Митральный стеноз

Затрудненное дыхание, отеки голеней и стоп, а также кашель с кровянистой мокротой – это повод немедленно обратиться к кардиологу. Подобные симптомы могут указывать на серьезное заболевание сердца, такое как митральный стеноз. Состояние очень опасно и без специального лечения может привести к угрожающим жизни осложнениям.

В статье рассмотрим, что такое митральный стеноз, в чем его особенности, какие признаки могут свидетельствовать об этом кардиологическом нарушении, и расскажем о самых эффективных методах лечения и реабилитации.

Определение - что такое митральный стеноз

Митральный стеноз – это патологическое состояние, для которого характерно сужение и сращение створок митрального клапана, который расположен между левыми камерами сердца.

Митральный клапан представляет собой пару плотных заслонок, которые состоят из соединительной ткани и расположены между левым желудочком и предсердием. Эти заслонки закрывают атриовентрикулярное отверстие, соединяющее данные части сердца. В норме после открытия клапана кровь перетекает из предсердия в желудочек (фаза диастолы или расслабления), а после смыкания створок выталкивается в аорту (фаза систолы или сокращения). При развитии митрального стеноза наблюдается ряд негативных изменений:

• клапанное кольцо подвергается фиброзной дегенерации;
• отверстие сужается вследствие появления утолщенных, укороченных хорд, соединяющих клапан со стенкой желудочка, и образования спаек между клапанными створками;
• соединительнотканные заслонки утолщаются, их подвижность и гибкость снижается.

Следствием патологического сужения предсердно-желудочкового отверстия и деформации клапана становится скопление крови в левом предсердии.

У патологии есть еще два названия – стеноз митрального клапана и сужение левого атриовентрикулярного отверстия (между предсердием и желудочком).

Митральный стеноз бывает не только изолированным. В ряде случаев он может протекать сочетанно с недостаточностью левой предсердно-желудочковой заслонки или поражением остальных клапанов сердца.

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) митральный стеноз кодируется как I05.0 при ревматическом происхождении и как I34.2 – при неревматических причинах.

Признаки митрального стеноза

Главная жалоба людей, имеющих в анамнезе стеноз митрального клапана – это одышка. Предпосылкой для ее возникновения становится застой крови в легких. Именно он нарушает нормальный газообмен, что приводит к затрудненному дыханию. Выраженность одышки напрямую зависит от того, насколько сильно сужено левое предсердно-желудочковое отверстие.

Еще один неприятный симптом митрального стеноза – учащенное сердцебиение. Тахикардия – это проявлением компенсаторного механизма, то есть организм с ее помощью компенсирует недостаточный объем крови, перекачиваемой сердцем в минуту.

Нередким признаком митрального стеноза становится кашель. Его появление обусловлено развитием застойного бронхита.

Реже отмечается развитие отека легких и появление кровянистой мокроты. Ключевой предпосылкой для этих клинических признаков порока сердца считается комбинация застоя крови с посттравматическими изменениями сосудов легких.

Достаточно характерный для митрального стеноза признак – постоянное ощущение слабости и усталости, несмотря на длительный отдых. Подобное состояние возникает вследствие кислородного голодания организма.

Причины митрального стеноза

Самой частой предпосылкой, способствующей развитию стеноза митрального клапана, становится ревматическая лихорадка (системная патология соединительной ткани инфекционно-воспалительного характера с преимущественным поражением сердца, сосудов и нервной системы). Стеноз левого сердечного клапана развивается на ее фоне в том случае, если на фоне воспаления происходит утолщение, деформация или срастание створок.

Также к причинам митрального стеноза относятся и другие аутоиммунные заболевания (чаще всего красная волчанка). Негативное влияние аутоиммунных патологий связано с агрессивным поведением иммунных клеток к тканям собственного организма. T-лимфоциты ошибочно принимают их за чужеродных агентов и начинают атаковать, нанося серьезные повреждения.

Спровоцировать развитие митрального стеноза могут и возрастные изменения, а именно выраженное кальцификация тканей. С возрастом в организме человека происходит замедление обмена кальция и мелкие частицы минерала начинают накапливаться в самых разных тканях, включая клапанах сердца. В результате чрезмерного его скопления створки клапана приобретают повышенную жесткость, теряют подвижность и перестают полностью открываться. Это приводит к значительному сужению предсердно-желудочкового отверстия.

Иногда развитию митрального стеноза предшествует эндокардит, инфекционное воспаление эндокарда, внутренней оболочки сердца. Заболевание развивается в случае переноса с током крови инфекционных агентов из нагноившихся ран, кариозных зубов и других очагов инфекции к сердцу.

Предпосылкой для появления митрального стеноза становятся врожденные пороки сердца (у некоторых людей митральный клапан от рождения имеет атипичное строение хорд и мышц, осуществляющих его функционирование).

Существует несколько факторов риска, способствующих развитию стеноза митрального клапана:

• Последствия болезни – перенесенная ранее (в том числе в детстве или юношеском возрасте) ревматическая лихорадка.
• Возраст – после 60 лет риск накопления кальция в области левого предсердно-желудочкового клапана повышается.
• Лучевая терапия – облучение области грудной клетки при лечении некоторых видов рака может спровоцировать утолщение и затвердение клапана.
• Врожденный порок сердца – при этой аномалии клапанная патология проявляется уже в детстве.
• Злоупотребление алкоголем и курение.

Самостоятельно определить, что именно спровоцировало появление негативной симптоматики, не получится. Поставить правильный диагноз и назначить соответствующее клиническому случаю лечение сможет только опытный врач-кардиолог после полноценного диагностического обследования.

Поэтому, чтобы не упустить время и не допустить опасных последствий, при первых негативных признаках следует посетить врача, пройти диагностику и, если болезнь подтвердится, начать лечение.

Патогенез заболевания

Механизм развития митрального стеноза связан с уменьшением предсердно-желудочкового клапана в диаметре. В норме его площадь достигает 4–5 см2, а при стенозе уменьшается до 2,5–2 см2. Патологию сопровождают внутрисердечные гемодинамические нарушения (движение крови из камеры сердца с повышенным давлением в камеру с пониженным).

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия создает препятствие выбросу крови из предсердия в желудочек. Подобное негативное состояние провоцирует включение компенсаторных механизмов:

• давление в полости предсердия возрастает с 5 до 20–25 мм рт. ст.;
• систола (время сокращения предсердия для выталкивания крови) удлиняется;
• масса левого желудочка увеличивается.

Совокупность этих компенсаторных механизмов облегчает перетекание крови сквозь суженное отверстие, но действуют они только первое время.

Если патологический процесс продолжает прогрессировать, а трансмитральный градиент давления (разница между давлением в камерах сердца) повышается, происходит ретроградный рост давления в сосудах, питающих легкие. Подобный патологический процесс способствует развитию легочной гипертензии.

Классификация и степени митрального стеноза

Кардиологи используют в своей практике несколько классификаций стеноза митрального клапана.

С учетом провоцирующей причины митральный стеноз разделяют на 3 группы.

• Врожденные стенозы с трансформацией структуры клапана. Формируются в ранний внутриутробный период, с четвертой по седьмую недели беременности. Толчком к развитию кардиологической патологии у плода служит влияние различных неблагоприятных факторов со стороны матери (курение, злоупотребление спиртным, инфекционные поражения и пр.).
• Врожденные стенозы, сопровождающиеся изменением соединительных тканей, формирующих клапан. Это наиболее редкие пороки, которые связаны с генетическими аномалиями и семейной наследственностью. Во время формирования клапанных створок у плода вместо одного нормального отверстия образуются два небольших.
• Приобретенные, по большей части ревматического генеза. Также диагностируют приобретенные патологии предсердно-желудочкового клапана неревматической природы (например, трансформация вследствие эндокардита или ишемии).

В зависимости от выраженности и тяжести патологического процесса выделяют 4 последовательные степени митрального стеноза:

1. Незначительный. Площадь проема между предсердием и желудочком 1,5–2 см2, средний градиент < 5 мм рт. ст.
2. Умеренный. Размер отверстия 1,0–1,5 см2, средний градиент от 5 до 10 мм рт. ст.
3. Выраженный. Площадь проема < 1 см2, а средний градиент > 10 мм рт. ст.
4. Критический. Атриовентрикулярное отверстие меньше 0,8 см2, а средний градиент превышает 15 мм рт. ст.

В России широко распространена стадийная классификация митрального стеноза, которую в 1955 г. предложили советский ученый, академик, один из основоположников кардиохирургии в СССР А. Н. Бакулев и профессором Е. А. Дамир.

В ней выделяют 5 стадий стеноза атриовентрикулярного клапана:

1. Компенсации. Левое предсердие не превышает в диаметре 4 см, а площадь отверстия между ним и желудочком составляет от 3 до 4 см2. Человек не предъявляет каких-либо жалоб на сердце.
2. Субкомпенсации. Диаметр предсердия 4–5 см, а площадь клапанного отверстия приблизительно 2 см2. У человека незначительно повышается давление в правом предсердии (венозное), и малом, сердечно-легочном, кругу кровообращения, во время физической нагрузки появляется явно ощутимая одышка.
3. Начальная недостаточность кровообращения. Диаметр предсердия превышает 5 см, а площадь отверстия сужается до 1–1,5 см2. У пациентов на этой стадии появляются отеки ног и другие негативные признаки, свидетельствующие о застое крови в большом и малом кругах кровообращения. Диагностически выявляется увеличение печени и сердца.
4. Дистрофическая. Диаметр предсердия больше 5 см, площадь атриовентрикулярного отверстия меньше 1 см2. Развивается мерцательная аритмия, отеки становятся более выраженными, заметно увеличивается печень, появляется асцит (скопление в брюшной полости жидкости).
5. Терминальная. Диаметр предсердия превышает 5 см, а отверстие клапана меньше 1 см2. Сердце и печень сильно увеличены, одышка присутствует в состоянии покоя, наблюдаются выраженные отеки конечностей и асцит.

Также специалисты выделяют три вида стеноза левого предсердно-желудочкового клапана: изолированный, комбинированный (развивается совместно с его недостаточностью) и митрально-аортальный (поражению подвергаются и другие клапаны сердца).

Осложнения митрального стеноза

Патология опасна нарушением нормального кровообращения, следствием чего может стать острая сердечная недостаточность. Кроме этого среди наиболее опасных осложнений митрального стеноза специалисты выделяют:

• тромбоэмболия легочной артерии – закупорка просвета сосуда тромбами;
• кардиоэмболический инсульт – из-за образования тромбов в ушке левого предсердия и попадания их в сосуды мозга;
• сердечная астма – приступы удушья из-за застоя крови в легких;
• мерцательная аритмия, при которой ритм сердца становится хаотичным и орган подвергается колоссальной нагрузке.

Чтобы предупредить развитие опасных последствий, необходимо при появлении первых тревожных признаков обратиться к квалифицированному врачу. Проведенная на ранних стадиях полноценная диагностика правильно подобранный курс лечения позволяют в большинстве случаев контролировать течение болезни.

Когда обращаться к врачу?

Необъяснимая повышенная утомляемость, одышка при незначительных нагрузках, тахикардия, появление в откашливаемой мокроте кровянистых включений – все эти признаки являются поводом обращения за консультацией к кардиологу. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов на благоприятное лечение.

Диагностика заболевания

Диагностический поиск митрального стеноза традиционно начинается со сбора анамнеза, опроса пациента по поводу появившихся жалоб и времени появления негативных симптомов.

После выяснения интересующей информации врач-кардиолог проводит физикальный осмотр. На основании полученных результатов пациенту ставят предварительный диагноз, для подтверждения и уточнения которого назначают инструментальную диагностику. Она включает несколько методов:

• Электрокардиография (ЭКГ) – помогает выявить аритмию и другие патологические изменения, возникшие в условиях повышения нагрузки на предсердие.
• ЭхоКГ (эхокардиография, УЗИ сердца) – с помощью этого метода врач может в деталях изучить клапан, обнаружить трансформацию тканей и определить степень сужения отверстия.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) – эти процедуры часто назначают в тяжелых случаях митрального стеноза для более детальной визуализации сердца.
• Рентген грудной клетки – выполняют для выявления застоя крови в легких и с целью исключения изменений объема сердечной мышцы.

Лабораторные исследования, такие как общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, носят в диагностике митрального стеноза вспомогательный характер. Их назначают для того, чтобы уточнить общее состояние организма.

Лечение стеноза митрального клапана

Для избавления пациентов от митрального стеноза современная кардиология предлагает консервативные и хирургические методы лечения.

Консервативная терапия применяется на начальных стадиях развития патологического процесса. Пациентам назначают лекарства нескольких групп:

• сердечные гликозиды с целью повышения сократительной функции левого желудочка;
• диуретики для вывода лишней жидкости из кровеносных сосудов и устранения отеков;
• препараты для нормализации артериального давления;
• лекарства с антикоагулянтным действием, останавливающие процесс тромбообразования.

На второй стадии стеноза митрального клапана лечение проводится с помощью хирургического вмешательства. Операциями выбора на этом этапе развития патологического процесса считаются два типа операций:

• Клапансберегающие реконструктивные. Они заключаются в выполнении шовной пластики, которая показывает высокую эффективность при восстановлении функциональности клапана.
• Открытая или закрытая митральная комиссуротомия. Проводят с целью разделения спаек между створками левого предсердно-желудочного клапана.

На III и IV стадиях хирургическое вмешательство становится основной тактикой лечения. Пациентам назначают операции с целью расширения клапана. Обычно проводят вальвулотомию и митральную комиссуротомию.

Но наибольшую эффективность показывает замена клапана биологическим или механическим протезом.

Выбором тактики лечения митрального стеноза может заниматься только квалифицированный и опытный кардиолог, подробно изучивший результаты предварительной диагностики.

Поэтому для полноценного восстановления здоровья следует обращаться в специализированную клинику или кардиологическое отделение многопрофильного медицинского центра.

Реабилитация при заболевании

Реабилитацию пациентов после операции на митральном клапане проводят на общих положениях кардиореабилитации. Она направлена на максимальное восстановление здоровья и предупреждение развития рецидива болезни или послеоперационных осложнений. Минимальный срок восстановительного лечения 4 месяца.

Реабилитационный период после митрального стеноза включает несколько обязательных мероприятий:

• Прием назначенных врачом лекарств. Обычно пациенту на время реабилитационного периода назначают сердечные, кроворазжижающие, мочегонные препараты. Все назначения врач делает индивидуально.
• Коррекция питания – включить в меню достаточное количество белка (говядина, курица, индейка, рыба, нежирный творог) и продуктов, обогащенных железом (гречка, яблоки, гранаты). Оптимальный способ приготовления – варка, запекание, тушение.
• Посильная физическая активность – утренняя гимнастика, пешие прогулки.

Длительность реабилитационного периода зависит от общего состояния пациента и сложности проведенной операции. Во время восстановительного лечения важно выполнять все рекомендации лечащего врача, избегать перенапряжения и давать организму время на полноценное восстановление.

Профилактика и рекомендации при митральном стенозе

Если в анамнезе пациента митральный стеноз, рекомендации специалистов по предупреждению прогрессирования патологического процесса сводятся к следующему:

• вести здоровый образ жизни с полным отказом от вредных привычек;
• регулярно заниматься спортом, выбирая занятия по душе, такие как бег, велосипед, лыжи или плавание;
• правильно питаться – исключить из меню полуфабрикаты, фастфуд, слишком соленые и острые блюда, рафинированные сладости и обогатить его овощами и фруктами, молочными продуктами, постными сортами мяса и рыбы;
• контролировать свой вес.

Помимо этого необходимо регулярно посещать кардиолога и проходить плановое обследование. Если врач порекомендовал медикаментозное лечение, принимать лекарства следует по назначенной врачом схеме.

Литература:

1. Цибулькин Н. А. Эхокардиоскопическая диагностика стеноза митрального клапана // ПМ. 2008. №28.
2. Осмонова А. Т. Эволюция развития хирургической коррекции митрального стеноза // Клиническая медицина Казахстана. 2011. №3, 4 (22, 23).
3. Шостак Надежда Александровна, Клименко Алеся Александровна, Андрияшкина Дарья Юрьевна, Новиков Иван Владимирович Митральные пороки сердца: современные вопросы диагностики и лечения // Вестник РГМУ. 2009. №7.

Оставить заявку