Остеоартроз коленного сустава

Остеоартроз коленного сустава – заболевание, при котором разрушается околосуставный хрящ, что вызывает сильные боли. Без надлежащего лечения и реабилитации заболевание может значительно ухудшить качество жизни пациента и даже привести к инвалидности.

В этой статье мы расскажем о причинах и методах лечения остеоартроза, а также о том, как правильно выстроить реабилитацию, чтобы замедлить дальнейшее развитие заболевания.

Определение - остеоартроз коленного сустава

Остеоартроз коленного сустава, или гонартроз – это хроническое прогрессирующее заболевание суставов, которое характеризуется дегенеративными изменениями хрящевой ткани с последующей деформацией костей.

Основная функция хряща в суставе – смягчать удары и обеспечивать плавное скольжение костей. Однако при остеоартрозе, когда в хрящевой ткани происходят дегенеративные изменения, она истончается, и кости начинают тереться друг о друга. Это трение задевает нервные окончания, которые окружают сустав, что вызывает отек, воспаление и сильную боль. Со временем патология прогрессирует, на что организм реагирует разрастанием тканей или деформацией костей (компенсаторные реакции).

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) заболеванию присвоен код М17 «Гонартроз (артроз коленного сустава)».

Людям с таким диагнозом всю жизнь приходится принимать определенные препараты в рамках поддерживающей терапии. Поэтому так важна реабилитация – индивидуальные восстановительные программы, разработанные врачами-травматологами и ортопедами, позволяют значительно повысить качество жизни людей с остеоартрозом.

Симптомы остеоартроза коленного сустава

В начале заболевания человек не испытывает значительных неудобств, патология проявляется эпизодическими болезненными ощущениями при физических нагрузках или сразу после продолжительного покоя. Чаще всего это боль в колене при подъеме по лестнице или после резкого вставания.

По мере развития остеоартроза боли становятся более продолжительными и выраженными, к болевому синдрому добавляются хруст в суставе и ограничение подвижности, особенно после пробуждения или продолжительного отдыха.

Без лечения в районе сустава появляется припухлость, кости деформируются, а нога перестает сгибаться и разгибаться в колене. Процесс сопровождается постоянной тупой болью, которая ощущается даже в состоянии покоя.

Итак, выделим основные симптомы болезни, которые должны насторожить:

• боли в колене при физической нагрузке;
• скованность утром и после продолжительного покоя;
• хруст в суставе;

Не стоит тянуть с визитом в клинику, если болит колено. Сама по себе боль не пройдет, а лишь усилится со временем на фоне необратимой деформации сустава.

Причины остеоартроза коленного сустава

Назвать какую-нибудь одну конкретную причину развития остеоартроза невозможно, к провоцирующим заболевание факторам относятся возраст 40+, избыточная масса тела, излишние спортивные нагрузки и тяжелая физическая работа. Женщины, особенно в период менопаузы, болеют чаще мужчин, кроме того, в группе риска профессиональные спортсмены и люди, которые по долгу службы часто находятся на холоде. Постоянные переохлаждения приводят к воспалению суставов (артриту), которое тоже является провоцирующим фактором.

Другие причины развития остеоартроза:

• наследственность – при отягощенном семейном анамнезе возрастает риск раннего развития заболевания у ребенка;
• тяжелые травмы;
• сидячий образ жизни – при недостатке движения нарушается циркуляция синовиальной жидкости, что приводит к нарушению обмена веществ в суставе и, как следствие, разрушению хрящевой ткани;
• погрешности питания – хрящ истончается при недостатке в организме хондроитина и глюкозамина, которые содержатся в красном мясе, твердых сырах, сливочном масле, лососевых видах рыбы, орехах и сухофруктах;
• эндокринные заболевания и нарушения обмена веществ;
• хронические воспалительные процессы, такие как артрит.

Если раньше остеоартрозу больше были подвержены люди старшего возраста, то в последнее время все больше случаев заболевания выявляют у молодежи. У детей патология развивается редко, обычно как сопутствующее заболевание при тяжелых остеохондропатиях, для которых типично поражение костей.

Патогенез

Основной причиной развития остеоартроза является нарушение метаболизма в коленном суставе. Основную роль в развитии болезни играет нарушение молекулярной структуры хрящевой ткани, для нормального функционирования которой крайне важно соотношение всех компонентов. При остеоартрозе обеспечивающие рост хрящевой ткани клетки (хондроциты) начинают синтезировать неполноценные низкомолекулярные белки, в результате чего у хряща снижается способность к амортизации.

Кроме того, нарушается циркуляция синовиальной жидкости, что приводит к недостатку питательных веществ. В результате не только истончается хрящевая ткань, но и появляются дефекты на самом суставе. Кости становятся толще и разрастаются, на них появляются наросты (остеофиты и экзостозы), из-за чего и нарушается подвижность сустава.

На последних стадиях заболевания организм прибегает к крайней компенсаторной реакции – полной невозможности движения. В физиологическом положении сустава боль не ощущается, и организм стремится зафиксировать это состояние при помощи быстро разрастающихся костных наростов. Одновременно происходит гипотрофия мышц, они становятся значительно слабее.

Классификация и стадии

Остеоартроз коленного сустава делят на первичный (идиопатический) с невыясненной причиной или развившийся из-за возрастных изменений, и вторичный, причиной которого всегда является конкретное заболевание или патологический процесс.

Существует 4 стадии остеоартроза, каждая из которых характеризуется определенными признаками:

• I стадия – изменения затрагивают только мягкие ткани сустава. Одновременно начинает изменяться молекулярный состав синовиальной жидкости, что приводит к нарушению питания сустава;
• II стадия – начинают разрушаться твердые структуры и появляются костные наросты. Пациент начинает испытывать некоторые затруднения с подвижностью колена;
• III стадия – из-за истончения хрящевой ткани сужается просвет между костями, появляется хруст при движении и выраженные затруднения при движении;
• IV стадия – ярко выраженная ограниченность движения вплоть до полной неподвижности, которая часто сопровождается воспалительным процессом.

Без должного лечения и реабилитации болезнь быстро прогрессирует и приводит к тяжелым осложнениям.

Осложнения

Первичный остеоартроз коленного сустава без лечения может стать причиной таких состояний, как:

• разрыв менисков или связок;
• деформация костных тканей;
• хроническое воспаление в суставе;
• полная неподвижность сустава (анкилоз).

Осложнения вторичного остеоартроза напрямую зависят от патологии, ставшей его причиной. Например, нарушение обмена веществ может привести к внутрисуставным переломам вследствие повышенной хрупкости костей из-за недостаточности их питания.

Остеоартроз любой природы без лечения приводит к значительному ухудшению качества жизни человека. Заболеванию характерны болевые ощущения разной степени интенсивности, что мешает повседневной жизни. Кроме того, патология может стать причиной инвалидности из-за ограничения подвижности сустава.

Когда обращаться к врачу?

Записаться на прием к врачу необходимо при первых признаках заболевания. Если болят колени при физических нагрузках, возникает скованность движений по утрам, то не стоит тянуть с визитом в клинику.

Чем раньше вы обратитесь за лечением, тем больше вероятность, что болезнь не будет прогрессировать и останется на той стадии, на которой вы начали лечение.

Диагностика остеоартроза коленного сустава

Диагностикой заболевания занимается врач-ортопед. На первом приеме он осматривает пациента, обращая внимание на покраснения и отеки в области колена. Также врач собирает информацию о личном и семейном анамнезе пациента. Кроме того, он выслушивает жалобы пациента и оценивает амплитуду движения в суставе, а также силу мышц, окружающих сустав.

Инструментальные исследования в диагностике остеоартроза помогают выявить степень истончения хрящевой ткани, наличие экзостозов и остеофитов, ширину просвета между костями.

Самым информативным из инструментальных исследований является рентгенография, благодаря которой хорошо видны любые изменения в костях. Минус такой диагностики в том, что хрящевые ткани на снимке не видны и для оценки их состояния нужны другие методы, такие как магнитно-резонансная томография.

МРТ помогает выявить заболевание на ранних стадиях, когда изменения еще не затронули кости. Метод позволяет более детально оценить состояние хрящевых и мягких тканей больного сустава, выявить воспаления и последствия травм.

УЗИ менее информативно, чем МРТ, но тоже позволяет оценить состояние хрящевой ткани. КТ применяют при диагностике сложных случаев патологии, а также для определения стадии болезни.

Лабораторные анализы, такие как общий и биохимический анализ крови, а также кровь на ревмопробы, назначают для того, чтобы исключить похожие болезни суставов.

Лечение остеоартроза коленного сустава

Лечение остеоартроза коленного сустава всегда комплексное и направлено на смягчение симптоматики и недопущение прогрессирования заболевания. Основными методами лечения являются медикаментозная терапия, ЛФК, физиопроцедуры. Схему лечения назначает врач-ортопед, исходя из состояния пациента, и четкое соблюдение рекомендаций очень важно для улучшения самочувствия.

Медикаментозное лечение направлено, в первую очередь, на уменьшение болевого синдрома и снятие воспаления. Для этого самыми эффективными остаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде кремов и гелей или таблеток.

Дозировку и длительность приема НПВП назначает лечащий врач, пропивать их курсом самостоятельно не только не рекомендуется, но и пагубно для здоровья. Бесконтрольный прием таких препаратов может привести к угнетению метаболизма хрящевой ткани и ускорить ее разрушение.

Кроме НПВП по показаниям врач может назначить препараты с содержанием хондроитина и глюкозамина, которые стимулируют регенерацию хряща и замедляют дегенеративные процессы в коленном суставе. Лекарственные средства этого типа имеют ряд противопоказаний, которые учитываются при назначении.

Хороший эффект оказывают внутрисуставные инъекции с содержанием гиалуроновой кислоты или гомеопатических препаратов. Последние мягко снимают воспаление, а препараты с гиалуроновой кислотой уменьшают боль, восстанавливают нормальность биохимических процессов в суставе, ускоряют регенерацию тканей.

Физиопроцедуры при остеоартрозе коленного сустава назначают, исходя из степени разрушения хряща и стадии болезни. Как правило, это магнитотерапия и фонофорез. Курсовые процедуры снимают боль и отечность, а также улучшают общее самочувствие.

Лечебная физкультура для пациентов с таким диагнозом включает упражнения на растяжку и повышение силы мышц, не причиняющие боль. Для этого отлично подходят занятия йогой, плаванием, езда на велосипеде, ходьба. Лечение при помощи ЛФК, его длительность и интенсивность выбирает лечащий врач.

Хирургическая операция при остеоартрозе требуется в случаях, когда остальные методы бесполезны. В зависимости от степени разрушения хряща и сустава используют следующие виды хирургического вмешательства:

• артроскопия – малоинвазивная манипуляция по удалению поврежденных тканей и фрагментов и сшиванию порванных связок или менисков;
• остеотомия – хирургическое вмешательство по устранению деформации костей и фиксированию их в анатомически правильном положении;
• эндопротезирование – замена разрушенного сустава эндопротезом из сплавов металлов повышенной прочности и не оказывающих воздействия на окружающие ткани.

Хирургическое лечение остеоартроза проводит ортопед-хирург.

Реабилитация

Реабилитационные программы при остеоартрозе коленного сустава проводятся стационарно, амбулаторно и в рамках санаторно-курортного лечения. Комплексное восстановление направлено на улучшение самочувствия пациента и поддержание функциональности пораженного сустава. Первоочередной задачей реабилитации также является остановка разрушения коленного сустава и предотвращение развития следующей стадии заболевания.

• Первый этап реабилитации, как правило, проводят в стационаре. Главные задачи в этот период – уменьшение воспаления синовиальной оболочки и боли. Для этого назначают физиопроцедуры, лекарственные препараты, лечебную физкультуру. Все восстановительные мероприятия проводят под контролем медперсонала реабилитационного центра. Стационарная реабилитация показана после хирургического вмешательства, пациентам с выраженным болевым синдромом и при остеоартрозе I, II и III стадии.
• Второй этап включает мероприятия по укреплению мышц, окружающих пораженный сустав. Эффективна в этом отношении лечебная физкультура, которая оказывает положительное влияние на подвижность сустава, кровообращение, мышечную силу.
• Третий этап реабилитации направлен на предотвращение обострений и поддержание функциональности колена. Для этого назначают курсы лекарственных препаратов, ЛФК, физиопроцедуры, массаж.

Пациентам с остеоартрозом коленного сустава рекомендуется изменить рацион и придерживаться назначенной врачом диеты. Следует отказаться от продуктов, приводящих к набору массы, лишний вес создает дополнительную нагрузку на и так поврежденный сустав. Речь не идет о голодании, рацион должен быть сбалансированным и достаточным для удовлетворения суточной потребности организма в микроэлементах и витаминах. Что есть и в каких количествах, расскажет ваш лечащий врач, рекомендуется жирная рыба, свежие овощи и фрукты, молочные и желейные продукты, особенно холодец, богатый животным коллагеном.

Фиксирующие устройства при артрозе используют при необходимости зафиксировать сустав или снизить нагрузку при ходьбе. Для фиксации используют бандажи и ортезы, для снижения нагрузки при движении ортопедические стельки. Какой именно вид вспомогательных приспособлений необходимо применять, определяет лечащий врач.

Профессиональная и качественная реабилитация при остеоартрозе коленного сустава значительно улучшает самочувствие пациента и позволяет ему вернуться к привычной жизни.

Рекомендации и профилактика

Чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем благоприятнее будет прогноз остеоартроза. К сожалению, полностью восстановить разрушенную хрящевую ткань невозможно, поэтому так важно своевременно начать лечение, пока изменения минимальны. Улучшение самочувствия невозможно без качественной реабилитации, но если строго соблюдать рекомендации, то можно свести симптомы к минимуму.

Профилактика остеоартроза включает следующие меры:

• Контроль массы тела для снижения нагрузки на суставы.
• Регулярная физическая активность для поддержания гибкости и силы суставов.
• Сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами, поддерживающими здоровье суставов.
• Своевременное лечение заболеваний, которые могут способствовать развитию остеоартроза, таких как воспалительные процессы или эндокринные расстройства.

Такие простые, но эффективные меры могут значительно снизить риск возникновения заболевания и помочь предотвратить его развитие.

Литература:

1. Матвеев Р. П., Брагина С. В., Остеоартроз коленного сустава: проблемы и социальная значимость. Экология человека. № 9. 2012 год.
2. Айрапетов Г. А., Воротников А. А., Коновалов А. Е. Консервативное лечение гонартроза. Ставрополь. 2017 год.

Часто задаваемые вопросы

1. Каковы основные причины развития остеоартроза коленного сустава?

Точные причины развития остеоартроза коленного сустава могут быть разнообразными, однако основными провоцирующими факторами считаются избыточный вес, чрезмерные физические нагрузки, наследственность, возраст старше 40 лет, а также травмы суставов и определенные заболевания, такие как воспалительные процессы.

2. Какие симптомы указывают на остеоартроз коленного сустава?

Симптомы остеоартроза коленного сустава включают боли при физических нагрузках, утреннюю скованность, хруст в суставе, а также ощущение «заклинивания» или ограниченной подвижности после продолжительного покоя. Эти признаки могут усиливаться при длительных нагрузках или изменении погодных условий.

3. Можно ли предотвратить остеоартроз коленного сустава?

Профилактика остеоартроза включает поддержание здорового веса, регулярную физическую активность (но без чрезмерных нагрузок), сбалансированное питание, а также своевременное лечение заболеваний, которые могут способствовать развитию остеоартроза (например, воспаления суставов или эндокринных нарушений).

4. Какой образ жизни рекомендуется при остеоартрозе коленного сустава?

При остеоартрозе рекомендуется поддерживать активность в пределах возможного, избегать перегрузок сустава, контролировать массу тела и избегать продуктов, способствующих набору веса. Также важно соблюдать рекомендации лечащего врача и при необходимости проходить реабилитацию.

5. Каковы возможные осложнения остеоартроза коленного сустава?

Без лечения остеоартроз может привести к прогрессирующей деформации сустава, значительному ограничению его подвижности, хромоте и в конечном итоге — инвалидности. В некоторых случаях остеоартроз может также сопровождаться хроническими воспалениями.