Остеопороз

Остеопороз – заболевание, при котором происходит снижение плотности костной ткани, что делает кости более хрупкими и склонными к переломам. Эта болезнь становится все более актуальной с возрастом, особенно для женщин в постменопаузе. Однако остеопороз может затронуть и мужчин, особенно при наличии некоторых факторов риска.

Как избежать остеопороза или минимизировать его последствия? Расскажем об этом в нашей статье.

Что такое остеопороз

Остеопороз – это хроническое заболевание, которое поражает костную ткань, изменяя ее плотность и структуру. В процессе болезни нарушается обмен минеральных веществ и гормонов, а также снижается упругость костей.

Это, в свою очередь, приводит к повышенной ломкости костей и значительно увеличивает риск переломов.

Травматологи отмечают, что симптомы остеопороза наблюдаются у 20 % мужчин старше 50 лет и у каждой третьей женщины перед наступлением климакса.

Длительное время остеопороз протекает без симптомов, не дает болезненных ощущений. О точном диагнозе знает не более 1 % пациентов, поэтому врачи называют болезнь «безмолвной эпидемией» и предупреждают о важности ее ранней профилактики.

Симптомы остеопороза

Болезнь на протяжении нескольких лет развивается без видимых признаков. Иногда пациенты замечают легкие боли или слабость в области грудного, поясничного отдела позвоночника. Их могут беспокоить покалывание в области бедер, суставов, малого таза. Зачастую неприятные ощущения связывают с переутомлением или метеозависимостью.

Среди основных симптомов остеопороза:

• патологические переломы позвоночника, конечностей;
• уменьшение роста;
• изменение осанки, появление небольшого горба или искривления;
• скованность позвоночника, ухудшение его подвижности;
• развитие рефлюксной болезни желудка, частые приступы изжоги, ощущение переедания;
• снижение веса;
• ограниченная подвижность в суставах.

Некоторые пациенты узнают о остеопорозе только после тяжелого перелома шейки бедра или конечностей.

Причины остеопороза

Только в 25 % случаев остеопороз развивается при генетических и врожденных патологиях костной ткани. В остальных случаях причиной становятся изменения во время менопаузы или естественного старения. После 45−50 лет плотность костей скелета уменьшается, изменяется ее структура. Замедляется восстановление организма после повреждений и травм.

К причинам, повышающим риск первичного остеопороза и нарушающим структуру костной ткани, врачи относят:

• худощавое телосложение и низкий рост;
• начало менструального цикла в 15−16 лет;
• преждевременная менопауза в 45 лет;
• большое количество родов в анамнезе;
• слишком продолжительное кормление грудью (более 1,5 лет).

Причины вторичного остеопороза связаны с другими заболеваниями и внешними факторами. Среди них:

• эндокринные нарушения (диабет, гипертиреоз, синдром Иценко-Кушинга),
• ревматические заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка),
• патологии ЖКТ, мешающие усвоению кальция (целиакия, цирроз печени, болезнь Крона),
• почечные болезни (хроническая почечная недостаточность),
• гематологические заболевания (лейкоз, множественная миелома),
• длительный прием медикаментов, разрушающих костную ткань (глюкокортикоиды, антагонисты гормонов щитовидной железы, некоторые противосудорожные препараты).

Отдельно врачи выделяют изменяемые факторы, которые повышают риск остеопороза после 50 лет:

• курение;
• алкогольная зависимость;
• несбалансированное питание, лишающее организм витаминов и минералов;
• дефицит витамина D;
• сидячая работа, недостаток регулярных физических нагрузок.

Остеопороз диагностируют у 30 % женщин старше 50 лет. В период менопаузы снижается уровень половых гормонов эстрогенов, которые поддерживают баланс между процессом рассасывания и образования новой костной ткани. Организм быстрее теряет кальций, кости становятся более хрупкими, чаще возникают патологические переломы конечностей.

Патогенез

Ежедневно во время ходьбы, бега, прыжков, выполнения физической работы кости получают микротравмы. У здорового человека костная ткань быстро восстанавливается. Но под воздействием различных факторов этот процесс может протекать слишком медленно, начинается рассасывание кости.

Каждая кость в организме состоит из двух типов тканей:

• кортикальной – более плотная внешняя часть;
• губчатой – внутренняя мягкая часть.

Костная ткань содержит большое количество минералов, солей кальция, коллагена и воды. Состояние и плотность кости напрямую зависит от количества коллагена в клетках, уровня кальция. Чем выше концентрация минерала, тем более упругой и плотной будет кость.

За создание костной ткани отвечают клетки остеобласты. Для их производства организму необходимо достаточное количество кальция, витамина D, гиалуроновой кислоты. Остеобласты быстро восстанавливают кость после микротравмы, перелома, отвечают за скорость регенерации.

После 40 лет количество остеобластов в организме снижается, поэтому меняется структура костной ткани. Если уровень остеобластов критически низкий, развивается остеопороз. В большинстве случаев концентрация остеобластов снижается в позвонках, предплечье и конечностях. Поэтому на эти участки приходится наибольшее число переломов.

Если плотность костей снижается всего на 10 %, риск случайных переломов повышается в 3 раза.

Классификация и стадии заболевания

При диагностике врачи выделяют следующие формы остеопороза:

• первичные (на эту группу приходится до 90 % всех диагностированных случаев);
• вторичные.

Первичный остеопороз можно разделить на несколько подгрупп:

• Постменопаузальный – диагностируют у женщин после 50 лет.
• Сенильный – связан с возрастными изменениями костной ткани, редко встречается у молодых пациентов.
• Ювенильный – встречается только у подростков.
• Идиопатический – заболевание начинается по неизвестным причинам, чаще встречается у людей в возрасте 25−50 лет.

Вторичный остеопороз – это форма остеопороза, которая развивается как следствие других заболеваний или воздействия внешних факторов (например, длительного приема глюкокортикоидов).

В зависимости от характера течения врачи выделяют активный или неактивный острый остеопороз.

Чтобы правильно подобрать терапию и методы реабилитации, врачи обязательно учитывают стадии болезни:

• Норма – нормальная костная плотность.
• Остеопения – начальная стадия, характеризующаяся уменьшением костной массы, но еще не доходит до остеопороза.
• Остеопороз – заболевание, при котором наблюдается значительное снижение плотности кости, что увеличивает риск переломов.

В 46 % случаев при остеопорозе диагностируют перелом позвонков, в 20 % ситуаций – шейки бедра, в 15 % случаев – плеча или конечностей.

Возможные осложнения

Основная проблема при остеопорозе любой формы – патологические переломы. У половины пациентов встречаются компрессионные переломы позвонков, которые легко получить при физической нагрузке, подъеме тяжестей, резком сгибании туловища. Симптомы травмы практически не наблюдаются: беспокоят легкая боль, жжение, скованность мышц. Поэтому человек пропускает травму, что в дальнейшем приводит к образованию межпозвоночной грыжи.

Не менее серьезная проблема – патологический перелом шейки бедра. Если травму получают пациенты в возрасте 60 лет и старше, они на 3−6 месяцев остаются обездвиженными в постели. Это повышает риск пролежней на теле, образования тромбов или пневмонии.

При неоднократных переломах позвонков начинается деформация грудной клетки. Ребра опускаются ближе к желудку, что вызывает дискомфорт во время приема пищи, усиливает боль при заболеваниях кишечника, желчного пузыря.

У некоторых пациентов образуется небольшой горб. Неправильно сросшиеся позвонки пережимают артерии, которые питают головной мозг. Повышается риск ранней деменции, головных болей, проблем с памятью.

Когда обращаться к врачу?

Остеопороз можно диагностировать на ранней стадии. При комплексной терапии и реабилитации это снижает риск болезненных травм, позволяет пациентам жить интересно и активно без ограничений.

В обязательном порядке обращаться к врачу необходимо следующим пациентам:

• женщинам при наступлении менопаузы;
• всем пожилым людям старше 55 лет.

Эндокринолог или терапевт направит на диагностику, при необходимости подберет минеральные комплексы, сбалансированную лечебную диету. Это позволит постоянно поддерживать плотность костной ткани на нормальном уровне, замедлит развитие болезни.

Диагностика остеопороза

Первичную диагностику обычно начинает врач-терапевт. После проведения осмотра и сбора анамнеза врач может назначить ряд диагностических процедур:

• Рентгенография позвоночника – позволяет исключить наличие микротравм в этой области.
• Рентгеновская абсорбциометрия — метод, при котором с помощью рентгеновского излучения измеряется плотность костной ткани.
• Денситометрия — исследование, направленное на измерение минеральной плотности костной ткани (МПК) и определение ее прочности. Результаты этого исследования позволяют оценить риск переломов и других осложнений, связанных с остеопорозом. Плотность костной ткани выражается в показателе МПК.
• Компьютерная томография позвоночника — более точный метод, который позволяет выявить повреждения костей и тканей позвоночника, а также оценить состояние костной структуры при остеопорозе.

Каждому пациенту назначают анализы, которые показывают содержание кальция, фосфора, витамина D в тканях. При необходимости врачи рекомендуют УЗИ щитовидной железы, органов репродуктивной системы для женщин, консультацию гастроэнтеролога при болезнях желудочно-кишечного тракта.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза – это комплексная задача, требующая взаимодействия врачей нескольких специальностей. Терапевт проводит диагностику и дает общие рекомендации, эндокринолог занимается коррекцией гормонального фона, а ортопед помогает лечить и предотвращать переломы.

При появлении характерных признаков болезни врачи подбирают различные лекарственные препараты:

• Минеральные комплексы с повышенным содержанием кальция и витамина D – ускоряют обмен веществ, насыщают костную ткань необходимыми микроэлементами, замедляют развитие остеопороза.
• Гормональные препараты – используются для коррекции фона у женщин в пременопаузе, повышают уровень эстрогенов и других необходимых гормонов.
• Бифосфонаты – замедляют рассасывание костей, укрепляют их структуру, снижают риск патологических переломов. К таким препаратам относятся, например, алендронат и ризедронат.
• Анаболические препараты – содержат паратиреоидные гормоны, которые повышают плотность кости, эффективно устраняют микротравмы. Одним из таких препаратов является терипаратид.

Минеральные комплексы и гормональные препараты при остеопорозе необходимо принимать длительное время. Поэтому раз в год пациенты должны проходить обследование, исключить диабет, маточное кровотечение, оценить свертываемость крови.

При остеопорозе хороший эффект дают физиотерапевтические методы. Они уменьшают боль после микротравм, снимают отек мышц, ускоряют восстановление костей спины и конечностей после перелома. Среди эффективных процедур:

• электрофорез с лекарствами на основе фосфора, кальция, обезболивающих составов;
• магнитотерапия – расширяет кровеносные сосуды, усиливает приток крови, кислорода и питательных веществ к костной ткани, снимает болевые ощущения;
• УФ-излучение – повышает в крови уровень витамина D без риска гипервитаминоза;
• лазеротерапия – ускоряет обмен веществ, снимает воспаление и боли.

При переломе шейки бедра врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. При остеопорозе кости восстанавливаются медленно, поэтому пациент дольше остается малоподвижным. Операция помогает быстрее встать на ноги, начать ходить и заниматься реабилитацией.

Основные хирургические методы лечения при переломе шейки бедра:

• остеосинтез – укрепление разрушенной кости с помощью спиц, металлических пластин;
• эндопротезирование с установкой полного или частичного протеза.

После операции пациентам рекомендована реабилитация в специализированном центре. Под наблюдением врачей они получают обезболивающие препараты, физиотерапию, массаж, занимаются лечебной физкультурой для более быстрого восстановления.

Реабилитация

Основная цель реабилитации – не допустить патологических переломов и замедлить прогрессирование заболевания. Чтобы повысить плотность костной ткани, в реабилитационном центре пациенты получают сбалансированное питание, обогащенное кальцием. Диетолог разрабатывает рацион, который включает большое количество овощей, молочных продуктов, рыбы, бобовых и орехов. Его необходимо придерживаться и в домашних условиях.

В реабилитационном центре пациенты занимаются лечебной физкультурой. Специалист ЛФК подбирает упражнения, которые укрепляют мышечный корсет и предотвращают переломы позвоночника и конечностей. Физические нагрузки также улучшают обмен веществ, усиливают приток крови к костной ткани, делают ее более прочной.

Кроме лечебной физкультуры, хороший эффект дают йога, пилатес, длительные пешие прогулки и плавание. Пожилым людям врачи рекомендуют заниматься скандинавской ходьбой, не забывать об утренней гимнастике.

Профилактика и рекомендации

Чтобы снизить риск остеопороза после 50 лет, врачи рекомендуют в молодом возрасте употреблять больше кальция и витамина D, сбалансированно питаться. Пациентам старше 45 лет в качестве профилактики необходимо:

• регулярно заниматься спортом при сидячей работе;
• отказаться от курения и алкоголя;
• принимать любые лекарственные препараты, гормональные средства только по назначению врача;
• пройти обследование, чтобы определить плотность костной ткани;
• при необходимости пить минеральные комплексы.

В зрелом возрасте следует ограничить употребление кофе и с осторожностью принимать мочегонные препараты при гипертонии.

Остеопороз – распространенное заболевание, которое приводит к частым переломам. Его невозможно вылечить полностью, но регулярная терапия и реабилитация укрепляют кости, помогают человеку сохранить активность на долгие годы, не опасаясь болезненных травм.

Литература:

1. Верткин А. Л., Наумов А. В. «Остеопороз: руководство для практикующих врачей», Москва, 2015 г.
2. Доскина Е. В. «Остеопороз при заболеваниях эндокринной системы: учебная лекция», Москва, 2012 г.

Часто задаваемые вопросы

1. Как подготовиться к приему врача по поводу остеопороза?

Специальная подготовка к консультации эндокринолога или терапевта не требуется. На приеме необходимо подробно рассказать о наследственных заболеваниях, принимаемых препаратах, особенностях работы и питания. Это поможет врачу собрать анамнез, предложить методы обследования и лечения.

2. Влияет ли вес тела на риск развития остеопороза?

Многолетние наблюдения доказали, что вероятность остеопороза выше у людей с худощавым телосложением и более низкой массой тела. Ожирение не является фактором риска остеопороза.

3. Может ли остеопороз привести к инвалидности?

При заболевании значительно повышается риск перелома позвоночника, конечностей или шейки бедра. В последнем случае пациенты остаются обездвиженными, не могут самостоятельно передвигаться, иногда остаются маломобильными инвалидами.

4. Какие кости чаще всего страдают от остеопороза?

Почти 50 % патологических переломов приходится на позвонки. Другие распространенные проблемные участки – кости плеча и предплечья, шейка бедра и конечности.

5. Почему переломы при остеопорозе заживают дольше?

У людей с остеопорозом наблюдается недостаток витамина В, кальция, замедлен обмен веществ. Поэтому костные мозоли формируются медленно (до 5 недель). Переломы также сопровождаются значительным расхождением отломков, нередко требуют хирургического лечения.