Ожирение

Не так давно считалось, что проблема избыточного веса касается только тех людей, чей социальный уровень достаточно высок. Однако государства с низкими доходами населения не являются исключением из общей статистики – число детей и взрослых с ожирением и там неуклонно растет. И ухудшает общее здоровье сильнее, чем недостаток питания и тяжелые инфекции.

Определение – что такое ожирение

Ожирение – хроническая болезнь, при которой чрезмерно возрастает масса тела за счет избыточных жировых отложений. В повышенных количествах жир поступает в организм человека или образуется изнутри, постепенно откладывается во внутренних органах, эндокринных железах (внутренний жир) и под кожей (наружный).

Ожирение – причина многочисленной патологии внутренних органов. Лишний вес у детей создает дополнительные психологические трудности, осложняет их взаимоотношения со сверстниками. У взрослых людей ожирение напрямую влияет на семейный бюджет и требует постоянных затрат на покупку лекарств.

Врачи медицинского центра предупреждают: ожирение может стать причиной развития серьезных заболеваний, в том числе приводящих к инвалидности. Своевременная медикаментозная и диетотерапия помогают устранить основные факторы возникшего заболевания, предупредить прогрессирование опасных осложнений.

Симптомы

Главная жалоба, с которой пациенты не могут справиться самостоятельно, – это избыточный вес тела. Он неуклонно прибавляется, несмотря на попытки соблюдать диеты или же употреблять биодобавки к питанию.

Распространенные признаки ожирения замечают врачи и сами пациенты. Беспокоят и вызывают тревогу:

• невозможность выполнять привычные ранее физические нагрузки, учащенное и затрудненное дыхание при быстрой ходьбе или беге;
• значительные колебания артериального давления, отчетливая тенденция к его повышению;
• сухость во рту из-за колебаний уровня сахара в крови;
• громкое храпение во время сна, частые ночные пробуждения;
• мучительная сонливость днем;
• интенсивные боли в суставах, чаще в опорных (коленных, тазобедренных, голеностопных).

Чтобы достоверно оценить степень ожирения, общепринятым критерием ее определения считается метод подсчета индекса массы тела (ИМТ). Его рассчитать несложно: достаточно массу в килограммах разделить на квадрат роста в метрах:

• при отсутствии проблемы ИМТ = 18,5–24,9;
• при 1-й степени ожирения – 30–34,9;
• при 2-й – 35–39,9;
• при 3-й – более 40.

Врачи-эндокринологи медицинского центра помогают разобраться в причинах нарастания массы, проводят полную диагностику организма и коррекцию выявленных изменений. Самолечение или лечение у народных целителей затягивает заболевание, ускоряет развитие опасных осложнений.

Причины

Основной причиной накопления добавочных килограммов ученые считают изменение энергобаланса между калориями, которые ежедневно поступают в организм, и теми, которые затрачиваются на повседневную жизнь. Так происходит при нерациональном питании, когда в ежедневном наборе пищевых продуктов преобладают высококалорийные блюда с высоким процентом твердых животных жиров и простых углеводов (рафинированного сахара, мучных и хлебобулочных изделий).

Еще один фактор патологии – малоподвижная жизнь, отсутствие или недостаток физических нагрузок. Проблема характерна как для малолетних детей, так и для взрослых.

У каждого из видов ожирения преобладают свои причины.

• «Виновниками» простой (алиментарно-обменной) формы заболевания являются погрешности питания, увлечение высококалорийной пищей. Усугубляет ситуацию гиподинамия.
• При симптоматической (гипоталамической) форме основную роль играют наследственность, склонность к обменным нарушениям у близких родственников, а также уже существующие мозговые расстройства, опухолевые новообразования.
• При эндокринной форме больше всего страдают железы внутренней секреции. Отмечается дефицит гормонов щитовидной железы, малое количество тестостерона, избыток гормонов коры надпочечников.

Точную причину патологии устанавливает врач, но любые ее варианты угрожают здоровью, существенно ухудшают самочувствие.

Патогенез

Основой патологического механизма является нарушение энергетического баланса, при котором поступление калорий значительно превышает их расход. В результате избыточная энергия накапливается в виде жировой ткани.

Жировая ткань, являясь активным эндокринным органом, начинает продуцировать адипокины, включая лептин, резистин и провоспалительные цитокины (TNF-α, IL-6). Эти вещества вызывают системное воспаление, нарушают регуляцию аппетита и снижают чувствительность тканей к инсулину. Развивающаяся инсулинорезистентность усугубляет патологический процесс: клетки теряют способность поглощать глюкозу, что приводит к ее избыточному превращению в жиры.

В условиях ожирения страдает гипоталамо-гипофизарная система, регулирующая энергетический гомеостаз. Нарушается баланс грелина и лептина, что приводит к нарушению сигналов насыщения и увеличению потребления пищи. Эти изменения подкрепляют прогрессирование ожирения.

Избыточная жировая масса оказывает механическое и функциональное давление на органы. Опорно-двигательный аппарат испытывает повышенную нагрузку, что ускоряет дегенеративные изменения в суставах. Дыхательная система страдает из-за ограничения подвижности диафрагмы и снижения эластичности грудной клетки, что приводит к гиповентиляции и повышенному риску инфекций.

Жировая ткань нарушает гемодинамику, вызывая застой крови в венах, что повышает риск тромбообразования. Дополнительно провоспалительные медиаторы и липиды способствуют развитию атеросклероза, что увеличивает вероятность сердечно-сосудистых осложнений.

Таким образом, ожирение является мультисистемным процессом, в котором нарушение энергетического обмена запускает каскад изменений, затрагивающих гормональную регуляцию, обмен веществ и работу органов.

Классификация и стадии заболевания

Степень ожирения определяется по выраженности нарушений:

• При 1 степени изменения касаются в основном внешности. Показатели массы превышают средние на 20–30 %. Снижается переносимость физических нагрузок, но явной патологии внутренних органов еще нет.
• При 2 степени ожирения масса превышает норму на 30–50 %. Нарушается самочувствие – человек быстро устает, не справляется с простыми нагрузками из-за развивающейся недостаточности сердца.
• При 3 степени показатель массы увеличивается более чем на 50 %. Беспокоят головные и сердечные боли, нехватка воздуха при незначительных физических усилиях. Появляются многочисленные осложнения.
• При 4 степени ожирения масса тела превышает норму в два раза и более. Человек не может работать, с трудом себя обслуживает. Прогрессируют гипертония, сахарный диабет, нарушается работа всех органов.

Конечные стадии ожирения часто сопровождаются нарушениями психики – повышенной тревожностью и раздражительностью, депрессиями, требуют тщательного обследования и медицинской помощи.

Осложнения

С ожирением непосредственно связан ряд патологий, которые мешают человеку полноценно работать и жить:

• гипертония, ишемическая болезнь, инфаркты и инсульты;
• сахарный диабет, жировое перерождение печени и почек;
• онкопатология кишечника, половых органов;
• разрушение суставов;
• поликистоз яичников, бесплодие;
• психические расстройства.

Все эти состояния влияют на продолжительность жизни, причиняют физические и психологические страдания.

Когда обращаться к врачу

Медикаментозная помощь нужна при нарастании массы тела, с которой не получается справиться самостоятельно. Длительные попытки похудеть с помощью диет без физической активности и медикаментозной поддержки обычно обречены на провал, при малейших срывах в питании лишние килограммы быстро возвращаются вновь.

Диагностика

Первичный прием ведет врач-терапевт или эндокринолог. После осмотра он назначает лабораторное обследование:

• клинический и биохимический анализы крови – показывают состояние внутренних органов, наличие в них воспалительных процессов;
• кардиографию и ультразвуковое исследование сердца – по ним оценивают работу сердечной мышцы;
• дополнительно – тесты на толерантность к глюкозе, пульсоксиметрию, функциональные пробы для сердца и дыхательной системы, гормональный профиль – уточняют осложнения.

При сопутствующих заболеваниях пациента с любой степенью ожирения консультируют кардиолог, психолог, психотерапевт, диетолог.

Лечение

На первом приеме врач выясняет вероятные причины ожирения и предлагает план его коррекции. Обязательно назначаются малокалорийная диета и физические упражнения. Комплекс лечебной гимнастики для каждого пациента подбирается отдельно, в соответствии с пожеланиями самого пациента, уровнем его физического развития и здоровья. Начинать нужно с обычной ходьбы в ускоренном темпе, проходить по 10 и более тысяч шагов в течение дня.

Медикаментозная терапия – часто используемая, но не обязательная часть лечебной программы. Врач назначает лекарственные препараты, которые:

• ускоряют насыщение, поэтому уменьшают количество требуемой пищи;
• усиливают чувство наполнения желудка, ослабляют голод;
• препятствуют расщеплению и всасыванию жиров.

Лекарства не следует принимать самостоятельно, без назначения врача, поскольку у каждого препарата есть противопоказания и возможные побочные эффекты.

Психотерапия зачастую необходима людям, которые склонны «заедать» повседневные трудности. Психотерапевт работает с пациентом индивидуально и в группах. На занятиях используются наиболее современные методики оздоровления психики, такие как:

• когнитивно-поведенческая терапия – помогает справиться с эмоциями и выявить скрытые причины ожирения. Самоповреждающий стиль мышления постепенно меняется на более конструктивный, без дополнительной стимуляции порцией сладостей;
• психоаналитическая терапия. На индивидуальном приеме пациент вспоминает пережитые в детстве психотравмирующие моменты. Врач объясняет, как они отражаются на психике уже во взрослом состоянии, предлагает упражнения для повышения самооценки и релаксации;
• сочетание семейной и арт-терапии направляет усилия на поиск ключевых проблем во взаимоотношениях с членами семьи и родственниками, решает их с помощью искусства. Пациенты рисуют, лепят, создают креативные поделки, которые отвлекают от тягостных мыслей.

Хирургическое лечение ожирения включает три основных метода:

• Введение желудочного баллона. Во время операции в желудок помещается специальный баллон с эластичной трубкой. Через трубку нагнетается воздух, что создает ощущение наполненности желудка и сытости. В результате снижается аппетит и облегчается потеря веса.
• Снижение объема желудка. При невозможности ограничить прием пищи другими способами проводится операция, уменьшающая объем желудка, что существенно снижает количество потребляемой пищи.
• Создание кишечного шунта. Хирурги формируют соединение между отдаленными участками кишечника, что ускоряет прохождение пищи. Это уменьшает всасывание питательных веществ через стенки кишечника и способствует снижению массы тела.

При тяжелых формах заболевания операции могут комбинировать.

Реабилитация

Восстановление нормальной физической активности и пищевых стереотипов врачи-эндокринологи и реабилитологи медицинского центра проводят поэтапно. Вначале под руководством инструктора лечебной физкультуры (ЛФК) в течение 1–1,5 месяцев пациента обучают необходимым навыкам коррекции, затем он тренируется самостоятельно, но периодически приходит в клинику для контроля состояния здоровья.

Диета для похудения

При ожирении диетологи рекомендуют:

• питаться не более 3–4 раз в день, избегать перекусов;
• ограничить высококалорийные сладости, жирное мясо, молоко и колбасы, исключить полуфабрикаты, фастфуд, наваристые бульоны, мороженое, алкоголь;
• ввести в ежедневное меню цельнозерновой хлеб, кисломолочные блюда, морепродукты, свежие фрукты и овощи.

Диетологи нашего медицинского центра помогают составить индивидуальную программу питания с учетом особенностей здоровья пациента и его пищевых предпочтений.

Чтобы снизить вес, нужно контролировать в большей мере не сами продукты питания, а их количество. Есть нужно медленно, до ощущения сытости, пользоваться тарелками маленького размера.

Уже привычная рекомендация воздерживаться от еды вечером и ночью тоже остается актуальной. Человек худеет именно в ночное время, поэтому для уменьшения жировых отложений необходимо увеличить перерыв между ужином и завтраком.

Физические упражнения

Особенность лечебной физкультуры при ожирении – довольно длительные по времени тренировки. Начинать их надо с 20–30 минут и постепенно удлинять, так как жиры расщепляются только после 40–60 минут средне- и малоинтенсивных упражнений.

Движения должны быть с большой амплитудой, чтобы вовлекать в работу как можно больше мышечных групп. Здесь годятся махи, наклоны, повороты, вращения и занятия на тренажерах. Полезны также спортивная ходьба, плавание и бег. При ходьбе нужно контролировать дыхание – делать глубокий вдох, а затем еще более продолжительный выдох.

При беге трусцой обязательны разминка, а затем чередование ходьбы и пробежек, по 10–15 минут каждая. Общее время бега доводится до получаса.

При ожирении в сочетании с гипертонической болезнью приходится избегать больших нагрузок и упражнений на выносливость. Такие люди хорошо переносят занятия с гантелями, силовые тренировки в тренажерном зале, непродолжительный бег трусцой. По окончании его выполняется дыхательная гимнастика одним из понравившихся способов.

При ожирении и сахарном диабете нагрузки возрастают очень медленно, чтобы избежать резких колебаний сахара в крови. Начинается ЛФК с дыхательной гимнастики через 1–1,5 часа после еды, но не натощак. Вместо бега лучше заниматься на тренажерах и с гантелями, ходить в умеренном темпе пешком или на лыжах.

Сотрудники медицинского центра тщательно следят за показателями дыхания и сердечно-сосудистой системы у пациентов с ожирением, перенесших острые нарушения мозгового или коронарного кровотока. Для таких людей контроль инструктора очень важен, поэтому в домашних условиях даются минимальные нагрузки, а основная их часть приходится на спортзал реабилитационного учреждения.

К началу спортивных тренировок у пациентов обычно уже имеются хронические заболевания, поэтому заниматься лучше под руководством инструктора по лечебной физкультуре.

Профилактика

Для предупреждения ожирения необходимо правильное воспитание ребенка с раннего возраста в духе здорового образа жизни. К регулярной физической активности родители приучают малышей с рождения. Это и прогулки в любую погоду, и подвижные игры, и занятия с 4–5 лет в спортивных секциях, а для подростков – турпоходы совместно с родителями.

Формирование так называемого правильного пищевого поведения тоже происходит в семье. Принцип умеренности в питании дети воспринимают на примере взрослых, от них же узнают о наиболее полезных продуктах и тех, которые необходимо ограничивать. К первым относится фруктово-овощная пища без термической обработки, нежирное мясо и рыба, цельнозерновые каши, яйца, творог.

В небольших количествах дети пробуют переработанное мясо (в виде сосисок, колбас), газированные сладкие напитки, конфеты и выпечку, твердые животные жиры.

Ожирение – серьезное заболевание и проблема, которая возникает неслучайно. Чаще всего это следствие привычного, но недостаточно рационального образа жизни. Справиться с ней – значит избавиться от сложных и долговременных нарушений здоровья.

Если в одиночку проблема не решается, запишитесь на консультацию к эндокринологу в реабилитационный центр. Объединенные усилия врача и пациента при различной степени ожирения – наиболее рациональный вариант, он гарантирует успех.

Литература:

1. Разина А. О., Ачкасов Е. Е., Руненко С. Д. Ожирение: современный взгляд на проблему. // Ожирение и метаболизм, 2016; 13 (1): 3–8.
2. Индивидуализированная дифференцированная программа реабилитации пациентов с метаболическим синдромом. Инструкция по применению. – Минск, 2012.

Оставить заявку