Мастэктомия: показания, подготовка к операции, осложнения

Рак молочной железы составляет 25 % от всех впервые диагностированных онкологических заболеваний у женщин. Единственный способ полностью избавиться от опухоли – это хирургическое удаление вместе с окружающими тканями, после чего проводится комбинированная терапия для устранения оставшихся злокачественных клеток.

Врачи-онкологи Медицинского Центра выполняют все виды радикальных и органосохраняющих операций и по желанию пациентов восстанавливают утраченные ткани наиболее современными методами реконструкции.

Факторы рака молочной железы

Современные ученые-онкологи выделяют несколько основных причин онкопатологии молочных желез:

• Отягощенная наследственность. В хромосомном аппарате человека обнаружены 2 гена (BRCA1 и BRCA2), которые отвечают за восстановление повреждений в структуре ДНК. При мутациях в этих генах вероятность злокачественного перерождения молочных желез возрастает в 10–30 раз.
• Погрешности питания. Недостаток фруктов, овощей, злаковых продуктов и бобовых, много красного мяса и твердых животных жиров, избыток соли и простых углеводов нарушают обмен веществ, стимулируют рост и размножение аномальных клеток.
• Избыточная масса тела. Повышенная вероятность образования опухолей непосредственно связана с чрезмерным употреблением высококалорийных блюд, повышенным содержанием глюкозы в крови. В таких ситуациях в организме с избытком вырабатывается инсулин и инсулиноподобные факторы роста. Они стимулируют злокачественный рост.
• Алкоголь. Проблема женского алкоголизма и рак связаны очень тесно. Многочисленными исследованиями установлено, что всего 10 г этанола ежедневно увеличивают риск рака груди на 10 %. Особенно высок риск, если алкоголь употребляется в подростковом возрасте, между началом менструаций и первой беременностью, когда ткани молочной железы особенно чувствительны к гормональным изменениям и внешним воздействиям.
• Недостаточная физическая активность. Отсутствие ежедневных физических нагрузок (хотя бы умеренных) повышает риск онкозаболеваний грудных желез на 10–25 %. Даже полчаса спортивных тренировок каждый день уменьшают выработку инсулина и связанных с ним факторов клеточного роста.

Важным фактором риска для рака молочной железы также могут быть искусственные прерывания беременности. Это связано с гормональными нарушениями, которые могут возникнуть после аборта. Влияет на заболеваемость и возраст, в котором произошли первые роды. В 2–3 раза чаще болеют женщины при поздних первых родах (после 30 лет) или слишком ранних (до 17 лет).

Только некоторые факторы риска пока нельзя скорректировать, например, генетические мутации, хотя случаи семейных форм рака встречаются довольно редко. Наоборот, многие факторы зависят от личного выбора образа жизни, на них можно сознательно влиять.

Анализы и подготовка к операции

Для уточнения показаний к мастэктомии врач назначает общеклинические исследования крови и мочи, электрокардиографию, которые дают общее представление о здоровье и выявляют противопоказания для любого хирургического вмешательства. Лабораторное определение онкомаркеров при диагностике рака груди малоинформативно, потому что положительные результаты встречаются и у здоровых женщин. Этот анализ нужен уже в процессе лечения, чтобы понять, насколько помогает проводимая терапия.

Если препятствий для операции не обнаруживается, проводятся обязательные инструментальные обследования:

• Маммография – рентгеновские снимки молочных желез в нескольких проекциях. Они помогают врачу точно понять, где находится опухоль, уточнить ее размеры. На рентгенограммах видны новообразования от 0,5 см и более. Поставить диагноз и начать лечение можно уже на ранней стадии заболевания.
• Ультразвуковое сканирование (УЗИ). На экране аппарата врач видит рентгенонегативные опухоли – те, которые из-за особенностей своего строения не видны на рентгеновских снимках. Исследование не несет лучевой нагрузки, поэтому его можно выполнять неоднократно, в том числе для контроля эффективности химио- или лучевой терапии.
• МРТ молочных желез (магнитно-резонансная томография) – наиболее современный и высокоинформативный диагностический метод, при использовании которого хорошо просматриваются мягкие ткани. Для хирурга важно уточнить состояние грудных мышц, лимфоузлов, крупных кровеносных и лимфатических сосудов.
• Биопсия опухоли – микроскопический анализ небольшого кусочка опухолевой ткани. Клеточный материал направляется в гистологическую лабораторию, где есть возможность подтвердить злокачественный или доброкачественный характер новообразования.

При подозрении на запущенные формы заболевания и наличие метастазов выполняется рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости, малого таза, близлежащих лимфатических узлов.

Перед плановой операцией пациентке необходимо сообщить врачу о систематическом приеме каких-либо препаратов, за 5–7 дней до мастэктомии отменить медикаменты, которые влияют на свертываемость крови.

За три дня до госпитализации необходимо отказаться от курения и употребления алкогольных напитков, так как никотин и продукты расщепления этанола существенно снижают скорость восстановительных процессов в организме, повышают риск ближайших послеоперационных осложнений.

За 12 часов до операции нужно воздержаться от еды, очистить кишечник, принять назначенные врачом медикаменты.

В Медицинском Центре все исследования выполняются в комфортных для пациента условиях, описание результатов можно получить в тот же день.

Виды операций

Мастэктомия – радикальный способ лечения рака молочной железы, хирургическая операция по удалению всего органа целиком вместе с жировой клетчаткой, лимфоузлами и грудными мышцами. Такое расширенное вмешательство требуется для того, чтобы убрать все раковые клетки, исключить их сохранение в тканях груди.

Мастэктомия выполняется при всех стадиях рака, кроме первой, начальной. При ней тоже показана операция, но она органосохраняющая, удаляется только опухоль и небольшое количество окружающих тканей. Большинство онкологов считают, что такой метод недостаточно оправданный, поэтому рекомендуют радикальную операцию.

В зависимости от стадии болезни и анатомического расположения новообразования врач избирает способ операции, а уже во время нее принимает решение о частичном сохранении тканей.

В Медицинском Центре выполняется несколько видов мастэктомий:

• простая – удаляется железа, но остаются мышцы груди;
• по Мадлену – помимо железы удаляется подмышечная клетчатка, но остаются грудные мышцы;
• по Пейти – убираются железа, клетчатка и малая грудная мышца;
• по Холстеду – вместе с железой удаляются большая и малая мышцы груди, а также подкожная клетчатка;
• расширенная – кроме железы иссекаются также лимфатические узлы возле грудины, вся жировая ткань вокруг железы, малая и большая грудные мышцы.

Онкологи проводят также модифицированные радикальные операции, которые позволяют частично сохранить кожу, сосок и околососковый кружок, чтобы предупредить сильную деформацию грудной клетки, выполнить пластическую операцию с реконструкцией груди.

Если в коже нет раковых клеток, одномоментно производится реконструктивная пластика. Операция состоит из двух этапов – вначале удаляются железа и окружающие ткани, а затем устанавливается протез. Его размеры и форма подбираются заранее.

Одномоментная имплантация имеет свои преимущества: женщина не испытывает психологического дискомфорта из-за отсутствия груди, что иногда становится причиной отказа от хирургического лечения. Имплант не влияет на вероятность рецидивов заболевания и не препятствует дальнейшему лечению.

Хирурги нашего Медицинского Центра имеют богатый опыт в проведении самых различных операций. Перед началом вмешательства мы проводим тщательное обследование на современном высокоточном оборудовании. Это значительно снижает риск возможных осложнений и позволяет подобрать наиболее щадящий способ лечения для каждой пациентки.

Послеоперационный период

Общая анестезия и травматичность операции требуют круглосуточного наблюдения медперсоналом за самочувствием женщины не менее двух суток. Вставать и ходить разрешается с конца первых суток после мастэктомии.

Реабилитация продолжается до двух месяцев. Швы снимаются через 10–14 дней. В это время необходимо:

• воздерживаться от резких движений, не поднимать руки вверх;
• ограничить физическую активность, не пытаться самостоятельно расширять ее до полного заживления раны;
• менять повязки и ухаживать за раной, как рекомендует доктор;
• заниматься лечебной физкультурой (ЛФК);
• оберегать руку на стороне операции от ушибов и любых возможных травм.

В программу лечебной физкультуры после мастэктомии обязательно входит дыхательная гимнастика. Она способствует выработке брюшного типа дыхания, что необходимо для уменьшения нагрузки на грудную клетку и ограничения ее подвижности. Полезны такие упражнения, как:

1. «Надувание» живота – на вдохе нужно выпячивать живот, на выдохе – втягивать.
2. Дыхание верхушками легких. На вдохе пациент сосредоточивается на экскурсии верхней части грудной клетки.
3. Дыхание боковыми отделами легких. На вдохе основное внимание уделяется подвижности ребер. На выдохе живот слегка втягивается.

Для улучшения подвижности плеча врачи-реабилитологи Центра рекомендуют лечение положением. Вскоре после пробуждения от наркоза руку на стороне операции нужно уложить определенным образом: лежа на спине, согнуть руку в локте, медленно поднять вверх и коснуться тылом кисти лба, затем так же медленно отвести в сторону, под кисть подложить валик. Специальную укладку нужно делать не менее 2–3 часов в сутки.

Перед ночным сном для профилактики отеков руку на больной стороне помещают на несколько подушек, чтобы обеспечить максимально возвышенное положение кисти.

Со 2–3-х суток продолжается дыхательная гимнастика, добавляются упражнения для восстановления нормальной работы сустава плеча:

1. Упражнение «Расчесывание волос». Его выполняют многократно, как только пациент начинает сидеть.
2. Скольжение. Рука на больной стороне медленно продвигается вверх, здоровая рука ей помогает.
3. «Развешивание белья», «растирание спины полотенцем» разрабатывают движения в плечевом суставе в разных плоскостях.
4. Контроль осанки. В течение дня несколько раз нужно вставать спиной к стене, пытаться коснуться ее затылком, лопатками, ягодицами и пятками.

В Реабилитационном Центре инструктор ЛФК предлагает также индивидуальный комплекс упражнений, который согласовывает с лечащим врачом.

Через 1–2 недели, в позднем послеоперационном периоде, с помощью лечебной гимнастики удается добиться полного объема движений в плече и нормальной осанки, адаптировать дыхательную и сердечно-сосудистую системы ко все возрастающим нагрузкам.

У пациентов онкологического стационара высока потребность и в психологической реабилитации. Повышенная тревожность и депрессия – типичное состояние, т.к. уже сам факт заболевания является психотравмирующей ситуацией. Нервная система тоже нуждается в восстановлении.

Психологи и психотерапевты Реабилитационного Центра в Москве проводят индивидуальные и групповые занятия, на которых помогают преодолеть пережитый стресс, адаптировать человека к новому физическому состоянию.

Последствия мастэктомии

По наблюдениям врачей-онкологов, после мастэктомии нередко развивается постмастэктомический синдром. Его частота колеблется от 17 до 65 % всех случаев оперативного лечения рака молочных желез. Болезнь крайне редко появляется сразу после хирургического вмешательства, обычно ее признаки обнаруживаются через несколько месяцев или даже лет. Основные симптомы заболевания:

• отек руки на стороне удаленной железы;
• трофические изменения кожи;
• нарушения чувствительности и двигательные расстройства в пораженной руке;
• клиническая депрессия.

Наиболее вероятные причины такого состояния – это нарушение микроциркуляции крови и лимфы, повреждение нервных стволов из-за удаления грудных мышц, а также рубцовое перерождение мягких тканей в области груди и подмышечных впадин.

В легких случаях заболевания отеки могут наблюдаться только на пальцах, кистях и предплечье, периодически исчезая. В более серьезных ситуациях отечность становится постоянной и распространяется на область плеча и плечевого сустава. В таких случаях движения в руке становятся ограниченными, она начинает болеть, ощущаться тяжелой и холодной, а кожа приобретает синюшный оттенок.

Для лечения используются физиотерапевтические процедуры (ультразвук, лазеротерапия, электростимуляция мышц), сосудистые и противовоспалительные медикаменты. Для уменьшения болей эффективны анальгетические препараты в сочетании с антидепрессантами.

Осложнения после мастэктомии

Лимфостаз в послеоперационном периоде – одна из наиболее часто встречающихся проблем. Во время операции хирург пересекает множество мелких лимфатических сосудов, которые перевязать невозможно, удаляет лимфоузлы, поэтому тканевая жидкость вытекает из поврежденных сосудов (хирурги называют это лимфореей) и скапливается под кожей.

Формируется образование внушительных размеров, похожее на опухоль, – подкожная серома. Она затягивает заживление раневой поверхности, истощает восстановительные возможности организма, оттягивает сроки дальнейшего лечения.

Серома может сохраняться в течение 7–14 дней, после чего постепенно исчезает. Однако у пациентов старше 50 лет она может не рассасываться на протяжении нескольких недель. Предсказать точное время исчезновения серомы сложно, так как её формирование и размер не зависят от величины удаленной опухоли, объема операции и наличия раковых клеток в лимфатических узлах.

Продлевают существование лимфостаза сопутствующие заболевания — сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение.

В ближайшее время после мастэктомии встречаются также:

• Синдром «замороженного плеча» – ограничение подвижности плечевого сустава. Частота такого состояния в ближайшем послеоперационном периоде доходит до 33–45 % случаев. Основная его причина – длительное вынужденное положение руки (приведение ее к туловищу) и позднее начало лечебной физкультуры.
• Боль и гематомы. После рассечения мягких тканей местное воспаление и хирургические дренажи вызывают дискомфорт, который устраняется обезболивающими препаратами. Хирург останавливает кровотечение из крупных сосудов, но мелкие продолжают кровоточить и образуют скопление крови по рубцу. Иногда такие гематомы нужно дополнительно дренировать.
• Тромбоз глубоких вен. Крупные сгустки крови полностью или частично перекрывают крупные венозные сосуды, блокируют кровоток, вызывают дополнительные боли и отеки. При образовании тромба всегда есть риск его отрыва, попадания в легкие и сердце. Для предупреждения этого опасного для жизни состояния врач назначает кроворазжижающие препараты.
• Инфекции. Гнойные осложнения предотвращают антибактериальные средства до, во время и после операции. Если иммунная система была ослаблена до оперативного вмешательства, риск присоединения патогенной бактериальной флоры возрастает. Для устранения инфекционных осложнений могут понадобиться интенсивная терапия и детоксикация аппаратными методами.

Среди отсроченных осложнений мастэктомии иногда наблюдается хронический болевой синдром, его называют нейропатической болью. При пересечении нервных корешков они восстанавливаются постепенно, медленно прорастают сквозь толщу поврежденных тканей, вызывают в них болезненные ощущения. Пациенты описывают их как острую, жгучую или жалящую, стреляющую боль. В зависимости от ее интенсивности требуется терапия анальгетиками, противосудорожными препаратами и антидепрессантами.

Противопоказания после операции

Для полноценной реабилитации после хирургического лечения онкологи рекомендуют соблюдать ограничения. В ближайший послеоперационный период не рекомендуется:

• до снятия швов принимать душ и купаться в ванне, чтобы не нарушить заживление ран и не внести в них инфекцию;
• лежать на боку с прооперированной стороны – дополнительное сдавливание тканей усиливает застой лимфы, замедляет рассасывание отеков;
• измерять артериальное давление на стороне операции – интенсивное пережатие сосудов без острой надобности может привести к быстрому нарастанию отечности руки.

В течение ближайшего месяца после операции нужно ограничить физические нагрузки и подъем тяжестей более 3 кг. Тем не менее полностью избегать физической активности нежелательно, наоборот, полезны ходьба в умеренном и быстром темпе, занятия ЛФК в спортивном зале и дома.

Водные и тепловые процедуры (посещения бассейнов, бани, сауны) прекращаются до заживления послеоперационных швов и схождения отеков. Нежелательно также загорать – рост «дремлющих» раковых клеток под действием солнечного излучения может усиливаться.

Пациентам после мастэктомии нельзя переедать и набирать лишние килограммы, потому что в жировой ткани образуются эстрогены (женские половые гормоны), при избытке которых опухолевые клетки растут более интенсивно. В диетическом питании нужно ограничивать копчености, консервированные и маринованные продукты, чтобы избыток соли не усиливал отеки.

Мастэктомия – радикальное, довольно травматичное, но необходимое вмешательство при злокачественных новообразованиях молочных желез. Полное удаление опухоли и окружающих ее тканей ощутимо улучшает прогнозы на выживаемость, но вместе с тем осложняет жизнь из-за серьезных косметических дефектов и отдаленных последствий.

При отсутствии противопоказаний онкологи Медицинского Центра выполняют мастэктомию одновременно с реконструкцией удаленной железы с помощью имплантов или пластики собственных тканей. Такая операция значительно улучшает психологическое состояние пациенток, не препятствуя дальнейшей терапии и не повышая риск рецидивов заболевания. Шансы на успех значительно возрастают, если обратиться за помощью как можно раньше.

К еще одному распространенному заболеванию, которое лечит на ЛОЦМР можно отнести мастопатию, связанному с изменениями в тканях молочной железы. Если вам надо лечение, восстановление и реабилитация после описанных проблем со здоровьем, мы будем рады принять вас.

Литература:

1. Адия Б. Шертаева, Динара А. Оспанова, Андрей М. Гржибовский. Факторы риска развития рака молочной железы. // Наука и Здравоохранение, №2(т.24), 2022.
2. Грушина Т. И. Задачи и средства лечебной гимнастики у больных раком молочной железы ва пред- и послеоперационном периодах. // Опухоли женской репродуктивной системы, №2, 2015.

Оставить заявку