Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – это одно из самых распространенных заболеваний мочевыводящих путей, которое может возникнуть как у мужчин, так и у женщин. Если не начать лечение своевременно, оно может привести к серьезным осложнениям.

В этой статье мы подробно разберем симптомы, причины, диагностику и лечение этого заболевания, а также важность реабилитации и профилактических мероприятий.

Определение – что такое мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – это заболевание, при котором в мочевых путях формируются твердые образования (конкременты), называемые камнями. Эти камни могут быть из различных веществ, например, кальция, уратов или струвитов. В Международной классификации болезней (МКБ-10), мочекаменная болезнь обозначается кодом N20.

В группе риска – лица мужского пола в возрасте 30–60 лет, у которых болезнь диагностируется в три раза чаще, чем у женщин. В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости, что обусловлено воздействием негативных факторов окружающей среды.

Как правило, протекает бессимптомно до тех пор, пока камень не начинает перемещаться и не переходит в мочеточник. В этом случае конкремент может блокировать отток мочи и вызвать болезненную симптоматику. Состояние требует немедленного обращения к врачу и адекватного лечения.

Симптомы мочекаменной болезни

Симптомы болезни могут различаться в зависимости от размера камней и их местоположения. У некоторых пациентов наблюдается лишь однократный болезненный эпизод, в то время как у других она приобретает хронический характер с частыми рецидивами.

На фоне МКБ возможны нарушения функции почек, присоединение инфекции мочевыводящих путей.

Главный симптом – сильная боль в поясничной и паховой области. Характер болевого синдрома может быть различным: острым или тупым, постоянным или периодическим. 

К другим признакам относятся болезненное мочеиспускание, наличие в моче небольшого количества крови, особенно после нагрузки. Стоит отметить, что при изменении положения камня симптомы могут исчезать. В обязательном порядке нужно провести обследование и назначить терапию.

В результате закупорки мочеточника камнем резко повышается давление в почечной лоханке, что приводит к ее растяжению. Возникает сильнейшая боль в пояснице, при расположении конкремента в нижних отделах мочеточников – внизу живота с иррадиацией в область паха. Болевой синдром нередко сопровождается выраженной слабостью, беспокойством, тошнотой, рефлекторной рвотой. Это состояние называется почечной коликой и требует экстренной медицинской помощи. 

Причины мочекаменной болезни

Образованию камней способствуют изменение состава и степени кислотности мочи, а также увеличение концентрации солей, которое приводит к выпадению в осадок нерастворимых соединений.

Среди главных причин мочекаменной болезни – наследственная предрасположенность, нарушения обмена веществ.

Другие причины:

• неправильное питание, употребление острой пищи, большого количества кальцийсодержащих продуктов;
• недостаточное потребление жидкости (норма для человека – 1,5 л в сутки);
• низкая двигательная активность;
• сухой жаркий климат;
• аномалии развития мочевыделительного тракта;
• прием некоторых лекарственных препаратов: сульфаниламидов, аскорбиновой кислоты;
• патология щитовидной железы, нарушение гормонального фона;
• воспалительные заболевания пищеварительной системы.

МКБ у пожилых людей возникает вследствие возрастных особенностей, когда кальций не оседает в костной ткани, а содержится в крови. Это способствует образованию конкрементов.

Патогенез

Механизм развития мочекаменной болезни полностью не изучен. В основе патогенеза – неполное опорожнение мочевого пузыря, которое возникает регулярно, под влиянием определенных факторов. Вследствие повышенной концентрации мочи образуются очаги кристаллизации с последующим формированием камней.

Конкременты образуются также в результате нарушения обменных процессов, инфекционно-воспалительных заболеваний. В структурах мочевыделительной системы откладываются нерастворимые соединения, количество и размеры которых постепенно увеличиваются.

Классификация и стадии 

В зависимости от причинного фактора мочекаменная болезнь может быть нескольких типов: метаболическая, инфекционная, связанная с приемом лекарств, наследственно обусловленная и неустановленной природы.

По размеру камни бывают крупные (более 2 см в диаметре), средние (1–2 см) и мелкие (менее 1 см). По химическому составу различают кальциево-оксалатные (70–80 % случаев), белковые, фосфатные и уратные конкременты. В отдельную группу входят крупные коралловидные образования, которые формируются в лоханке или чашечке и на поздних стадиях приводят к почечной дисфункции.

С учетом локализации выделяют камни почек (нефролитиаз), мочеточников, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.

Осложнения

Одним из наиболее серьезных осложнений данной патологии является острый пиелонефрит, который может вызвать гнойный процесс с необходимостью экстренного хирургического вмешательства. При рецидивирующем течении и отсутствии терапии может развиться хронический пиелонефрит с поражением обеих почек. В результате возможно сморщивание органа с нарушением его функции.

К осложнениям МКБ относятся:

• инфекционные заболевания мочеполового тракта;
• гидронефроз – нарушение оттока мочи из почки, что приводит к постепенному ухудшению функциональной способности почки вплоть до ее атрофии;
• закупорка мочевыводящих путей камнями
• гематурия;
• почечная недостаточность;
• сужение просвета мочеточника, которое вызывает нарушение оттока мочи.

Вследствие повреждения почечной ткани конкрементом возможно возникновение почечного кровотечения.

При появлении негативных симптомов не стоит откладывать визит к врачу, ждать развития болезни и заниматься самолечением. Своевременное обращение к врачу и грамотная терапия помогут предотвратить тяжелые последствия мочекаменной болезни.

Диагностика  мочекаменной болезни

Диагностика и лечение патологии находятся в компетенции уролога или нефролога. 

Обследование начинают со сбора анамнеза и анализа жалоб пациента. Уролог уточняет характер болевого синдрома, наличие проблем с мочеиспусканием. При проведении физикального осмотра определяются боли в области поясницы и по ходу мочеточника, положительный симптом Пастернацкого.

Важное значение для установления диагноза имеют лабораторные исследования мочи. Характерны лейкоцитурия, наличие небольшого количества белка, умеренная гематурия. Общий и биохимический анализ крови позволяют выявить наличие воспаления и патологические изменения в органах мочевыделения. 

В обязательном порядке назначают инструментальные методы диагностики. К ним относятся:

• Ультразвуковое исследование. Данный способ позволяет обнаружить конкременты любых размеров и локализации, оценить состояние чашечно-лоханочной системы почек. 
• Обзорная урография для выявления камней и их местоположения.
• Экскреторная урография с использованием контрастного вещества дает возможность определить функцию почек и мочеточников.
• Компьютерная томография – информативная методика, который помогает определить точную локализацию и характеристики камней.
• Сцинтиграфия почек – введение радиоактивных изотопов в организм с последующим получением изображения.

В случае необходимости уролог назначает консультации профильных специалистов и дополнительные диагностические процедуры.

Лечение мочекаменной болезни

Выбор тактики лечения врачом-урологом зависит от размеров и местоположения камня, тяжести клинической картины, возраста, общего состояния пациента. Главными принципами являются консервативная терапия, направленная на растворение конкрементов, а при неэффективности – применение оперативных техник.

Консервативное лечение применяют в случаях, если конкременты образованы производными мочевой кислоты, менее 0,5 см в диаметре. Назначают лекарственные препараты, способствующие растворению камней, цитратные смеси, спазмолитики, обезболивающие и антибактериальные средства, витамины. При назначении медикаментов следует учитывать функциональное состояние органа и степень почечной недостаточности. 

Активно используют лекарственные травы, которые улучшают отхождение фрагментов камней и песка после процедуры дистанционной литотрипсии. Препараты растительного происхождения также используют в целях профилактики для улучшения обменных процессов и состояния мочевыделительной системы в целом.

Важной составляющей лечебной программы является диета. Общие принципы диетотерапии:

• разнообразный и полноценный рацион питания;
• ограничение общего объема потребляемой пищи, острых и жирных блюд, соли, кофе, черного чая, таких продуктов, как сыр, творог, молоко, салат, щавель, шпинат, бобовые, цитрусовые, шоколад;
• соблюдение питьевого режима.

Для купирования почечной колики применяют спазмолитические средства в комбинации с тепловыми процедурами. 

Для удаления камней чаще приходится проводить хирургическое вмешательство. Среди основных методов: 

1. Дистанционная литотрипсия – бесконтактный способ дробления конкрементов размером до 20 мм под действием ударной волны. После дробления песок отходит с мочой. Данная методика позволяет снизить травматизацию и риск осложнений. 
2. Чрескожная нефролитотомия. Камни удаляют через разрез кожных покровов.
3. Контактная литотрипсия – разрушение отложений с помощью лазера или ультразвука. Преимуществом способа является полное раздробление и удаление камня непосредственно во время манипуляции, восстановление оттока мочи.
4. Перкутанная нефролитолапаксия – малоинвазивный метод для устранения конкрементов более 1,5 см, расположенных в чашечно-лоханочной системе. Через небольшой прокол в поясничной области врач вводит инструмент и выполняет необходимые действия.

Важно отметить, что хирургическое вмешательство не исключает возможность рецидивирования МКБ. Чтобы предупредить рецидив, необходима длительная комплексная терапия и наблюдение у уролога.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия при мочекаменной болезни направлены на восстановление нарушенных функций, профилактику возможных рецидивов, улучшение общего самочувствия и качества жизни больного. 

Комплексная программа восстановления включает:

• соблюдение диеты;
• медикаментозную терапию, назначенную лечащим врачом;
• двигательную активность, умеренные физические нагрузки;
• физиотерапевтические процедуры: электрофорез, ультразвук, лазерную и магнитную терапию;
• контроль массы тела;
• меры по профилактике инфекций мочевыводящих путей;
• регулярные медицинские осмотры, УЗИ, исследования мочи для контроля и своевременной помощи при ухудшении состояния.

Стрессовые ситуации и психоэмоциональное напряжение способствуют развитию патологии. Поэтому необходимо избегать негативных факторов и обеспечить психологическую поддержку пациенту.

Правильное питание, отказ от табака и алкоголя, физические упражнения предупреждают повторное камнеобразование.

Профилактика и рекомендации

Чтобы предотвратить развитие мочекаменной болезни, специалисты рекомендуют придерживаться ряда правил.

Употребление достаточного количества отфильтрованной воды помогает почкам очищать организм от шлаков, которые могут привести к образованию конкрементов. Особое внимание следует обратить на пищевой рацион. Желательно ограничить потребление поваренной соли, сахара, исключить газированные напитки, копчености, острые блюда. Здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек, ежедневная ходьба, физические упражнения сохраняют здоровье и улучшают настроение.

Литература:

1. Дзеранов Н. К., Бешлиев Д. А. Лечение мочекаменной болезни – комплексная медицинская проблема // Consilium – medicum: приложение. Урология. 2003.
2. Тареева И. Е., Кухтевич А. В. Почечнокаменная болезнь // Нефрология. М.: Медицина, 2000.
3. Аполихин О. И., Сивков А. В., Москалева Н. Г., Солнцева Т. В., Комарова В. А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период (2002–2012 гг.) по данным официальной статистики // Экспериментальная и клиническая урология, 2014, № 2.

Часто задаваемые вопросы

1. Какие привычки нужно изменить, чтобы избежать рецидива?

Чтобы избежать повторения проблемы, важно придерживаться сбалансированного питания. Рекомендуется ограничить потребление соли и продуктов, содержащих оксалаты. Также необходимо выпивать не менее двух литров воды в день, заниматься физической активностью, следить за своим весом и избегать употребления алкоголя и курения. Регулярные осмотры у уролога помогут сохранить здоровье и предотвратить возможные осложнения.

2. Можно ли путешествовать с мочекаменной болезнью?

Перед путешествием следует проконсультироваться с врачом. Изменение питьевого режима и жаркие условия могут вызвать ухудшение самочувствия и обострение заболевания. Потеря жидкости при повышенном потоотделении увеличивает концентрацию мочи, а это способствует образованию конкрементов.

3. Какой режим питания и питья нужно соблюдать после лечения?

После лечения важно соблюдать индивидуальный режим питания и питья, рекомендованный врачом. Обычные рекомендации включают частое питание маленькими порциями, питье до двух литров жидкости в день, преимущественно воды, морсов и травяных чаев, а также соблюдение сбалансированной диеты.

4. Какие профилактические обследования нужно проходить регулярно?

Для профилактики рецидивов мочекаменной болезни рекомендуются общий анализ мочи, биохимический анализ крови, УЗИ почек и мочевыводящих путей 1–2 раза в год, а также, при необходимости, компьютерная томография. Регулярные обследования помогают вовремя выявить возможные проблемы.