Мигрень

Мигрень – тяжелое неврологическое расстройство, которое представляет собой нечто большее, чем обычная головная боль. Мучительная пульсация в голове, рвотные позывы, болезненная реакция на яркий свет и громкие звуки – далеко не полный перечень проявлений недуга.

Если вам или вашим родным знакомы эти симптомы, информация в данной статье поможет понять характер заболевания, узнать про методы его выявления и лечения.

Определение мигрени

Мигрень представляет собой одно из наиболее распространенных неврологических нарушений, характеризуется регулярными приступами сильной головной боли. Как правило, боль отличается пульсирующим или толчкообразным характером и ограничивается одной стороной головы (гемикрания).

Мигрень значительно ухудшает качество жизни пациентов, снижая их работоспособность и социальную активность. По данным Всемирной организации здравоохранения, это заболевание входит в список 20 основных причин нетрудоспособности в мире. Хотя мигрень может развиться в любом возрасте, чаще всего она дебютирует в подростковом или молодом возрасте. Женщины страдают от мигрени в 2–3 раза чаще мужчин, что, вероятно, связано с влиянием гормональных факторов.

Несмотря на высокую распространенность мигрени (около 12–15 % населения земного шара), до сих остаются сложности в выявлении и лечении недуга. Многие пациенты не обращаются к врачу, считая головную боль обычным явлением, или занимаются самолечением, что может привести к хронизации боли и злоупотреблению обезболивающими препаратами.

Симптомы мигрени

За несколько часов или даже дней до основного приступа многие пациенты замечают определенные изменения в самочувствии. Это может быть необычная усталость или, напротив, прилив энергии, раздражительность или эйфория. Некоторые отмечают повышенный аппетит, особенно тягу к сладкому, или нарушения сна. Эти признаки часто игнорируются, хотя они служат важным сигналом для принятия профилактических мер.

У 1/3 пациентов приступ сопровождается аурой – комплексом временных неврологических симптомов, развивающихся постепенно в течение 5–60 минут. Наиболее частыми проявлениями являются зрительные нарушения: перед глазами появляются зигзагообразные линии, световые вспышки или слепые пятна. Иногда возникает онемение или покалывание в руках, языке, губах. У некоторых пациентов наблюдаются трудности с речью, чувство дезориентации в пространстве.

Основной симптом развивается обычно в одной половине головы, хотя иногда боль охватывает всю голову или переходит с одной стороны на другую. Характер болевых ощущений пульсирующий, интенсивность нарастает постепенно и может достигать максимальных значений через несколько часов после начала. Боль усиливается при физической активности, наклонах, подъеме по лестнице.

Практически всегда мигрень сопровождается выраженной реакцией вегетативной нервной системы. Пациенты отмечают повышенную чувствительность к внешним раздражителям: яркий свет вызывает дискомфорт, обычные звуки кажутся слишком громкими, запахи – слишком резкими. Тошнота возникает у большинства людей, примерно у трети она заканчивается многократной рвотой. Может наблюдаться побледнение или покраснение лица, потливость, озноб.

Выраженность и сочетание симптомов значительно варьируется. У одних пациентов приступы протекают относительно легко, у других – крайне тяжело, с полной утратой трудоспособности. Длительность приступа также индивидуальна: от нескольких часов до 2–3 суток.

Причины мигрени

Мигрень – сложное заболевание, развитие которого обусловлено взаимодействием множества факторов. Специалисты выделяют несколько основных причин, которые могут спровоцировать приступ или усугубить течение недуга.

Наследственная составляющая играет одну из ключевых ролей в развитии мигрени. Если хотя бы один из родителей страдает от этого заболевания, вероятность его возникновения у ребенка составляет около 50 %. При наличии мигрени у обоих родителей риск возрастает до 75 %.

Особенно часто мигрень встречается у женщин, что связано с циклическими изменениями уровня половых гормонов. Эстроген (основной женский половой гормон) оказывает значительное влияние на тонус кровеносных сосудов и работу нейромедиаторных систем. Многие женщины отмечают, что приступы усиливаются перед менструацией, во время беременности или в период менопаузы. Применение гормональных контрацептивов также может стать триггером для развития мигренозных атак.

Серьезным фактором, влияющим на развитие мигрени, является дисбаланс нейромедиаторов – химических веществ, которые обеспечивают передачу сигналов между нервными клетками. Например, во время приступа уровень серотонина резко снижается, что приводит к расширению сосудов и выбросу воспалительных медиаторов. Это вызывает раздражение болевых рецепторов и характерную пульсирующую боль.

Множество внешних факторов могут стать спусковым механизмом для приступа мигрени. К наиболее распространенным относятся:

• стрессовые ситуации (эмоциональное напряжение, тревога, депрессия);
• нарушение режима сна (недостаток, избыток);
• изменение погодных условий (перепады атмосферного давления, повышенная влажность);
• физическое переутомление или, наоборот, длительное бездействие;
• яркий свет, громкие звуки, резкие запахи.

У каждого пациента могут быть свои уникальные провоцирующие факторы. Например, у одних людей приступы возникают после физической нагрузки, у других – после длительной работы за компьютером. Поэтому важно вести «дневник головной боли», где фиксируются все возможные триггеры. Это поможет выявить индивидуальные закономерности и минимизировать контакт с провоцирующими факторами.

Патогенез заболевания

В основе патогенеза лежит сложный механизм взаимодействия между нервной системой и кровеносными сосудами головного мозга. В начале приступа происходит спазм сосудов, затем их резкое расширение. Этот процесс сопровождается выбросом биологически активных веществ, которые раздражают болевые рецепторы. Нарушается нормальное кровообращение в определенных участках мозга, что приводит к появлению характерных симптомов мигрени. Особенно опасным считается состояние, когда приступ длится более 72 часов – это состояние называется статусом мигренозус и требует немедленной медицинской помощи.

Классификация

Мигрень без ауры – наиболее распространенный тип, встречающийся у 70–80% пациентов. Основным отличием является отсутствие предвестников (ауры) перед приступом. Боль обычно развивается постепенно, достигая пика через несколько часов. Характерны следующие особенности: пульсирующая односторонняя боль в голове, усиление при физической нагрузке, длительность приступа от 4 до 72 часов.

Около 25–30 % пациентов испытывают так называемую ауру – временное неврологическое расстройство, предшествующее головной боли. Аура развивается постепенно и длится от 5 до 60 минут.

Хроническая мигрень – эта форма диагностируется, когда головные боли возникают более 15 дней в месяц на протяжении как минимум трех месяцев.

По частоте приступов выделяют три типа патологии:

• эпизодическая (менее 15 дней в месяц);
• высокочастотная эпизодическая (10–14 дней в месяц);
• хроническая (более 15 дней в месяц).

По степени тяжести:

• легкая (не влияет на повседневную деятельность);
• умеренная (ограничивает активность);
• тяжелая (полная утрата трудоспособности).

Также в Международной классификации головных болей выделены такие редкие формы, как мигрень, которая провоцируется физическим напряжением, кашлем, половой активностью.

Осложнения мигрени

Мигрень – это не просто периодические приступы головной боли, а серьезное хроническое заболевание, которое приводит ко множеству осложнений, если его не лечить или недооценивать.

Одним из наиболее распространенных последствий является переход эпизодической мигрени в хроническую форму. Это происходит, когда частота приступов увеличивается до 15 и более дней в месяц на протяжении трех месяцев подряд. Пациенты с хронической формой заболевания часто сталкиваются с высоким риском развития медикаментозной зависимости.

Частое использование обезболивающих препаратов приводит к парадоксальному эффекту – вместо устранения боли возникает ее усиление. Это состояние называется лекарственно-индуцированной головной болью. Проявляется оно учащением приступов, усилением болевых ощущений и снижением эффективности ранее действующих препаратов. В результате формируется зависимость от анальгетиков, что еще больше усугубляет ситуацию.

Длительные и частые приступы вызывают стойкие изменения в работе центральной нервной системы. Пациенты начинают испытывать когнитивные нарушения, такие как проблемы с памятью и концентрацией внимания. Скорость мышления замедляется, появляется эмоциональная лабильность, нарушаются нормальные циклы сна. Все эти факторы значительно снижают способность человека справляться с повседневными задачами.

Постоянная угроза приступа и ограничения, связанные с заболеванием, часто приводят к развитию депрессии различной степени тяжести. У пациентов формируются тревожные расстройства и панические атаки. Со временем человек начинает избегать социальных контактов, теряет интерес к профессиональной и личной жизни.

Когда обращаться к врачу?

Внезапное появление сильнейшей головной боли, которая ощущается как «удар молнии», указывает на серьезные патологии и требует экстренной диагностики. Особую настороженность должны вызывать ситуации, когда боль сопровождается повышением температуры, напряжением мышц шеи или спутанностью сознания.

Обращение к специалисту необходимо также при прогрессирующем учащении и усилении приступов. Если безрецептурные обезболивающие средства перестают помогать или их эффект становится недостаточным, это серьезный повод для консультации. Любые изменения в характере головной боли – ее локализации, интенсивности или продолжительности – также требуют внимания врача.

Попытки самостоятельного лечения или использование методов народной медицины без профессиональной консультации могут значительно ухудшить ситуацию. Неправильно подобранная терапия способна привести к хронизации болевого синдрома и развитию осложнений.

Диагностика

Первичная консультация начинается с детального опроса пациента. Врач-невролог выясняет особенности приступов: их частоту, интенсивность, продолжительность, локализацию боли, наличие предвестников (ауры) и сопутствующих симптомов. Особое внимание уделяется семейному анамнезу, так как наследственная предрасположенность играет важную роль в развитии мигрени.

Для уточнения диагноза часто назначается магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Метод позволяет выявить возможные органические изменения, такие как новообразования, кисты, воспалительные процессы или аномалии развития.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) проводится для исключения эпилепсии и других пароксизмальных состояний, которые могут проявляться схожими с мигренью симптомами. ЭЭГ помогает выявить нарушения в работе различных отделов мозга и оценить их взаимодействие.

Лечение мигрени

Управление мигренью представляет собой сложный процесс, требующий от врача-невролога персонализированного подхода и комбинирования различных терапевтических методик. Поскольку это хроническое состояние, полное излечение на сегодняшний день невозможно, однако современные стратегии позволяют эффективно контролировать приступы и существенно повысить качество жизни пациентов.

При возникновении острого эпизода ключевой задачей становится незамедлительное устранение болевого синдрома и других проявлений заболевания. Для этого применяются специализированные препараты, подобранные лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента. Наиболее результативными считаются триптаны – средства, воздействующие на серотониновые рецепторы и способствующие нормализации сосудистого тонуса головного мозга. Эти препараты особенно эффективны при своевременном применении, на ранних стадиях приступа.

Важно отметить, что частое использование обезболивающих средств может привести к развитию медикаментозной гипералгезии – состояния, которое характеризуется увеличением частоты и интенсивности приступов. Именно поэтому профилактическое лечение занимает центральное место в терапии мигрени. Препараты для профилактики назначаются при наличии четырех и более приступов ежемесячно или при значительном влиянии заболевания на повседневную активность. Врачи рекомендуют бета–адреноблокаторы, противоэпилептические средства, антидепрессанты или блокаторы кальциевых каналов, каждый из которых имеет свои особенности действия и возможные побочные эффекты.

Корректировка образа жизни играет фундаментальную роль в управлении заболеванием. Врачи помогают пациентам выявить их персональные провоцирующие факторы и разработать стратегию их минимизации. Регулярный режим сна, сбалансированное питание, адекватная физическая активность и навыки управления стрессом становятся основой профилактики приступов. Особое внимание уделяется диете: исключению продуктов, которые могут спровоцировать приступы, и соблюдению правильного режима питания.

Для детей разрабатываются специальные программы лечения, учитывающие возрастные особенности. Детская мигрень отличается от взрослой формы как по симптоматике, так и по течению, поэтому требует особого подхода. Используются щадящие методики, включающие игровые техники, арт–терапию и другие подходы, адаптированные для детского возраста. Такие методы не только помогают справиться с приступами, но и снижают психологический дискомфорт, связанный с заболеванием.

Реабилитация при мигрени

Реабилитационные мероприятия играют ключевую роль в лечении пациентов, страдающих от мигрени, особенно в случаях частых и тяжелых приступов.

Программа реабилитации включает в себя следующие методы:

• ЛФК – один из ключевых компонентов реабилитации при мигрени. Специально разработанный комплекс физических упражнений направлен на: укрепление мышц шеи, плечевого пояса и спины, коррекцию осанки, улучшение подвижности шейного отдела позвоночника. Упражнения подбираются индивидуально, с учетом возраста, физической подготовленности и сопутствующих заболеваний пациента.
• Физиотерапия. Различные методик значительно облегчают состояние пациентов и уменьшают потребность в обезболивающих препаратах. Магнитотерапия обладает противовоспалительным, противоотечным и сосудорасширяющим эффектом, улучшает микроциркуляцию и обменные процессы в тканях головного мозга. Лазеротерапия стимулирует восстановительные процессы в нервной ткани, улучшает энергетический обмен в клетках, оказывает обезболивающее и спазмолитическое действие. Процедуры обычно проводятся курсами по 10–15 сеансов.
• Рефлексотерапия. Акупунктура (иглоукалывание) и точечный массаж, основаны на воздействии на биологически активные точки на коже. Они способствуют: нормализации тонуса сосудов головного мозга, улучшению функционального состояния вегетативной нервной системы, активации защитных сил организма.
• Психотерапия. Психологические факторы играют важную роль в развитии и течении мигрени. Стресс, тревога, депрессия часто являются триггерами приступов и значительно ухудшают качество жизни пациентов. Поэтому психотерапевтическая коррекция – обязательный компонент реабилитации. Психотерапия проводится как индивидуально, так и в группах.

Реабилитация при мигрени проводится в условиях специализированных реабилитационных центров или неврологических отделений больниц. Длительность курса варьируется от 2 до 6 недель в зависимости от тяжести патологии и индивидуальных потребностей пациента.

У детей и подростков программа реабилитации обязательно включает рекомендации по школьному режиму – организации рабочего места, режиму занятий и отдыха, лечебной физкультуре в домашних условиях.

Профилактика и рекомендации

Основные рекомендации по профилактике приступов мигрени:

• Ведите дневник головной боли – поможет выявить индивидуальные триггеры и избегать их.
• Соблюдайте режим дня – ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время, обеспечьте себе полноценный ночной сон (7–8 часов).
• Регулярно занимайтесь умеренными физическими упражнениями – плаванием, ходьбой, велопрогулками. Избегайте чрезмерных нагрузок.
• Контролируйте стресс – осваивайте методы релаксации, медитацию, глубокое дыхание.
• Придерживайтесь сбалансированного питания, не пропускайте приемы пищи. Ограничьте употребление продуктов, провоцирующих приступы (у каждого пациента они индивидуальны).
• Поддерживайте адекватный питьевой режим – обезвоживание может спровоцировать приступ.
• Ограничьте время работы за компьютером и просмотра телевизора, чаще делайте перерывы.
• Носите солнцезащитные очки на ярком свету.
• Для женщин: обсудите с гинекологом возможность коррекции гормональной терапии, если приступы связаны с менструальным циклом.
• Строго соблюдайте рекомендации врача по профилактическому лечению, не пропускайте прием назначенных препаратов.

Даже при соблюдении всех профилактических мер полностью предотвратить приступы мигрени не всегда возможно. Но их регулярность и интенсивность снижается. Важно вести активный и здоровый образ жизни, сохраняя при этом позитивный настрой.

Литература:

1. Международная классификация болезней МКБ-10. Всемирная организация здравоохранения. 2019.
2. Осипова В. В., Табеева Г. Р. Первичные головные боли: практическое руководство. М., 2021.
3. Амелин А. В. и др. Мигрень. Клинические рекомендации. М., 2020.

Оставить заявку