Мастит

Внезапная болезненность в груди, чувство жара, уплотнение и общее недомогание – такие симптомы могут напугать и вызвать тревогу. Особенно если женщина при этом кормит грудью.

Эта статья поможет разобраться, что такое мастит, почему он возникает, как его лечат, чем он опасен и когда необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. А главное – как проходит восстановление и почему реабилитация здесь играет ключевую роль.

Определение – что такое мастит

Мастит (код по МКБ-10: N61) – это воспалительное заболевание молочной железы, которое чаще всего возникает у женщин в период грудного вскармливания, но также может развиваться вне лактации.

Мастит может быть вызван как инфекцией, так и другими причинами. Это заболевание требует тщательного внимания, поскольку без своевременного лечения могут возникнуть серьезные осложнения.

Важно понимать: даже при легких симптомах необходимо обратиться к врачу, чтобы не допустить усугубления состояния.

Симптомы заболевания

К наиболее распространенным симптомам мастита относят:

• ощущение дискомфорта, болезненности или напряжения в одной или обеих молочных железах;
• покраснение кожи над пораженной областью;
• увеличение плотности молочной железы, отеки;
• повышенную чувствительность груди;
• местное повышение температуры;
• изменение запаха грудного молока;
• чувство переполнения груди молоком.

О том, что заболевание прогрессирует, предупреждает ряд характерных признаков: повышение температуры тела до 38–39 °C и даже выше, озноб и усиленное потоотделение. Одновременно с этим внутри молочной железы формируются уплотненные участки (инфильтраты), легко определяемые при пальпации. Если ситуация усугубляется, возможно образование абсцесса – полости, содержащей гной, вызывающей резкую боль и требующей хирургического дренажа.

Мастит может быстро прогрессировать и привести к серьезным осложнениям, поэтому важно своевременно обратиться за медицинской помощью.

Причины мастита

Основной причиной мастита зачастую становятся бактериальные инфекции, вызванные золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). Патогены попадают в ткани молочной железы через микроскопические повреждения кожи сосков, возникающих в процессе грудного вскармливания. Кроме того, инфекция способна распространяться гематогенным или лимфогенным путем из других инфекционных очагов в организме.

Застой молока (лактостаз) в протоках молочной железы также создает идеальную среду для размножения бактерий. Проблема может развиться из-за неправильного прикладывания ребенка к груди, неполного опорожнения груди при кормлении или редкого сцеживания. Застоявшееся молоко накапливается, вызывая внутри протоков давление, приводящее к воспалению.

Риск инфицирования увеличивают трещины, царапины, раздражения и другие повреждения кожи вокруг соска. Они могут появиться из-за неправильной техники кормления, чрезмерного давления на сосок или недостаточной гигиены.

Иногда млечные протоки закупориваются из-за переохлаждения, скопления жировых капель или клеток кожи. Все это затрудняет отток молока и может привести к лактостазу и последующему воспалению.

Кроме того, мастит может развиться из-за длительных перерывов между кормлениями, ослабленного иммунитета, несбалансированного питания и недостаточного потребления жидкости.

Патогенез заболевания

Бактерии проникают в молочную железу через мелкие повреждения кожи, например, трещины на сосках, через кровоток или лимфу. Затем начинают активно размножаться – этот процесс называется колонизацией.

Иммунная система организма реагирует на присутствие бактерий, отправляя лейкоциты (белые кровяные клетки) к месту заражения. Лейкоциты пытаются уничтожить бактерии, выделяя химические вещества, называемые цитокинами. Они вызывают расширение кровеносных сосудов, приток крови к воспаленному участку и повышение местной температуры.

В результате воспаления в тканях образуется экссудат – жидкость, которая содержит продукты распада клеток и белки плазмы крови. Экссудат скапливается в межклеточных пространствах, вызывая отек и увеличение объема пораженного участка.

Если у кормящей женщины возникает мастит, застой молока может привести к увеличению давления на ткани. Это, в свою очередь, может усилить воспаление и стать причиной образования абсцессов – гнойников.

Если вовремя не начать лечение, инфекция распространится дальше по тканям молочной железы или даже в другие части тела через кровь или лимфу.

Классификация и стадии заболевания

Мастит можно разделить на несколько категорий.

По происхождению:

• Лактационный мастит – возникает у кормящих женщин. Его развитие может быть обусловлено застоем молока либо попаданием инфекции через поврежденную кожу сосков.
• Нелактационный мастит поражает не только женщин вне периода лактации, но также мужчин и детей. Основные причины его возникновения – инфекции и нарушения гормонального фона.

По течению:

• Острый мастит – характеризуется внезапным началом и ярко выраженной клинической картиной, требует немедленного лечения.
• Хронический мастит отличается затяжным течением с чередованием обострений и ремиссий. Симптомы могут быть менее интенсивны, но требуют регулярного наблюдения и лечения.

По характеру поражения:

• Серозный мастит – характеризуется скоплением серозной жидкости в тканях молочной железы.
• Инфильтративный мастит – в месте воспаления формируется инфильтрат – уплотненный участок ткани.
• Гнойный мастит – представляет собой самую тяжелую разновидность заболевания, при которой происходит накопление гноя в тканях молочной железы. Требует срочного медицинского вмешательства.

Также выделяют односторонний мастит, при котором поражена одна молочная железа, и двусторонний – когда воспаление затрагивает обе молочные железы одновременно.

Стадий развития мастита тоже несколько:

• Начальная стадия (серозная) – воспаление только начинается и сопровождается покраснением кожи, отечностью и болезненностью молочной железы, повышением местной температуры. Лечение обычно включает антибиотики и местные противовоспалительные средства.
• Стадия инфильтрации – воспаление продолжается, в тканях молочной железы формируется инфильтрат – уплотненный участок. К симптомам добавляется увеличение размера и плотности молочной железы и сильная боль. На этой стадии важно начать активное лечение, чтобы предотвратить переход в следующую, более серьезную форму.
• Гнойная стадия – самая опасная стадия мастита, когда в тканях образуется гной. Симптомы включают резкую боль, высокую температуру тела, образование гнойника (абсцесса). Лечение гнойного мастита требует хирургического вмешательства для удаления гноя и назначения антибиотиков широкого спектра действия.

Осложнения заболевания

Серьезное осложнение мастита – абсцесс. О нем говорят, когда внутри ткани груди образуется полость, заполненная гноем. Абсцессы требуют хирургического вмешательства для дренирования содержимого и предотвращения распространения инфекции.

На фоне мастита могут развиться еще более серьезные заболевания, такие как флегмона – острое воспаление жировой клетчатки молочной железы, и сепсис – системная инфекция, представляющая серьезную опасность для жизни. Эти состояния требуют немедленной госпитализации и интенсивного лечения антибиотиками.

Отсутствие должного лечения или сниженный иммунитет приведут к хроническому маститу, а продолжительный воспалительный процесс – к формированию рубцов в ткани железы. Это повлияет на ее структуру и внешний вид.

Когда обращаться к врачу?

Если вы заметили одно или несколько из следующих проявлений, важно не ждать, а обратиться за медицинской помощью:

• выраженная боль или чувство распирания в молочных железах, особенно если оно не проходит после кормления;
• покраснение и локальное повышение температуры кожи груди;
• плотный участок, болезненный при пальпации;
• гнойные или кровянистые выделения из соска;
• болезненное увеличение лимфоузлов в подмышке на стороне воспаления.

Эти симптомы могут указывать на начало гнойного процесса, и чем раньше будет начато лечение, тем меньше риск осложнений.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением мастита занимается врач-маммолог. Однако первичную консультацию может провести гинеколог или терапевт.

Врач собирает информацию о симптомах, времени их появления, наличии факторов риска (например, трещин сосков, неправильного прикладывания ребенка к груди). Важную роль играет информация о кормлении грудью, особенностях ухода за сосками и общем состоянии здоровья пациентки.

Физикальное обследование включает осмотр и пальпацию молочных желез. Врач оценивает наличие уплотнений, болезненности, изменений цвета и температуры кожи, состояния сосков. Также проверяются регионарные лимфатические узлы (особенно подмышечные).

Для подтверждения диагноза и определения характера воспалительного процесса проводятся лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• мазок из соска;
• цитологическое исследование молока.

Для детального изучения состояния тканей, обнаружения воспалительных очагов, а также исключения или подтверждения наличия абсцессов и флегмон широко применяется ультразвуковая диагностика (УЗИ) молочной железы. При острых состояниях мастита и для проведения дифференциальной диагностики с иными патологиями молочной железы прибегают к использованию маммографии.

В ситуациях, когда возникают сомнения относительно природы образования или же консервативная терапия оказывается недостаточно эффективной, может быть назначена процедура биопсии.

Лечение заболевания

Лечение мастита направлено на устранение инфекции, уменьшение воспаления и предотвращение осложнений.

Консервативное лечение проводится амбулаторно и включает прием антибиотиков – они назначаются врачом-маммологом для борьбы с бактериальной инфекцией. Длительность курса обычно составляет 7–14 дней.

Противовоспалительная терапия предполагает применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), уменьшающих боль и воспаление. Для обработки трещин сосков и уменьшения воспаления могут быть назначены мази и кремы с антисептическим действием.

Для ускорения заживления и снятия воспаления может применяться физиотерапия: УВЧ-терапия, магнитотерапия и лазеротерапия.

Хирургическое вмешательство показано при развитии абсцесса или флегмоны. Операция выполняется в стационаре под общей анестезией. Хирург удаляет гнойное содержимое и устанавливает дренаж для оттока гноя. После операции назначается антибактериальная терапия и проводится ежедневная обработка раны.

Реабилитация при заболевании

Реабилитация начинается сразу после купирования острого воспалительного процесса и продолжается до полного выздоровления. Она направлена на восстановление функции молочной железы, улучшение кровообращения, снятие остаточного воспаления и профилактику рецидивов.

Обычно при мастите используются следующие методы восстановительного лечения:

• Лечебная гимнастика для укрепления мышц грудной клетки и улучшения лимфотока. Упражнения включают вращательные движения руками, подъемы и опускания плеч, наклоны туловища вперед и назад.
• Ультразвуковая терапия, электрофорез, магнитотерапия и лазеротерапия способствуют уменьшению отека, улучшению микроциркуляции и ускорению регенерации тканей.
• Массаж воротниковой зоны, рук и самой молочной железы улучшает кровообращение, снимает мышечное напряжение и ускоряет процесс восстановления.

При этом важно, чтобы пациент правильно питался и получал достаточно белка, витаминов и минералов. Рекомендуется употреблять продукты, содержащие омега-3 жирные кислоты, антиоксиданты и пробиотики.

Застой молока и риск повторного воспаления снижает регулярное сцеживание молока. А ускорить заживление ран и снизить риск инфекций помогает нанесение специальных мазей с противовоспалительным эффектом.

Реабилитация после хирургического вмешательства включает:

• ежедневную смену повязок с использованием антисептиков для предотвращения инфицирования;
• прием антибиотиков широкого спектра действия для уничтожения оставшихся патогенных микроорганизмов;
• физиотерапевтические процедуры: электростимуляцию мышц, ультразвуковую и лазерную терапию для быстрого восстановления тканей;
• лечебную физкультуру для укрепления мышц и улучшения подвижности плечевого пояса.

Также для преодоления стресса и тревоги, связанных с болезнью и операцией, пациенту может понадобиться помощь психолога или психотерапевта.

Профилактика и рекомендации

Профилактика мастита важна для всех женщин, особенно для кормящих матерей. Снизить вероятность развития мастита и его рецидивов поможет регулярное обмывание груди мягким мылом без ароматизаторов, ношение поддерживающего, но не сдавливающего бюстгальтера, соблюдение личной гигиены, здоровое питание и достаточный отдых.

Кормящим матерям стоит правильно и часто прикладывать младенца к груди, чтобы предотвратить травмы сосков и застой молока.

Также важно регулярно осматривать и прощупывать грудь на предмет уплотнений, покраснений или болезненности. При появлении любых необычных симптомов нужно обращаться за медицинской помощью.

Чтобы предотвратить появление инфекций, нужно использовать специальные кремы или мази для заживления трещин, а при необходимости – принимать строго по инструкции назначенные врачом антибиотики.

Литература:

1. Николашина О. П. Лактационный мастит // БМИК. 2011. №1.
2. Нажимова З. Н. Мастит у кормящих женщин // Мировая наука. 2020. №4 (37).
3. Родригес Хуан М. Мастит у женщин: новый взгляд на старую проблему // МС. 2017. №1.

Оставить заявку