ЛФК после лучезапястного перелома

Лечение перелома лучезапястного сустава не заканчивается наложением гипсовой повязки или фиксирующего ортеза. Пока формируется костная мозоль и восстанавливается целостность поврежденной кости, начинается следующий, не менее серьезный лечебный этап. Во время этого этапа восстанавливаются основные функции руки, которые были утрачены сразу после травмы.

Поскольку вылечить ее одними медикаментами и хирургическими манипуляциями не получается, применяется комплексная реабилитация с использованием лечебной физкультуры (ЛФК), массажа, физиотерапии.

Проводить занятия в одиночку довольно трудно. В Реабилитационном Центре работают профессиональные инструкторы ЛФК, которые имеют успешный опыт восстановительных процедур. Они предназначены специально для пациентов после перелома лучезапястного сустава или лучевой кости в типичном месте. Эффективность метода оценили уже сотни пациентов.

Эффективность

После перелома лучезапястного сустава длительное обездвиживание поврежденной руки может привести к снижению мышечной силы и объема. Наиболее неприятное последствие травмы, особенно со смещением фрагментов кости, – это нарушение функций поврежденной конечности. Человек лишается возможности выполнять профессиональные и бытовые обязанности, вынужденно перестает ухаживать за самим собой, утрачивает гигиенические привычки и правила.

Реабилитационные мероприятия начинаются до снятия гипса. Они:

• уменьшают образование отеков;
• ускоряют кровоток и обмен веществ в пострадавшей руке;
• облегчают формирование костной мозоли;
• устраняют воспалительную реакцию в месте перелома.

Лечебная физкультура является важным направлением в реабилитационной программе, потому что ускоряет восстановительные процессы, возвращает все функции руки, которые она выполняла до перелома. Восстановить мелкую моторику в пальцах кисти без лечебной гимнастики вообще невозможно.

Эффективность занятий становится заметной, если они:

• проводятся ежедневно;
• длятся не менее 20–30 минут и повторяются по несколько раз в день;
• корректируются специалистами в зависимости от достигнутых успехов.

При появлении сильных болевых ощущений тренировки временно прекращаются. Выполнение упражнений через боль никак не способствует реабилитации, а наоборот, осложняет ее, вызывает дополнительное воспаление в поврежденном участке кости.

Когда назначают

Лечебная физкультура после перелома – это наиболее эффективный метод восстановления функций кисти и всей руки. Недостаточно просто вылечить перелом, чтобы кость восстановила свою целостность – необходимо вернуть руке способность выполнять привычные движения и повседневные задачи.

Врач назначает ЛФК при трещинах лучевой и локтевой костей, переломах со смещением отломков костной ткани или без него. С помощью гимнастики повышается эффективность всех восстановительных мероприятий (в комплексе с физио- и кинезитерапией, противовоспалительными медикаментами).

Основные задачи ЛФК заключаются в следующем:

• сохранить объем мышц, улучшить в них кровоснабжение, стимулировать рост новых кровеносных капилляров;
• дать возможность пациенту пользоваться рукой без ограничений, как до получения травмы;
• уменьшить боль и воспаление, ускорить рассасывание отеков и кровоизлияний.

От обычных спортивных тренировок ЛФК отличается дозированностью нагрузок. Они приспособлены специально для людей с временно ограниченными физическими возможностями из-за травм, поэтому исключают ухудшение состояния и дополнительные повреждения.

Противопоказания

При назначении лечебной физкультуры врач учитывает наличие у пациента общих противопоказаний к ЛФК и физиотерапии. Проводить занятия нельзя, если:

• Температура тела повышается более 37,5 градусов. Дополнительная физическая нагрузка может усилить температурную реакцию и ухудшить состояние человека, вызвать новые симптомы заболевания.
• В организме диагностируется воспаление в каком-либо органе, присутствуют невылеченные очаги гнойной инфекции. Усиленное кровообращение после физической нагрузки способствует попаданию бактерий или вирусов в кровь, заносу инфекции в другие органы и системы.
• Существует опасность кровотечения. Она возникает при осложненном течении послеоперационного периода, незаживших ранах, полученных при травме или во время хирургического вмешательства.
• Выявлены риски образования тромбов. После операции, а также в случае заболевания бактериальными или вирусными инфекциями усиливаются свертывающие свойства крови. В мелких сосудах начинают формироваться тромбы (кровяные сгустки). Они прекращают нормальный кровоток в легких, кишечнике, служат причиной инсультов в мозге и инфарктов в сердце).
• Сильные болевые ощущения. Одно из правил ЛФК при переломе – не допускать значительного нарастания боли. Любые упражнения, выполненные через боль, причиняют дополнительную травму. Может нарушиться созревание костной мозоли, возникнуть воспаление в поврежденном суставе.
• Психические нарушения. После тяжелой травмы иногда отмечаются выраженные эмоциональные и поведенческие расстройства. Вынужденные ограничения в передвижении, выполнении привычной работы вызывают депрессивное состояние. Такого пациента трудно убедить в необходимости физкультуры, ему в первую очередь нужно привести в порядок психику, получить квалифицированную консультацию психолога или психотерапевта.

Врачи Реабилитационного Центра учитывают все факторы риска и возможные противопоказания к занятиям ЛФК, направляют усилия на устранение сопутствующей патологии.

Как проходит

Восстановление после перелома со смещением или без него – процесс не столько сложный, сколько длительный. Он требует как от врача, так и от пациента немалого терпения и настойчивости, а также специальных знаний.

После хирургического сопоставления отломков кости первые упражнения начинаются уже в стационаре и продолжаются в Реабилитационном Центре или дома. Врач ЛФК объясняет, как заниматься правильно, чтобы сустав заработал после снятия гипса, и как избежать нежелательных последствий от тренировок. Кость восстанавливается медленно, поэтому сразу давать ей высокие нагрузки нельзя.

Основные правила лечебно-восстановительной гимнастики:

• Вовлекать в тренировки все суставы травмированной руки. Это предупреждает атрофию мышц после прекращения фиксации руки, обеспечивает согласованную работу кисти на завершающем этапе реабилитации.
• Регулярно проводить разминку пальцев. Она разогревает мышцы, облегчает активные и пассивные движения в них, значительно уменьшает болезненность во время выполнения гимнастики.
• Длительность восстановительного курса определяет врач в индивидуальном порядке. Средняя продолжительность – 1,5 месяца. Именно такой срок нужен для полного возвращения функциональных способностей руки и закрепления результатов лечения.

После снятия ортеза или гипса упражнения желательно разнообразить, некоторые из них можно проводить в воде (в ванной). Эффект повышается при добавлении в воду морской или обычной пищевой соли – используется ее свойство уменьшать отечность тканей.

В соленой воде удобно выполнять:

• сгибания и разгибания ладоней;
• повороты в локте;
• круговые движения кистью;
• собирание пальцев в кулак, разжимание его несколько раз.

Водные процедуры продолжаются по 10–15 минут каждый день. Их можно делать ежедневно по 2–3 раза, чередовать с физиотерапией и массажем.

Врачи нашего Реабилитационного Центра разрабатывают индивидуальную программу лечебно-восстановительной гимнастики, которая включает в себя физические упражнения и физиотерапевтические процедуры.

Методы

Упражнения комплекса лечебной физкультуры выполняются в 2 этапа:

1. гимнастика во время фиксации руки гипсовой повязкой;
2. разработка руки после снятия гипса.

Первые нагрузки на поврежденную руку начинаются с 1–2 суток после перелома на фоне обезболивания традиционными противовоспалительными средствами. Вначале это изометрические занятия – напряжение мышц без движений пальцами или всей рукой. Регулярные мышечные усилия предотвращают быструю атрофию мускулатуры, поддерживают в ней минимально необходимый кровоток, препятствуют длительному существованию отеков и гематом.

Изометрические упражнения нужно выполнять в течение дня каждый час по 2–3 минуты, до тех пор пока невозможны активные движения в лучезапястном суставе.

Через 2–3 дня после травмы начинаются движения пальцами. Это сгибание и разгибание, сведение и разведение 2–4 пальцев кисти. Каждую позицию нужно удерживать в течение 15–20 секунд.

Постепенно переходят к упражнениям, в которых задействуются соседние суставы – плечевой и локтевой. Тренировки уменьшают отечность руки после наложения гипса. Хотя и минимально, они сохраняют ее подвижность при вынужденном положении.

ЛФК в первые 2 недели после перелома

В это время пациент находится в гипсе или ортезе. Помимо простого напряжения мышц полезно поднимать травмированную конечность или ее часть (например, предплечье выше локтя). Фиксация лучезапястного сустава не должна мешать работе пальцев даже на самом раннем этапе реабилитации.

Все упражнения выполняются с учетом индивидуальной болевой чувствительности. Они повторяются по 10–15 раз каждое, по 4–6 раз в день. Несложные движения рассчитаны на сохранение активности мышц предплечья, снижение в них интенсивности спаечного процесса после рассасывания кровоизлияний.

Хороший эффект дают такие тренировки, как:

• Растяжка пальцев. Упражнение растягивает межкостные мышцы, улучшает гибкость пальцев, помогает восстановить функцию захвата предметов. Здоровой рукой разгибают в пястно-фаланговых суставах все пальцы, а затем поочередно пассивно сгибают их и разгибают. Такие действия выполняют осторожно, без сильного напряжения мышц-разгибателей.
• Отведение и приведение пальцев. Пострадавший разводит пальцы, после чего соединяет их вместе. При частом повторении таких движений уменьшается отечность кисти, усиливается кровоток в концевых отделах пальцев, ускоряется рассасывание гематом.
• Сгибание и разгибание пальцев. Пациент сгибает под прямым углом пальцы в пястно-фаланговых суставах, затем сгибает и разгибает с помощью здоровой руки средние фаланги. Таким путем восстанавливается природный хватательный рефлекс.
• Упражнение «Кольцо». Поочередно соединяются концевые фаланги большого пальца и всех остальных.
• Упражнения на работу сухожилий пальцев. Здесь можно проявлять фантазию – создавать различные типы кулаков (с плотно сжатыми или полусогнутыми пальцами, с большим пальцем внутри или снаружи остальных). Тренировки облегчают скольжение сухожилий, улучшают сгибание и разгибание фаланг.

Основная цель таких упражнений – борьба с отеком и болью.

ЛФК через 2–6 недель после перелома

Пациент продолжает носить гипс или ортез. Начинается активная работа плечевого, локтевого и запястного суставов. Постепенно увеличивается диапазон движений, при этом избегая скручиваний и ограничивая нагрузку на захват тяжестей (не более 2 кг).

Упражнения из прошлого этапа повторяются, но к ним добавляются занятия, укрепляющие силу мышц. Обязательно нужно соблюдать осторожность, придерживаться принципа постепенности нагрузок, чтобы не перетрудить травмированные кости и мягкие ткани.

К уже изученному комплексу присоединяются силовые упражнения с эластичными лентами или эспандером. Движения на захват укрепляют сухожилия мышц-сгибателей, восстанавливают мелкую моторику. Можно держать кружку, открывать и закрывать дверной замока, вставлять в него ключ и поворачивать в разные стороны, чистить зубы, протирать пыль.

ЛФК через 6 недель после перелома

После снятия гипсовой повязки или ортеза свои усилия нужно направлять на преодоление ограничений в движениях кистью, торможение спаечного процесса. Цель тренировок – достичь полного сгибания руки в лучезапястном суставе, не утратить возможности ее разгибания.

Упражнения выполняются до появления боли в месте перелома. Через силу делать их незачем, потому что может развиться повторное воспаление, которое существенно замедляет реабилитацию.

Разрабатывают сустав:

• Пассивные сгибания кисти. Больной руке помогает здоровая. Каждое новое положение удерживается 5–10 секунд, движения повторяются 5–10 раз.
• Пассивные разгибания кисти и пальцев. Принцип выполнения остается все тем же – с помощью легких усилий здоровой руки совершается максимально возможное разгибательное движение в суставе. После кратковременной паузы амплитуда разгибания медленно увеличивается.
• Тренировка скручивания запястий и предплечий. Используются захваты небольших гантелей. Вместе с ними совершаются движения в лучезапястном суставе в разных направлениях, подъемы рук над головой.

Лечебную физкультуру дополняют полезные занятия, которые тренируют мелкие движения в кисти. Это собирание мозаики, складывание мелких пазлов, расстегивание и застегивание пуговиц, вылепливание фигурок из пластилина.

Такие упражнения выполняются не раньше, чем полностью осваиваются задания предыдущих этапов. Так обеспечивается максимально быстрое возвращение утраченных после перелома функций руки, в работе задействуются все группы мышц, а человек возвращается в привычную жизнь.

Список литературы:

1. Глушков А. С., Зотин В. В. ЛФК после перелома лучевой кости. // Наука-2020, №3 (39), 2020.
2. Сакаева В. Т. Опыт восстановительного лечения больных с травмами лучезапястного сустава в отделении лечебной физкультуры поликлиники города Набережные Челны.
3. Лечебная физкультура и массаж при переломах костей конечностей: учебно-методическое пособие / А. Г. Куликов, И. В. Луппова, И. Н. Макарова, М. Р. Макарова, С. А. Удовиченко, И. И. Ягодина; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования». – М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2017.

Оставить заявку