Осложнения после инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – это серьезное испытание для здоровья и качества жизни человека. Последствия могут затронуть не только сердце, но и повлиять на общий ритм жизни, ограничивая физическую активность и вызывая эмоциональные переживания. Без своевременной помощи осложнения могут стать причиной дальнейшего ухудшения состояния. В этой статье мы разберем, какие осложнения могут возникнуть после инфаркта и как правильно справиться с ними.

Что такое инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – острый приступ, который развивается при нарушении кровоснабжения сердечной мышцы. Он возникает внезапно на фоне спазма коронарной артерии. Ее резко перекрывает тромб или часть оторвавшейся атеросклеротической бляшки.

Инфаркт – опасное и распространенное последствие ишемической болезни. После приступа на фоне острой нехватки кислорода и крови часть сердечной мышцы отмирает. Участок с некрозом не может полноценно сокращаться и перекачивать кровь по организму. Это лишает человека возможности жить полноценной и активной жизнью: ему приходится ограничивать физическую активность, избегать стрессов, чтобы не столкнуться с повторным инфарктом.

В международной классификации болезней МКБ−10 патология имеет код I21 «Острый инфаркт миокарда», а его последствия – I23 «Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда».

В большинстве случаев пациенты после острого инфаркта миокарда сталкиваются с ранними или поздними осложнениями, которые также могут быть опасны для здоровья и жизни (сердечной недостаточностью, аневризмой сердца, кардиосклерозом).

В кардиологической практике осложнения инфаркта миокарда условно делят на 4 основные группы:

• механические – разрыв мышечных волокон миокарда или стенки сердца;
• электрические – перебои в проводящей системе сердца, которые хорошо заметны на кардиограмме, нарушают сердечный ритм;
• эмболические – вызваны тромбами, которые часто образуются в коронарных артериях из-за атеросклеротических бляшек, склонности к тромбозу;
• ишемические – вызваны некрозом сердечной мышцы, ее слабостью, неспособностью полноценно перекачивать кровь.

Практически все пациенты, которые перенесли инфаркт миокарда, сталкиваются с разными осложнениями:

• ранние – проявляются в остром периоде в первые часы после сердечного приступа. Требуют повышенного внимания врачей. У многих людей развивается острая сердечная недостаточность, перикардит, тяжелая аритмия, поэтому они остаются под круглосуточным наблюдением в клинике;
• поздние – возникает иммунологическая реакция на продукты распада тканей после некроза сердечной мышцы. Это может привести к перикардиту, тромбоэмболии и артриту.

Каждое осложнение инфаркта миокарда требует индивидуального подхода к диагностике и лечению. Во многих случаях пациентам необходима профессиональная помощь, реабилитация в современном санатории или центре. Это снижает риск тяжелых последствий для здоровья, значительно улучшает прогнозы и позволяет вернуться к активному образу жизни.

Симптомы заболевания

В острейший период инфаркта миокарда на приступ указывает следующая клиническая картина:

• острая и резкая боль в сердце (может отдавать в руку, шею, подбородок, область желудка);
• сильная слабость, бледность кожного покрова на лице и теле, выделение синюшного носогубного треугольника на лице;
• приступы рвоты, головной боли, головокружения;
• обильное выделение холодного и липкого пота на лбу;
• учащенное сердцебиение;
• ощущение нехватки воздуха.

Первичные осложнения могут сопровождаться симптомами, схожими с инфарктом. У пациентов резко падает артериальное давление, и при этом учащается пульс, беспокоит ноющая или резкая боль в груди, одышка. Нередко в таком состоянии они жалуются на метеоризм, спазмы в желудке, головокружения, могут потерять сознание.

Отдаленные или поздние осложнения развиваются через 2−4 недели после сердечного приступа. При хронической сердечной недостаточности или постинфарктном кардиосклерозе пациенты сталкиваются с постоянным ощущением слабости, усталости, могут чувствовать тревогу или переживать панические атаки.

При осложнениях организм не получает достаточное количество кислорода. Поэтому ухудшается работа мозга, нервной системы, возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом (обострение язвы, гастрита, запоры). Часто появляются сильные отеки голеней, лица и кистей рук.

Причины заболевания

Причиной острого инфаркта миокарда в 90 % случаев становится ишемическая болезнь сердца. Она развивается постепенно под воздействием различных факторов риска:

• сахарный диабет любого типа;
• хроническая артериальная гипертензия;
• ожирение 1–3 степени;
• частые стрессы, переутомление, эмоциональное перенапряжение;
• малоподвижный образ жизни, сидячая работа и отсутствие регулярных физических нагрузок;
• злоупотребление жирной жареной пищей, фастфудом, которое повышает риск атеросклероза сосудов;
• алкогольная зависимость;
• курение.

Диагностика у большинства пациентов обнаруживает признаки атеросклероза и наличие крупных бляшек в коронарных артериях, питающих сердце кровью. Это связано с нарушением здорового соотношения липидов в крови. Такие люди обычно злоупотребляют жирными продуктами, жирами животного происхождения. В их ежедневном меню практически отсутствуют свежие овощи, фрукты и зелень, но в избытке представлены углеводистые сладости, выпечка, калорийные снеки.

У некоторых пациентов ишемическая болезнь развивается после перенесенного воспаления с высокой температурой (ангина, краснуха, паротит), при заболеваниях щитовидной железы и других эндокринных патологиях.

Различные осложнения после острого инфаркта миокарда развиваются в большинстве случаев. Причиной становится острый дефицит кислорода, закупорка крупной коронарной артерии. При инфаркте нормальное кровообращение затрудняется, что запускает гибель кардиомицитов (клеток мышцы миокарда).

Чем большая площадь сердечной мышцы повреждена, тем серьезнее последствия. У некоторых пациентов поражена лишь одна коронарная артерия, что приводит к образованию небольшого участка некроза. В таких случаях восстановление проходит быстрее.

Однако в более тяжелых ситуациях отмирают клетки во всех слоях сердца, что создает риск разрыва мышцы миокарда.

Осложнения после инфаркта миокарда более выражены у людей, которые после приступа не меняют образ жизни, не придерживаются рекомендаций лечащего врача. Если пациенты продолжают курить, употреблять алкоголь и неправильно питаться, сердечная мышца получает повышенную нагрузку. Из-за некроза она теряет эластичность и не может полноценно перекачивать кровь, накапливает продукты распада. В дальнейшем это становится причиной повторного инфаркта миокарда с более тяжелыми последствиями.

Осложнения после острого инфаркта

Чем раньше пострадавший человек получил медицинскую помощь, тем ниже риск развития тяжелых осложнений. В остром периоде инфаркта миокарда у 10 % пациентов возникает кардиогенный шок. Он связан с отмиранием части миокарда в области левого желудочка. Артериальное давление резко снижается на фоне учащенного пульса, возникает одышка, нарушается сознание.

У 9 из 10 пациентов развивается аритмия, при которой нарушается частота и регулярность сокращения желудочков сердца. Это мешает его нормальной и стабильной работе, регулярному сокращению. Пострадавшие находятся в полуобморочном состоянии, мозг практически не получает необходимое количество кислорода. Без эффективного лечения повышается риск острой сердечной недостаточности и опасного исхода.

Аневризма левого желудочка – серьезное осложнение, которое развивается у 11 % пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда. Она диагностируется в первые часы после приступа. В области поврежденных мышечных волокон сердечная мышца становится мягкой и теряет свою эластичность. В кровеносных сосудах могут накапливаться мелкие тромбы и эмболы. Это приводит к нарушениям сердечного ритма, затрудняет сокращение сердца и представляет серьезную угрозу для жизни пациента.

Наиболее опасным осложнением остается острая сердечная недостаточность. Она часто развивается как осложнение обширного инфаркта и сопровождается отеком легких. Пациенты при этом патологическом состоянии не могут полноценно дышать, у них появляются кашель с кровянистой мокротой, давящие боли в груди и животе, сильные отеки под кожей.

К поздним осложнениям инфаркта миокарда относятся:

• Постинфарктный кардиосклероз – часть кардиомиоцитов заменяют соединительные клетки, формируется грубый рубец. Он мешает работе сердца, влияет на правильный ритм.
• Сердечная недостаточность – сердце не может работать в полном объеме, выполнять свои функции. Такие пациенты постоянно ощущают слабость, жалуются на ноющие боли в груди, головокружения, быстро устают при незначительных физических нагрузках.
• Синдром Дресслера – развивается у 4 % людей в течение 2−4 недель после перенесенного приступа. Иммунитет начинает атаковать собственные клетки сердца, принимая их за инородные. У человека развивается воспаление сердечной мышцы, сильные отеки легких, артрит суставов.

Осложнение в виде нарушения мочеиспускательной функции чаще диагностируют у мужчин после 50 лет, у которых в анамнезе присутствуют заболевания предстательной железы. Из-за снижения мышечного тонуса ухудшается отток мочи, возникают отеки и повышение артериального давления. Кроме лечения осложнений инфаркта, таким пациентам приходится постоянно принимать мочегонные препараты, следить за состоянием простаты, чтобы исключить аденому.

Распространенным осложнением после инфаркта миокарда являются заболевания желудочно-кишечного тракта. Сердечный приступ становится сильным стрессом для организма, в ответ на который в кровь поступает большое количество глюкокортикостероидов и кортизола. Это раздражает слизистые оболочки желудка и кишечника, вызывает болезненные эрозии и незаживающие язвы.

Изнуряющая депрессия также является распространенным осложнением после перенесенного инфаркта миокарда. Более 15 % пациентов сталкиваются с довольно тяжелой формой, у 15−20 % психиатры диагностируют признаки депрессивного расстройства.

Когда обращаться к врачу

Различные виды ранних или поздних осложнений встречаются практически у каждого пациента после инфаркта миокарда. Некоторые из них развиваются через 1−2 месяца после острого приступа. Поэтому первые 8−12 недель необходимо регулярно посещать кардиолога, сдавать необходимые анализы.

Обращаться к врачу необходимо, если появились следующие симптомы:

• апатичное состояние, депрессивное настроение, приступы необоснованной тревоги или агрессии;
• ноющие боли в животе, изжога, частые рвотные позывы и ухудшение пищеварения;
• заметные отеки на коже даже при соблюдении питьевого режима (особенно заметны после пробуждения);
• одышка при подъеме по лестнице;
• ухудшение самочувствия, несмотря на регулярный прием лекарственных препаратов (резкое учащение пульса, перепады давления, головные боли).

Важно помнить, что у части пациентов инфаркт миокарда развивается без типичных симптомов, а первые признаки могут начать беспокоить за 2−3 дня до приступа. Особенно это характерно для женщин и для пациентов с сахарным диабетом, поскольку у них нередко встречаются атипичные формы течения.

Не стоит рисковать здоровьем: необходимо обращаться к кардиологу при любом ухудшении самочувствия. Можно сделать кардиограмму, которая исключит повторный инфаркт, не заниматься опасным самолечением.

Диагностика осложнений инфаркта миокарда

Лечение острого инфаркта миокарда проводится врачом-кардиологом строго в стационаре кардиологического отделения клиники. Первые 2−3 дня пациенты остаются под круглосуточным наблюдением. Это помогает выявить ранние осложнения и аритмические нарушения, быстро принять меры и подобрать терапию.

Диагностика осложнений включает:

• биохимический анализ крови, который подтверждает гибель кардиомицитов;
• общий анализ крови при подозрении на перикардит, тромбоэмболию;
• ЭКГ-мониторинг в течение 24 часов после острого приступа инфаркта;
• эхокардиография желудочков, межжелудочковой перегородки.

В первые сутки при тяжелом состоянии врачи рекомендуют экстренную селективную коронарную ангиографию. Это диагностика с помощью рентгеновского снимка сердца в разных проекциях. Предварительно пациенту вводят контрастный препарат, который изнутри показывает состояние коронарных артерий, выявляют тромбы и участок ишемии на стенке сердечной мышцы.

Методы лечения

При ранних осложнениях инфаркта миокарда необходима срочная медикаментозная терапия. Для снятия боли врач-кардиолог назначает анальгетики на основе морфина в сочетании с анальгином. Дополнительно в терапию включают антигистаминные препараты, нейролептики и транквилизаторы. Чтобы замедлить гибель кардиомиоцитов, пациенту назначают ингаляции кислорода в палате интенсивной терапии.

В первые часы после приступа, чтобы предотвратить тромбоэмболию и снизить риск левожелудочковой сердечной недостаточности, проводят тромболитическую терапию. В рамках этой процедуры внутривенно вводят специальные препараты, которые растворяют кровяные сгустки (тромбы). Благодаря этому процесс восстановления нормального кровообращения и питания сердечной мышцы происходит быстрее.

Чтобы восстановить работу легких и исключить отек при кардиогенном шоке, пациентам вводят петлевые диуретики с помощью капельниц. Дополнительно назначают антиаритмические средства, стероидные гормоны.

После перенесенного инфаркта миокарда у многих пациентов развивается хроническая сердечная недостаточность. При этом заболевании необходимо ежедневно принимать индивидуально подобранные препараты:

• бета-блокаторы;
• мочегонные средства;
• блокаторы рецепторов ангиотензина;
• полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3;
• сердечные гликозиды.

При хронической сердечной недостаточности обязательно назначают антикоагулянты, чтобы снизить риск образования опасных тромбов.

При любых осложнениях после инфаркта следует полностью исключить вредные привычки: курение и употребление алкоголя. Пациентам рекомендуется ежедневно выполнять простые физические упражнения, совершать не менее 6000-8000 шагов в день и как можно чаще бывать на свежем воздухе.

После перенесенного инфаркта важно соблюдать режим правильного и полноценного питания, придерживаясь сбалансированной диеты. Следует избегать фастфуда, жареной и жирной пищи, а также сократить потребление соли и жиров.

В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать свежие овощи, ягоды и зелень, не прошедшие термическую обработку. Вместо сладостей и выпечки рекомендуется включать в меню фрукты.

Реабилитация при осложнениях инфаркта

Многие осложнения инфаркта миокарда остаются с пациентом на всю жизнь и требуют постоянной реабилитации. Восстановление представляет собой целую программу, регулярные курсы в центрах и санаториях под наблюдением опытных врачей.

Физическая реабилитация при осложнениях инфаркта миокарда включает в себя различные виды упражнений: лечебную физкультуру, гимнастику, йогу и плавание. Сердце, как мышца, требует регулярных тренировок. Регулярное выполнение специальных комплексов упражнений способствует улучшению его работы, восстановлению кровообращения и повышению выносливости.

Физические нагрузки и комплексы лечебной физкультуры помогают избавиться от чувства нехватки кислорода, апатии и слабости. Они необходимы для улучшения координации движений, полноценной работы нервной системы и снижения риска образования тромбов и атеросклеротических бляшек.

В случаях депрессии пациентам особенно важно обратиться за психологической помощью и пройти реабилитацию. Многие люди, пережившие инфаркт, испытывают страх перед физическими нагрузками и повторным приступом, а также могут столкнуться с апатией, паникой, тревогой и неврозами.

Психотерапевты с индивидуальным подходом подберут наиболее подходящие методики лечения. В случае необходимости они могут предложить терапию в стационаре, а также индивидуальные и групповые сеансы.

Профилактика и рекомендации

Различные осложнения после инфаркта требуют полного изменения образа жизни. Чтобы избежать повторного сердечного приступа, врачи рекомендуют:

• регулярно принимать назначенные препараты (статины, антиагреганты, антиаритмические средства);
• полностью отказаться от сигарет, алкоголя и энергетических напитков, сократить потребление кофе и крепкого чая, поскольку они влияют на артериальное давление и тонус сосудов;
• избавиться от лишнего веса;
• больше гулять пешком, повышать физическую активность;
• заняться танцами, плаванием или любым другим видом спорта;
• научиться эффективно справляться со стрессом;
• следить за качеством и режимом сна.

Избежать осложнений после инфаркта миокарда практически невозможно. Но соблюдение простых рекомендаций снижает риск повторного приступа, помогает быстрее восстановить здоровье, жить более интересной и насыщенной жизнью.

Литература:

1. Курманалина Г. К. Тажибаева Г. Ж. Частота осложнений при остром инфаркте миокарда. Медицинский журнал Западного Казахстана. – 2012. – №3(35)
2. О'Нил А., Сандерсон К. и Ольденбург Б. Депрессия как предиктор возобновления работы после инфаркта миокарда (ИМ): обзор данных последних исследований. Показатели качества жизни 8, 95 (2010).
3. Якушин С. С. Никулин Н. Н. Селезнев С. В. Инфаркт миокарда. 2-е издание, переработанное. Издательская группа ГЭОТАР-Медиа. 2019 г.

Оставить заявку