Паратонзиллярный абсцесс

Всем нам знакомо ощущение боли и першения в горле. Часто это предвестник простуды, ОРВИ или ангины. Однако такая симптоматика может быть свидетельством более тяжелого воспаления, так называемого паратонзиллярного абсцесса.Такое состояние требует неотложного лечения, чтобы предотвратить серьезные последствия.

В этой статье мы подробно расскажем о признаках, причинах, методах диагностики и лечении паратонзиллярного абсцесса, а также о важности реабилитации после заболевания.

Что такое паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс – это острое воспаление тканей, расположенных вокруг небных миндалин, которое сопровождается образованием полости, заполненной гноем.

Заболевание также известно как околоминдаликовый абсцесс или флегмонозная ангина. Оно является осложнением острого тонзиллита (ангины), а также может развиться на фоне хронического воспаления в области миндалин.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) данное заболевание имеет код J36.

Чаще всего эта патология возникает у молодых людей в возрасте от 15 до 35 лет, но может развиваться и у детей, и у пожилых пациентов. Необходимо быть внимательными к симптомам воспаления в области горла у детей и пожилых родственников, так как для них опасность этого заболевания может быть неочевидной.

Симптомы заболевания

Паратонзиллярный абсцесс характеризуется острым началом и стремительным ухудшением состояния пациента. Основные симптомы включают:

• Острую боль в горле, которая обычно ощущается с одной стороны горла и усиливается при глотании;
• Повышенную температуру тела, может доходить до значений 38–39 °C, а порой и выше;
• Затруднение при глотании (дисфагия) и нарастающую боль при открывании рта (тризм);
• Отечность тканей вокруг миндалины, их заметное покраснение;
• Ощущение комка в горле и слюнотечение из-за невозможности проглотить слюну;
• Насморк и гнусавость голоса;
• Общее недомогание: слабость, озноб, головная боль;
• Увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность, ощущение «вздутости» в этих местах.

При осмотре врач обнаруживает, что глотка асимметрична: миндалина смещена к центру, а мягкое небо опухшее и выпячено.

Причины заболевания

Причиной воспаления является бактериальная инфекция, которая чаще всего вызвана стрептококками группы A, стафилококками или смешанной микрофлорой.

Развитию заболевания способствуют несколько факторов. Одним из ключевых является острый или хронический тонзиллит, также известный как ангина. Существенную роль играет ослабленный иммунитет, что может быть вызвано стрессом, переохлаждением или хроническими заболеваниями.

Воспаление нередко провоцируется травмами глотки, такими как повреждения миндалин или слизистой оболочки.

Кроме того, неполное лечение ангины или прерывание курса антибиотикотерапии без контроля врача значительно увеличивает риск осложнений.

Ситуацию усугубляют кариес и воспалительные процессы в полости рта, а также нарушение правил гигиены ротовой полости.

Важно помнить, что только врач может установить возбудителя заболевания, назначив необходимые в каждом индивидуальном случае лабораторные анализы, и назначить правильное лечение.

Патогенез

Заболевание развивается с инфильтрации тканей вокруг миндалины. На этом этапе происходит активное воспаление, которое сопровождается пропитыванием тканей жидкостью (воспалительный экссудат: плазма крови, лейкоциты, бактерии и токсины) и их отеком. Эти изменения вызывают значительный дискомфорт, усиливающуюся боль и общее ощущение недомогания.

Затем в очаге воспаления формируется абсцесс – замкнутая полость, заполненная гноем. Абсцесс увеличивается в размерах, усиливая давление на окружающие ткани и нервные окончания. Это приводит к нарастающей односторонней боли, затруднению глотания и ограничению движений челюсти. Пациент может испытывать трудности с открыванием рта, а также болезненные ощущения при повороте головы или наклоне шеи.

В случае отсутствия своевременного лечения абсцесс может вскрыться самостоятельно. Гной часто прорывается в полость рта, что может временно облегчить симптомы. Однако это состояние несет значительный риск, поскольку инфекция может распространяться вглубь тканей шеи. Такое осложнение может привести к развитию флегмоны, тяжелого воспалительного процесса мягких тканей, или сепсиса, угрожающего жизни пациента.

Дополнительно воспалительный процесс может спровоцировать отек гортани, что приводит к нарушению дыхания. Это состояние требует экстренного вмешательства. В тяжелых случаях проводится хирургическая операция по вскрытию абсцесса, удалению гноя и восстановлению дыхательных путей.

Отсутствие должного лечения может привести к серьезным и часто трудно обратимым последствиям, включая поражение жизненно важных органов. Именно поэтому при первых признаках воспаления – резкой боли в горле, высокой температуре, нарушении глотания и боли при смыкании и размыкании челюстей – необходимо немедленно обратиться к врачу.

Классификация и стадии заболевания

Паратонзиллярный абсцесс классифицируется по локализации:

• передневерхний абсцесс (самый распространенный) – располагается между верхним полюсом миндалины и мягким небом;
• задний абсцесс – образуется между миндалиной и задней стенкой глотки;
• нижний абсцесс – локализуется у нижнего края миндалины;
• боковой абсцесс (редкий, но наиболее опасный) – развивается между миндалиной и боковой стенкой глотки.

Стадии заболевания характеризуются постепенным прогрессированием воспалительного процесса:

1. Начальная стадия. На этом этапе происходит воспаление тканей вокруг миндалины, сопровождающееся отеком, покраснением и болезненными ощущениями. Пациент может жаловаться на дискомфорт при глотании и общую слабость.
2. Формирование абсцесса. На следующем этапе в воспаленных тканях образуется гнойная полость. Это приводит к усилению боли, которая часто становится пульсирующей. Пациент может испытывать затруднение при открытии рта, а температура тела обычно повышается до фебрильных значений.
3. Прорыв абсцесса. Без лечения нагноение может вскрыться самопроизвольно. Гной изливается в полость рта или, что гораздо опаснее, распространяется в глубокие ткани шеи, вызывая флегмону или сепсис. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи.

Важно помнить, что на любой стадии заболевания требуется обращение к врачу, так как осложнения могут быть опасны.

Осложнения заболевания

Без своевременного лечения паратонзиллярный абсцесс может стать причиной серьезных осложнений, связанных с распространением инфекции и повреждением окружающих тканей. Одним из таких осложнений является флегмона шеи – гнойный процесс, охватывающий глубокие мягкие ткани. Инфекция распространяется диффузно, вызывая выраженный отек, сильную боль и ограничение движений шеи. Это состояние требует немедленного вмешательства, так как может прогрессировать.

Еще более опасным осложнением становится сепсис, при котором инфекция проникает в кровоток, провоцируя системную воспалительную реакцию. У пациента развиваются высокая лихорадка, резкое снижение артериального давления и нарушения работы жизненно важных органов. Сепсис требует интенсивной терапии в условиях стационара.

В редких, но крайне тяжелых случаях воспаление может затронуть средостение, область между легкими. Это состояние известно как медиастинит. Оно сопровождается острой болью в груди, затруднением дыхания и выраженным ухудшением общего состояния. Медиастинит требует срочного хирургического вмешательства.

Кроме того, абсцесс может стать причиной острого отека гортани. Это осложнение связано с воспалением и отеком тканей, которые сужают дыхательные пути. Пациент испытывает нарастающее затруднение дыхания, и без экстренной медицинской помощи существует риск удушья.

Одним из наиболее грозных осложнений являются кровотечения. Инфекция и разрушение тканей в области абсцесса могут повредить кровеносные сосуды. Такое кровотечение иногда бывает массивным, что создает угрозу для жизни и требует немедленного хирургического вмешательства.

Эти осложнения требуют медицинского вмешательства, поэтому при первых признаках дискомфорта с нарастающей болезненностью и чувством «комка в горле» важно обратиться к врачу.

Когда обращаться к врачу?

Необходимо безотлагательно обратиться к врачу (терапевту или отоларингологу) при следующих симптомах:

• Острая боль в горле, усиливающаяся при глотании.
• Высокая температура тела.
• Затрудненное открывание рта и слюнотечение.
• Ощущение комка в горле и затрудненное дыхание.

Самолечение и народные методы могут усугубить состояние и привести к осложнениям. Не откладывайте поход к врачу.

Диагностика заболевания

Диагностику паратонзиллярного абсцесса проводит врач-отоларинголог, используя комплексный подход для точного определения заболевания. Первым этапом становится осмотр глотки. Врач оценивает состояние миндалин, мягкого неба и окружающих тканей. Признаки абсцесса включают отек, покраснение (гиперемию), смещение миндалины к средней линии и выпячивание мягкого неба.

Следующим этапом является пальпация шеи. При ощупывании врач может обнаружить увеличенные и болезненные лимфоузлы, что указывает на распространение воспалительного процесса.

Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные анализы:

• общий анализ крови, который демонстрирует воспалительные изменения, такие как повышение уровня лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• бактериологический посев, который проводится для выявления возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам при необходимости.

Инструментальные методы диагностики включают ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей и компьютерную томографию (КТ) шеи. УЗИ позволяет определить размер и локализацию гнойной полости, а также степень поражения окружающих тканей. КТ используется в сложных случаях для более детального изучения структуры абсцесса и исключения возможных осложнений, таких как флегмона или медиастинит.

Обязательным этапом диагностики является дифференциальная диагностика. Она необходима для исключения других заболеваний, таких как опухоли, инфекционный мононуклеоз или различные формы тонзиллита, которые могут вызывать схожие симптомы.

Точный диагноз позволяет врачу выбрать наиболее эффективное лечение и предотвратить развитие осложнений.

Лечение

Терапия болезни направлена на устранение гнойного очага, снятие воспаления и предотвращение осложнений. Рассмотрим основные этапы лечения.

1. Хирургическое вмешательство. Вскрытие абсцесса проводится под местной анестезией. Врач делает небольшой разрез, через который удаляется гной, а полость дренируется. При рецидивирующих воспалениях или хроническом тонзиллите врачом может быть рекомендовано удаление миндалин (тонзиллэктомия), которое проводят спустя несколько недель после купирования острого воспаления.
2. После оперативного лечения назначаются антибиотики широкого спектра действия, такие как пенициллины, цефалоспорины или макролиды. Выбор препарата зависит от чувствительности возбудителя и состояния пациента. При тяжелом течении заболевания антибиотики вводятся внутривенно.
3. Параллельно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые помогают снизить боль, отек и температуру. Дополнительно могут использоваться местные анестетики в виде спреев или растворов.
4. Для снижения бактериальной нагрузки назначают полоскания горла антисептическими растворами – например, мирамистином или хлоргексидином.

При тяжелом состоянии пациента и интоксикации организма применяются внутривенные вливания солевых растворов для восстановления водно-электролитного баланса и выведения токсинов.

Комплексное лечение помогает устранить инфекцию, ускорить выздоровление и предотвратить развитие опасных осложнений. Также очень важна реабилитация после перенесенного заболевания.

Реабилитация после абсцесса

Реабилитация после хирургического лечения паратонзиллярного абсцесса направлена на полное восстановление организма, предотвращение рецидивов и укрепление иммунной системы. Соблюдение рекомендаций врача и комплексный подход к восстановлению критично для успешного завершения процесса выздоровления.

Общий восстановительный режим играет ключевую роль в реабилитации, поскольку помогает поддерживать нормальную работу иммунной системы, ускоряет заживление и снижает риск осложнений. Для этого важно избегать переохлаждений, чрезмерных физических нагрузок и стрессов, так как эти факторы могут ослабить организм и замедлить восстановление. Регулярные прогулки на свежем воздухе и умеренная физическая активность способствуют улучшению кровообращения и укреплению здоровья.

Также важными элементами восстановления являются физиотерапевтические процедуры. Ультравысокочастотная терапия (УВЧ) улучшает кровообращение, снижает воспаление и ускоряет заживление тканей. Лазеротерапия оказывает противовоспалительное и регенерирующее воздействие, что помогает быстро восстановить слизистую оболочку. В некоторых случаях может быть рекомендована магнитотерапия для улучшения обменных процессов в тканях.

Полоскания и местная обработка играют немалую роль в восстановлении. Полоскания антисептиками, такими как фурацилин и хлоргексидин, способствуют восстановлению слизистой оболочки и предотвращают повторное инфицирование. Использование местных средств с регенерирующими свойствами помогает ускорить заживление поврежденных тканей.

Для укрепления иммунитета назначаются иммуномодуляторы и витамины, такие как витамин C, D и группы B. Помимо этого, важно соблюдать сбалансированное питание, богатое белками, клетчаткой, витаминами и минералами, что поддержит организм в процессе восстановления.

Профилактика и рекомендации

Профилактика паратонзиллярного абсцесса строится на предотвращении инфекций и укреплении иммунной системы. Хронический тонзиллит, как одна из основных причин заболевания, требует внимательного подхода к лечению. При первых симптомах ангины важно обратиться к врачу и завершить назначенный курс терапии. Игнорирование лечения или использование сомнительных методов, таких как домашние «народные средства», может усугубить состояние и привести к хронизации воспаления.

Соблюдение гигиены полости рта также играет значительную роль. Регулярная чистка зубов, использование зубной нити и ополаскивателей помогают снизить риск бактериального накопления. Профилактические визиты к стоматологу для лечения кариеса и других заболеваний полости рта дополнительно снижают вероятность развития инфекции.

Поддержание крепкого иммунитета возможно благодаря здоровому образу жизни. Сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов, микроэлементов и клетчатки, регулярная физическая активность, прогулки на свежем воздухе, закаливание и качественный сон обеспечивают организму надежную защиту от инфекций.

Регулярные осмотры у отоларинголога крайне важны для своевременного выявления воспалительных процессов, особенно у людей, страдающих от хронических заболеваний миндалин. В некоторых случаях может быть рекомендовано удаление миндалин (тонзиллэктомия), что существенно снижает риск рецидивов.

Защита организма от переохлаждений и стрессов является дополнительным способом укрепить иммунную систему и предотвратить обострение хронических заболеваний.

Такой подход позволяет не только предотвратить паратонзиллярный абсцесс, но и снизить риск других инфекционных заболеваний.

Литература:

1. Извин А. И., Крюков А. И. Хронический тонзиллит и паратонзиллярный абсцесс: монография. – Минск: Медицинская литература, 2013.
2. Пальчун В. Т., Лопатин А. С., Вишняков В. В. Оториноларингология: учебник. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

Часто задаваемые вопросы

Чем опасен диагноз «паратонзиллярный абсцесс»?

Этот недуг может вызвать неприятные, а порой и опасные осложнения, такие как флегмона шеи, сепсис, медиастинит и острый отек гортани. Без лечения повышается риск разрушения сосудов и кровотечений. Поэтому требуется немедленная медицинская помощь.

Можно ли лечить паратонзиллярный абсцесс дома?

Лечение в домашних условиях недопустимо. Паратонзиллярный абсцесс требует хирургического вмешательства (вскрытие и дренирование), антибиотикотерапии и постоянного наблюдения специалиста. Попытки самолечения могут привести к опасным осложнениям, включая сепсис и угрожающую жизни дыхательную недостаточность.

Может ли абсцесс пройти сам?

Самопроизвольный прорыв абсцесса возможен, однако он далеко не всегда приводит к полному выздоровлению. Остатки гноя могут стать причиной повторного воспаления или распространиться на окружающие ткани, что повышает риск серьезных осложнений, таких как флегмона и сепсис.

Нужно ли удалять миндалины, если поставили диагноз «паратонзиллярный абсцесс»?

Удаление миндалин (тонзиллэктомия) может быть рекомендовано, особенно если пациент страдает от хронического тонзиллита или часто сталкивается с рецидивирующими воспалениями в области миндалин. Операция позволяет снизить риск повторного образования абсцессов и способствует улучшению общего состояния здоровья. Решение о необходимости хирургического вмешательства принимает врач-отоларинголог или хирург после оценки состояния пациента.

Оставить заявку