности симптомов зависит от места излома. Повреждение дистальной фаланги имеет менее выраженную клиническую картину, и пациент может не сразу обратиться к врачу. В случае с основной костью, клиническая картина, как правило, яркая и понятная.

Визуально при переломе пальца на ноге отмечается:

• выраженная отечность;
• укорочение или изменение формы фаланга (после перелома со смещением);
• изменение цвета кожи (может быть багровый или синюшный оттенок);
• кровоизлияния под ноготь;
• оголенный осколок кости (при открытой травме);
• неправильная (патологическая) подвижность между суставами.

Во время опроса, пациент указывает на острую боль в момент травмы, невозможность опереться на ногу и пошевелить пальцами. При надавливании на поврежденную кость, травматолог чувствует хруст отломков (крепитация).

Причины перелома

Чаще всего перелом пальца на ноге возникают из-за прямых травм, таких как:

• падение тяжелого предмета на ногу;
• сильный удар ступней (например, о ножку мебели или камень);
• сдавление пальцев чем-то тяжелым (например, дверью).

Травмы, вызванные непрямым воздействием (переразгибание, предельная физическая нагрузка) чаще встречаются у спортсменов. В результате этого образуются сложные спиральные или отрывные переломы, требующие хирургического вмешательства.

Иногда перелом называется патологическим. Кость при этом повреждается другими заболеваниями (опухоли, остеопороз, туберкулез, остеомиелит), становится хрупкой и легко ломается под повседневной нагрузкой. Симптомы при этом выражены слабо и человек длительное время может не замечать изменений.

Патогенез

Перелом большого пальца стопы запускает в организме ряд патологических процессов. При повреждении кости происходит разрыв мелких сосудов в области травмы, что вызывает кровоизлияние и образование гематомы.

Это кровоизлияние раздражает окружающие ткани, провоцируя воспаление, которое проявляется в виде отека, покраснения и боли. В воспаленной области накапливаются лейкоциты и другие клетки, которые начинают активно бороться с возможной инфекцией и стимулировать заживление.

Одновременно с этим начинается процесс регенерации костной ткани. Организм формирует так называемую «костную мозоль» – плотное соединение, которое служит временной связью между отломками кости и со временем затвердевает, превращаясь в новую костную ткань. Процесс формирования костной мозоли занимает несколько недель, и именно в это время требуется обеспечить полный покой поврежденной области, чтобы костная ткань правильно срасталась.

Однако на вопрос «сколько заживает перелом?» однозначно ответить нельзя. Длительность консолидации очень индивидуальна и зависит от многих факторов: тяжести повреждения, возраста пациента и своевременности оказанной медицинской помощи.

Классификация

По характеру повреждения переломы пальца на ноге можно разделить на:

• открытые – повреждена кожа и окружающие ткани, иногда можно увидеть кость;
• закрытые – кожные покровы невредимы.

Каждый из видов может быть со смещением или без него. Также выделяют внутрисуставной (повреждена область кости, окруженная капсулой сустава) и внесуставной перелом.

По форме линии излома различают:

• косые;
• спиральные;
• поперечные;
• оскольчатые;
• Т-образные.

Заживление кости происходит в три стадии, которые называются фазами воспаления, репарации и ремоделирования. Рассмотрим их подробнее:

1. Фаза воспаления длится около 2 недель. Суть ее в создании благоприятной среды для сращения отломков. Посттравматическая гематома привлекает на себя множество клеток воспаления – лейкоцитов. Под действием их ферментов, кровь частично рассасывается и преобразуется в грануляционная ткань, содержащую все необходимые вещества и клетки для дальнейшего строительства.
2. Фаза репарации длится примерно с 2 по 6 недели. Сначала пространство между костями заполняется грубой соединительной тканью, формируя первичную (временную) мозоль. Ее роль заключается в соединении и стабилизации отломков.
3. В фазу ремоделирования первичная мозоль преобразуется и окостеневает, образуя прочное соединение – вторичную мозоль. Кость приобретает свою нормальную форму и структуру, восстанавливает механическую прочность и становится готовой к полной нагрузке.

Осложнения

Если перелом первого пальца сросся неправильно, это может привести к тугоподвижности его сустава. Поначалу боль будет проявляться незначительно, но в будущем она может стать причиной ряда серьезных проблем.

Сначала страдает толчковая функция стопы. Боль и ограниченные движения в суставе вынуждают человека изменить походку, перераспределяя вес тела на здоровые области стопы (работа балансировочной и опорной функций).

Неправильное положение стопы при ходьбе нарушает рессорную функцию – излишняя нагрузка гасится недостаточно и передается дальше, на коленные и тазобедренные суставы.

Под повышенной нагрузкой суставы изнашиваются быстрее, спустя годы возникают артриты. Появление болей в колене и бедре снова заставляет изменить походку, что ведет уже к повышенной нагрузке на позвоночник окружающие его мышцы.

Так появляются хронические боли в пояснице и шее, ускоряются дегенеративные изменения позвоночника (изнашивание).

Правильная диагностика повреждения, грамотное лечение и реабилитация позволяют избежать подобного осложнения.

Возможны и другие, не менее серьезные осложнения:

• остеомиелит – инфекционный процесс костной ткани. Чаще возникает при открытых и оскольчатых переломах;
• артрит – воспаление сустава, проявляется болью и ограничением подвижности;
• тромбэмболия – угрожающие жизни осложнение. Тромб с током крови попадает в легкое, где перекрывает сосуд и нарушает кровоснабжение органа. Увеличиваются риски при длительном обездвиживании пациента.
• деформация (искривление) пальца;
• образование ложного сустава – отломки при не срастаются, а сохраняют подвижность между собой.

Когда обращаться к врачу?

Что делать, если вы травмировали ногу? Лучшее решение – сразу посетить врача. Рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту, если присутствуют следующие симптомы:

• Сильная боль, не исчезающая даже в покое.
• Видимая деформация пальца.
• Трудности при движении и невозможность опереться на ногу.
• Признаки воспаления – сильный отек и изменение цвета кожи.

Верно поставить диагноз, провести всю необходимую диагностику и подобрать оптимальный способ лечения может только травматолог. Занимаясь самолечением, вы рискуете недооценить ситуацию и столкнуться с осложнениями.

Диагностика

Диагностика перелома большого пальца на ноге проводится врачом травматологом-ортопедом. Сначала врач собирает анамнез, уточняя обстоятельства травмы, наличие болей, а также историю предыдущих травм и заболеваний.

Далее специалист осматривает поврежденную область, обращая внимание на отек, покраснение, возможную деформацию или кровоподтеки, а также оценивает подвижность и болезненность пальца на ноге.

Основным методом диагностики является рентгенография стопы в двух проекциях, которая позволяет точно выявить перелом и его характер. В случаях сложных или неоднозначных травм, при подозрении на повреждение мягких тканей или для подготовки к операции могут быть назначены дополнительные методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

При подозрении на перелом сесамовидных костей (маленькие косточки, расположенные возле сустава большого пальца) врач может назначить рентгенографию противоположной стопы. Это помогает исключить вариант врожденной анатомической особенности – например, двудольчатого строения этих косточек, которое обычно проявляется на обеих ногах.

Лечение

Тактика ведения пациента подбирается врачом-травматологом в зависимости от тяжести повреждения, наличия осложнений и состояния организма. Необходимость оперативного лечения или сложность перелома может быть причиной госпитализации в стационар, но чаще можно ограничиться амбулаторным лечением. Важно следовать рекомендациям врача и строго соблюдать сроки иммобилизации ноги.

При наличии смещения, в первую очередь необходимо правильно собрать кость. Различают закрытую и открытую репозиции (сопоставление отломков). Первая проводится без разреза мягких тканей под контролем рентген-снимков и является наиболее щадящим вариантом. Если закрытую провести невозможно – сопоставление выполняется открытым способом. Тогда хирургически оголяют кость, отломки устанавливают в правильное положение и фиксируют (спицы, пластины).

Практически для всех переломов требуется иммобилизация (обездвиживание) пальца.

Чаще всего для этого используются:

• Гипсовая лонгета – накладывается на два смежных сустава.
• Аутоиммобилизация – фиксация к соседнему неповрежденному пальцу. Не используется для открытых переломов и травм основной фаланги большого пальца.
• Специальная обувь, которая помогает минимизировать нагрузку на травмированную область. Она обеспечивает поддержку и предотвращает излишние движения, что способствует правильному заживлению.

Открытые переломы, особенно если они сопровождаются загрязнением раны, могут привести к инфицированию. Чтобы предотвратить серьезные осложнения, врач может назначить антибиотики и противостолбнячную сыворотку. Для облегчения боли и снятия отека применяются противовоспалительные препараты.

Сопутствующие повреждение мягких тканей может потребовать дополнительного хирургического вмешательства, а подногтевая гематома - дренирования (прокола или удаления ногтевой пластины).

Лечение патологических переломов проводится в тесном сотрудничестве с профильным специалистом, что позволяет учесть все особенности основного заболевания.

Реабилитация

Реабилитация – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление прежнего объема движений после травмы. Длительный период иммобилизации конечности снижает силу мышц, эластичность связок, уменьшает подвижность суставов. Это приводит к тому, что после окончания лечения ходить все еще трудно и больно.

Работа со специалистом-реабилитологом направлена на разработку поврежденной конечности, уменьшение отека и болевых ощущений.

Начинаются реабилитационные мероприятия сразу после травмы с любой активизации пациента, разрешенной травматологом (это может быть дыхательная гимнастика, легкие упражнения, ходьба на костылях и т.д.). Более насыщенную программу проводят после окончания иммобилизации. Врач контролирует все занятия, дозировано увеличивает интенсивность и продолжительность нагрузок в зависимости от состояния пациента. Важно стремиться к полному восстановлению и, насколько это возможно, вернуть утраченные функции.

Наиболее действенные методы реабилитации включают:

• лечебную физкультуру;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия, УВЧ-терапия и электрофорез;
• сбалансированное питание.

Профилактика и рекомендации

Чтобы избежать травм пальцев на ногах, важно соблюдать технику безопасности и быть осторожным при выполнении тяжёлой работы и занятиях спортом.

Успех лечения во многом зависит от своевременности и качества медицинской помощи. Если вы вовремя обратитесь к травматологу и будете строго следовать всем его рекомендациям, то сможете быстро восстановиться и вернуться к полноценной жизни.

Литература:

1. Айзман, Р.И. Основы медицинских знаний: учебно-методический комплекс. – Москва: КНОРУС, 2013. – 243 с.
2. Корнилов, Н. В. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. – 3-е изд., доп. и перераб. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 592 с.
3. Краснов, А.Ф. Травматология: Справочник. – Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 1998. – 608 с.
4. Фидель Субботин. Биомеханика стопы: статья

Оставить заявку