Миокардит

Миокардит – это воспаление сердечной мышцы, симптомы которого могут быть различными и не всегда очевидными. Однако заболевание коварно тем, что если вовремя не обратиться за врачебной помощью, оно  которое может привести к серьезным осложнениям.  Поэтому  так важно распознать миокардит как можно раньше.

В этой статье мы расскажем о причинах, симптомах и методах лечения миокардита, а также о ключевом значении реабилитации для восстановления здоровья сердца.

Определение – что такое миокардит

Миокардит представляет собой воспалительный процесс в сердечной мышце (миокарде), который может быть вызван как инфекционными, так и неинфекционными причинами. Это состояние может ослабить сердце и уменьшить его способность перекачивать кровь.

В Международной классификации болезней (МКБ–10) миокардит имеет следующие коды:

• I40 – острый миокардит;
• I41 – хронический миокардит.

Эти коды отражают различные формы миокардита в зависимости от длительности и характера воспаления сердечной мышцы. Миокардит может поражать людей всех возрастов.

Симптомы миокардита

Симптомы миокардита часто маскируются под проявления других, менее серьезных заболеваний. Однако, даже при отсутствии выраженных проявлений, воспалительный процесс в миокарде может постепенно приводить к структурным изменениям в сердечной мышце, снижая ее сократительную способность и повышая риск развития аритмий.

Выраженные симптомы миокардита связаны с нарушением функции сердца и проявляются в виде:

• боли в груди, а также ощущения давления, стеснения или жжения в области сердца;
• затрудненного дыхания, особенно во время физических нагрузок или в положении лежа;
• учащенного сердцебиения (тахикардии) или нарушения ритма сердца;
• отеков – усиливаются к вечеру и уменьшаются после ночного отдыха;
• снижение работоспособности и быстрая утомляемость;
• симптомов, похожих на простуду или грипп.

У детей симптомы могут отличаться от проявлений у взрослых. У младенцев и маленьких детей могут наблюдаться:

• трудности с кормлением – вялое сосание груди или бутылочки;
• повышенная сонливость или раздражительность;
• апатия или чрезмерная возбудимость.

Даже незначительные изменения в состоянии здоровья ребенка должны насторожить родителей и стать поводом для обращения к врачу.

Причины миокардита

Вирусные инфекции занимают лидирующее в списке причин миокардита. Его могут вызывать вирусы Коксаки, аденовирусы, вирус гриппа, вирус герпеса человека и цитомегаловирус.

Значительную группу причин составляют аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит и болезнь Крона).

Менее распространены бактериальные, грибковые и паразитарные инфекции.

Кроме того, вызвать миокардит могут токсические вещества и лекарственные препараты.

Наиболее редкие причины – саркоидоз, гигантоклеточный миокардит, болезнь Кавасаки и радиационное воздействие.

В ряде случаев причина заболевания остается невыясненной. Такой миокардит классифицируется как идиопатический. Предполагается, что в некоторых случаях идиопатического миокардита причиной могут быть недиагностированные инфекции, аутоиммунные процессы или генетическая предрасположенность.

Патогенез

Патогенез миокардита – многофакторное взаимодействие инфекционных агентов, аутоиммунных реакций и генетической предрасположенности.

Патогенез вирусного миокардита включает прямую вирусную цитотоксичность и опосредованные иммунитетом механизмы. Вирусная репликация внутри кардиомиоцитов (клеток миокарда) приводит к нарушению их функции и высвобождению провоспалительных цитокинов и усиливает воспалительный процесс.

В ответ на вирусную инфекцию активируется врожденная и приобретенная иммунная система. Клетки врожденного иммунитета распознают вирусные антигены и высвобождают цитокины и хемокины, которые привлекают другие иммунные клетки в миокард. Клетки приобретенного иммунитета способны распознавать и уничтожать инфицированные вирусом кардиомиоциты, а также способствуют активации B–лимфоцитов и выработке антител.

В ряде случаев миокардит развивается как аутоиммунное заболевание, когда иммунная система ошибочно атакует собственные ткани сердца. Генетические факторы могут влиять на эффективность элиминации вируса, силу аутоиммунного ответа и склонность к развитию фиброза. Поэтому генетическая предрасположенность тоже влияет на восприимчивость к миокардиту и тяжесть заболевания.

Классификация и стадии 

В настоящее время существует несколько классификационных систем, основанных на различных критериях.

Классификация по этиологии:

• инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные);
• аутоиммунные (ревматические, системные заболевания соединительной ткани, лекарственные реакции);
• токсические (алкогольные, кокаиновые, радиационные);
• идиопатические (неустановленной этиологии).

В зависимости от патогенеза:

• иммуноопосредованные. Характеризуются активацией иммунной системы и развитием аутоиммунной реакции, направленной против кардиомиоцитов;
• неиммуноопосредованные. Связаны с прямым повреждением кардиомиоцитов, например, вирусной инфекцией или токсическим воздействием.

Морфологическая классификация основана на результатах гистологического исследования биоптатов миокарда:

• лимфоцитарный миокардит является наиболее распространенным типом и характеризуется инфильтрацией миокарда лимфоцитами;
• гигантоклеточный миокардит – редкое тяжелое заболевание, характеризующееся наличием гигантских многоядерных клеток в миокарде;
• эозинофильный миокардит связан с инфильтрацией миокарда эозинофилами и часто ассоциируется с аллергическими реакциями или паразитарными инфекциями;
• некротизирующий миокардит характеризуется некрозом кардиомиоцитов и выраженным воспалением.

Клиническая классификация миокардита:

• бессимптомный;
• с легкими симптомами;
• с умеренными симптомами;
• тяжелый.

Стадии миокардита отражают динамику воспалительного процесса и ремоделирования миокарда. Переход из одной стадии в другую может происходить постепенно или скачкообразно. Выделяют три основные стадии:

• острая стадия характеризуется активным воспалением миокарда и повреждением кардиомиоцитов;
• в подострой стадии воспаление постепенно стихает, и начинается процесс ремоделирования миокарда;
• хроническая стадия характеризуется стойкими изменениями в миокарде, такими как фиброз и дилатация левого желудочка.

Осложнения

Одним из наиболее распространенных и потенциально опасных осложнений этого заболевания являются нарушения ритма сердца, или аритмии. Предсердные аритмии вызывают ощущение сердцебиения, одышку, усталость и повышают риск тромбоэмболических осложнений, в частности инсульта. Желудочковые аритмии представляют собой более серьезную угрозу, особенно у пациентов с выраженным воспалением и рубцовыми изменениями в миокарде.

Серьезное осложнение миокардита – сердечная недостаточность, характеризующаяся неспособностью сердца обеспечивать адекватный кровоток. Тяжесть сердечной недостаточности различается от легкой до тяжелой, требующей интенсивной терапии и даже трансплантации сердца.

В редких случаях миокардит приводит к развитию кардиомиопатии. Это хроническое заболевание сердечной мышцы, которое изменяет ее структуры и функции. Кардиомиопатия может прогрессировать со временем, приводя к развитию тяжелой сердечной недостаточности.

Воспаление миокарда может способствовать активации системы свертывания крови и образованию тромбов в полостях сердца. Тромбы могут отрываться и попадать в кровеносные сосуды, вызывая эмболию (закупорку сосуда тромбом). Эмболия поражает различные органы и ткани, приводя к серьезным последствиям (инсульт, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии и другие).

Когда обращаться к врачу?

Воспаление сердечной мышцы, может протекать в различных формах – от бессимптомной до жизнеугрожающей. Не стоит игнорировать даже незначительные симптомы, ведь ранние стадии миокардита могут проявляться неявно.

Особые случаи, требующие немедленной медицинской помощи:

• острая, интенсивная боль в груди, не проходящая в течение нескольких минут;
• внезапная сильная одышка, сопровождающаяся кашлем с кровью;
• потеря сознания;
• быстро нарастающие выраженные отеки;
• неукротимая рвота, которая сопровождается другими симптомами миокардита.

Кому следует быть особенно внимательным:

• людям, перенесшим вирусные или бактериальные инфекции;
• лицам с аутоиммунными заболеваниями;
• пациентам, проходящим лечение некоторыми лекарственными препаратами (например, химиотерапевтическими средствами);
• людям, злоупотребляющим алкоголем или наркотиками;
• спортсменам, занимающимся интенсивными тренировками.

Если вы заметили у себя один или несколько из перечисленных симптомов, не откладывайте визит к врачу.

Диагностика миокардита

Первый этап в любой диагностике – сбор анамнеза. Врач-кардиолог выясняет наличие перенесенных вирусных инфекций и аутоиммунных заболеваний, собирает информацию о приеме лекарственных препаратов, контакте с токсическими веществами, а также с ядовитыми растениями или животными.

Уточняется наличие или отсутствие признаков сердечной недостаточности, нарушений диастолической функции. Оценивается состояние периферической циркуляции, наличие пульса на периферических артериях и признаки тромбоэмболических осложнений.

При проведении инструментальных исследований обязательным является электрокардиография. ЭКГ может выявить различные нарушения сердечного ритма и проводимости, но не обладает высокой специфичностью для диагностики миокардита. На ранних стадиях заболевания изменения могут отсутствовать.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – это неинвазивный метод визуализации сердца, который позволяет оценить размеры и функцию камер сердца, толщину стенок миокарда, наличие регионарных нарушений сократимости, а также оценить состояние клапанов сердца.

Магнитно–резонансная томография сердца – это самый чувствительный и специфичный метод неинвазивной диагностики миокардита. МРТ сердца позволяет визуализировать воспалительные изменения в миокарде, такие как отек, гиперемию и фиброз.

Информативные лабораторные методы – анализы крови. Повышение уровня тропонинов указывает на степень воспаления и повреждения миокарда. Для оценки степени воспаления и активности иммунной системы определяют уровень маркеров воспаления, таких как C–реактивный белок (СРБ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и количество лейкоцитов. Повышение этих показателей свидетельствует об активном воспалительном процессе в организме. Полезны серологические исследования для выявления антител к вирусам, бактериям или другим возбудителям, которые могут быть причиной миокардита.

Когда другие методы диагностики не позволяют установить диагноз или необходимо исключить другие серьезные заболевания проводится эндомиокардиальная биопсия (взятие ткани миокарда для гистологического исследования). ЭМБ позволяет подтвердить наличие воспаления в миокарде, определить его этиологию и оценить степень повреждения миокарда. ЭМБ является инвазивной процедурой, связанной с определенными рисками. Решение о проведении принимается индивидуально для каждого пациента.

Дифференциальная диагностика миокардита основана на исключение других заболеваний, которые могут проявляться сходными симптомами, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), перикардит, кардиомиопатии, клапанные пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии и другие системные заболевания.

Лечение миокардита

Лечением миокардита занимается врач-кардиолог. Прежде всего необходимо выявить и устранить причину, по которой возник миокардит.

Лекарственная терапия миокардита – это несколько групп препаратов, направленных на различные проявления заболевания:

• Диуретики – для уменьшения отеков и снижения нагрузки на сердце за счет выведения избыточной жидкости из организма.
• Препараты для улучшения функции сердца и снижения артериального давления (эналаприл, валсартан).
• Бета-блокаторы (метопролол, бисопролол) – помогают замедлить сердечный ритм и снизить нагрузку на сердце, особенно при наличии тахикардии.

В случае вирусной инфекции лечение в основном симптоматическое и направлено на поддержку организма. При бактериальном миокардите, вызванном, например, стрептококком, назначаются антибиотики. Если миокардит является следствием аутоиммунного заболевания, проводится лечение основного заболевания.

При тяжелом миокардите, особенно аутоиммунного происхождения назначают иммуносупрессивные препараты (преднизолон, циклоспорин). Эти препараты подавляют активность иммунной системы, тем самым снижая воспаление в сердечной мышце. Применение иммуносупрессивной терапии должно быть обосновано и проводиться под строгим контролем врача.

Для лечения аритмий, часто возникающих при миокардите, используются антиаритмические препараты. При развитии сердечной недостаточности, лечение направлено на улучшение функции сердца и снижение симптомов.

Лечение миокардита – длительный процесс, требующий терпения, неукоснительного соблюдения рекомендаций врача и, конечно, мониторинга состояния пациента. Прогноз миокардита зависит от своевременности начала лечения.

Реабилитация 

Программа реабилитации разрабатывается индивидуально, учитывая тяжесть заболевания, наличие сопутствующих патологий и возраст пациента.

Первый этап реабилитации, как правило, начинается уже в стационаре, после стабилизации состояния пациента. Пациенту рекомендуется постельный режим или полупостельный режим, в зависимости от степени тяжести миокардита. На этом этапе проводятся легкие дыхательные упражнения для поддержания функции легких и профилактики застойных явлений. Важно строго следовать предписаниям врача и не прекращать прием лекарств самостоятельно.

На втором этап реабилитации, уже после выписки из стационара, постепенно увеличивается физическая активность (лечебная физкультура, ходьба, велотренировки). Этап проводится амбулаторно, под наблюдением кардиолога и реабилитолога. Регулярный мониторинг реакции сердечно–сосудистой системы при физических нагрузках и позволяет корректировать программу реабилитации при необходимости.

Важным фактором реабилитации является правильное питание, отказ от курения и употребления алкоголя. Сбалансированная диета, богатая витаминами и минералами, необходима для поддержания здоровья сердечной мышцы и общего состояния организма.

Поддерживающий, третий этап реабилитации, направлен на закрепление достигнутых результатов и предотвращение рецидивов. Предполагает продолжение занятий ЛФК и поддержание здорового образа жизни. Регулярные контрольные осмотры у кардиолога дают возможность своевременно выявить и скорректировать любые отклонения в работе сердца. При соблюдении рекомендаций врача и регулярном выполнении назначенных упражнений функциональную способность сердца восстанавливается, и пациент может вернуться к полноценной жизни.

Профилактика и рекомендации

Профилактика миокардита направлена на минимизацию воздействия факторов, способных спровоцировать воспаление:

• основой профилактики инфекционного миокардита является соблюдение правил личной гигиены;
• вакцинация от распространенных вирусных инфекций, таких как грипп и корь, снижает риск развития миокардита, ассоциированного с этими заболеваниями;
• выполнение регулярных физических упражнений, достаточный сон, отказ от вредных привычек, снижение уровня стресса способствуют поддержанию оптимальной функции иммунитета;
• ограничьте потребление соли, насыщенных жиров и трансжиров, чтобы снизить нагрузку на сердце;

Профилактика аутоиммунного миокардита сложнее, поскольку причины аутоиммунных заболеваний часто остаются невыясненными. Тем не менее, лучше избегать чрезмерного пребывания на солнце, воздействия токсических веществ. Это может спровоцировать аутоиммунные реакции. Людям с аутоиммунными заболеваниями необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача и регулярно проходить обследования.

Людям, с перенесенным миокардитом, стоит внимательно соблюдать все назначения и регулярно посещать врача для контроля состояния сердца и выявления возможных осложнений.

Следование этим рекомендациям поможет сохранить здоровье сердца. Своевременное обращение к врачу при появлении симптомов, указывающих на возможные проблемы с сердцем, может предотвратить развитие тяжелых осложнений миокардита. Будьте внимательны к себе!

Литература:

1. Гиляров М.Ю. Этот загадочный миокардит. Non nocere. Новый терапевтический журнал. 2023;(5):70‑81.

2. Принципы ведения пациентов с миокардитом: учебное пособие. Л. В. Балеева, З. М. Галеева – Казань, КГМУ, 2017г.

Часто задаваемые вопросы

1. Можно ли заболеть миокардитом после коронавируса?

Вирус может инфицировать клетки сердечной мышцы, вызывая воспаление и повреждение. Кроме того, иммунный ответ организма на вирус может также способствовать воспалению и повреждению сердечной мышцы. По имеющимся данным, риск относительно невысок, чаще всего связан с легким течением заболевания и не приводит к долгосрочным проблемам со здоровьем.

2. Какими народными средствами лечить миокардит?

Одним из наиболее известных и часто применяемых при миокардите средств являются сборы трав и продукты пчеловодства. Но народные средства – это лишь дополнение к основному лечению, назначенному врачом. Не занимайтесь самолечением и обязательно консультируйтесь со специалистом перед использованием любых народных рецептов.

3. Можно ли при миокардите лечиться дома?

Даже при легких формах миокардита, лечение в домашних условиях возможно только при условии регулярного посещения врача, проведения необходимых обследований, строгого соблюдения рекомендаций по медикаментозной терапии и диете, а также возможности немедленного обращения за медицинской помощью в случае ухудшения состояния.