Нарушение глотания причины, способы диагностики и лечения

Глотание – сложный процесс, который большинство из нас воспринимает как нечто само собой разумеющееся. Мы едим и пьем, не задумываясь о том, какая потрясающая координация нервов и мышц требуется для этого простого действия. Но иногда этот отлаженный механизм дает сбой.

Нарушение глотания (дисфагия) – это состояние, при котором человек испытывает трудности с проглатыванием пищи и жидкости. И часто это сигнал о серьезных проблемах со здоровьем, который нельзя игнорировать.

Причины нарушения глотания

Причины нарушения глотания могут быть самыми разными, но все они так или иначе влияют на сложный процесс продвижения пищи из ротовой полости в желудок. Одной из самых частых причин дисфагии являются неврологические заболевания, такие как инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и миастения. При этих состояниях нарушается работа нервов и мышц, отвечающих за глотание, что приводит к затруднению или невозможности нормального прохождения пищи по пищеводу.

Опухоли пищевода, гортани и ротоглотки также могут стать причиной нарушения глотания. Новообразования сужают просвет пищевода, механически препятствуя продвижению пищевого комка. Воспалительные процессы, например, эзофагит (воспаление слизистой), тоже способны привести к дисфагии. Отек и боль, возникающие при воспалении, затрудняют глотание и делают его болезненным.

Травмы головы и шеи, а также оперативные вмешательства на этих областях могут повреждать нервы, мышцы и структуры, задействованные в процессе глотания. Причиной дисфагии в острой форме часто является отек Квинке, хроническая болезнь пищеварительной системы, средостения и попадание в глотку инородного предмета.

Нельзя забывать и о психогенных факторах, способных вызвать патологию. Стрессы, депрессия, тревожные расстройства, фобии иногда приводят к спазму мышц глотки и пищевода, что затрудняет прохождение пищи. Именно поэтому, данный вид заболевания многие врачи относят к психосоматическим расстройствам.

Особое внимание стоит уделить причинам дисфагии у детей и пожилых людей. У малышей нарушение глотания чаще всего связано с аномалиями развития, родовыми травмами и детским церебральным параличом (ДЦП). У людей старшего возраста дисфагия обычно возникает на фоне общего снижения функциональности организма, ослабления мышечного тонуса, а также в результате перенесенных инсультов и нейродегенеративных заболеваний.

Типы нарушения глотания

Дисфагия проявляется по-разному в зависимости от того, на каком этапе глотательного акта возникают проблемы. Специалисты выделяют три основных типа патологии: оральную (ротовую), глоточную (фарингеальную) и пищеводную (эзофагеальную).

При оральной дисфагии трудности возникают еще на этапе обработки пищи в ротовой полости. Человеку сложно жевать, перемещать пищевой комок языком и проталкивать его в глотку. Этот тип нарушения глотания часто связан с дисфункцией языка, жевательных мышц, а также с проблемами зубов и десен. Оральная дисфагия характерна для пациентов с заболеваниями нервной системы, например, с болезнью Паркинсона или после инсульта.

Глоточная дисфагия возникает, когда затруднен переход пищевого комка из глотки в пищевод. В норме специальный клапан – надгортанник – закрывает вход в дыхательные пути, чтобы пища не попадала в трахею. При фарингеальной дисфагии этот механизм нарушен, что приводит к попаданию частиц еды «не в то горло», кашлю и поперхиванию во время еды. Патология часто бывает следствием неврологических расстройств, опухолей гортани и глотки.

Пищеводная дисфагия – нарушение прохождения пищи непосредственно по пищеводу. Человек жалуется на чувство «застревания» еды за грудиной, боли при глотании, отрыжку. Причинами патологии могут быть воспалительные заболевания пищевода (эзофагит, ахалазия), опухоли, рубцовые сужения после ожогов или хирургических операций. Нарушение часто связано с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод.

По виду различают несколько форм дисфагии:

• Парадоксальная – состояние, при котором человек может глотать твердую пищу, но испытывает затруднения с жидкостями. Заболевание связано с нарушением координации мышц глотки и надгортанника, который в норме защищает дыхательные пути от попадания жидкости.
• Нейрогенная – нарушение глотания, вызванное поражением центральной или периферической нервной системы. Проявляется сложностями в формировании пищевого комка в ротовой полости и непроходимостью еды по пищеводу. Инсульт, черепно-мозговые травмы, нейродегенеративные заболевания – частые причины нейрогенной дисфагии.
• Психогенная – связана с психическими расстройствами, такими как депрессия, тревожность, фобии. Человек жалуется на «ком в горле», страх подавиться, хотя объективных причин для затруднения глотания нет.
• Сидеропеническая (синдром Пламмера-Винсона) – редкий вид дисфагии, связанный с дефицитом железа в организме. Характеризуется триадой симптомов: железодефицитная анемия, дисфагия и атрофические изменения слизистой рта и глотки.

По течению выделяют острую и хроническую дисфагию. Острая форма проявляется внезапно, часто на фоне инфекций, травм, инородных тел. Хроническая развивается постепенно и может быть симптомом различных заболеваний пищевода, желудка, нервной и мышечной систем.

Что происходит при нарушении глотания

При нарушении глотания человек сталкивается с целым комплексом неприятных и порой пугающих клинических проявлений. Одна из самых частых жалоб – ощущение «комка в горле» или инородного тела при глотании. Пациенты описывают это чувство по-разному: кому-то кажется, что пища застревает в горле и не хочет проходить дальше, кто-то ощущает сдавление или распирание в области шеи. Нередко эти симптомы сопровождаются болью, особенно при глотании твердой и сухой еды.

Еще один характерный признак дисфагии – поперхивание и кашель во время еды. В норме дыхательные и пищеварительные пути разделены, и пища не должна попадать в трахею и бронхи. Но при нарушении глотания защитный механизм дает сбой. Человек может внезапно закашляться, когда ест или пьет, ощутить удушье и резкий дискомфорт в горле. Это состояние называется аспирацией и может привести к серьезным последствиям, вплоть до воспаления легких.

По мере прогрессирования патологии глотание становится все более затрудненным и болезненным. Сначала проблемы возникают с твердой и сухой пищей, затем присоединяется дискомфорт при приеме жидкостей. В тяжелых случаях человек вообще не может проглотить ни кусочка, ни глотка без сильной боли и удушья. Это состояние не только причиняет физические страдания, но и значительно снижает качество жизни пациента.

Постепенно на первый план выходят последствия недостаточного питания и обезвоживания. Из-за невозможности нормально есть и пить человек теряет вес, ощущает слабость и недомогание. Дефицит белков, витаминов и минералов негативно сказывается на работе всех органов и систем. Кожа становится сухой и дряблой, волосы тускнеют и выпадают, ногти ломаются. Снижается иммунитет, повышается риск инфекционных заболеваний.

Нарушение глотания влияет и на состояние полости рта. Слюна и остатки пищи, которые в норме должны проглатываться, начинают скапливаться во рту и разлагаться. Это приводит к неприятному запаху, повышению риска кариеса и воспалительных заболеваний десен. Нередко у пациентов с дисфагией отмечается обильное слюнотечение, что доставляет ощутимый дискомфорт и смущение при общении с окружающими.

Изменяется и голос человека с нарушением глотания. Он становится более «влажным», «булькающим», поскольку в гортани постоянно присутствует слизь и остатки еды. Речь может быть невнятной, монотонной, человеку трудно говорить длинными фразами из-за нехватки дыхания, дискоординации дыхательных и речевых мышц.

Методы диагностики

Диагностика нарушений глотания – сложный процесс, который требует комплексного подхода и использования современных методов исследования. Ведь для того, чтобы эффективно лечить дисфагию, необходимо точно понимать ее причины и механизмы развития. Давайте рассмотрим основные методы диагностики, которые помогают врачам «увидеть» проблему и составить оптимальный план терапии.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография)

Одним из наиболее информативных методов исследования при нарушениях глотания является ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Позволяет в режиме реального времени оценить структуру и функцию мышц и нервов, задействованных в процессе глотания. С помощью УЗДГ можно выявить воспалительные изменения, опухоли, кисты, а также нарушения кровотока в сосудах шеи, которые часто приводят к дисфагии.

КТ (компьютерная томография)

Не менее важную роль в диагностике играет компьютерная томография (КТ). Метод дает возможность послойно «просканировать» все структуры шеи и грудной клетки, получив их детальное изображение. КТ позволяет обнаружить новообразования пищевода и глотки, а также аномалии развития и последствия травм, которые могут нарушать процесс глотания. Особенно информативна КТ с контрастированием, когда пациенту вводят специальное вещество, которое «подсвечивает» определенные ткани и делает их более заметными на снимках.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – еще один высокоточный метод визуализации, который активно используется для диагностики дисфагии. В отличие от КТ, МРТ не связана с лучевой нагрузкой и позволяет получить более детальное изображение мягких тканей. С помощью МРТ можно оценить состояние мышц и нервов, участвующих в глотании, выявить воспалительные и опухолевые процессы, а также нарушения кровообращения в стволе головного мозга.

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – более простой и доступный, но не менее информативный метод диагностики. Он позволяет оценить структуру и функцию щитовидной железы, лимфатических узлов, слюнных желез – органов, которые расположены в непосредственной близости к глотке и пищеводу и влияют на процесс глотания. УЗИ дает возможность выявить воспалительные изменения, опухоли, кисты и другие патологии, которые могут быть причиной патологии.

УЗДС (дуплексное сканирование)

Дуплексное сканирование (УЗДС) – это сочетание обычного ультразвукового исследования и допплерографии, которое позволяет не только визуализировать структуры шеи и грудной клетки, но и оценить кровоток в сосудах. Метод особенно важен при диагностике нарушений глотания, связанных с атеросклерозом, аневризмами, тромбозами сосудов шеи и головного мозга.

Компьютерная топография позвоночника Diers

Современные диагностические системы, такие как компьютерная топография позвоночника Diers, открывают новые возможности в диагностике заболеваний. Метод позволяет получить трехмерное изображение позвоночника и оценить его деформации, смещения и нестабильность. Это крайне важно, поскольку нарушения в шейном отделе позвоночного столба могут сдавливать нервы и сосуды, участвующие в процессе глотания, и приводить к развитию дисфагии.

Чек-ап (комплексное обследование организма)

Важную роль в диагностике играет и комплексное обследование организма – так называемый чек-ап. Нарушения глотания могут быть следствием самых разных заболеваний – от сахарного диабета до аутоиммунных расстройств. Такая всесторонняя оценка состояния всех органов и систем позволит составить полную картину и не упустить важные детали.

К какому врачу обратиться

Если у вас возникли трудности с глотанием, нужно сразу записаться на прием к терапевту. Он проведет первичный осмотр, опрос, направит на обследования и консультации узких специалистов:

• Гастроэнтеролог – врач, который занимается проблемами пищевода, желудка, кишечника. Выявляет воспалительные заболевания, опухоли, нарушения моторики органов ЖКТ.
• Невролог исследует работу нервной системы, оценивает рефлексы, мышечную силу, чувствительность. Диагностирует дисфагию, вызванную инсультом, нейродегенеративными заболеваниями.
• Оториноларинголог (ЛОР) осматривает полость рта, глотку, гортань, выявляет воспалительные и опухолевые процессы в этих областях.
• Онколог – специалист по диагностике и лечению злокачественных новообразований. Рак пищевода, глотки, гортани часто проявляется нарушениями глотания.
• Стоматолог оценивает состояние зубов, десен, языка. Проблемы с жеванием, вызванные больными зубами, неправильным прикусом, также могут приводить к дисфагии.

Если причина не будет найдена после первичного обследования, пациента направляют на консилиум – совместный прием нескольких узких специалистов. Это помогает взглянуть на ситуацию комплексно и найти оптимальное решение.

Лечение нарушения глотания

Лечение нарушений глотания – непростая задача, которая требует комплексного подхода и тесного сотрудничества специалистов разного профиля. Ведь дисфагия – это не просто изолированный симптом, а следствие целого ряда патологических процессов, затрагивающих нервную, мышечную и пищеварительную системы. Поэтому и терапия должна быть многогранной, направленной на устранение причин и коррекцию нарушенных функций.

Медикаментозная терапия – один из ключевых компонентов лечения дисфагии. В зависимости от причины нарушения глотания, врачи назначают разные препараты. При воспалительных заболеваниях пищевода и глотки используются антибиотики и противовоспалительные средства, которые помогают купировать инфекцию и уменьшить отек слизистой. Если дисфагия связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, назначаются препараты, снижающие выработку соляной кислоты в желудке и защищающие слизистую пищевода. При опухолевых процессах применяют химиотерапевтические агенты и таргетные препараты, блокирующие рост и распространение атипичных клеток.

Не менее важную роль в лечении патологии играет специальная гимнастика – так называемая миофункциональная терапия. Комплекс упражнений направлен на укрепление и координацию работы мышц, задействованных в процессе глотания. Пациентов обучают правильному положению языка, челюсти, губ во время приема пищи, учат контролировать дыхание и осознанно направлять пищевой комок в нужном направлении. Регулярные тренировки помогают восстановить утраченные навыки и предотвратить аспирацию – попадание пищи в дыхательные пути.

Коррекция питания – еще один неотъемлемый элемент терапии дисфагии. Пациентам с нарушениями глотания необходима особая диета, адаптированная к их возможностям. На начальных этапах это может быть жидкая и полужидкая пища – супы-пюре, кисели, йогурты, смузи. Постепенно, по мере улучшения состояния, рацион расширяется, и пациент переходит на более плотную, но все еще мягкую и однородную по консистенции еду. Важно, чтобы пища была калорийной, богатой белками, витаминами и минералами, чтобы предотвратить развитие недостаточности питания.

В тяжелых случаях, когда пероральный прием еды невозможен, прибегают к энтеральному питанию – введению питательных веществ через зонд. Назогастральный зонд – это тонкая трубка, которая вводится через нос и проходит через пищевод непосредственно в желудок. По нему в организм поступают специальные питательные смеси, обеспечивающие поступление всех необходимых нутриентов. Если предполагается длительное зондовое питание, врачи рекомендуют наложение гастростомы – формирование искусственного входа в желудок через переднюю брюшную стенку. Это позволяет избежать дискомфорта и осложнений, связанных с длительным нахождением назогастрального зонда.

Нельзя забывать о психологической поддержке пациентов с нарушениями глотания. Дисфагия – не только физическая, но и эмоциональная проблема. Невозможность нормально есть и пить, страх поперхнуться или закашляться в присутствии других людей, необходимость соблюдать строгую диету – все это часто приводит к тревоге, депрессии, социальной изоляции. Поэтому так важно, чтобы в процессе лечения пациент был окружен заботой и вниманием близких, получал поддержку психологов и социальных работников.

Последствия нарушений глотания

Дисфагия – не просто неприятный симптом, зачастую она приводит к серьезным осложнениям:

• Аспирационная пневмония – воспаление легких, вызванное попаданием в дыхательные пути частиц пищи, слюны, содержимого желудка. Развивается у пациентов с глубокими расстройствами глотания.
• Кахексия – крайнее истощение организма из-за невозможности полноценно питаться. Дефицит белков, витаминов, микроэлементов ухудшает работу всех органов и систем.
• Асфиксия – острое нарушение дыхания. Жизнеугрожающее состояние требует экстренной медицинской помощи.
• Обезвоживание – при дисфагии пациент не только мало ест, но и редко пьет. Недостаток жидкости сгущает кровь, нарушает работу почек, вызывает тахикардию, одышку.
• Социальная дезадаптация, депрессия. Трудности с приемом пищи, необходимость есть через зонд, изменение внешности подавляют психику, приводят к самоизоляции.

Эти состояния представляют реальную угрозу для жизни пациента. Но их можно предотвратить при своевременном и правильном лечении основного заболевания.

Профилактика нарушений глотания

Профилактика нарушений глотания направлена на предотвращение развития дисфагии или минимизацию ее последствий. Ведь, как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. И хотя не всегда возможно полностью избежать проблем с глотанием, особенно если они связаны с врожденными аномалиями или неизлечимыми заболеваниями, определенные шаги могут значительно снизить риски и улучшить качество жизни пациентов.

Одно из главных направлений профилактики – контроль факторов риска, связанных с образом жизни. Здоровое питание, богатое клетчаткой, витаминами и минералами, помогает поддерживать нормальную работу пищеварительной системы и предотвращать развитие воспалительных заболеваний пищевода и желудка. Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя также играет важную роль, поскольку вредные привычки повышают риск развития опухолей головы и шеи, которые приводят к нарушениям глотания.

Не менее важна профилактика заболеваний, которые часто становятся причиной дисфагии. Регулярный контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина в крови помогает предотвратить развитие инсульта и других сосудистых катастроф. Своевременное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, эзофагита, дивертикулеза пищевода снижает риск возникновения рубцовых изменений и стриктур, затрудняющих прохождение пищи. Регулярные стоматологические осмотры и санация полости рта помогают предотвратить развитие кариеса, пародонтита и других инфекций, которые могут распространяться на глотку и гортань.

Особое внимание профилактике дисфагии должны уделять люди, имеющие неврологические заболевания – болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, миастению. Для них важно регулярно выполнять специальную гимнастику для мышц лица, языка, глотки, которая помогает сохранить их тонус и координацию. Логопеды и реабилитологи учат пациентов правильной технике глотания, подсказывают, как адаптировать консистенцию пищи к их возможностям. Своевременная коррекция позы, использование специальных приспособлений для кормления также значительно облегчают процесс приема пищи и снижают риск аспирации.

Нарушение глотания – деликатная и серьезная проблема, которая возникает в любом возрасте. Если заметили у себя или близких трудности с приемом пищи, неприятные ощущения при глотании, изменение голоса – не стоит откладывать визит к врачу. Чем раньше будет выявлена причина патологии, тем быстрее удастся справиться с проблемой и избежать опасных осложнений.

В Реабилитационном центре «XXI век» в Санкт-Петербурге работает команда высококлассных специалистов, которые помогут на всех этапах – от диагностики до полного восстановления функции глотания. Новейшее оборудование, передовые методики, индивидуальный подход – все это ждет вас в медцентре. Не боритесь с болезнью в одиночку – доверьтесь профессионалам!

Литература:

1. Практическое руководство OMGE. Дисфагия. – 2004.
2. Маслов В. И., Заболевания пищевода, вызывающие дисфагию: Лекция по хирургическим болезням – 2000.
3. Маслов В. И., Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие – 2008.

Оставить заявку