Панариций

Острая инфекция после небольшого укола или пореза на пальце – частая причина изнуряющей боли, нарушения движений кисти или стопы. Проблема требует внимательного отношения, так как появление гнойного очага опасно крайне тяжелыми последствиями для всего организма.

В статье мы расскажем, что такое панариций, чем он опасен и как действовать при обнаружении у себя характерных симптомов болезни.

Определение – что такое панариций

Панариций – это гнойно-воспалительный процесс на пальцах рук или ног, одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Если его не лечить, воспаление захватывает соседние участки кистей или стоп. В запущенных случаях может потребоваться ампутация фаланг.

Чаще всего панариций возникает на I, II или III пальцах рук, которые активно участвуют в движениях, особенно в мелкой моторике. Иногда воспаление развивается на пальцах стопы. Источником инфекции становятся патогенные бактерии, которые проникают в кожу и более глубокие ткани при небольших травмах. Поражение бывает поверхностным или может распространяться на подкожную клетчатку, мышцы и сухожилия. При отсутствии медицинской помощи гнойная инфекция попадает в кровь и разносится в отдаленные органы.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра панариций кодируется L03.0 (флегмона пальцев кисти и стопы).

Симптомы при панариции

Симптомы панариция возникают постепенно. Начальные признаки болезни обнаруживаются локально на руке или ноге. К ним относятся:

• Боль. Она появляется остро, быстро становится резкой, пульсирующей или дергающей, значительно усиливается в ночное время, не дает заснуть. Болеутоляющие таблетки лишь на время облегчают состояние, но полностью от болевых ощущений не избавляют.
• Покраснение и отечность пальца. Пораженная фаланга приобретает ярко-красный, багровый или синюшный оттенок, увеличивается в размерах. Через 3–4 дня, если не начато лечение, сквозь покрасневшую кожу начинает просвечивать гнойное содержимое. В редких случаях происходит самопроизвольное вскрытие гнойника наружу, но чаще гнойный процесс распространяется глубже.
• Нарушения движений. Из-за боли и отека на пальце человеку трудно его согнуть, что-либо сделать или прикоснуться к предмету. По мере прогрессирования процесса перестают нормально работать соседние пальцы или даже вся кисть/стопа.
• Отслоение ногтя. При большом скоплении гноя ногтевая пластина постепенно приподнимается, а в наиболее тяжелых случаях – отслаивается от подлежащих тканей. При этом заболевание часто переходит в затяжную или хроническую форму.

К местным симптомам позже присоединяются и общие, связанные с нарастанием интоксикации организма. Повышается температура тела, возникает сильная слабость и утомляемость при обычных физических нагрузках, бледнеет кожа, под глазами проступают синеватые тени, исчезает аппетит.

Причины возникновения панариция

Панариций – это бактериальная инфекция, которую вызывают патогенные микроорганизмы, такие как пиогенные стрептококки и золотистый стафилококк. Изредка в воспалении участвует другая микрофлора. Бактерии попадают в мягкие ткани при микроповреждениях кожных покровов (например, из-за маникюра, заусениц, царапины). Хотя такие травмы происходят очень часто, заболевание развивается не всегда. Его начало и степень тяжести напрямую зависят от общего состояния организма, готовности иммунитета сопротивляться вирусным и бактериальным микроорганизмам.

Вероятность развития панариция повышают:

• тяжелые формы сахарного диабета;
• избыточная масса тела или, наоборот, исхудание;
• детский или старческий возраст (иммунитет еще недостаточно развит либо уже ослаблен сопутствующими патологиями);
• нарушение кровотока по мелким сосудам (например, при системном васкулите – воспалении сосудистых стенок).

В особой группе риска находятся взрослые и дети с врожденными или приобретенными иммунодефицитными состояниями. Также сюда относятся те, кто постоянно принимает гормональные препараты по поводу хронических заболеваний внутренних органов или костно-мышечного аппарата.

Патогенез заболевания

Вскоре после травмы в ранке появляются дискомфорт, боль, небольшая кровоточивость. Чаще всего эти симптомы быстро проходят, а повреждение затягивается молодой кожей. Однако в глубине тканей продолжаются патологические процессы – микроорганизмы размножаются и повреждают окружающие клетки. В воспаление вовлекаются лейкоциты крови, которые частично погибают и образуют гнойную массу.

Подкожная клетчатка на пальцах отличается по строению от жировой прослойки в других частях тела. Вся она пронизана соединительнотканными перемычками, которые образуют ячеистую структуру, похожую на пчелиные соты.

Такая анатомическая особенность определяет длительное скрытое течение панариция – гнойник не всегда заметен, хотя воспалительный процесс захватывает все большее число ячеек. Воспаление быстрее продвигается вглубь тканей, чем вширь. Достигая мышечных сухожилий, инфекция распространяется вверх по руке или ноге. В конечном итоге в процесс могут вовлекаться мышцы, кости и суставы.

Поскольку пациенты не видят серьезных внешних изменений, многие лечат панариций на пальце народными способами. Активно используют компрессы и примочки, когда фактически внутри фаланги уже скопилось гнойное содержимое.

Не занимайтесь самолечением – доверьтесь специалистам. При позднем обращении к врачу возрастает риск серьезных осложнений заболевания. Можно даже лишиться пальца, так как вылечить распространение гнойной инфекции в кости и суставы не всегда возможно.

Классификация

Воспаление пальца может быть поверхностным или глубоким. Среди поверхностных вариантов панариция выделяют:

• Внутрикожный. Гнойник формируется в верхнем слое кожи (эпидермисе) и лежащей под ним дерме. Палец краснеет и болит при прикосновении. Для прекращения патологического процесса хирургу достаточно сделать маленький разрез и промыть рану. Пациент выздоравливает за 2–3 дня.
• Подкожный. Это наиболее частая форма болезни. Гнойник образуется в глубоком слое дермы и под ней. Все симптомы воспаления, как местные, так и общие, выражены довольно ярко. При неэффективном лечении нагнаиваются сухожилия и костная ткань, выздоровление затягивается.
• Ногтевой. Источником инфекции и воспаления околоногтевого валика (паронихии) обычно являются заусеницы, погрешности при выполнении маникюра. Около- и подногтевой панариций также сопровождает занозы, травмы ногтя при сдавлении. Через ногтевую пластину хорошо просматривается гематома, а позже и гной. Общая интоксикация для такого варианта заболевания не типична.

При глубоких формах панариция гнойный процесс переходит на нижележащие структуры пальца. Наиболее ярким признаком такой патологии является значительное нарушение движений уже на начальных стадиях.

Глубокие формы воспаления характеризуется разными клиническими признаками:

• сухожильная – палец совсем перестает двигаться;
• суставная – палец не сгибается, нарастает отек на тыле кисти, может образовываться свищ с гнойным отделяемым;
• костная – фаланга очень сильно утолщается, становится резко болезненной, появляется патологическая подвижность в кости, которой никогда не бывает в здоровом состоянии.

Пандактилит – крайняя форма патологии, когда в гнойный воспалительный процесс вовлекаются все структуры пальца. Чаще всего на этой стадии уже начинается гангренозное поражение (отмирание тканей). Кожа приобретает багрово-черный цвет. Усиливается интоксикация организма вплоть до спутанности сознания, частой рвоты. Чтобы вылечить такой палец, придется длительно лечиться в хирургии. В запущенных случаях, когда другое лечение не эффективно, выполняют ампутацию пальца.

Панариций в своем развитии проходит несколько стадий:

• Повреждение и уплотнение тканей (инфильтрация). После травмы в рану попадают бактерии, начинается воспаление. Кожа краснеет и отекает, но гнойного очага еще нет.
• Экссудация. Организм реагирует на воспаление болью и отеком тканей. Очаг воспаления окружается воспалительной жидкостью (экссудатом), которая постепенно превращается в гной из-за скопления погибших бактерий и лейкоцитов крови.
• Восстановление. После рассасывания или эвакуации гноя рана заживает, на коже образуется шрам. Если гнойник вскрылся самостоятельно, инфекция может возникнуть повторно.

Чтобы исключить переход панариция из поверхностной в глубокую форму, необходимо своевременно обратиться к врачу. Попытки самостоятельного лечения могут привести к развитию осложнений, что замедлит процесс выздоровления и потребует длительной реабилитации.

Осложнения панариция

Самый частый вариант развития вовремя не пролеченного заболевания – переход поверхностных его форм в глубокие. Однако инфекция также может распространяться за пределы фаланги. Например:

• Лимфангиит и тромбофлебит – воспаление лимфатических и кровеносных сосудов по ходу оттока гнойного экссудата. На тыле кисти, предплечье и плече появляется красная полоса над крупными сосудами. Воспаляются сосудистые стенки, которые выделяют факторы, способствующие образованию тромбов. Самочувствие пациента прогрессивно ухудшается.
• Флегмона стопы или кисти. Наступает гнойное расплавление кожи, мышц и сухожилий, которое сопровождается усилением местной болезненности, повышением температуры, тошнотой и головной болью. Воспаление ничем не отграничивается, инфекция продвигается в вышележащие отделы конечностей, попадает в кровь.
• Сепсис. Общее заражение крови представляет явную угрозу для жизни, т.к. гнойные очаги формируются во многих органах. Например, в легких, печени, мозге. Состояние требует экстренной медицинской помощи и характеризуется высокой температурой тела, выраженной интоксикацией, нарушением сознания и сердечно-сосудистой деятельности.
• Инфекционно-токсический шок. Может развиться при массивном очаге инфекции (например, при пандактилите или флегмоне кисти). Патогенные микроорганизмы выделяет в кровь большое количество токсических веществ. Это приводит к расстройству дыхания, нарушению ритма сердца, ухудшению работы почек и печени, колебаниям артериального давления. Без интенсивной терапии такое состояние также опасно для жизни.

При любых признаках осложненного течения заболевания пациенту требуются экстренная госпитализация в хирургический стационар или реанимационное отделение.

Когда обращаться к врачу?

Успешность лечения панариция и вопрос о хирургическом вмешательстве зависят от стадии заболевания и своевременного начала лечебных мероприятий. Прийти к врачу необходимо сразу, если заметили у себя такие признаки:

• не проходит и нарастает болезненность пальца после укола, царапины или маникюра;
• появился отек фаланги, больной палец стал шире и отличается по размерам от соседних;
• двигать пальцем стало труднее, он плохо сгибается и болезненно реагирует на прикосновения;
• сквозь кожу просвечивает белое пятно, кожа вокруг него ярко-красная или с синюшным оттенком.

Все эти симптомы говорят о воспалительном процессе под кожей или ногтем. Если через 1–2 дня присоединяются симптомы общего недомогания (повышенная температура, слабость, озноб, тошнота, отсутствие аппетита) – сомнений в наличии заболевания уже не остается, нужно как можно быстрее попасть на прием к врачу. Самолечение опасно и часто приводит к нежелательным последствиям и более тяжелым формам болезни.

Диагностика

Диагноз панариция устанавливает хирург на основании его типичных признаков. На приеме врач выясняет, была ли травма пальца и как давно она произошла, какие симптомы больше всего беспокоят пациента, какими сопутствующими заболеваниями он болеет.

Создать общее представление о состоянии иммунитета и внутренних органов помогает клинический анализ крови. Для определения возбудителя инфекции доктор назначает посев из раны на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам.

При подозрении на глубокие формы заболевания проводятся:

• рентгенография кисти или стопы, по которым устанавливается наличие воспаления в костной ткани;
• компьютерная томография конечностей, где на трехмерных компьютерных снимках отчетливо видны очаги воспаления в кости;
• сравнительная рентгенография больной и здоровой руки или ноги помогает выявить изменения в суставах уже на ранних стадиях.

Обследование в Медицинском центре позволяет пройти все диагностические процедуры быстро, без длительного ожидания, получить результат исследования и квалифицированную консультацию врача в день обращения.

Лечение панариция

Для лечения панариция используются два метода – консервативный и хирургический. В первом случае назначаются антибиотики и физиотерапевтические процедуры. Дополнительно может проводиться блокада пальца – противовоспалительные и обезболивающие препараты врач вводит в виде инъекций у границы воспаленных тканей.

При поверхностных вариантах воспаления лечебные мероприятия выполняются амбулаторно, при вовлечении в патологический процесс глубоких тканей и костно-суставного аппарата требуется стационарное наблюдение. Если консервативное лечение оказалось эффективным, все признаки заболевания быстро затухают и постепенно исчезают.

Хирурги рекомендуют не затягивать с визитом к врачу. При решении вопроса об операции часто пользуются «правилом одной бессонной ночи»: если боль настолько выражена, что не дает человеку заснуть, значит процесс зашел далеко и в пальце формируется гнойник. При неэффективности медикаментозного лечения очаг убирают хирургическим путем. После тщательного местного обезболивания врач вскрывает гнойник, промывает рану антисептическими растворами и оставляет в ней резиновый или марлевый дренаж. При костно-суставной форме панариция участок кости приходится удалять.

Даже если гнойник самостоятельно вскрылся, необходимо обратиться к врачу. Внутри пальца осталась инфекция, которая может стать причиной повторного воспаления или попасть в общий кровоток.

Реабилитация после лечения панариция

Чтобы ускорить заживление тканей, прооперированная рука фиксируется в положении функциональной разгрузки. Для этого врач накладывает на ладонь лонгету из гипса с валиком из марли и ваты.

Перед очередной перевязкой кисть опускают в теплую ванночку с содовым раствором, чтобы присохшая повязка безболезненно отделилась от раны. Кожу вокруг разреза обрабатывают антисептиком и вновь накладывают сухую стерильную повязку. Если никаких новых симптомов после операции не появляется, то дренаж удаляют, а рана затягивается молодой тканью.

Рука полностью заживает в течение первой недели после операции. При панариции на стопе лечение аналогичное, но вместо гипсовой лонгеты используется покой для ноги, ограничение физической нагрузки в первые дни послеоперационного периода.

После перенесенного глубокого панариция существенно ограничивается подвижность пальцев. С целью восстановления полного объема движений назначают специальные упражнения лечебной физкультуры (ЛФК). Занятия помогают вернуть двигательную активность и эластичность поврежденных связок. Многократно выполняются сгибания и разгибания пальцев, повороты кисти и стопы, рекомендуются также занятия с резиновой лентой, ручной и механический массаж.

В реабилитационном центре работают опытные физиотерапевты и инструкторы ЛФК, которые составляют индивидуальную программу реабилитации. Ее выполнение значительно ускоряет восстановление функции пальца после перенесенного воспаления.

Профилактика и рекомендации

Специфической профилактики панариция не существует. Для предупреждения гнойно-воспалительного заболевания нужно соблюдать правила повседневной гигиены, своевременно лечить даже небольшие травмы кожи – обрабатывать их антисептиками, заклеивать бактерицидным лейкопластырем, не допускать попадания инфекций.

Если болезнь все-таки возникла, не нужно заниматься самолечением и искать помощи в народной медицине, т.к. ее эффективность значительно уступает современным лекарственным препаратам и хирургическому вмешательству.

При раннем начале терапии можно избежать хирургического вмешательства и предупредить осложнения.

Опытные хирурги медицинского центра успешно лечат острые воспалительные процессы в мягких тканях, используют современные методики обезболивания и противовоспалительной терапии. Записаться на прием для диагностики и лечения можно по телефону или онлайн.

Литература:

1. Заплетин М.А., Хоменко Я.Н., Пенская А.Н. Подкожный панариций: маленькая рана – большая опасность. // Электронный научный журнал “Биология и интегративная медицина” — Спец. выпуск (73) 2025.
2. Крайнюков П.Е., Князева Н.С., Жиленко Э.В. и др. Комплексное лечение заболеваний кисти в условиях хирургического стационара. // Военный врач, №” (25), 2011.

Оставить заявку