Миома матки

Миома (фибромиома, лейомиома) – доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечной ткани матки. Это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, которое встречается примерно у 20–40 % женщин репродуктивного возраста.

Патология может долгое время протекать бессимптомно, но по мере роста узлов проявляются различные признаки и нарушается качество жизни женщины.

Что такое миома матки

Миома матки (код МКБ-10: D25) представляет собой доброкачественное новообразование, растущее из мышечных и соединительных клеток миометрия (мышечного слоя стенки матки).

Размеры миоматозных узлов варьируются от нескольких миллиметров до 20–30 см и более в диаметре. Узлы представляют собой шарообразные, реже овальные, образования различной плотности и структуры. Миоматозные узлы обычно имеют четкие границы и капсулу, хорошо отграничены от окружающего миометрия. На разрезе ткань опухоли белесоватого или розоватого цвета, может иметь участки кровоизлияний, обызвествления, некрозов или отека.

Количество миоматозных узлов также различается – от одиночного до нескольких десятков. Чаще всего они множественные и расположены бессистемно в различных отделах. Когда имеется только один узел, говорят о солитарной миоме матки.

Миома матки является самой распространенной доброкачественной гинекологической опухолью. По статистическим данным, она встречается примерно у 30–35 % женщин репродуктивного возраста, а к периоду менопаузы ее частота увеличивается до 70–80 %. При этом клинически значимая патология, требующая лечения, диагностируется у 30–40 % пациенток. Пик заболеваемости приходится на возраст 35–50 лет.

Симптомы миомы матки

Выраженность симптомов миомы матки во многом определяется количеством, величиной и расположением миоматозных узлов. Небольшие новообразования обычно никак не проявляются клинически и выявляются лишь в ходе ультразвукового исследования или планового гинекологического осмотра. Однако по мере роста узлов характерные признаки заболевания становятся все более заметными.

Наиболее частыми проявлениями миомы матки являются обильные и болезненные месячные (меноррагии), а также ациклические маточные кровотечения (метроррагии). Женщин часто беспокоят ноющие, тянущие боли в нижних отделах живота и пояснично-крестцовой области, чувство распирания и неприятных ощущений в малом тазу. Сдавление мочевого пузыря крупными узлами нередко приводит к учащению позывов к мочеиспусканию и болям при опорожнении. Компрессия прямой кишки миомой может стать причиной хронических запоров и геморроидальной болезни.

Субмукозное расположение миоматозных узлов обычно манифестирует ациклическими маточными кровотечениями. В то же время субсерозные и интрамуральные узлы значительных размеров оказывают негативное влияние на соседние органы – мочевой пузырь, прямую кишку, нервные сплетения и кровеносные сосуды малого таза. Это находит отражение в болевом синдроме, дизурических расстройствах, нарушении регулярного стула, варикозном расширении вен органов малого таза и нижних конечностей.

При достижении миомой матки больших размеров меняется внешний вид пациентки – живот увеличивается и напоминает таковой при беременности на поздних сроках. Кожа передней брюшной стенки истончается, появляются растяжки (стрии). Женщины испытывают тяжесть и ощущение инородного тела внизу живота.

Клинические проявления миомы матки нарастают постепенно, по мере прогрессирования патологического процесса. На начальных этапах заболевание зачастую имеет стертую симптоматику или протекает вовсе бессимптомно, что существенно затрудняет раннюю диагностику.

Причины и патогенез миомы матки

Современные исследования показывают, что образование миоматозных узлов происходит под влиянием множества взаимосвязанных причин, среди которых ключевую роль играет гормональный фон женщины.

Эстрогены, являясь основными женскими половыми гормонами, стимулируют рост клеток миометрия. При нарушении баланса между эстрогенами и прогестероном создаются условия для неконтролируемого деления гладкомышечных клеток. Особенно это заметно в периоды гормональной активности – пубертат, беременность, предменопауза. Зачастую после наступления менопаузы, когда уровень эстрогенов снижается, миоматозные узлы уменьшаются в размерах или полностью регрессируют.

Наследственная предрасположенность занимает важное место среди причин возникновения миомы матки. Если у ближайших родственников женщины диагностирована эта патология, вероятность ее развития существенно возрастает.

Стрессы и психоэмоциональное напряжение оказывают значительное влияние на развитие миомы. При стрессовых ситуациях в организме происходят гормональные сдвиги, нарушающие нормальное функционирование репродуктивной системы. Длительное воздействие стрессовых факторов способно привести к изменению чувствительности рецепторов в тканях матки, что создает предпосылки для развития патологии.

Особую роль играют метаболические отклонения. Ожирение, сахарный диабет, нарушения липидного обмена создают неблагоприятный фон для здоровья женской репродуктивной системы. Жировая ткань способна продуцировать дополнительное количество эстрогенов, что усиливает стимуляцию роста миоматозных узлов. Нарушения обмена веществ также влияют на качество кровоснабжения матки, создавая условия для патологического разрастания тканей.

Отсутствие беременностей и родов в анамнезе рассматривается как фактор риска развития миомы матки. Физиологическая беременность и последующее грудное вскармливание создают естественный гормональный перерыв, во время которого организм отдыхает от постоянного воздействия эстрогенов. При отсутствии таких периодов риск формирования миоматозных узлов возрастает.

Также к факторам риска относят:

• возраст старше 35–40 лет;
• раннее начало менструаций (до 12 лет);
• артериальная гипертензия;
• длительный прием оральных контрацептивов.

Механизмы развития миомы матки до сих пор остаются не полностью раскрытыми. Ученые выдвигают гипотезу, согласно которой избыточное воздействие женских половых гормонов эстрогенов приводит к изменению генетического аппарата некоторых гладкомышечных клеток, образующих средний слой стенки матки – миометрий. В результате такой мутации эти клетки утрачивают контроль над процессами деления и начинают хаотично пролиферировать (размножаться), образуя в итоге плотные узловые образования – миому.

Классификация миомы матки

В зависимости от локализации миоматозных узлов, специалисты различают следующие типы патологии:

• Субмукозная – развивается непосредственно под внутренним слоем матки (эндометрием), нередко приводя к деформации полости и шейки матки.
• Интрамуральная (или интерстициальная) – «прячется» в толще мышечной стенки матки.
• Субсерозная – формируется под висцеральной брюшиной матки (серозной оболочкой). В некоторых случаях такие узлы имеют ножку, позволяющую им свободно перемещаться в брюшной полости.

Еще один критерий систематизации миомы матки – размер новообразований. По этому признаку выделяют:

• малые узлы (диаметром до 2 см);
• средние (от 2 до 6 см в диаметре);
• большие узлы (более 6 см);
• гигантские (диаметр которых превышает 12 см).

Что касается количества миоматозных узлов, то здесь возможны два варианта. При солитарной (одиночной) миоме в матке обнаруживается всего один узел. Если же узлов два или более, речь идет о множественной миоме.

Осложнения миомы матки

Прогрессирующая миома матки таит в себе множество угроз для женского здоровья, затрагивая не только репродуктивную систему, но и работу других органов малого таза. Одним из наиболее распространенных последствий заболевания является железодефицитная анемия, которая развивается на фоне чрезмерно обильных и длительных менструаций. Постоянные кровопотери истощают запасы железа в организме женщины, что проявляется такими симптомами, как сильная слабость, головокружения, проблемы с концентрацией внимания и снижение работоспособности.

По мере увеличения миоматозных узлов страдает функционирование близлежащих органов. Если узлы располагаются в передней стенке матки, они оказывают давление на мочевой пузырь, нарушая его нормальную работу. При локализации узлов в задней стенке возникают запоры и другие расстройства функции кишечника.

Особую обеспокоенность вызывает негативное влияние миомы матки на способность женщины к деторождению. Миоматозные узлы часто создают препятствия для успешной имплантации эмбриона, провоцируют самопроизвольные выкидыши или осложняют течение родов. Даже если зачатие происходит, сохраняется риск нарушений развития плода и преждевременных родов.

Еще одним серьезным, хотя и редким осложнением миомы матки является ее малигнизация, то есть озлокачествление.

Когда обращаться к врачу

Миома матки может долгое время протекать бессимптомно, но, когда появляются первые тревожные признаки, медлить с визитом к гинекологу не стоит. Специалист проведет необходимое обследование, установит точный диагноз и подберет оптимальную схему лечения, что позволит предотвратить развитие серьезных осложнений.

Существует ряд симптомов, при возникновении которых консультация врача обязательна. Это обильные и частые менструации, мажущие кровянистые выделения между месячными, болевые ощущения в нижних отделах живота и пояснично –крестцовой области. Также должны насторожить проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, бесплодие или невынашивание беременности.

Иногда миому матки обнаруживают случайно, во время планового осмотра у гинеколога. Если при пальпации врач находит увеличенную матку или уплотнения в ее стенках, он обязательно назначит дополнительные методы диагностики.

Диагностика миомы матки

Выявление миомы требует комплексного подхода, где каждый метод исследования дополняет общую картину заболевания. Первичная диагностика начинается с детального опроса пациентки и тщательного осмотра. Врач-гинеколог собирает информацию о характере менструаций, наличии болевых ощущений, изменениях в самочувствии и образе жизни.

Ультразвуковое исследование является основным инструментом диагностики, позволяющим получить точную информацию о размерах, локализации и количестве миоматозных узлов. Трансвагинальное УЗИ обеспечивает максимальную точность визуализации, особенно при подслизистой локализации узлов.

Магнитно –резонансная томография применяется для уточнения диагноза в сложных случаях. Позволяет получить детальное изображение всех слоев матки и точно определить отношение узлов к окружающим тканям. МРТ особенно ценна при планировании хирургического лечения, так как дает полное представление о расположении кровеносных сосудов и степени прорастания узлов в соседние органы.

Гистероскопия представляет собой эндоскопический метод исследования полости матки, который одновременно является и диагностическим, и лечебным. Через влагалище вводится специальный прибор – гистероскоп, позволяющий визуально оценить состояние эндометрия и выявить субмукозные узлы. Во время процедуры возможно проведение биопсии для исключения злокачественного перерождения тканей.

Лабораторные исследования дополняют клиническую картину заболевания. Анализ крови помогает оценить уровень гормонов, наличие анемии и воспалительных процессов. Исследование уровня онкомаркеров необходимо для дифференциальной диагностики с другими патологиями. Особое внимание уделяется анализу гормонального профиля, который позволяет понять причины развития миомы и спланировать дальнейшее лечение.

Лечение миомы матки

Чтобы назначить оптимальную терапию миомы матки, врачу-гинекологу необходимо провести комплексную оценку ситуации. При этом врач принимает во внимание характеристики миоматозных узлов (их количество, тип, величину и расположение), возрастные особенности пациентки, ее репродуктивные планы, а также наличие сочетанных болезней и общий уровень здоровья.

Медикаментозная терапия используется при узлах небольших размеров, вызывающих слабо выраженные симптомы. Гормональные препараты назначают для подавления эстрогенового влияния и временной остановки менструального цикла. Это блокирует рост миомы или даже уменьшает ее объем. Применение гестагенных средств помогает восстановить гормональный баланс и улучшить самочувствие женщины. В случае тяжелой анемии дополнительно рекомендуется прием железосодержащих препаратов и витаминов для нормализации процесса кроветворения.

Хирургическое удаление узлов с сохранением матки рекомендуется пациенткам, находящимся в репродуктивном периоде, которые хотят в будущем иметь детей. Малоинвазивные лапароскопические операции осуществляются через небольшие отверстия в брюшной стенке. Гистероскопическая миомэктомия подразумевает удаление подслизистых узлов без травмирования здоровых тканей матки. Такой щадящий метод гарантирует быстрое восстановление и имеет особую ценность для молодых женщин.

В некоторых ситуациях (при множественной миоме больших размеров или сопутствующей патологии матки) требуется радикальная операция. Гистерэктомия (удаление матки) выполняется только при наличии строгих показаний и после обсуждения с женщиной всех нюансов предстоящего вмешательства. Современная хирургическая техника предусматривает использование атравматичных методов, позволяющих свести к минимуму повреждение окружающих структур и ускорить процесс реабилитации.

Альтернативным вариантом служит эмболизация артерий матки. Это современный малоинвазивный способ лечения, заключающийся во введении через бедренную артерию микрочастиц, перекрывающих приток крови к миоматозным узлам. Методика позволяет добиться существенного уменьшения объема образований различной локализации. Процедура проводится под местным обезболиванием и не предполагает продолжительного пребывания в стационаре.

Реабилитация после лечения миомы матки

Восстановительные мероприятия проводятся как в условиях гинекологического стационара, так и в специализированных реабилитационных центрах.

Первые недели после оперативного вмешательства или консервативного лечения требуют особого внимания к состоянию пациентки. В этот период важно соблюдать режим физической активности, постепенно увеличивая нагрузку под контролем специалистов. Физическая реабилитация начинается с дыхательной гимнастики и простейших упражнений, направленных на восстановление кровообращения и профилактику спаечного процесса. Особенно это важно после абдоминальных операций, когда необходимо бережно восстанавливать функцию мышц брюшного пресса.

Психологическое восстановление играет не менее важную роль в реабилитационном процессе. Женщины часто испытывают эмоциональные трудности после лечения миомы матки, особенно если были проведены радикальные операции. Специалисты проводят поддерживающие беседы, помогают справиться с тревожностью и страхами, связанными с возможным рецидивом заболевания. Групповые занятия с психологом способствуют формированию позитивного настроя и уверенности в будущем.

Восстановление репродуктивной функции является приоритетным направлением реабилитации для женщин детородного возраста. Под контролем врачей проводится коррекция гормонального фона, оценивается состояние эндометрия и готовность организма к возможной беременности. При необходимости назначаются препараты, способствующие восстановлению нормального функционирования яичников и подготовке матки к имплантации эмбриона.

Физиотерапевтические процедуры занимают важное место в реабилитационном процессе. Магнитотерапия, лазерная терапия и другие методики помогают улучшить микроциркуляцию в органах малого таза, способствуют рассасыванию рубцов и профилактике спаечной болезни. Каждый курс физиотерапии индивидуально подбирается с учетом характера проведенного лечения и особенностей организма пациентки.

Коррекция образа жизни является неотъемлемой частью реабилитации. Специалисты помогают женщинам разработать оптимальный режим питания, физической активности и отдыха. Обучение методам управления стрессом и техникам релаксации позволяет создать благоприятный фон для полного восстановления организма. Особое внимание уделяется профилактике метаболических нарушений, которые могли бы способствовать рецидиву заболевания.

Профилактика миомы матки

Специфической профилактики миомы матки не существует. Однако соблюдение некоторых рекомендаций поможет снизить риск развития заболевания:

• регулярные осмотры у гинеколога 1–2 раза в год, начиная с 18 лет;
• поддержание нормальной массы тела;
• регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) не менее 30 минут в день;
• ограничение жирной, жареной, копченой, острой пищи, полуфабрикатов, сладостей;
• отказ от курения и спиртного;
• умеренная инсоляция (пребывание на солнце).

Планирование беременности и родов также рассматривается как естественная профилактика миомы. Физиологическое течение беременности и последующее грудное вскармливание создают благоприятный гормональный фон, который снижает вероятность развития патологии. При этом важно учитывать возрастные особенности и индивидуальные рекомендации специалистов.

Список литературы:

1. Адамян Л. В., Андреева Е. Н., Артымук Н. В., Белоцерковцева Л. Д., Беженарь В. Ф., Геворкян М. А. и др. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации. – М., 2015. – 62 с.
2. Доброхотова Ю. Э., Ильина И. Ю., Ибрагимова Д. М., Алиева А. А. Спорные вопросы терапии миомы матки. РМЖ. Мать и дитя. 2018; 1(1): 83–86.
3. Согоян Н. С., Кузнецова И. В. Возможности и перспективы медикаментозного лечения миомы матки. Медицинский совет. 2018; (13): 34–41.

Частые задаваемые вопросы

1. Как затормозить увеличение миомы матки?

Замедлить прогрессирование роста миоматозных узлов поможет регулярный прием гормональных препаратов (КОК, аГнРГ, антигестагенов) под контролем гинеколога. Соблюдение мер профилактики также способствуют торможению роста миомы.

2. В чем разница между миомой и фибромиомой матки?

Миома матки и фибромиома – одна и та же патология. «Фибромиома» – старое название опухоли, которое сегодня практически не используется в медицинской литературе. Современные термины – миома или лейомиома матки. Они более корректно отражают недуг, который развивается преимущественно из гладких мышечных волокон миометрия.

3. Какую угрозу несет миома матки?

Основную опасность представляют быстрый рост миомы и сопутствующие обильные менструальные кровотечения, которые приводят к хронической железодефицитной анемии. Большие размеры узлов вызывают сдавление мочевого пузыря и кишечника, нарушая их функции. Подслизистая миома деформирует полость матки, что приводит к бесплодию и невынашиванию беременности.

4. К какому специалисту обращаться для лечения миомы матки?

Первичную диагностику, консервативное лечение, динамическое наблюдение и профилактику рецидивов миомы матки осуществляет врач акушер-гинеколог. При сложных формах миомы, требующих оперативного лечения, необходима консультация гинеколога-хирурга (онкогинеколога). Комплексную послеоперационную реабилитацию контролирует врач-реабилитолог.