Нейроциркуляторная дистония

Симптомы, которые на первый взгляд кажутся признаками усталости или последствием стресса, могут быть признаком серьезного функционального расстройства – нейроциркуляторной дистонии (НЦД). Это состояние, при котором человек сталкивается с головокружением, перебоями в работе сердца, нарушениями сна и другими вегетативными симптомами, способными снижать качество жизни. 

Несмотря на благоприятный прогноз в большинстве случаев, без своевременной медицинской помощи НЦД прогрессирует и становится источником постоянного дискомфорта. Что важно знать о состоянии, которое долгое время может оставаться без диагноза?

Определение

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – это функциональное расстройство, связанное с нарушением нейроэндокринной регуляции работы сердечно-сосудистой системы. В Международной классификации болезней (МКБ-10) данное состояние кодируется как F45.3 – соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.

Часто встречаются следующие синонимы: вегетососудистая дистония (ВСР или ВСД), нейроциркуляторный невроз и синдром вегетативной дисфункции.

Симптомы нейроциркулярной дистонии

Нейроциркуляторная дистония проявляется широким спектром субъективных жалоб. Несмотря на их выраженность, жалобы часто не сопровождаются объективными нарушениями со стороны внутренних органов. Это создает сложности в диагностике и нередко приводит к позднему обращению за медицинской помощью.

Наиболее частыми симптомами являются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы:

• сердцебиение, ощущаемое как учащенный, сильный или толчкообразный пульс, нередко без физической нагрузки;
• боли в области сердца (кардиалгии) – колющие, давящие, ноющие, часто возникающие в состоянии покоя, без связи с физической активностью;
• ощущение сбоев в работе сердца.

Респираторные симптомы проявляются как:

• чувство нехватки воздуха, особенно в состоянии тревоги или на фоне эмоционального напряжения;
• функциональная одышка, усиливающаяся при волнении или даже при незначительной физической нагрузке;
• периодическое учащенное дыхание, сопровождающееся чувством тревоги, паники.

НЦД связана с дисбалансом в работе отделов вегетативной нервной системы, что проявляется:

• избыточной потливостью, особенно ладоней, ступней, подмышек;
• ощущением приливов жара или холода, «сосудистыми качелями»;
• изменениями артериального давления – как повышения (гипертонический тип), так и понижения (гипотонический тип);
• головными болями – чаще давящего или сжимающего характера, иногда сопровождающимися головокружением;
• ощущением внутренней дрожи, слабости, тремора.

Могут внезапно и без видимой причины возникать психоэмоциональные и когнитивные симптомы:

• тревожность, раздражительность, перепады настроения;
• снижение концентрации внимания и работоспособности, «помутнение» мышления, субъективное ощущение ухудшения памяти.

Желудочно-кишечные симптомы:

• нарушения аппетита, вздутие живота, тошнота, ощущение кома в горле;
• функциональные расстройства стула, особенно в стрессовых ситуациях.

Наблюдается утомляемость (особенно во второй половине дня), нарушения сна.

Важно не игнорировать подобные проявления и вовремя проконсультироваться со специалистом.

Причины нейроциркулярной дистонии

Одним из главных провоцирующих факторов НЦД считается хронический стресс. Это нарушает работу центральной и вегетативной нервной системы. В ответ на стресс активизируются симпатоадреналовые механизмы, что приводит к скачкам давления, сердцебиению, нарушению сна и другим проявлениям НЦД.

Изменения в гормональном фоне, особенно в периоды пубертата, беременности, климакса, часто сопровождаются расстройствами вегетативной регуляции. Объясняется тем, что эндокринная система тесно связана с нейровегетативной и эмоциональной сферой, и любые колебания гормонов могут усиливать чувствительность организма к раздражителям.

Некоторые исследователи отмечают, что у пациентов с НЦД нередко выявляется семейная предрасположенность – у родственников также присутствуют признаки вегетативной лабильности, склонность к гипотонии, мигреням, эмоциональной неустойчивости. Это говорит о возможной роли генетических факторов в формировании чувствительности сосудисто-нервной регуляции.

Провоцировать или усугублять течение НЦД могут перенесенные инфекции, хронические воспалительные процессы, эндокринные нарушения (например, гипотиреоз или гипертиреоз), анемии, заболевания желудочно-кишечного тракта.

Недостаток сна, переутомление, дефицит двигательной активности, чрезмерные физические нагрузки без восстановления также способствуют истощению адаптационных резервов.

У лиц с НЦД часто отмечаются такие личностные психологические особенности, как склонность к повышенной тревожности и самоконтролю, перфекционизм и трудности с выражением эмоций.

У многих пациентов симптомы усиливаются при смене погоды, перепадах атмосферного давления, высокой влажности или жаре. Это указывает на повышенную метеочувствительность и слабость сосудистых адаптационных механизмов.

Нейроциркуляторная дистония не развивается «на пустом месте». Это результат накопленных факторов, на которые организм долгое время реагирует стрессом и напряжением.

Патогенез

В основе патогенеза нейроциркуляторной дистонии (НЦД) лежит дисбаланс регуляции между центральной нервной системой и периферическими звеньями вегетативной нервной системы, в первую очередь – симпатического и парасимпатического отделов.

В гипоталамо-гипофизарной области и ретикулярной формации головного мозга расположены основные центры, регулирующие вегетативные, эндокринные и эмоциональные реакции. Под воздействием стрессовых, гормональных или метаболических факторов в этих структурах нарушается равновесие между возбуждением и торможением. Это приводит к сбоям в управлении деятельностью внутренних органов, сосудистого тонуса и ритма сердца.

НЦД характеризуется вегетативной дисфункцией, которая проявляется преобладанием либо симпатического, либо парасимпатического влияния (в зависимости от клинического типа). Дисбаланс нарушает автоматизм регуляции кровообращения, дыхания, терморегуляции, а также адаптационные реакции организма на физические и психоэмоциональные нагрузки.

Под влиянием нарушенной вегетативной регуляции сосуды теряют способность адекватно сужаться и расширяться в ответ на потребности организма. Это приводит к неустойчивости артериального давления, снижению кровоснабжения головного мозга, изменениям периферического кровотока.

На фоне нарушенной регуляции активизируется симпатоадреналовая система, усиливается секреция адреналина и норадреналина, кортизола и других стрессовых гормонов.

Одновременно наблюдается дисфункция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, участвующей в регуляции давления и водно-солевого баланса. Это может проявляться склонностью к отекам, колебаниями давления и нарушением саморегуляции сосудов.

Таким образом, клиническая картина часто подпитывается за счет нарушений в эмоциональной сфере (тревожность, депрессия, астенический синдром).

При нейроциркуляторной дистонии отсутствуют структурные изменения сердца, сосудов и других органов. Однако функциональные расстройства настолько выражены, что человек испытывает реальные физические страдания. Это делает заболевание сложно воспринимаемым и для пациентов, и порой – для окружающих.

Классификация и стадии

Согласно общепринятой классификации по клиническому типу, НЦД делится на четыре основных типа, в зависимости от преобладающих вегетативных и сердечно-сосудистых нарушений:

• Кардиальный тип. Характеризуется выраженными сердечными симптомами – болями в области сердца (кардиалгиями), перебоями в ритме, ощущением замирания сердца или учащенного сердцебиения. Часто сопровождается ощущением тревоги и страха за жизнь, особенно при нагрузке;
• Гипертонический тип. Проявляется периодическим или стойким повышением артериального давления, особенно в стрессовых ситуациях. Важно, что в отличие от артериальной гипертензии, при НЦД давление не приводит к органическим поражениям органов-мишеней (почек, сердца, глаз, мозга);
• Гипотонический тип. Преобладают низкие показатели артериального давления, астения, головокружения, склонность к обморокам. Пациенты часто жалуются на хроническую усталость, снижение работоспособности, быструю утомляемость;
• Смешанный тип. Сочетает признаки как гипертонического, так и гипотонического типов. Состояние может меняться даже в течение одного дня – от гипертензии до гипотонии.

Хотя НЦД не относится к прогрессирующим заболеваниям с морфологическими изменениями, в ее течении можно выделить условные стадии, отражающие динамику проявлений и степень адаптации организма:

1. Стадия компенсации. Организм еще справляется с нарушениями, симптомы редкие или малозаметные. Эпизодические проявления быстро проходят;
2. Стадия субкомпенсации. Симптомы более выраженные и регулярные. Требуется вмешательство специалиста;
3. Стадия декомпенсации. Стойкие и ярко выраженные проявления. Возможны повторяющиеся кризы, панические атаки, выраженная астения.

Как и при многих функциональных нарушениях, течение НЦД часто волнообразное – с чередованием периодов относительного благополучия и обострений, которые провоцируются стрессом, переутомлением, гормональными колебаниями, переменой погоды. Обострение характеризуется усилением симптомов, чаще – в вечернее или ночное время.

Осложнения

Осложнения нейроциркуляторной дистонии могут быть как физическими, так и психоэмоциональными. Наиболее распространенные из них:

Одним из самых распространенных осложнений НЦД является нарушение сердечного ритма. Эти расстройства вызывают: ишемическую болезнь сердца (ИБС), гипертонию.

Пациенты с НЦД часто жалуются на боли в области сердца. Они связаны с функциональными нарушениями вегетативной нервной системы, но важно дифференцировать их от более серьезных сердечных заболеваний.

НЦД может спровоцировать изменения в обмене веществ, что особенно касается углеводного и липидного обменов. Пациенты могут отмечать набор или снижение массы тела, дисфункции желудка (изжога, гастрит, язва желудка), могут возникать проблемы с перевариванием пищи.

Частые стрессы и тревожность приводят к бессоннице или нарушению цикла сна. В долгосрочной перспективе это вызывает хроническую усталость, нарушение концентрации и снижение общей работоспособности. При хронической форме НЦД развиваются депрессии, тревожные расстройства, панические атаки и другие психоэмоциональные проблемы, что еще больше ухудшает физическое состояние пациента.

Из-за изменений в вегетативной нервной системе возникают различные неврологические симптомы (головокружение, судороги, головные боли).

Когда обращаться к врачу

При появлении следующих признаков стоит немедленно обратиться к специалисту:

• частые приступы сердцебиения, сопровождающиеся головокружением;
• стойкие головные боли или чувство давления в груди;
• резкие скачки артериального давления;
• тревожность, не поддающаяся самоконтролю;
• одышка при минимальной нагрузке.

Не стоит пытаться справиться с этим самостоятельно – лучше получить квалифицированную помощь. Ранняя диагностика помогает исключить серьезную кардиологическую патологию и подобрать оптимальное лечение.

Диагностика нейроциркулярной дистонии

Нейроциркуляторную дистонию диагностирует и лечит врач-терапевт, кардиолог или невролог, в зависимости от преобладания симптомов. Диагностика основывается в первую очередь на исключении других заболеваний, так как НЦД сама по себе не имеет специфических органических изменений.

На начальном этапе диагностики врач собирает полный анамнез, получает как медицинскую, так и психологическую информацию. Здесь врачу необходимо выяснить:

• как давно появились симптомы, их характер и связь с различными факторами (стресс, физическая нагрузка, эмоциональные переживания);
• наличие заболеваний (гипертония, эндокринные и сердечно-сосудистые расстройства);
• семейную историю заболеваний вегетативной нервной системы, психические или нервно-психологические расстройства в семье.

Также врач выявляет характер симптомов и обращает внимание на психоэмоциональное состояние пациента, поскольку НЦД часто сопровождается тревожностью, депрессией или астенией.

На этапе физикального обследования артериальное давление измеряют в разные моменты времени и в различных положениях пациента (лежа, сидя, стоя), поскольку у пациентов с НЦД часто наблюдается неустойчивость артериального давления. Для этого:

• наблюдают частоту пульса, чтобы выявить тахикардию или брадикардию;
• прослушивают сердечный ритм;
• оценивают нервно-психологическое состояние;
• осматривают кожные покровы на предмет выявления признаков гипергидроза (повышенной потливости) или цианоза (посинение), что может свидетельствовать о нарушении сосудистого тонуса.

Инструментальные методы, такие как электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (УЗИ), позволяют исключить органические заболевания и оценить функциональные изменения в организме.

Лабораторная диагностика при НЦД не является основным методом для подтверждения диагноза.

Лечение нейроциркулярной дистонии

Медикаментозное лечение нейроциркуляторной дистонии подбирается индивидуально, с учетом клинической формы (гипертоническая, гипотоническая или смешанная) и выраженности симптомов. Учитывается общее состояние пациента и его реакция на терапию.

С целью стабилизации эмоционального фона и уменьшения тревожности применяются мягкие седативные средства на основе растительных компонентов, либо препараты с анксиолитическим действием. В более серьезных случаях назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Эти препараты способствуют восстановлению баланса нейромедиаторов, улучшают настроение и снижают уровень психоэмоционального напряжения.

При необходимости коррекции артериального давления,подбирают гипотензивные или тонизирующие препараты. В случае возникновения нарушений ритма сердца медикаментозное лечение подбирается в зависимости от типа и выраженности аритмии.

Для улучшения метаболических процессов и укрепления нервной системы часто применяются витаминные комплексы – особенно с витаминами группы B, а также магнием, кальцием и витамином D. Дополнительно могут использоваться ноотропные средства, улучшающие когнитивные функции и мозговое кровообращение.

Когда на фоне заболевания присутствуют выраженные тревожные расстройства или симптомы депрессии, значительную эффективность показывает психотерапевтическая поддержка (когнитивно-поведенческая терапия, методы дыхательной релаксации, медитативные практики, групповая психотерапия).

Медикаментозная терапия должна назначаться исключительно специалистом, лечащим врачом. Попытки самолечения могут привести к ухудшению состояния и затруднить последующую коррекцию симптомов.

В качестве вспомогательных методов широко применяются физиопроцедуры: гидротерапия, электрофорез с лекарственными веществами, магнитотерапия и лазерное воздействие.

Реабилитация

После диагностики и лечения нейроциркуляторной дистонии большое значение имеет реабилитация.

Одной из важнейших составляющих восстановления является физическая активность. Основные принципы физической реабилитации включают:

• умеренные физические нагрузки. Для пациентов с НЦД рекомендуется умеренная физическая активность, которая не вызывает чрезмерного стресса на сердце и сосуды. Это могут быть прогулки на свежем воздухе, плавание, йога, пилатес и дыхательные упражнения. Важно, чтобы физическая активность была регулярной и дозированной в соответствии с уровнем подготовленности пациента;
• легкие кардионагрузки – велотренажер, ходьба на тренажере или велопрогулки, способствуют улучшению работы сердца, повышению выносливости и укреплению сосудистой системы.

Для пациентов с выраженными симптомами рекомендована терапевтическая физкультура (ТФК) Специальные комплексы упражнений помогают нормализовать кровообращение, повысить общую физическую выносливость и снизить нагрузку на вегетативную нервную систему.

Пациенты с НЦД могут испытывать трудности с социальной адаптацией из-за чувства слабости или опасений по поводу своего состояния. Пациентам рекомендуется возобновить свою профессиональную деятельность в том объеме, который позволяет их состояние, избегая переутомления. Иногда необходимо пройти адаптацию на рабочем месте, чтобы избежать стресса, связанного с работой. Эмоциональная поддержка и понимание со стороны близких людей способствуют быстрейшему возвращению к нормальной жизни и снижению тревожности.

Реабилитация после лечения нейроциркуляторной дистонии должна включать профилактические мероприятия, чтобы минимизировать риски повторных обострений.

Профилактика и рекомендации

Профилактика и правильный уход за собой могут значительно улучшить состояние пациента, минимизируя риски осложнений и рецидивов.

Вот несколько простых рекомендаций:

• правильное питание. Особое внимание следует уделить продуктам, содержащим магний, калий, витамины группы B и витамин D. Ограничьте потребление кофеина, сахара и алкоголя, так как они могут ухудшить симптомы;
• регулярная физическая активность. Особенно полезны аэробные тренировки, которые способствуют улучшению работы сердца и сосудов;
• методы релаксации (медитация, глубокое дыхание, арт-терапия и творческое самовыражение);
• создание комфортных условий для сна – темная, тихая и прохладная комната способствует лучшему восстановлению;
• установление режима. Ложитесь и вставайте в одно и то же время каждый день, чтобы улучшить циркадные ритмы.

Необходимо регулярно проходить медицинские осмотры (особенно важно для людей с хронической формой заболевания), соблюдать рекомендации врача по приему препаратов и проведению лечебных процедур.

При первых симптомах стресса, тревожности или депрессии следует обратиться к специалисту, который поможет разобраться в причинах нарушений и назначит подходящее лечение.

При первых изменениях в состоянии здоровья или ухудшении самочувствия всегда следует обращаться за консультацией к врачу. Не пытайтесь справиться с болезнью самостоятельно, ведь только квалифицированный специалист может подобрать наилучшее лечение и стратегии профилактики для каждого пациента.

Успешная борьба с болезнью невозможна без активного участия самого пациента, его желания и готовности к изменениям в образе жизни. Тщательное соблюдение рекомендаций врачей поможет предотвратить заболевание или восстановить нормальное функционирование организма и вернуть пациента к полноценной жизни.

Литература:

1.Нейроциркуляторная дистония. – 2-е издание. – Москва: Медицинская литература, 2018. – 189 с.;

2.Ульянова, И.И. Вегетативно-сосудистая дистония. Новый подход к лечению - М.: АСТ, 2010. - 312 c.

Часто задаваемые вопросы

1. Можно ли лечить НЦД народными средствами?

Нейроциркуляторную дистонию нельзя лечить только народными средствами – это может замаскировать симптомы и упустить развитие осложнений. Травы и расслабляющие методики допустимы лишь как дополнение к терапии, назначенной врачом. Всегда важно сначала проконсультироваться со специалистом.

2. В чем отличие НЦД от ВСД?

НЦД и ВСД – схожие по симптомам состояния, но НЦД – более узкий диагноз, связанный с нарушением сердечно-сосудистой регуляции. ВСД – широкий термин, включающий разные формы вегетативных нарушений. Для точной диагностики важно обратиться к врачу.

3. Можно ли вылечить полностью нейроциркуляторную дистонию?

Полностью вылечить нейроциркуляторную дистонию возможно при комплексном подходе: изменении образа жизни, работе с психологом, медикаментозной терапии при необходимости. Главное – это регулярность и соблюдение рекомендаций врача.

4. Какой врач лечит нейроциркуляторную дистонию?

НЦД лечит терапевт, кардиолог или невролог – в зависимости от преобладающих симптомов. Также может потребоваться помощь психотерапевта, если выражены тревожность или стресс. Лучше начать с обращения к терапевту для направления к нужному специалисту.