Опущение матки

Опущение матки – состояние, которое существенно ухудшает качество жизни женщин, вызывая неприятные ощущения, боль и ряд сопутствующих проблем. К счастью, современные подходы к лечению позволяют вернуть орган в нормальное положение и повысить тонус мышц тазового дна.

Эта статья поможет разобраться, что представляет собой опущение матки, какие факторы способствуют развитию проблемы, а также какие меры необходимо предпринять для восстановления здоровья.

Опущение матки характеризуется изменением ее привычного расположения в полости малого таза из-за ослабления мышечно-связочного аппарата, который поддерживает этот орган. В итоге матка опускается вниз, иногда настолько, что частично или даже полностью выходит за пределы влагалища.

Патологию также называют пролапсом (или выпадением) матки. В Международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание имеет код N81.0.

Симптомы при опущении матки

Рассмотрим наиболее распространенные симптомы опущения матки:

• Ощущение тяжести или давления внизу живота. Женщина может испытывать чувство тяжести или сдавливания в нижней части живота, словно что-то оказывает давление изнутри или тянет книзу область таза.
• Выделение слизистой массы. Иногда матка частично выпадает через влагалище, и женщина замечает выступающую слизистую оболочку, напоминающую небольшой вырост или бугорок.
• Дискомфорт или боль при половом акте. Опущение матки может вызывать неприятные ощущения во время интимной близости.
• Частые позывы к мочеиспусканию. Давление матки на мочевой пузырь может привести к ощущению неполного опорожнения или к частым позывам к мочеиспусканию.
• Менструальные выделения из-за пролапса могут стать болезненными или изменить характер, поскольку положение матки меняется.
• Затрудненное введение тампонов. Если матка значительно опускается, женщине становится сложно вводить гигиенические средства во влагалище.
• Запоры. Смещение матки может оказывать давление на кишечник, вызывая затруднения с дефекацией.
• Увеличенное выделение мочи или непроизвольное подтекание при физическом напряжении. Когда мышцы тазового дна становятся слабыми, контроль над мочевым пузырем ухудшается. Из-за этого во время кашля, смеха или при физической активности выделяется моча.
• Боли в пояснице. Давление смещенной матки может передаться на позвоночник и вызвать дискомфорт в нижней части спины.
• Неприятные ощущения при ходьбе или стоянии. Некоторые женщины испытывают дискомфорт или даже боли при движении, особенно если пролапс выраженный.
• Общее чувство усталости и слабости в ногах. Длительное напряжение мышц тазового дна может привести к общей утомляемости организма.

Интенсивность неприятных ощущений варьируется в зависимости от степени развития пролапса. На начальных стадиях симптомы часто остаются малозаметными, но по мере прогрессирования патологии становятся все более ощутимыми.

Причины опущения матки

Развитие пролапса обусловлено рядом факторов. Важную роль играет состояние мышц тазового дна, которые отвечают за поддержку внутренних органов, включая матку. С течением времени, особенно после перенесенных беременностей и родов, эти мышцы могут утратить свою упругость и прочность. Это приведет к ослаблению опорной функции и увеличению риска смещения органов.

Частые роды повышают риск опущения матки, поскольку в процессе родоразрешения ткани промежности и тазовые мышцы подвергаются значительному растяжению.

Кроме того, хронический кашель, постоянные запоры, регулярный подъем тяжелых предметов, избыточная масса тела или другие условия, увеличивающие внутрибрюшное давление, также способствуют ослаблению связочно-мышечного аппарата тазового дна.

Риск возникновения пролапса матки увеличивается и у женщин, которые имеют наследственную склонность к этому состоянию. Проблему также усугубляют травмы мышц и связок тазовой области.

Кроме того, активное занятие видами спорта, сопряженными с высоким давлением на брюшную полость, создают дополнительную нагрузку на тазовые органы, повышая вероятность развития патологии.

Патогенез

При опущении матки оказывается давление на близлежащие органы. Это вызывает их смещение и нарушение нормальной работы. Например, усиленное воздействие на мочевой пузырь может стать причиной учащенного мочеиспускания, недержания мочи либо затруднений при попытке помочиться. Давление на прямую кишку нередко провоцирует запоры, ощущение неполного освобождения кишечника и другие сложности с процессом дефекации.

Изменение анатомического положения органов малого таза негативно сказывается на кровообращении в этой области, приводит к застою крови и расширению вен. В результате повышается вероятность формирования тромбов и развития варикоза.

При нарушении поддерживающей функции матки возникает риск ее смещения и нарушения оттока секрета. На фоне этого развиваются воспалительные процессы, которые способны затронуть яичники и маточные трубы.

Заболевание имеет тенденцию к постепенному ухудшению. Сначала могут появиться легкие симптомы, но без своевременного лечения здоровье сильно ухудшится. Осложнением пролапса могут стать воспалительные процессы в органах малого таза, образование кист, эрозий, миомы и других патологий, требующих дополнительного лечения.

Запущенные случаи опущения матки могут заметно ухудшить качество жизни женщины, ограничить ее работоспособность и возможность вести активную жизнь.

Классификация

Существует несколько подходов к классификации опущения матки.

По типу поражения:

• Поражение передней стенки. Наиболее распространенный вариант, зачастую сопровождающийся цистоцеле, при котором происходит выпячивание мочевого пузыря внутрь влагалища.

• Поражение задней стенки. Обычно ассоциируется с ректоцеле, когда прямая кишка выдавливается вперед, создавая дополнительное давление на заднюю стенку влагалища.

• Сочетанный тип поражения. Этот вид включает одновременно изменения обеих стенок влагалища – передней и задней, что усложняет лечение.

По причинам возникновения:

• Послеродовая форма. Развивается после родов, особенно если они сопровождались осложнениями или проводились неоднократно.

• Старческая форма. Связана со снижением уровня эстрогена и ухудшением мышечного тонуса.

• Послеоперационная форма. Появляется после операций на органах малого таза.

• Конституциональная форма. Обусловлена индивидуальными особенностями телосложения и врожденной слабостью соединительных тканей.

По стадиям развития заболевания:

1. Первая стадия (начальная). Матка незначительно смещена вниз, при этом шейка остается внутри влагалища. Симптоматика либо отсутствует, либо проявляется слабо.
2. Вторая стадия (умеренно выраженная). Шейка матки перемещается ближе к выходу из влагалища, но еще не выступает за его границы. Возникают начальные признаки пролапса: давление в тазовой области, дискомфорт при движении или сидении.
3. Третья стадия (значительно выраженная). Шейка матки выходит за пределы влагалища, хотя само тело органа пока остается внутри. Симптомы пролапса становятся выраженными, появляются проблемы с мочеиспусканием и работой кишечника.
4. Четвертая стадия (полное выпадение). Матка оказывается снаружи влагалища. Состояние требует немедленного медицинского вмешательства, так как создает серьезную угрозу здоровью женщины.

Классификация позволяет специалистам более точно оценить состояние пациентки и подобрать оптимальное лечение опущения матки.

Осложнения 

Опасность пролапса в том, что он может серьезно угрожать здоровью женщины, если не будет своевременно диагностирован и вылечен. Вот главные последствия опущения матки:

• Смещение матки создает давление на мочевой пузырь. Это затрудняет нормальный отток мочи и повышает вероятность инфекционных заболеваний мочевыводящей системы.
• Давление, оказываемое на мочевой пузырь, способно вызывать неконтролируемое выделение мочи при кашле, смехе или физической активности.
• Запоры и сложности с дефекацией обусловлены давлением на прямую кишку, при котором возможно полное выпадение матки за пределы влагалища.
• Разрыв кровеносных сосудов. Постоянное давление и трение повреждают сосуды, питающие матку, приводят к кровотечениям и воспалениям.
• Эрозии и язвы. Частичное выпадение матки может вызвать раздражение и повреждение слизистых оболочек. Это, в свою очередь, приведет к образованию язв и эрозий.
• Бесплодие. Изменение положения матки и других органов малого таза затрудняет зачатие и вынашивание ребенка.
• Ухудшение сексуальной функции. Болезненные ощущения и дискомфорт во время полового акта значительно влияют на интимную жизнь женщины.
• Повышенный риск развития опухолей. Длительное воздействие механических факторов и изменение кровообращения способствуют развитию доброкачественных и злокачественных новообразований.

Женщины с опущением матки нередко сталкиваются с психологическими проблемами тревожностью, депрессией и другими психологическими проблемами. Из-за пролапса они также боятся потерять физическую привлекательность и возможность оставаться сексуально активными.

Если не были устранены первопричины опущения матки, даже после успешного лечения пролапса существует риск его повторения.

Когда обращаться к врачу

Вот несколько ключевых моментов, которые должны насторожить:

• ощущение тяжести или давления в нижней части живота;
• дискомфорт или боль во время интимной близости;
• учащенные позывы к мочеиспусканию, эпизоды недержания мочи;
• чувство присутствия постороннего предмета во влагалище;
• затруднения с дефекацией или запоры;
• болезненные менструации;
• хронические боли в пояснице или крестцовом отделе позвоночника;
• выпирающая ткань из влагалища.

При появлении подозрений на пролапс важно не затягивать с визитом к специалисту. Своевременная диагностика и лечение позволяют предотвратить дальнейшие осложнения и сохранить здоровье.

Диагностика опущения матки

Диагностикой опущения матки занимается врач-гинеколог. Он собирает подробную историю болезни пациентки, задает вопросы о симптомах, длительности их появления, предыдущих беременностях и родах, хронических заболеваниях и перенесенных операциях. Далее на специальном кресле с использованием зеркал проводится гинекологический осмотр.

В процессе диагностики применяются различные методы. Одним из них является так называемый тест Вальсальвы. Пациентке предлагают покашлять или потужиться, чтобы проверить, как изменяется положение матки под воздействием повышенного внутрибрюшного давления. Это помогает выявить скрытые формы пролапса.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет визуализировать местоположение матки, оценить ее параметры и форму, а также определить состояние прилегающих тканей.

При наличии нарушений мочеиспускания применяется цистоскопия. Метод дает возможность исследовать внутреннюю поверхность мочевого пузыря и обнаружить возможные отклонения, вызванные давлением матки.

При проблемах с дефекацией назначается ректороманоскопия – эндоскопическое обследование прямой кишки для исключения патологий, возникающих из-за ее сдавливания смещенной маткой.

Кроме того, может потребоваться сдача анализов крови и мочи для обнаружения воспалительных процессов или инфекций, способных усилить проявления пролапса.

Исходя из наблюдаемых симптомов пролапса, пациентке могут порекомендовать обратиться к урологу, проктологу или хирургу для составления всесторонней стратегии лечения. Чтобы получить полную картину состояния органов малого таза, особенно перед планированием операции, врач-гинеколог может направить женщину на магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).

Лечение опущения матки

Выбор метода лечения пролапса определяется степенью тяжести состояния, индивидуальными характеристиками организма пациентки и наличием сопутствующих болезней.

На ранних стадиях пролапса, когда симптомы проявляются умеренно, предпочтение отдается консервативным подходам. Они включают укрепление мышц тазового дна посредством упражнений Кегеля, применение вагинальных пессариев – приспособлений, которые помогают поддерживать матку в правильном положении, а также физиотерапия и медикаментозная терапия.

Если степень опущения матки значительная и консервативные методы не приносят результата, встает вопрос о хирургическом лечении. Операция может выполняться лапароскопически (через маленькие разрезы) или традиционным открытым доступом.

Существует несколько типов хирургических операций, которые применяются в зависимости от степени пролапса и состояния тканей. Например, сакрокольпопексия – операция, при которой матка фиксируется к крестцу с помощью сетчатых имплантатов. Кольпорафия применяется для исправления пролапса влагалища и укрепления его стенок. Выбор метода зависит от клинической картины и возраста пациентки.

Консервативное лечение пролапса обычно проводится амбулаторно, то есть пациентка продолжает жить обычной жизнью, выполняя рекомендации врача дома. Хирургическое же требует госпитализации в стационар.

Реабилитация

Процесс реабилитации при опущении матки направлен на усиление мышечного корсета тазового дна, улучшение кровотока в области таза и возвращение органам их естественного положения. Эти мероприятия важны для нормализации функционирования органов малого таза и предотвращения повторного развития болезни. Существует несколько ключевых методов восстановительного лечения.

Лечебная физкультура предполагает выполнение специально разработанных упражнений, нацеленных на укрепление мышц тазового дна. Одним из наиболее известных комплексов являются упражнения Кегеля, которые помогают усилить поддержку матки и соседних органов.

Используются различные методы физиотерапии: электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия и другие. Физиотерапевтические методики направлены на активизацию кровоснабжения, снятие воспалений и ускорение регенерации тканей.

Массаж области живота и поясницы помогает улучшить тонус мышц и стимулировать кровообращение.

Кроме того, на время восстановительного периода врачи предлагают женщине установку пессария – специального устройства, которое вводится во влагалище для поддержки матки. Он используется временно, пока не будут укреплены мышцы тазового дна.

Работа с психологом или психотерапевтом может помочь женщине справиться со стрессом и тревогой, связанными с пролапсом, повысить мотивацию к выздоровлению.

Коррекция образа жизни также является важной частью реабилитационного процесса. Пациенткам советуют избегать тяжелого физического труда, подъема больших грузов и продолжительного нахождения в одной позиции. Вместо этого рекомендуется регулярно заниматься физическими упражнениями умеренной интенсивности. Диета с высоким содержанием клетчатки и витаминов позволяет нормализовать работу кишечника и снизить нагрузку на органы малого таза.

Комбинированный подход, объединяющий физические нагрузки, физиотерапевтические процедуры, соблюдение диеты и изменение привычек повседневной жизни, способствует достижению оптимальных результатов в процессе восстановления после пролапса.

Профилактика и рекомендации

Регулярное выполнение упражнений Кегеля, контроль веса и сбалансированное питание играют важную роль в укреплении мышц, которые поддерживают матку и другие органы малого таза.

В вашем рационе должны присутствовать продукты, богатые клетчаткой, чтобы поддерживать здоровую работу желудочно-кишечного тракта. Особое внимание нужно уделить достаточному потреблению жидкости каждый день.

Плановое наблюдение у гинеколога является ключевым фактором для своевременного выявления начальной стадии опущения матки и принятия необходимых мер. Полезны будут отказ от курения, активная жизненная позиция, качественная подготовка к беременности и своевременное лечение хронических недугов.

Литература:

1. Сурхаева Э. К., Ермолаев О. Ю. Алгоритм диагностики опущения матки 1 степени // Вестник физиотерапии и курортологии. 2017. №4.
2. Кох Л. И., Дорош Татьяна Николаевна, Балакшина Н. Г., Тардаскина А. В. Факторы риска элонгации шейки матки и опущения внутренних половых органов // Бюллетень сибирской медицины. 2011. №2.
3. Кох Л. И., Дорош Т. Н., Ким С. К. Характеристика качества жизни женщин различного возраста в зависимости от степени опущения внутренних половых органов // Бюллетень сибирской медицины. 2009. №4-2.

Часто задаваемые вопросы

1. Как лечить опущение матки: консервативные методы и хирургия?

Лечение зависит от степени тяжести пролапса. На ранних этапах эффективны консервативные методы: упражнения Кегеля для усиления мышц тазового дна, физиопроцедуры и применение пессариев. При значительной степени опущения матки может потребоваться операция для возвращения органа в нужное положение и укрепления связочной структуры.

2. Чем опасно опущение матки?

Опущение матки может привести к полному выпадению органа, нарушению работы соседних структур – мочевого пузыря и прямой кишки, возникновению инфекций, проблемам с мочеиспусканием, запорам, болям и общему ухудшению качества жизни. Без должного лечения возрастает опасность полного выхода матки за пределы влагалища.

3. Какие упражнения при опущении матки наиболее эффективны?

Наиболее действенными упражнениями для коррекции опущения матки являются упражнения Кегеля. Суть методики заключается в попеременном напряжении и расслаблении мускулатуры тазового дна. Это помогает восстановить тонус матки и улучшить поддержку органов.

4. Что нельзя делать при опущении матки?

При опущении матки важно избегать подъема тяжестей, чрезмерных физических нагрузок, длительного стояния или сидения, игнорирования лечения хронических состояний (таких как кашель или запоры), курения и пропуска регулярных медицинских проверок.