Неврит лицевого нерва

Лицевой неврит – это поражение лицевого нерва, который контролирует лицевые мышцы. Данное заболевание приводит к ослаблению или параличу мимических мышц на поврежденной стороне лица. Если вы столкнулись с подобными проявлениями, важно незамедлительно обратиться к врачу для постановки точного диагноза и назначения лечения.

В этой статье мы подробно рассмотрим симптомы неврита лицевого нерва, его причины, диагностику и методы терапии.

Причины неврита лицевого нерва

Причины возникновения неврита лицевого нерва до конца не изучены и являются предметом активных научных исследований. На сегодняшний день большинство специалистов сходятся во мнении, что ключевую роль в развитии заболевания играет сочетание нескольких факторов – инфекционных, аутоиммунных, сосудистых и наследственно-конституциональных.

Одной из наиболее распространенных причин лицевого неврита считаются вирусные инфекции, в частности, вирус простого герпеса, ветряной оспы, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус. Они проникают в структуры лицевого нерва, вызывая его воспаление и отек. Особенно часто это происходит на фоне снижения общей сопротивляемости организма после переохлаждения, стресса, при наличии очагов хронической инфекции.

Другим важным патогенетическим механизмом является аутоиммунное повреждение нервных волокон и их миелиновой оболочки. В этом случае собственная иммунная система по ошибке воспринимает ткани лицевого нерва как чужеродные и начинает вырабатывать антитела против них. Подобные нарушения возникают при некоторых системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), при патологии щитовидной железы.

Немаловажное значение имеют и сосудистые отклонения. Спазм мелких артерий и вен, питающих нерв, приводит к его ишемии (недостатку кровоснабжения), отеку и сдавлению в узких костных каналах. Провоцирующими факторами здесь могут быть резкие колебания артериального давления, атеросклероз, сахарный диабет, прием некоторых медикаментов (кортикостероидов, контрацептивов).

У части пациентов прослеживается наследственная предрасположенность к развитию неврита лицевого нерва. Генетически детерминированные особенности строения костей черепа, сосудов, нервной ткани создают условия для более легкого возникновения заболевания при воздействии внешних триггерных факторов.

Реже причиной поражения лицевого нерва становятся травмы головы и шеи, особенно в области височной кости и сосцевидного отростка. При переломах основания черепа может произойти полный разрыв нервного ствола. Сдавление нерва также возможно при некоторых объемных новообразованиях (невриномах, холестеатомах) и инфекционно-воспалительных процессах (отитах, мастоидитах) в области его прохождения.

Классификация неврита лицевого нерва

По причине возникновения выделяют две основные формы лицевого неврита:

• Идиопатическая (паралич Белла) – наиболее распространенная форма, развивающаяся без видимых причин. Не связана с другими патологиями и отклонениями, развивается как самостоятельная болезнь. Подобный вид неврита часто диагностируют на фоне сильного переохлаждения.
• Вторичная – возникает как осложнение других заболеваний или состояний (инфекции, травмы, опухоли).

По степени поражения лицевого нерва неврит классифицируют на:

• легкий – незначительная асимметрия лица, движения мимических мышц сохранены;
• умеренный – небольшая асимметрия, не искажающая лицо (пациент двигает мимическими морщинами на лбу, закрывает глаза);
• среднетяжелый – выраженная асимметрия, которая искажает лицо (мимические мышцы парализованы, глаз с поврежденной стороны полностью не закрывается, рот искривлен);
• тяжелый – движения лицевых мышц практически не заметны, лицо асимметричное, глаза не закрываются (при попытке прикрыть веки – глазное яблоко закатывается наверх);
• тотальный паралич мимических мышц на пораженной стороне.

Прогноз

В большинстве случаев при своевременном обращении к специалисту и адекватном лечении прогноз благоприятный. Восстановление функций мимических мышц обычно происходит в течение нескольких недель или месяцев. Однако в некоторых случаях сохраняются остаточные явления в виде асимметрии лица или синкинезий (непроизвольных движений).

Для достижения максимального эффекта от лечения необходимо как можно раньше обратиться к врачу при первых симптомах неврита лицевого нерва, строго следовать всем назначениям и рекомендациям специалиста. Также важно регулярно проходить осмотры для контроля динамики состояния, вести здоровый образ жизни, избегать переохлаждений и стрессов.

Симптомы неврита лицевого нерва

Симптомы лицевого неврита у взрослых обычно развиваются остро и достигают максимальной выраженности в течение нескольких часов или дней. Наиболее характерные проявления:

• Ослабление или полный паралич мимических мышц на одной половине лица. Пациент не может нахмурить бровь, прикрыть глаз, улыбнуться или оскалить зубы на поврежденной стороне.
• Сглаженность носогубной складки, опущение угла рта. Лицо становится асимметричным, что особенно заметно при мимических движениях.
• Пораженная часть лица выглядит обвисшей. Человек не может нормально жевать, жидкая еда часто вытекает из уголка рта.
• Невозможность полностью закрыть глаз на больной стороне. При попытке закрыть глаза веко на пораженной стороне не смыкается полностью, и видна щель между веками (лагофтальм).
• Боль или дискомфорт в области уха, особенно перед началом заболевания. Иногда болевые ощущения распространяются на затылок, шею, висок.
• Повышенное слезотечение или сухость глаза в связи с нарушением функции слезной железы.
• Повышенная чувствительность к громким звукам (гиперакузия) на стороне поражения. Связано с нарушением функции мышцы, которая напрягает барабанную перепонку.
• Нарушение вкуса на передних двух третях языка, что проявляется притуплением восприятия сладкого, соленого, кислого.
• Слюнотечение или сухость во рту на пораженной стороне из-за вовлечения в процесс секреторных волокон лицевого нерва.

При появлении любого из этих симптомов нужно сразу обращаться к врачу. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше прогноз. Для оценки состояния и подбора терапии требуется очная консультация невролога или отоларинголога.

Анализы и диагностика

Основой правильной постановки диагноза является тщательный сбор анамнеза и детальный неврологический осмотр. Врач расспрашивает пациента о времени и обстоятельствах появления первых симптомов неврита тройничного лицевого нерва, наличии сопутствующих заболеваний, перенесенных незадолго инфекций, травм, стрессов. Особое внимание уделяется анализу имеющихся жалоб – асимметрии лица, слабости мимических мышц, болевым ощущениям, нарушениям слезо- и слюноотделения, вкусовой чувствительности.

При внешнем осмотре оценивается степень и характер асимметрии лица в покое и при выполнении произвольных движений. Невролог просит пациента нахмурить брови, зажмурить глаза, оскалить зубы, надуть щеки – это позволяет определить, какие группы мышц вовлечены в патологический процесс. Проверяется функция надбровного рефлекса, оценивается полнота закрытия глазной щели, выявляются патологические синкинезии и контрактуры мимических мышц. Исследование чувствительности кожи лица и слизистых оболочек дает информацию о вовлечении чувствительных волокон тройничного нерва.

Для уточнения степени и уровня поражения лицевого нерва незаменимым инструментом является электронейромиография (ЭНМГ). Метод позволяет измерить электрическую активность мышц и нервов, что помогает определить степень повреждения нерва и вовлеченность мимических мышц в патологический процесс.

Важную роль в диагностике играют и методы нейровизуализации – компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга. Их проводят для исключения таких серьезных причин повреждения лицевого нерва, как инсульты, рассеянный склероз, воспалительные заболевания оболочек и вещества мозга.

При наличии клинических указаний на инфекционную природу неврита проводится анализ цереброспинальной жидкости, полученной путем люмбальной пункции.

Лабораторные исследования крови и мочи также играют немаловажную роль в установлении этиологии лицевого неврита и исключении сопутствующей патологии. Клинический анализ крови выявляет признаки воспалительного процесса, анемию, тромбоцитопению. Биохимический – позволяет оценить функцию печени, почек, состояние липидного и углеводного обмена.

Особое значение имеет определение маркеров вирусных инфекций – антител классов IgM и IgG к вирусам простого герпеса, Эпштейна-Барр, цитомегаловирусу. Их обнаружение в диагностических титрах подтверждает инфекционную природу заболевания и требует назначения специфической противовирусной терапии.

Лечение неврита лицевого нерва

Лечение лицевого неврита должно быть комплексным и начинаться как можно раньше, желательно в первые 72 часа от начала заболевания. Основные задачи терапии – уменьшить воспаление и отек нерва, предотвратить развитие осложнений, ускорить восстановление функций мимических мышц.

Основные компоненты лечения:

• Противовирусные препараты назначаются при герпетической этиологии заболевания. Наиболее часто используются ацикловир, валацикловир.
• Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) применяются для уменьшения отека и воспаления нерва. Назначаются коротким курсом в высоких дозах с постепенной отменой.
• Препараты, улучшающие метаболизм и проведение импульса в нервной ткани – витамины группы В, нейромидин, прозерин, АТФ.
• Диуретики (фуросемид) назначают в первые дни для уменьшения отека.
• Обезболивающие средства (нестероидные противовоспалительные препараты, карбамазепин) при наличии болевого синдрома.
• Слезозаменители и мази для профилактики высыхания роговицы. При невозможности полного закрытия глаза требуется его заклеивание на ночь.

Выбор конкретных препаратов и схем лечения зависит от тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента, наличия противопоказаний. Самолечение недопустимо, так как может привести к утяжелению состояния и развитию необратимых осложнений.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия – важная составляющая комплексного лечения лицевого неврита у взрослых и детей, позволяющая ускорить регресс симптомов и восстановление функций мимических мышц.

Электрофорез или фонофорез способствуют уменьшению отека, улучшению проводимости нерва, усилению кровообращения. УВЧ-, СВЧ-терапия используются для улучшения обменных процессов, уменьшения воспаления, стимуляции регенерации.

Парафиновые или озокеритовые аппликации на область пораженной половины лица оказывают противоотечный, рассасывающий, болеутоляющий эффект. Лазеротерапия применяется для улучшения микроциркуляции, активизации обменных процессов, уменьшения болевого синдрома.

Выбор методов физиолечения и их параметров осуществляет физиотерапевт с учетом стадии, тяжести заболевания, сопутствующей патологии. Как правило, процедуры проводятся курсами по 10–15 сеансов. Для закрепления эффекта показаны повторные курсы 3–4 раза в год.

Массаж и лечебная физкультура

Одним из ключевых звеньев реабилитации при лицевом неврите являются массаж и лечебная гимнастика. Их цель – восстановление силы и объема движений мимических мышц, предотвращение развития контрактур и патологических синкинезий.

Массаж лица проводится по специальной методике и включает в себя поверхностное поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Направление движений – от середины лица к периферии, от здоровой стороны к больной. Особое внимание уделяется расслаблению спазмированных мышц и укреплению ослабленных. Сеансы массажа проводятся ежедневно по 10–20 минут.

Параллельно с массажем пациент выполняет гимнастические упражнения для лица: поднимание бровей, зажмуривание глаз, надувание щек, оскаливание зубов, вытягивание губ трубочкой, асимметричные мимические движения (усиление активности мышц на здоровой стороне).

Тренировки проводятся перед зеркалом по 5–10 повторений 3–4 раза в день. Постепенно нагрузка увеличивается, добавляются новые, более сложные упражнения. При появлении содружественных движений (синкинезий) комплекс корректируется для их устранения.

Регулярные занятия лечебной гимнастикой и курсы массажа позволяют добиться хороших результатов даже в запущенных случаях. Но для максимальной эффективности необходимы настойчивость, терпение и тесное сотрудничество пациента с инструктором ЛФК и массажистом.

Хирургическое лечение неврита лицевого нерва

В большинстве случаев лицевого неврита консервативного лечения бывает достаточно для полноценного выздоровления. Однако при тяжелом поражении нерва, неэффективности консервативной терапии в течение 3-6 месяцев, развитии выраженных контрактур и патологических синкинезий может потребоваться хирургическое лечение.

Наиболее распространенные нейрохирургические операции при лицевом неврите:

• Декомпрессия лицевого нерва – проводится при сдавлении нерва в узких костных каналах (например, в канале лицевого нерва в пирамиде височной кости). Суть операции – рассечение костных стенок канала и освобождение нерва.
• Невротизация – пересадка здорового нерва (например, подъязычного) к ветвям лицевого для восстановления иннервации мимических мышц. Показана при полном перерыве ствола.
• Миопластика – пересадка мышечных лоскутов (обычно с бедра или живота) для восстановления симметрии лица и коррекции контрактур. Чаще применяется при стойких остаточных явлениях неврита.
• Блефаропластика – коррекция положения век при стойком лагофтальме для предотвращения осложнений со стороны глаза.

Решение о необходимости хирургического лечения принимается индивидуально совместно неврологом, нейрохирургом, челюстно-лицевым хирургом после тщательного взвешивания всех рисков и потенциальных преимуществ операции.

Диета

Специальной диеты при лицевом неврите не требуется. Однако соблюдение общих принципов здорового питания способствует укреплению иммунитета и ускорению выздоровления.

Рекомендуется употреблять достаточное количество свежих овощей и фруктов, богатых витаминами и антиоксидантами. Отдавайте предпочтение цельнозерновым продуктам, бобовым, постному мясу и рыбе как источникам полноценного белка.

Обязательно включайте в рацион растительные масла, орехи, семена для обеспечения организма полезными жирами. Ограничьте потребление соли, сахара, насыщенных жиров, полуфабрикатов, фастфуда. Также необходимо пить достаточное количество чистой воды (30-40 мл на кг веса) для выведения токсинов, уменьшения отеков и улучшения микроциркуляции.

При нарушении вкусовой чувствительности языка не использовать острые специи и приправы, чтобы избежать травмирования слизистой. Если затруднено жевание и глотание, отдавайте предпочтение блюдам мягкой, кашицеобразной консистенции.

При наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы диету необходимо согласовать с профильным специалистом.

Профилактика

Специфической профилактики лицевого неврита не существует. Однако соблюдение некоторых мер может снизить риск развития патологии:

• своевременное лечение вирусных инфекций, простудных заболеваний;
• укрепление иммунитета – закаливание, регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание, прием адаптогенов;
• защита лица от переохлаждения, сквозняков, особенно в холодное время года;
• избегание стрессов, умеренные психоэмоциональные нагрузки;
• регулярные профилактические осмотры у невролога, особенно для людей из групп риска (пожилые, перенесшие неврит ранее, страдающие хроническими инфекциями).

Пациентам, ранее перенесшим лицевой неврит, рекомендуется после основного курса лечения 2–3 раза в год проходить повторные курсы реабилитации (физиотерапия, массаж, ЛФК) для закрепления результата и профилактики рецидивов.

Последствия и осложнения

В большинстве случаев при своевременном адекватном лечении лицевой неврит полностью регрессирует в течение 2–6 месяцев. Однако в ряде случаев возможно развитие остаточных явлений и осложнений.

Одно из наиболее распространенных последствий патологии – контрактуры мимических мышц. Стойкие ограничения подвижности из-за фиброзных изменений в мышцах и коже проявляются асимметрией лица, затруднением артикуляции.

Иногда пациенты сталкиваются с патологическими синкинезиями – непроизвольные содружественные движения мышц при попытке совершить произвольное мимическое движение (например, непроизвольное закрытие глаза при оскале зубов). Возникают из-за неправильной регенерации нервных волокон.

Гемифациальный спазм (непроизвольные сокращения мимических мышц на одной половине лица) развивается при раздражении лицевого нерва демиелинизированными волокнами и сосудами.

Некоторые пациенты сталкиваются с таким осложнением, как крокодиловы слезы. Слезотечение из глаза на стороне поражения происходит во время еды из-за аберрантной регенерации парасимпатических волокон лицевого нерва.

При затяжном течении неврита часто развиваются трофические нарушения – истончение, сухость кожи, выпадение волос на бровях и ресницах, деформация ногтей как следствие длительного сбоя нервной трофики.

Неврит лицевого нерва – серьезное заболевание, значительно снижающее качество жизни пациентов. Однако при своевременном обращении к врачу, правильной диагностике и комплексном лечении в большинстве случаев удается добиться полного восстановления мимической мускулатуры. Важно четко следовать назначениям невролога, при малейших отклонениях в течении заболевания обращаться за консультацией.

Литература:

1. Иванова Ю. М. Неврит лицевого нерва. Consilium Medicum. 2019; 21 (2): 55–62.
2. Власов Я. В., Курбатова К. А. Дифференцированный подход к лечению невропатии лицевого нерва. Эффективная фармакотерапия. 2015; 1(32): 24–30.
3. Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, 13-е издание М. МЕДпресс-информ, 2003.

Оставить заявку