Опухоли яичников

Опухоль яичников – серьезное заболевание, к которому необходимо быть предельно внимательным. Зачастую оно протекает бессимптомно на начальных стадиях, но несет значимые риски для жизни и здоровья женщины.

В этой статье мы разберем, какие существуют виды опухолей яичников, на что обратить внимание, какие методы диагностики и лечения доступны, а также как проходит реабилитация после операций на яичниках.

Определение

Опухоли яичников – патологические новообразования различного гистологического строения, происходящие из тканей яичника. Представляют собой результат нерегулируемого размножения клеток, утративших способность к апоптозу (запрограммированной клеточной гибели).

По своему биологическому поведению опухоли бывают как доброкачественными, так и злокачественными. Доброкачественные характеризуются экспансивным ростом, то есть увеличиваются в размерах за счет накопления клеточной массы. Они, как правило, имеют четкие границы и капсулу, хорошо отграничены от окружающих тканей, не прорастают в соседние органы и не дают метастазов.

Злокачественные растут инфильтративно, прорастая в окружающие здоровые ткани. Отличаются высокой скоростью деления клеток, способностью к инвазии и метастазированию. Со временем раковые клетки попадают в кровь и лимфу и распространяются по организму, образуя метастазы в отдаленных органах.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), новообразованиям яичника присвоен код D39.1.

Опухоли яичников являются одной из наиболее распространенных локализаций новообразований женской половой сферы. Они встречаются у женщин всех возрастных групп, но пик заболеваемости приходится на возраст 50–60 лет. По статистике, на 100 000 женского населения регистрируется около 16–18 новых случаев злокачественных опухолей яичников в год. Доброкачественные новообразования встречаются значительно чаще.

Для понимания сущности опухолевого процесса большое значение имеет определение понятия «рак яичника». Это собирательный термин для обозначения разнообразных злокачественных опухолей яичника эпителиального происхождения (происходящих из покровного эпителия яичника или эпителия маточной трубы). На долю рака яичника приходится более 95 % всех злокачественных новообразований этого органа.

Симптомы

На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно. Это объясняется тем, что яичники расположены глубоко в малом тазу, и небольшое образование не вызывает никаких ощущений. Однако по мере роста опухоли появляются первые признаки патологии.

Одним из самых частых симптомов является ноющая или тянущая боль внизу живота и в пояснице. Вначале она может быть эпизодической, но постепенно приобретает постоянный характер. Боль обычно тупая, ноющая, без четкой локализации. Иногда женщины описывают ее как чувство распирания и давления в животе.

По мере увеличения размеров опухоли живот начинает заметно увеличиваться в объеме. Это проявляется чувством тяжести, вздутием, быстрым появлением чувства сытости даже после небольшой порции еды. Растущая опухоль начинает сдавливать соседние органы, что приводит к нарушению их функций. Так, сдавление кишечника проявляется запорами, вздутием, урчанием. Сдавление мочевого пузыря ведет к учащению мочеиспускания.

Могут возникать различные расстройства менструального цикла – от скудных до очень обильных кровотечений, нарушение регулярности менструаций. Иногда опухоли яичников вырабатывают гормоны, что проявляется увеличением молочных желез, появлением симптомов ложной беременности.

Общее состояние женщины ухудшается по мере прогрессирования заболевания. Нарастает слабость, снижается аппетит, повышается температура тела. При развитии асцита появляется одышка в горизонтальном положении из–за давления жидкости на диафрагму.

Все описанные симптомы неспецифичны, то есть встречаются при многих заболеваниях. Поэтому только на основании жалоб поставить диагноз опухоли яичника невозможно. При наличии настораживающих симптомов следует обязательно обратиться к гинекологу для полного обследования. Особенно если находитесь в группе риска развития данного заболевания.

Причины

Точные причины возникновения опухолей яичников до сих пор не установлены. Считается, что развитие данного заболевания является результатом сложного взаимодействия генетических, гормональных и внешних факторов.

Врачи отмечают, что опухоли яичников чаще встречаются у женщин старше 50 лет, что связано с возрастными изменениями в организме. Также значительную роль играет наследственная предрасположенность – при наличии близких родственниц, страдавших раком яичников, риск заболевания существенно повышается.

Ожирение является еще одним серьезным фактором риска опухолей яичников. Избыточная жировая ткань продуцирует эстрогены, которые стимулируют клеточное деление и могут способствовать злокачественной трансформации клеток.

Определенное значение имеет и репродуктивная история женщины. Так, отсутствие беременностей и родов, позднее наступление менопаузы увеличивают риск развития новообразований яичников. Это связано с большим количеством овуляций и длительным воздействием высокого уровня половых гормонов на ткани яичников.

Существует мнение, что проведение заместительной гормональной терапии в период менопаузы также может повышать вероятность возникновения опухолей яичников, особенно при длительном применении только эстрогенов без прогестинов. Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Таким образом, развитие опухолей яичников обусловлено сочетанием множества факторов, модифицировать которые не всегда представляется возможным. Но знание этих факторов позволяет определить группы риска и проводить более тщательный скрининг у предрасположенных пациенток.

Патогенез

При развитии опухоли в яичнике происходит бесконтрольное размножение клеток железистого эпителия, покрывающего его поверхность, либо клеток стромы, либо герминогенных (половых) клеток. Критическим моментом является момент перехода предраковых изменений в злокачественные – тогда опухоль начинает стремительно расти и давать метастазы.

Классификация и стадии заболевания

Специалистами выделяется несколько классификаций опухолей яичников. По гистологическому строению (то есть по внешнему виду клеток опухоли под микроскопом) различают следующие основные виды:

• Эпителиальные. Развиваются из клеток эпителия, покрывающего поверхность яичника. В эту группу входят серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные, переходноклеточные опухоли. Самый распространенный вид – на их долю приходится до 60 % всех новообразований яичников.
• Герминогенные. Развиваются из герминогенных (половых) клеток, которые в норме должны созревать в яйцеклетки. К ним относятся дисгерминомы, незрелые тератомы, опухоли желточного мешка. Составляют около 20–30 % опухолей яичника, чаще встречаются в молодом возрасте.
• Стромальные. Новообразования растут из стромы яичника – соединительнотканной основы, в которой расположены фолликулы. Сюда относятся фибромы, текомы, гранулезоклеточные образования. На их долю приходится примерно 5–10 % всех опухолей яичника.
• Смешанные. Встречаются относительно редко, имеют признаки нескольких гистологических типов.

Эти виды опухолей могут быть доброкачественными или злокачественными. Кроме того, клинически и морфологически выделяют пограничные опухоли яичников. Они занимают промежуточное положение – ведут себя более агрессивно, чем доброкачественные, но не так злокачественно, как рак.

Эпителиальные опухоли по степени дифференцировки (зрелости) делятся на высоко–, умеренно– и низкодифференцированные. Чем ниже дифференцировка, тем более злокачественное течение.

Рак яичника также имеет свою классификацию по стадиям, отражающую степень распространенности опухолевого процесса:

• I стадия – опухоль ограничена яичниками;
• II стадия – опухоль вовлекает один или оба яичника с распространением на органы малого таза;
• III стадия – образование вовлекает один или оба яичника с гистологически подтвержденными внутрибрюшинными метастазами за пределами таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах;
• IV стадия – отдаленные метастазы за пределами брюшной полости (в печени, легких, костях).

От стадии напрямую зависит прогноз заболевания. На I стадии 5-летняя выживаемость достигает 90 %, а на IV стадии, увы, не превышает 20 %. Поэтому так важны ранняя диагностика и своевременное начало лечения.

Осложнения

Опухоли яичников вызывают серьезные последствия, угрожающие жизни и здоровью женщины. Одним из таких осложнений является перекрут ножки опухоли. Это происходит, когда опухоль на ножке (подвижном основании) перекручивается вокруг своей оси, нарушая кровоснабжение яичника. В результате развивается некроз (омертвение) тканей, возникает сильная боль и требуется экстренная операция.

Другое опасное осложнение – разрыв капсулы опухоли. При этом ее содержимое, в том числе раковые клетки, попадает в брюшную полость, вызывая перитонит и обширное кровотечение.

По мере роста опухоль яичника начинает сдавливать расположенные рядом органы – мочевой пузырь, прямую кишку, сосуды и нервы. Это приводит к нарушению их функций и болевому синдрому. Могут возникать проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Характерным осложнением распространенного рака яичника является асцит –скопление жидкости в брюшной полости. Живот увеличивается в объеме, появляется одышка из–за сдавления диафрагмы. Асцит значительно ухудшает качество жизни пациенток и требует периодических пункций для удаления жидкости.

На поздних стадиях рака яичника развивается раковая интоксикация и кахексия (истощение). Женщина теряет вес, у нее снижается аппетит, нарастает слабость. Развивается анемия из-за кровопотери. Присоединяются отеки, затрудняющие движения. Все это приводит к тяжелому состоянию, требующему постоянного ухода.

Одним из самых серьезных осложнений является метастазирование рака яичника. Злокачественные клетки с током лимфы и крови попадают в другие органы и ткани, образуя там вторичные опухолевые очаги. Чаще всего метастазы обнаруживают в лимфоузлах, брюшине, печени, легких и костях.

Когда обращаться к врачу

При малейших признаках опухоли яичника следует незамедлительно обратиться к гинекологу для дообследования. Нельзя занимать выжидательную позицию и надеяться, что все пройдет само. Особенно настораживающими являются следующие симптомы:

• внезапная боль в животе;
• нарастающее увеличение живота;
• общее недомогание, снижение аппетита;
• резкая потеря веса.

Даже доброкачественная опухоль яичника требует хирургического лечения. Запущенные стадии рака яичника очень плохо поддаются терапии. Поэтому ни в коем случае не пытайтесь лечиться народными средствами самостоятельно. Как можно скорее запишитесь на прием в клинику.

Диагностика

Диагностика опухолей яичников начинается с визита к врачу-гинекологу и сбора анамнеза – информации о симптомах, сроках их появления, сопутствующих заболеваниях и наследственности. Врач проводит гинекологический осмотр, при котором он может обнаружить увеличенный яичник или образование в малом тазу.

Для уточнения диагноза назначаются специальные исследования. Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет визуализировать опухоль, оценить ее размеры, структуру и распространенность. При подозрении на злокачественный процесс врач направляет пациентку на сдачу анализов крови на онкомаркеры – вещества, повышающиеся при раке яичника, к ним относятся СА-125, НЕ-4.

Для более детальной оценки поражения врач назначает компьютерную или магнитно–резонансную томографию органов малого таза и брюшной полости. Исследования помогают определить точную локализацию, размеры опухоли, ее прорастание в соседние органы и ткани, наличие метастазов.

Для окончательного подтверждения диагноза необходима биопсия – взятие небольшого фрагмента ткани яичника для гистологического исследования под микроскопом. Она может быть выполнена во время диагностической лапароскопии – эндоскопической операции через небольшие проколы. Гистологическое заключение позволяет точно определить вид опухоли и ее злокачественный потенциал.

Лечение

Выбор метода лечения опухоли яичника зависит от ее морфологического строения, стадии распространения и общего состояния пациентки. При доброкачественных и начальных стадиях злокачественных образований основным методом является хирургическое вмешательство. Операция проводится лапароскопическим или открытым доступом в условиях специализированного стационара.

Цель вмешательства – максимально удалить всю опухолевую ткань в пределах здоровых тканей. При односторонней доброкачественной опухоли у женщин репродуктивного возраста стремятся выполнить органосохраняющую операцию – удалить опухоль в пределах здоровой ткани с сохранением части яичника и его функции. При распространенной злокачественной опухоли проводят расширенную операцию – удаление матки с придатками, большого сальника и максимально возможное удаление всех метастатических очагов.

После операции обязательно проводится курс химиотерапии, направленный на уничтожение невидимых метастазов в организме. Для этого подбирается индивидуальная схема лечения с использованием современных противоопухолевых препаратов на основе платины и таксанов. Курсы химиотерапии проводятся амбулаторно или в дневном стационаре под контролем врача–онколога. Они позволяют значительно снизить риск рецидива заболевания.

В качестве дополнительного метода при некоторых видах рака яичников применяется лучевая терапия, которая разрушает остаточные раковые клетки с помощью ионизирующего излучения. Облучение проводится на линейных ускорителях с использованием современных методик планирования и фокусировки.

Реабилитация при заболевании

Реабилитация после лечения опухолей яичников – это комплекс мер, направленных на максимально полное восстановление здоровья и качества жизни пациенток. Она начинается сразу после выписки из стационара и продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет в зависимости от вида и стадии заболевания, объема проведенного лечения.

Реабилитация проводится амбулаторно под наблюдением онколога, гинеколога, при необходимости – терапевта, психолога и других специалистов. Для полноценного восстановления очень важно соблюдать все рекомендации врачей и вести здоровый образ жизни.

Основные составляющие реабилитации после операции по поводу опухоли яичника:

• Отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем крайне негативно сказываются на здоровье и значительно снижают эффективность лечения и реабилитации.
• Поддержание здорового веса. Избыточная масса тела и ожирение являются фактором риска опухолей яичников и других гинекологических заболеваний. В процессе реабилитации необходимо постепенно снизить вес до нормальных значений с помощью сбалансированного питания и умеренной физической активности. Диету лучше подбирать вместе с врачом-диетологом.
• Регулярная физическая активность. Умеренные нагрузки улучшают кровообращение, укрепляют мышцы, поднимают настроение. В первые месяцы после операции упор делается на дозированную ходьбу, ЛФК, дыхательную гимнастику. Со временем можно добавить плавание, прогулки на велосипеде.
• Комплексное восстановительное лечение. Физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия) – улучшает трофику (питание) тканей, уменьшает отеки, ускоряет заживление. Лечебный массаж – улучшает лимфо- и кровообращение, рассасывание рубцовых изменений. Психологическая реабилитация – коррекция психоэмоционального состояния, обучение техникам релаксации, борьба с тревогой и депрессией.
• Регулярные контрольные обследования. В течение первых 5 лет после операции обязательны регулярные контрольные осмотры у онколога-гинеколога для раннего выявления возможного рецидива или генерализации процесса. Частота явки зависит от вида и стадии опухоли и может составлять от 1 раза в 3 месяца до 1 раза в год. План наблюдения составляет лечащий врач индивидуально.

Реабилитация после лечения опухоли яичника – такой же важный этап, как и само лечение. Она позволяет восстановить физическое и психологическое здоровье женщины, корректирует возникшие в результате болезни нарушения, улучшает качество жизни и прогноз. Но успешность реабилитации во многом зависит от участия самой пациентки, ее мотивированности и четкого следования врачебным рекомендациям.

Профилактика и рекомендации

Для профилактики опухолей яичников врачи рекомендуют:

• регулярно проходить гинекологические осмотры;
• планировать беременности и роды;
• поддерживать здоровый вес;
• сбалансированно питаться, ограничить потребление жиров;
• регулярно заниматься физической активностью;
• отказаться от курения и алкоголя;
• использовать барьерные методы контрацепции;
• при отягощенном семейном анамнезе ежегодно сдавать анализы на онкомаркеры.

При постановке диагноза «опухоль яичника» не нужно отчаиваться. Современный уровень медицины и качественная реабилитация позволяют в большинстве случаев успешно справиться с этим заболеванием и вернуться к полноценной жизни.

Литература:

1. Клинические рекомендации «Рак яичников» (2021).
2. Сергеева Н. С., Маршутина Н. В. Серологические маркеры опухолей яичника. // Практическая онкология №3, 2010, с. 162–166.
3. Урманчеева А. Ф. Реабилитация онкологических больных после хирургического лечения. // Учебное пособие для ВУЗов, 2012.

Оставить заявку