Кондиломы

Появление новообразований на интимных местах – тревожный симптом, с которым сталкиваются многие женщины и мужчины. Такие наросты называют кондиломами, или остроконечными бородавками. Заболевание доставляет пациенту не только физический, но и психологический дискомфорт.

Как происходит заражение, какие методы лечения кондилом существуют и когда необходима реабилитация? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в нашей статье.

Определение

Остроконечные кондиломы – это вирусные дерматологические новообразования, представляющие собой мягкие сосочковые выросты на коже и слизистых оболочках наружных половых органов и перианальной области. Патология вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ), чаще всего 6 и 11 типов.

Код заболевания по Международной классификации болезней (МКБ-10) – А63.0 «Аногенитальные (венерические) бородавки». Это одна из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). По статистике ВОЗ, во всем мире около 1 % сексуально активного населения имеют клинические проявления ВПЧ-инфекции в виде генитальных бородавок.

Кондиломы причиняют пациенту физический и психологический дискомфорт, существенно снижая качество жизни и вызывая постоянное беспокойство в отношении своего здоровья и возможности инфицирования полового партнера. Поэтому данная проблема имеет не только медицинское, но и социальное значение.

Симптомы

Кондиломы имеют вид мягких сосочковых или бородавчатых разрастаний розового, телесного или сероватого цвета. Размеры образований варьируются от 1–2 мм до 1–2 см в диаметре. Поверхность образований неровная, бугристая, часто напоминает петушиный гребень или цветную капусту. Кондиломы имеют широкое основание или тонкую ножку.

У женщин наросты чаще всего локализуются на малых и больших половых губах, во влагалище, на шейке матки, в области ануса и промежности. У мужчин типичные места появления кондилом – это головка полового члена, крайняя плоть, мошонка и область ануса. Образования бывают единичными, множественными или сливаются в обширные очаги поражения.

На начальных стадиях заболевание обычно протекает бессимптомно и чаще всего выявляется только при осмотре у врача. По мере роста и увеличения количества кондилом у пациента возникают неприятные ощущения в области поражения – зуд, жжение, болезненность, особенно при механическом воздействии (трении одеждой, половых контактах).

Крупные кондиломы легко травмируются, на их поверхности возникают ссадины, трещины, эрозии, которые кровоточат и становятся входными воротами для вторичной инфекции.

Причины

Передача ВПЧ осуществляется при непосредственном соприкосновении с кожными покровами или слизистыми оболочками инфицированного лица. Чаще всего это случается во время интимной близости, включая вагинальные, анальные и оральные половые контакты. Помимо полового пути, нельзя исключать вероятность заражения в быту через совместное использование личных гигиенических принадлежностей, таких как мочалки, полотенца или нижнее белье.

Существует ряд факторов, повышающих риск инфицирования ВПЧ и последующего развития клинических проявлений. В первую очередь, это относится к людям, имеющим множество сексуальных партнеров и практикующим незащищенные интимные контакты. Частая смена партнеров в сочетании с отказом от использования барьерных средств контрацепции, таких как презервативы, значительно увеличивает шансы заразиться инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), включая ВПЧ.

Немаловажное значение имеет и одновременное наличие других урогенитальных инфекций, например, хламидиоза, гонореи или трихомониаза. Эти заболевания провоцируют воспалительные процессы и микроповреждения слизистой оболочки половых органов, что облегчает проникновение ВПЧ в глубже расположенные слои эпителиальной ткани.

Кроме того, появлению клинических симптомов ВПЧ–инфекции способствует ослабление как общего, так и местного иммунитета. В норме иммунная система сдерживает репликацию вируса и препятствует образованию кондиломатозных разрастаний. Однако под воздействием различных неблагоприятных факторов защитные силы организма могут снижаться.

К таким факторам относятся стрессовые ситуации, табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя, нерациональное питание, недостаток витаминов и микронутриентов, хронические заболевания, применение иммуносупрессивных лекарственных средств.

Патогенез

Вирус папилломы человека (ВПЧ) проникает в организм через микротравмы кожи и слизистых оболочек. Далее он внедряется в базальный слой эпителия и захватывает контроль над клеточным циклом. ВПЧ имеет специальные белки E6 и E7, которые связываются с регуляторными белками клетки p53 и pRb и инактивируют их. Это приводит к нарушению апоптоза (запрограммированной гибели) инфицированных клеток и стимулирует их постоянное деление.

Под действием вируса базальные клетки эпителия начинают усиленно делиться и продвигаться в верхние слои, минуя положенные стадии дифференцировки. В результате формируется очаг патологической пролиферации – остроконечная кондилома. Для ее роста необходима постоянная экспрессия вирусных онкогенов E6 и E7.

ВПЧ может длительное время находиться в организме в латентном состоянии без видимых клинических проявлений. Активизация вируса происходит при снижении общего и местного иммунитета, что связано с различными факторами – стрессами, сопутствующими инфекциями, гормональным дисбалансом, курением.

Классификация и стадии развития

По клиническому течению и прогнозу кондиломы разделяют на:

• Экзофитные (наружные) – образования на поверхности кожи и видимой части слизистых оболочек.
• Эндофитные (внутренние, плоские) – поражение глубоких слоев кожи и слизистых, невидимое глазу. Считаются предраковым состоянием.

Выделяют три стадии развития кондилом:

• Субклиническая – внешние проявления отсутствуют, ВПЧ выявляется только при лабораторных исследованиях.
• Клиническая – формирование видимых кондиломатозных разрастаний.
• Малигнизация – озлокачествление кондилом с развитием рака шейки матки, влагалища, полового члена или анальной области.

Осложнения

Остроконечные кондиломы несут в себе ряд потенциальных осложнений и рисков для здоровья пациента. Одним из наиболее серьезных является возможность малигнизации, то есть озлокачествления кондилом и развития рака. Особенно высок риск при инфицировании ВПЧ 16 и 18 типов, которые признаны абсолютными канцерогенами.

Помимо онкологической угрозы, кондиломы причиняют пациенту физический и психологический дискомфорт. При значительном разрастании они становятся болезненными, кровоточат, мешают половой жизни и снижают качество жизни. Косметические дефекты в интимной зоне, особенно у женщин, зачастую вызывают депрессию, тревожность, неуверенность в себе и своей сексуальной привлекательности.

Расположение кондилом в теплых и влажных складках кожи создает благоприятные условия для присоединения бактериальной инфекции. Это чревато развитием воспалительного процесса вплоть до нагноения образований. Такое осложнение не только причиняет сильную боль и ухудшает общее состояние пациента, но и повышает риск рубцовых изменений тканей после заживления.

Удаление кондилом хирургическими методами, к сожалению, не дает стопроцентной гарантии полного излечения. Довольно часто наблюдаются рецидивы – повторное появление кондилом на месте проведенной операции или на соседних участках. Это обусловлено персистенцией (сохранением) ВПЧ в организме, особенно при отсутствии адекватной противовирусной терапии и реабилитации. Рецидивирующее течение заболевания вынуждает пациента многократно обращаться к врачу и подвергаться болезненным процедурам.

Серьезную проблему представляют кондиломы у беременных женщин, локализующиеся в области влагалища и наружных половых органов. При значительных размерах они создают препятствие для родоразрешения естественным путем и становятся показанием к кесареву сечению.

В редких случаях при прохождении через инфицированные родовые пути вирус папилломы человека может передаваться новорожденному и вызывать опасные для жизни осложнения.

Когда обращаться к врачу

Если заметили какие-либо новообразования, уплотнения или высыпания на коже и слизистых оболочках интимной зоны, не откладывайте визит к врачу. Проконсультироваться необходимо у дерматовенеролога или гинеколога в максимально короткие сроки.

Тревожными симптомами, требующими обязательного обращения к специалисту, являются:

• зуд, жжение, боль и дискомфорт в области половых органов;
• появление болезненных трещинок, ссадин, участков эрозии на коже и слизистых гениталий;
• любые необычные выделения из половых путей;
• болезненное увеличение лимфатических узлов в паху.

Ни в коем случае нельзя пытаться вывести кондиломы народными средствами или удалять их самому. Неправильное лечение может спровоцировать стремительное распространение вируса, привести к частым рецидивам и вызвать тяжелые осложнения.

Диагностика

Диагностика кондилом начинается с визуального осмотра, который проводит врач-дерматовенеролог или гинеколог. Специалист оценивает внешний вид, локализацию и количество новообразований на коже и слизистых оболочках половых органов и промежности. Для более детального рассмотрения труднодоступных участков у женщин применяется расширенная кольпоскопия – осмотр слизистой влагалища и шейки матки с помощью специального оптического прибора (кольпоскопа) под многократным увеличением. У мужчин может потребоваться уретроскопия – осмотр уретры изнутри тонкой оптической трубкой (уретроскопа).

Для подтверждения диагноза и определения типа вируса папилломы человека (ВПЧ) пациент проходит ПЦР-диагностику (полимеразная цепная реакция). Материалом для анализа служат мазки, взятые из цервикального канала, уретры, влагалища. Также врач берет мазки на микрофлору для выявления сопутствующих инфекций, передающихся половым путем (ИППП) – хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, трихомониаза.

Ценную информацию дает цитологическое исследование мазков на атипичные клетки. Материал берется из цервикального канала и уретры. Обнаружение в мазке измененных клеток с признаками дисплазии (предраковых изменений) может свидетельствовать о наличии онкогенных штаммов ВПЧ высокого риска (16, 18, 31, 33).

При подозрении на злокачественную трансформацию кондилом проводится биопсия – взятие кусочка ткани новообразования для гистологического исследования под микроскопом.

Лечение

Тактика лечения остроконечных кондилом подбирается врачом индивидуально в зависимости от размеров, локализации и количества образований. Одним из методов является химическая деструкция, заключающаяся в прижигании кондилом специальными препаратами на основе солкодерма, ферезола, ляписного карандаша. Данный метод требует регулярного посещения врача, курс лечения длительный. Другой вариант – криодеструкция, то есть удаление кондилом замораживанием жидким азотом. Процедура проводится амбулаторно за 1–4 сеанса.

Электрокоагуляция представляет собой выжигание кондилом электрическим током под местной анестезией, но этот метод оставляет рубцы и шрамы. Более щадящей альтернативой служит радиоволновое удаление – бесконтактное иссечение кондилом с помощью радиоволн высокой частоты. Оно не повреждает здоровые ткани, обеспечивает быстрое заживление и хороший косметический эффект.

Самым современным и эффективным методом признана деструкция лазером. Удаление кондилом происходит под воздействием лазерного луча под местной анестезией. Данный способ отличается селективностью, не оставляет следов на коже и слизистых. При наличии крупных кондилом и невозможности использования других методов проводится хирургическое иссечение образований с наложением швов под местной или общей анестезией.

После удаления кондилом любым из способов в обязательном порядке проводится противовирусная и иммуномодулирующая терапия для подавления активности ВПЧ и предотвращения рецидивов. Лечение сопровождается приемом витаминно–минеральных комплексов для укрепления иммунитета.

Реабилитация

Реабилитация после лечения кондилом играет ключевую роль в полном выздоровлении пациента и профилактике рецидивов заболевания. Восстановительные мероприятия начинаются сразу после удаления образований в условиях клиники и продолжаются в течение нескольких месяцев дома под контролем врача.

Первый этап реабилитации включает регулярные осмотры у врача-дерматовенеролога или гинеколога. В первые 2 месяца визиты назначаются каждые 2 недели для оценки процесса заживления, затем 1 раз в месяц на протяжении полугода. Особенно важно наблюдение после хирургического иссечения или лазерной деструкции кондилом.

В период восстановления необходимо строго соблюдать интимную гигиену, подмываться антисептическими растворами, использовать мягкое хлопковое белье. В течение месяца после процедуры удаления кондилом следует воздержаться от половых контактов. В дальнейшем обязательно использование презервативов, поскольку существует высокий риск инфицирования и осложнений, связанных с онкогенными штаммами ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35 типов.

Ключевым моментом реабилитации является укрепление иммунной защиты организма. Врач назначает иммуностимулирующие препараты и витаминно–минеральные комплексы. В рацион обязательно включаются свежие овощи и фрукты, богатые витаминами А, С, Е, группы В для профилактики авитаминоза. Рекомендуется избегать стрессов, хронического переутомления и недосыпания, которые ослабляют иммунитет.

Для подавления активности ВПЧ применяются местные противовирусные средства в виде мазей, кремов, гелей или спреев. Они наносятся на кожу и слизистые оболочки половых органов 3–5 раз в день на протяжении 2–4 недель. Важно избегать переохлаждения, посещения бассейнов, бань и саун в период реабилитации.

При необходимости врач направляет пациента на консультацию к психологу. Занятия с психологом помогают справиться со стрессом, преодолеть тревогу и вернуть уверенность в себе после болезни. Это особенно актуально, если заболевание стало причиной депрессии, проблем в семье или интимной жизни.

Соблюдение всех рекомендаций по реабилитации после лечения кондилом позволяет снизить вероятность рецидива заболевания и улучшить качество жизни пациентов. Регулярное наблюдение у врача, укрепление иммунитета, профилактика ИППП и ВПЧ–ассоциированных заболеваний становится неотъемлемой частью здорового образа жизни людей, перенесших данную патологию.

Профилактика и рекомендации

Профилактика кондилом подразумевает соблюдение правил безопасного секса – использование презервативов, ограничение числа половых партнеров, их обследование на ИППП перед вступлением в интимные отношения.

Важна личная гигиена с использованием индивидуальных предметов. Для предупреждения рецидивов показано регулярное наблюдение у врача, ежегодные обследования на ВПЧ.

Кроме того, вакцинация против ВПЧ снижает риск инфицирования на 70–80 %.

Литература:

1. Под ред. А. Кацамбаса, Т. Лотти. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний. – МЕДпресс–информ, 2008. – 736 с.
2. Клиническая дерматовенерология. Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.Н. Кошкина. – ГЭОТАР–Медиа, 2017. – 1016 с.
3. Кубанова А.А., Аковбян В.А., Рахматулина М.Р. Клинические рекомендации по ведению больных аногенитальными бородавками. – ДЭКС–Пресс, 2015. – 16 с.

Оставить заявку