ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава с помощью специальных упражнений имеет решающее значение для каждого пациента. Программа реабилитации и возвращения к обычной жизни состоит из нескольких стадий. На каждой стадии важно учитывать индивидуальные особенности человека, скорость привыкания к имплантату и общее состояние организма.

Физическую активность следует начинать сразу после операции, постепенно повышая уровень сложности и количество упражнений. Это позволит в полной мере воспользоваться преимуществами протезирования и лечения.

Упражнения в раннем периоде после замены сустава

Со второго дня до конца третьей недели после операции по замене тазобедренного сустава пациент продолжает реабилитацию в стационаре. В этот период могут возникать болезненные ощущения, что считается нормальным для организма. Помимо приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), пациенту пропишут физиотерапию и холодные сухие компрессы для местного применения. Эти меры помогут снять отек, который обычно появляется на внешних мягких тканях вокруг оперированного сустава.

Как только послеоперационный рубец заживет, болезненность и отечность перестанут доставлять неудобства. И именно на первой неделе важно начинать упражнения из лечебной физкультуры, чтобы сократить реабилитационный период.

1-я неделя

Активность пациента развивается следующим образом:

1. Ходьба становится возможной на второй или третий день после операции с применением костылей или ходунков. Во время подготовки к операции пациента обычно обучают использованию вспомогательных средств и передвижению. В первые дни после эндопротезирования тазобедренного сустава пациенту разрешается ходить только под контролем инструктора ЛФК.
2. На третий день после операции пациенту разрешается сидеть, но с одним условием: угол сгиба бедра не должен превышать 90 градусов. Не рекомендуется проводить в сидячем положении более 15–20 минут. Кроме того, следует выбирать сиденья с нормальной высотой, а не заниженные.
3. Когда пациент находится в постели, между его ног размещают специальный анатомический валик, который предотвращает соприкосновение конечностей и их скрещивание со здоровой ногой. На этом этапе разрешается поворачиваться только на здоровую сторону. Сон и отдых должны осуществляться исключительно на спине.
4. Послеоперационный период реабилитации при травмах тазобедренного сустава предполагает выполнение упражнений для голеностопного сустава, включая сгибание, разгибание и вращение стопы. Для тренировки сгибания и разгибания колена рекомендуется следующее упражнение: согните ногу в коленном суставе, скользя пяткой по поверхности кровати, до образования прямого угла, а затем верните ногу в исходное горизонтальное положение, используя тот же метод скольжения.
5. Лежа в постели, полезно выполнять следующие упражнения из ЛФК: плавно отводить больную ногу в сторону, следя за тем, чтобы носок стопы был направлен точно вверх к потолку. После этого вернуться в исходное положение и расслабиться, отдыхая в течение одной минуты. Повторить упражнение 5 раз подряд. Избегать интенсивных и резких движений.

В начале реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава с помощью имплантатов рекомендуется выполнять изометрические упражнения для четырехглавых, ягодичных и икроножных мышц. Эти упражнения ЛФК повышают мышечный тонус, улучшают эластичность и упругость указанных групп мышц. Во время выполнения упражнений необходимо лежать на спине, следуя определенному порядку действий:

• вытяните ногу и прижмите ее к кровати, задержите напряжение на 5 секунд, затем расслабьте конечность (рекомендуется сделать 10–15 повторений за один подход);
• примите ногу в полусогнутом положении, опираясь на пятку, надавите пяткой на поверхность и удерживайте давление в течение 3–5 секунд, затем расслабьтесь (повторите упражнение 10 раз);
• создавайте сопротивление в различных позах и снимайте его на счет «5» (10 повторений).

После выписки из больницы и проведения операции по установке протеза тазобедренного сустава процесс реабилитации можно успешно продолжить в домашних условиях, придерживаясь указаний доктора. Однако необходимо расширить перечень упражнений, поскольку начинается поздний этап реабилитации, который требует индивидуального подхода и определенных норм.

2–3-я недели

Используйте костыли при передвижении, чтобы избежать нагрузки на прооперированную ногу. Затем постепенно начинайте опираться на нее. В течение дня проходите не более 150–200 м. Продолжайте выполнять упражнения по прежней схеме, постепенно увеличивая количество подходов и время тренировок.

Физическая реабилитация включает новые упражнения, выполняемые сидя. Их рекомендуется выполнять ежедневно по 1–2 раза:

• Устроиться на мягкой поверхности и принять вертикальное положение, при необходимости опираясь на руки.
• Лечь на пол и одновременно поднять выпрямленные ноги под углом 45 °.
• В сидячем положении на стуле с прямой спинкой поднимать голень и стопу, выпрямляя колено.
• Во время сидения на стуле сгибать и разгибать колени, перемещая ноги назад между ножками стула.
• Также, сидя, использовать подлокотники или специальные приспособления для поддержки рук, чтобы поднимать таз и бедра, опираясь на них.

Особенности реабилитации

Каждый шаг должен быть ориентирован на конкретные цели. По прошествии 3 недель боль в бедре должна уменьшиться, а движения стать более мягкими и контролируемыми.

К концу 6 месяца реабилитации важно освоить следующие навыки:

• Сгибание больной ноги в тазобедренном суставе под углом 90 °.
• Отведение ноги в сторону на 25 °.
• Полное разгибание ноги.
• Ходьба на небольшие расстояния с использованием трости.
• Тренировки на вертикальном велотренажере с соблюдением ограничения угла сгибания не более 90 °.

К концу 9 недели после эндопротезирования тазобедренного сустава упражнения должны помочь достичь следующих результатов:

• возможности ходить на длительные расстояния с использованием трости;
• способности садиться и вставать со стула без помощи рук;
• умения стоять без поддержки.

После этого начинается постепенное уменьшение потребности в трости, и человек возвращается к обычной жизни. Скорость восстановления может меняться в зависимости от индивидуальных особенностей человека, таких как способность к адаптации и стремление выздороветь. Возраст тоже имеет значение: пожилым людям процесс реабилитации требует больше времени и проходит труднее. Поэтому им настоятельно рекомендуется обратиться за поддержкой к специалистам в Реабилитационный центр «XXI век».

Упражнения во второй послеоперационный период (6-12 недель)

Другое название этого этапа «иллюзия возможностей». Это связано с тем, что послеоперационная боль уменьшается, протез обеспечивает высокую мобильность, и пациенты ощущают вновь обретенную свободу движения. Однако чрезмерное или некорректное использование может привести к осложнениям, таким как перелом вокруг сустава в области фиксации имплантата, вывих или сдавление нервных стволов.

На этом этапе необходимо продолжать умеренные физические нагрузки. Избегайте наклонов вперед, приседаний и подъема по лестницам выше 5 этажа. Не сгибайте сустав более чем на 900. Прогуливайтесь на расстояния не более 1–2 км, если нет необходимости делать остановки. Используйте подкладки, чтобы поднять уровень сиденья во время сидения. Откажитесь от вождения автомобиля.

4–9 неделя

Гимнастический арсенал обогащается новыми упражнениями, которые пациенты выполняют в вертикальном положении:

1. Лежа на спине с валиком между ногами, таз поднимают с опорой на руки.
2. Затем выполняют упражнение сидя на стуле с валиком под ягодицами. Ноги поднимаются так, чтобы угол сгибания в тазобедренном суставе составлял 90 градусов.
3. Далее, занимая позицию перед столом или стулом, ноги отводят назад без сгибания, с опорой на руки. Это упражнение повторяется через день.
4. Затем в положении перед опорой ноги сгибают в коленях.
5. В завершение, стоя с расставленными на 20–30 см ногами, напрягают ягодицы и бедра, попеременно перенося вес тела с одной ноги на другую.

10–12-я неделя

Можно возобновить трудовую деятельность, если она не связана с продолжительным пребыванием в сидячем или стоячем положении, а также с использованием тяжелых предметов. Разрешены привычные бытовые нагрузки, такие как подъем по лестнице с опорой на обе ноги и длительные пешие прогулки.

Разрешено продолжать выполнение предыдущих упражнений, исключая занятия 1 недели. Чтобы увеличить интенсивность тренировок, можно воспользоваться эластичным бинтом, который подходит для всех упражнений, направленных на отведение ноги.

Дополнительный комплекс упражнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава:

• Прислонившись спиной к стене, выполняют приседания, скользя по опоре. Важно следить за прямой спиной и расположением ягодиц на уровне колен.
• В положении стоя, прижавшись боком к стене, нога поднимается, сгибая колено на 55–60 °. Упражнение повторяют с другой ногой.
• В положении стоя ноги разводят на расстояние 30 см, после чего выполняется поочередное сгибание коленей с сохранением равновесия на одной ноге.
• Далее, в положении перед опорой на носочках, вес тела попеременно переносится на каждую ногу, развивая баланс и координацию движений.

Упражнения в третий период (12-24 недели)

Продолжают следовать текущему плану тренировок, постепенно повышая уровень сложности и добавляя новые упражнения. Основная цель – определить, какие мышцы будут задействованы в новой программе после эндопротезирования тазобедренного сустава в домашних условиях.

Лежа на спине на ровной поверхности:

• Полумостик с одной поднятой ногой. Выполняется с активацией ягодичных мышц, при этом бедра поднимаются, опираясь на пятки. Упражнение рекомендуется выполнять трижды в неделю, по 8–15 повторений.
• Сгибание колена. Упражнение укрепляет таз и поясницу: колено поворачивается на угол до 15–20 градусов, затем возвращается в исходное положение. Рекомендуется выполнять три раза в день, по 6–8 повторений.

Лежа животом на подушке или другом подходящем возвышении:

• >Если операция была проведена с использованием переднего доступа, выполнение этого упражнения не рекомендуется. В случае необходимости принимается положение с разведенными конечностями и согнутыми коленями. Пятки соединяют вместе, мышцы напрягаются и сжимаются. Задержка в этой позе составляет 6 секунд (трижды в неделю, до 15 повторений).
• Выполнить растяжку бедра: напрягая ягодичную область, согнуть одну ногу и подтянуть стопу к уровню ягодицы. Задержка в этой позе составляет 30 секунд (один раз в день, по 3–4 подхода).

В вертикальном положении, находясь у стены, можно выполнять следующие упражнения:

• Боковое сгибание тазобедренного сустава: поднимать согнутую ногу, пока она не достигнет угла примерно 90 градусов. Опорная нога должна оставаться прямой (три раза в неделю, по 8–15 повторений).
• Подъем ноги сзади: поднимать оперированную ногу, сгибая ее в колене, и плавно опускать. Следить за тем, чтобы поясница не прогибалась. Также возможно выполнять отведение пятки в сторону и вперед, направляя ступню (трижды в неделю, по 8–15 повторений).

Реабилитация в бассейне для щадящей нагрузки

Лечебная гимнастика после операции на тазобедренном суставе в водной среде имеет свои плюсы. Пациенту легче переносить нагрузки, так как он не испытывает боли. Можно обойтись без дополнительных средств безопасности, таких как поддерживающие устройства и опоры, хотя лучше все равно заниматься под контролем специалиста. Однако стоит учесть, что из-за снижения чувствительности в воде пациент может переусердствовать с упражнениями и ощутить последствия позже (после выхода из бассейна или на следующий день). Это приведет не только к усталости и усилению боли, но и к риску повреждения или вывиха эндопротеза. Поэтому необходимо соблюдать осторожность.

Для тех, кто проходит реабилитацию после операции, в бассейне есть специальные приспособления. Это могут быть стандартные поручни или тренажеры, такие как беговые дорожки. Также можно выполнять упражнения возле бортиков или просто плавать в удобном для вас темпе.

Медикаментозное лечение

В ранний послеоперационный период пациент остается в хирургическом отделении, где получает медикаментозное лечение. Оно включает прием коагулянтов для профилактики тромбоэмболии и антибиотиков для предотвращения инфекции. Последнее является обычной практикой после любых операций.

Возможно,потребуется ежедневный прием таких препаратов, как алендронат или алендроновая кислота. Эти лекарственные средства помогают предотвратить разрушение костной ткани и поддерживают обменные процессы в организме. Помимо этого, часто рекомендуют употреблять кальций, фосфор и витамин D, которые обеспечивают кости важными питательными элементами. Гидроксиапатит, содержащийся в составе некоторых препаратов, также может быть полезным для укрепления костей.

Итоги относительно упражнений и ЛФК после замены тазобедренного сустава

Реабилитация имеет большое значение в восстановлении пациентов с проблемами опорно-двигательного аппарата. Возвращение к обычной жизни после операции может стать сложным и порой опасным процессом, поэтому важно строго следовать рекомендациям врачей. Домашняя гимнастика после замены тазобедренного сустава может оказаться недостаточно эффективной для достижения желаемых результатов.

В Реабилитационном центре «XXI век» предлагается профессиональная поддержка и помощь в процессе восстановления. Мы создаем условия, способствующие ускорению реабилитации и возвращению к полноценной жизни.

Список литературы:

1. Борисов Д. Б. Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов: эпидемиологические аспекты и влияние на качество жизни. М., 2020.
2. Тайлашев М. М., Моторина И. Г., Варнакова Т. Ф., Салатин П. П. Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава. СПб., 2019.
3. Скороглядов А. В., Бут-Гусаим А. Б., Сиротин И. В. Реабилитация больных после операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Казань, 2019.