Парез стопы

Слабость мышц на ноге, приводящая к нарушению подвижности стопы, носит название парез. Парез стопы затрудняет поддержание вертикальной позы и двигательную активность человека, что существенно снижает качество жизни.

В этой статье расскажем из-за чего возникает парез стопы, как проявляется и какие существуют методы лечения патологии.

Определение – что такое парез стопы

Парез стопы или «свисающая стопа» – это не самостоятельное заболевание, а скорее симптом, указывающий на нарушение проводимости по нервам ноги, в результате чего ослабевают или полностью исчезают движения в области стопы. При парезе, вместо плавного переката с пятки на носок, нога волочится по земле. Это заставляет человека высоко поднимать колено, чтобы не споткнуться – появляется «петушиная походка», которая становится визитной карточкой состояния.

Интересно, что клиническая картина заболевания имеет свои особенности, в зависимости от уровня поражения нервной ткани. Так, при повреждении малоберцового нерва человек не может поднять стопу вверх, мышцы теряют тонус и возникают боли в области повреждения нерва. Если парез развился в результате инсульта – тонус мышц обычно повышается, с чем связан болевой синдром в мышцах.

Статистика не дает точных цифр по распространенности пареза стопы, поскольку это симптом, а не самостоятельное заболевание. Однако известно, что поражения малоберцового нерва, ведущие к парезу, составляют значительную часть в общей структуре периферических невропатий.

Симптомы пареза стопы

Самый яркий признак пареза стопы – это изменение походки. Пациент и окружающие начинают замечать, что нога словно «шлепает» при ходьбе, не поднимаясь достаточно высоко над землей. Чтобы не волочить по земле ногу, не споткнуться о неровности и не упасть – больной инстинктивно начинает высоко поднимать колено. Это компенсаторный механизм.

К другим симптомам, которые часто сопутствуют патологии, относятся:

• изменение рефлексов на ноге;
• сложности с поднятием ноги вверх или ее отведением в сторону;
• изменения в объеме мышц голени (на пораженной стороне);
• боли в области поясницы, ягодицы;
• непроизвольное «подворачивание» пальцев ног при ходьбе.

Все эти признаки указывают на нарушение иннервации мышц, отвечающих за движение стопы.

Кроме того, при парезе часто появляются сенсорные нарушения. Может возникнуть ощущение онемения, покалывания или жжения в области поражения чувствительных нервных волокон. В некоторых случаях наблюдается повышенная чувствительность к прикосновениям, даже к легкому давлению носка или обуви. Эти изменения связаны с нарушением функции нервов, передающих информацию от рецепторов кожи в мозг.

Причины возникновения пареза стопы

Парез стопы может развиваться из-за повреждения периферических нервов, которые отвечают за иннервацию мышц, поднимающих стопу вверх. Поражение центральных отделов нервной системы (головного и спинного мозга) в области двигательных нейронов также приводит к парезу. Проведение сигналов от головного мозга к мышцам нарушается, что выражается в снижении силы сокращения и нарушении походки.

Одной из самых распространенных причин пареза является защемление нерва в поясничном отделе позвоночника. Межпозвоночные грыжи, остеохондроз и другие дегенеративные изменения позвоночника могут оказывать давление на нервные корешки, отходящие от спинного мозга. Это нарушает передачу нервных импульсов к мышцам стопы, вызывая их слабость.

Не менее распространенной причиной является поражение малоберцового нерва – одного из основных нервных волокон, контролирующих мышцы передней поверхности ноги. Малоберцовый нерв проходит на голени вблизи костей, поэтому его легко повредить при травмах и длительном пребывании в неудобной позе. Нарушение функции нерва нередко наблюдается после лечения переломов голени при помощи гипсовых повязок, которые сдавливают отекшие мягкие ткани.

К другим причинам патологии относятся:

• Сахарный диабет (особенно декомпенсированный). Высокий уровень глюкозы в крови оказывает негативное влияние на нервные волокна, вызывая их повреждение.
• Новообразования в головном и спинном мозге. Способны провоцировать разнообразные неврологические расстройства, среди которых парез стопы как одно из возможных проявлений.
• Нарушения мозгового кровообращения. При некоторых инсультах повреждаются участки мозга, отвечающие за двигательную активность. Это вызывает мышечную слабость в различных частях тела.
• Рассеянный склероз. Характеризуется поражением миелиновой оболочки, которая окружает нервные волокна, что приводит к нарушению передачи нервных импульсов.
• Черепномозговые и спинальные травмы. Если повреждение затрагивает путь передачи двигательного импульса – мышцы не получают необходимых сигналов и перестают работать.
• Инфекционные заболевания (например, болезнь Лайма). Поражают нервную систему.

Множество возможных причин развития патологии требуют тщательной диагностики для правильного подбора схемы терапии. Точную этиологию заболевания может установить только невролог.

Патогенез заболевания

В зависимости от уровня поражения нервной системы механизм развития пареза может быть разным. Если повреждение произошло в головном или спинном мозге (например, при инсульте), нарушается формирование двигательных команд. Мозг просто не может передать сигнал мышцам сократиться, в результате чего они остаются расслабленными, и стопа свисает. Этот тип пареза называется центральным.

В случае поражения периферических нервов, механизм развития пареза несколько иной. При сдавлении или повреждении нервного корешка в поясничном отделе позвоночника (например, при грыже межпозвоночного диска) или малоберцового нерва нарушается передача нервных импульсов от спинного мозга к мышцам стопы. Сигнал к сокращению просто не доходит до своей цели.

Следствием нарушения проведения нервных импульсов, независимо от уровня поражения, является ослабление или паралич мышц, отвечающих за движение стопы. Это приводит к характерным изменениям в походке: нога плохо «слушается» при ходьбе, поэтому человек вынужден высоко поднимать колено, чтобы не упасть.

Классификация

По характеру течения парез классифицируется следующим образом:

• Острый. Характеризуется стремительным развитием симптомов, которые проявляются в течение нескольких часов или суток. Типичными примерами являются инсульт или травматическое повреждение.
• Подострый. Отличается постепенным нарастанием симптомов на протяжении недель или месяцев. Часто встречается при межпозвоночной грыже.
• Хронический. Прогрессирует медленно, в течение нескольких лет, например, при диабетической нейропатии.

Парез стопы также классифицируют по причине возникновения:

• травматический парез – вследствие травмы нерва, например, при переломе голени или вывихе коленного сустава;
• неврологического характера – вследствие поражения нервной системы при инсульте, рассеянном склерозе или опухолях головного мозга;
• компрессионный парез – при сдавлении нерва грыжей межпозвоночного диска, тугим бинтованием ноги, неудобной позой;
• инфекционный парез – на фоне инфекционных заболеваний, поражающих нервную систему (например, при болезни Лайма);
• ишемический – из-за нарушения кровоснабжения нерва, (например, при атеросклерозе).

Другая важная классификация патологии основывается на степени выраженности двигательных нарушений. Выделяют:

• Полный парез (паралич). В этом случае мышцы стопы полностью утрачивают способность сокращаться, и пациент не может совершать активные движения в голеностопном суставе. Стопа полностью «свисает» и волочится по земле при ходьбе.
• Неполный парез. В этом случае мышцы сохраняют некоторую способность к сокращению, но движения ослаблены и затруднены. Пациент может поднимать стопу вверх, но с трудом. Амплитуда движений снижена.

Принципиальные отличия имеет патология центрального и периферического происхождения. Центральный парез характеризуется повышением тонуса мышц, развитием тугоподвижности суставов и мышечных контрактур в отдаленном периоде заболевания. Периферический же парез, наоборот, проявляется снижением мышечного тонуса вплоть до атонии (полного расслабления).

Осложнения пареза стопы

Самое частое и неприятное осложнение этого расстройства – нарушение походки. Из-за слабости мышц, поднимающих стопу, человек вынужден компенсировать это другими способами: высоко поднимать колено, широко расставлять ноги или наклоняться в противоположную сторону от пораженной конечности. Такая компенсаторная походка приводит к перегрузке других отделов опорно-двигательного аппарата, вызывая боли в коленях, тазобедренных суставах и пояснице.

Изменение походки сопровождается нарушением равновесия, что повышает риск падений. Это может привести, особенно у людей старческого возраста, к серьезным травмам.

Постоянное волочение стопы по земле при ходьбе приводит к травмам кожи и образованию язв. Кожа на тыльной поверхности стопы, особенно в области пальцев, становится уязвимой для повреждений. Небольшие царапины, ссадины и мозоли могут быстро инфицироваться и превратиться в трофические язвы, которые долго не заживают и требуют специального ухода.

После длительного бездействия мышцы стопы и голени атрофируются – волокна, не получающие достаточной нагрузки, постепенно уменьшаются в объеме и теряют свою силу.

Нарушение нормальной биомеханики стопы провоцирует ее деформацию: плоскостопие, смещение большого пальца и другие. Они не только ухудшают внешний вид стопы, но и вызывают боли при ходьбе, затрудняют подбор обуви.

Когда обращаться к врачу

При первых признаках нарушения движений стопы следует обратиться к неврологу. Если слабость мышц развилась внезапно, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Это может быть признаком инсульта, что требует экстренной госпитализации.

Своевременное обращение к специалисту повышает шанс на полное возвращение двигательной функции.

Диагностика

На приеме невролог подробно расспрашивает пациента о жалобах, истории болезни, перенесенных травмах и сопутствующих заболеваниях. Для него важны все детали: когда впервые появились изменения в походке, с чем они были связаны, отмечается ли онемение или покалывание в ноге.

Затем специалист проводит неврологический осмотр, в ходе которого он оценивает мышечную силу, чувствительность, рефлексы и координацию движений в ногах. Доктор проверяет, как пациент ходит, может ли он поднимать стопу вверх, стоять на носках и пятках.

Для уточнения уровня и характера поражения врач использует различные инструментальные методы исследования:

• Электронейромиография. Ключевой метод в диагностике заболеваний периферической нервной системы. Процедура заключается в электрической стимуляции нервов и регистрации мышечной активности.
• Магнитно-резонансная томография. Дает возможность детально исследовать состояние головного и спинного мозга, а также окружающих тканей. При помощи МРТ можно достоверно определить опухоли спинного мозга, грыжи межпозвоночного диска, рассеянный склероз, инсульты и травмы.
• Компьютерная томография. Применяется для выявления переломов костей голени или позвоночника, а также оценки состояния костных структур, головного и спинного мозга.
• Ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет оценить состояние периферических нервов, выявить их сдавление или повреждение. Часто применяется для диагностики сдавления малоберцового нерва в области коленного сустава или мышечных карманов.

Также невролог по показаниям может назначить пациенту лабораторные исследования и консультации смежных специалистов.

Диагностика неврологических патологий крайне сложна. Не пытайтесь определять диагноз самостоятельно – это лучше доверить квалифицированному специалисту Медицинского центра.

Лечение пареза стопы

В зависимости от причины патологии, врач подберет для вас индивидуальную схему лечения. Среди лекарственных средств могут использоваться:

• Противовоспалительные и обезболивающие. Применяются для устранения болевого синдрома и воспалительных процессов в нервных тканях и мышечных структурах.
• Препараты для улучшения микроциркуляции. Направлены на оптимизацию кровоснабжения нервных волокон и мышечных тканей.
• Миорелаксанты. Расслабляют напряженные мышцы и одновременно уменьшают интенсивность болевых ощущений.
• Седативные препараты. Снижают уровень нервной возбудимости, что особенно эффективно при лечении хронических болей.
• Витамины группы В. Способствуют нормализации работы нервной системы и активизации процессов регенерации нервных волокон.

При парезе стопы также применяются ортезы. Это специальные приспособления, которые поддерживают стопу в правильном положении и помогают при ходьбе. Ортезы бывают различных типов, их подбирают в зависимости от степени выраженности пареза стопы, особенностей патологии и потребностей пациента. Ортезы предотвращают свисание стопы, улучшают походку и уменьшают риск падений.

Еще один эффективный метод лечения для пареза центрального происхождения – ботулинотерапия (введение ботулотоксина в спастичные мышцы голени). Методика направлена на нормализацию мышечного тонуса, уменьшение боли и облегчение процесса реабилитации.

При неэффективности консервативной терапии, в некоторых ситуациях может использоваться хирургический метод лечения. Например, при компрессии нерва грыжей диска, травматическом повреждении нервных структур, туннельных синдромах. Цель хирургического вмешательства – устранение провоцирующего фактора пареза, а также нормализация анатомических и функциональных особенностей различных структур.

Реабилитация при парезе стопы

Лечебная физкультура (ЛФК) является основой восстановительного процесса при парезе стопы. Как правило, комплекс включает упражнения для укрепления мышц стопы, голени и бедра, восстановления подвижности голеностопного сустава и улучшения равновесия. Программа составляется с учетом особенностей пациента: степени пареза, причины патологии и общего состояния организма. Начинают занятия с простых упражнений, затем их сложность и интенсивность постепенно увеличивают.

Также во время курса реабилитации пареза стопы применяются физиотерапевтические и массажные процедуры. Они помогают уменьшить боль, воспаление, улучшить кровообращение и ускорить восстановление нервных волокон. К наиболее распространенным вспомогательным методам относят:

• электромиостимуляция;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• массаж;
• иглоукалывание;
• рефлексотерапия;
• ультразвуковая терапия.

Не менее важный аспект восстановления – это адаптация к повседневной жизни. С этой целью применяется эрготерапия. Она направлена на восстановление навыков, необходимых для выполнения повседневных задач. Например: одевание, обувание, приготовление пищи и уход за собой. Эрготерапевт помогает пациенту адаптироваться к новым условиям жизни с парезом, учит пользоваться подручными средствами, бытовым оборудованием. Эрготерапия значительно облегчает повседневную жизнь пациента.

Профилактика и рекомендации

Соблюдение правил безопасности – важная часть профилактики травм, которые могут привести к парезу стопы. Старайтесь избегать травм головы и позвоночника, используя защитные средства при занятиях спортом и выполнении опасных работ. Будьте внимательны на дорогах, соблюдайте правила дорожного движения. Носите удобную и устойчивую обувь, чтобы снизить риск травм голеностопного сустава.

Также важно поддерживать здоровье позвоночника. Ведь от его состояния напрямую зависит функция нервной системы, в том числе нервов, отвечающих за движение стопы. Для этого рекомендуется:

• регулярные физические упражнения на мышцы спины и живота;
• правильная осанка;
• ограничение поднятия тяжестей;
• хорошая разминка перед нагрузками;
• плавание.

Выполнение этих простых правил помогает предотвратить развитие множества заболеваний позвоночника, которые могут привести к сдавлению нервных корешков и парезу.

Литература:

1. Хижникова А.Е., Клочков А. С., Белова Н. В., Зимин А. А., Иконникова Е.С., Бэдэнэу Н.В., Гнедовская Е. В., Супонева Н. А., Пирадов М.А. Синдром свисающей стопы: причины, клинико-инструментальная диагностика, биомеханические аспекты // Нервные болезни. 2024. №1.
2. Ястребцева И.П., Добродеева В.Ю., Гасанбекова А.Р., Пануева Н.Н., Дерябкина Л.Ю. Особенности восстановления движений в паретичной нижней конечности у пациентов с инсультом. Доктор.Ру. 2024;23(7):25–35.

Оставить заявку