Коксартроз тазобедренного сустава

Коксартроз тазобедренного сустава – тяжелое дегенеративно-дистрофическое нарушение, которое без своевременного лечения может привести к инвалидности. Однако даже при таком тяжелом заболевании не стоит отчаиваться, ведь существуют эффективные методы терапии и реабилитации, позволяющие вернуться к активной жизни.

Одним из них является лечебная физкультура, которой и будет посвящена данная статья: вы узнаете, какую роль играет ЛФК при лечении коксартроза тазобедренного сустава, какие упражнения наиболее эффективны и как правильно их выполнять.

Что такое коксартроз тазобедренного сустава и механизм его развития

Коксартроз – это дегенеративно-дистрофический процесс в тазобедренном суставе. При его развитии происходит медленное разрушение хрящевой ткани, выстилающей суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины таза.

В здоровом суставе эти поверхности идеально подогнаны друг к другу и покрыты гладким упругим хрящом, который обеспечивает их скольжение без трения. Хрящ состоит из особых клеток – хондроцитов и межклеточного вещества, в состав которого входит коллаген, эластин, протеогликаны. Это сложная живая структура, которая постоянно обновляется.

При коксартрозе хрящ начинает разрушаться. Сначала в нем появляются микротрещины, потом более глубокие дефекты. Хондроциты замедляют выработку межклеточного вещества, и в итоге хрящ истончается, теряет эластичность, расслаивается. На последних стадиях он может полностью исчезнуть, обнажая костную ткань.

Параллельно начинается перестройка подлежащей кости. Из-за несоответствия суставных поверхностей нагрузка распределяется неравномерно, и в одних участках кость начинает уплотняться, а в других – истончаться. По краям сустава образуются костные наросты – остеофиты. Головка бедренной кости деформируется и может принять грибовидную форму. Развивается воспаление синовиальной оболочки – реактивный синовит.

Все эти процессы приводят к болям, ограничению подвижности вплоть до полного блокирования сустава, изменению походки. Человек начинает прихрамывать, щадить больную ногу, становится малоподвижным. Из-за вынужденного обездвиживания происходит атрофия мышц и связок, что только усугубляет ситуацию.

Причины развития

Коксартроз – многофакторное заболевание, возникающее в результате сочетания нескольких неблагоприятных воздействий на хрящевую и костную ткань сустава.

Основные причины его развития:

• Возрастные изменения. С годами структура хряща меняется – уменьшается содержание протеогликанов, нарушается проницаемость для питательных веществ. Хрящ становится менее эластичным и более хрупким. Этим обусловлена высокая распространенность патологии у людей старше 50–60 лет.
• Врожденные/приобретенные дефекты и заболевания тазобедренного сустава. Дисплазия, неправильно сросшиеся переломы вертлужной впадины и головки бедренной кости, болезнь Пертеса создают неравномерность суставных поверхностей и чрезмерное давление на отдельные участки хряща, приводя к его деградации.
• Чрезмерные механические нагрузки. Сюда относится избыточная масса тела, тяжелый физический труд, занятия спортом, связанным с прыжками, бегом, поднятием тяжестей. Особенно опасно сочетание нагрузок с возрастными изменениями хряща.
• Сосудистые нарушения, ведущие к недостатку питания тканей сустава. Они могут возникать при атеросклерозе, варикозной болезни, сахарном диабете.
• Эндокринные и обменные нарушения. Дефицит или избыток гормонов щитовидной железы, эстрогенов (у женщин в менопаузе), витамина D, нарушения кальциевого обмена негативно влияют на состояние хрящевой и костной ткани.
• Генетическая предрасположенность. Есть данные о наследственном характере заболевания. Определенные гены могут кодировать «неполноценный» коллаген, входящий в состав хрящевого матрикса.
• Воспалительные заболевания суставов, в первую очередь – ревматоидный артрит, системная красная волчанка. Хроническое воспаление, выработка аутоантител к компонентам хряща приводят к его деградации.

Симптомы и степени

Коксартроз имеет весьма характерные проявления, которые на ранних стадиях болезни могут быть эпизодическими и слабовыраженными, а со временем нарастают и становятся постоянными.

Главный симптом – боль в области тазобедренного сустава. Вначале она возникает только при длительной ходьбе, подъеме по лестнице, ношении тяжестей и быстро проходит в покое. Постепенно интенсивность и продолжительность болевых ощущений увеличиваются. Боль начинает отдавать в пах, в ягодицу, по наружной или внутренней поверхности бедра, иногда – в коленный сустав. В запущенных случаях она мучает пациента даже в ночные часы.

Следующий по значимости симптом – нарушение функции сустава. Уже на 1–2 стадии коксартроза выявляется ограничение движений, особенно отведения и ротации бедра. Амплитуда сгибания бедра страдает позже. Порой пациенты первым делом замечают, что не могут, как раньше, завязать шнурки или надеть носки. Движения становятся скованными, болезненными. К 3–4 стадии подвижность может полностью исчезнуть из-за выраженных костных разрастаний и деформации суставных поверхностей.

Нарушение походки – один из ранних и постоянных признаков коксартроза. Из-за боли и ограничения движений человек начинает хромать, щадить пораженную ногу, а здоровую – выставлять вперед и наружу. Укорачивается длина шага. При двустороннем поражении развивается характерная «утиная» походка.

При осмотре и пальпации области пораженного сустава отмечается болезненность, иногда – локальное повышение температуры кожи за счет реактивного воспаления. Сустав увеличен в объеме, движения в нем ограничены и болезненны. Атрофия мышц ягодиц и бедра на пораженной стороне становится заметной уже на второй стадии коксартроза.

В зависимости от выраженности клинических и рентгенологических изменений выделяют 3 стадии патологии:

• Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени – начальная. Боль возникает периодически при нагрузке и быстро проходит в покое. Движения в суставе сохранены или ограничены незначительно. На рентгене – небольшое сужение суставной щели, единичные мелкие остеофиты.
• 2 степень – умеренная. Боль более выраженная и постоянная, усиливается при движении. Отчетливо нарушена походка, выявляется болезненность при пальпации и ограничение подвижности сустава, особенно ротационных движений. Рентгенологически – сужение суставной щели, субхондральный склероз (уплотнение костной ткани под хрящом), краевые костные разрастания.
• 3 степень – выраженная. Боль сильная, «стартовая» (возникает даже при попытке встать со стула или кровати), часто беспокоит и в ночное время. Резкое ограничение функции сустава, вплоть до полного его блокирования. Деформация и увеличение в объеме за счет остеофитов. На рентгене – грубые костные разрастания, деформация суставных концов костей, участки остеопороза и остеосклероза.

Диагностика

Для правильной диагностики коксартроза врач-ортопед проводит тщательный осмотр, выясняет характер жалоб и особенности их появления, уточняет наличие факторов риска и сопутствующих заболеваний. Оценивает походку пациента, симметричность половин таза, объем движений в тазобедренном суставе, наличие болевых ощущений при пальпации.

Для уточнения диагноза, оценки степени поражения сустава и мониторинга эффективности лечения применяют различные инструментальные методы:

• Рентгенография – это «золотой стандарт» диагностики артрозов. Позволяет выявить сужение суставной щели, костные разрастания, уточнить стадию процесса. При необходимости выполняется рентген тазобедренного сустава в нескольких проекциях.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография дает возможность более детально оценить состояние хрящевой ткани, суставной сумки, околосуставных мягких тканей. Эти методы более чувствительны на ранних стадиях, чем рентгенография.
• Артроскопия – введение в полость сустава специального оптического прибора (артроскопа) с целью визуальной оценки состояния хрящевого покрова, капсулы и внутрисуставных структур. Показана в спорных диагностических случаях, а также при планировании оперативного лечения.

Лабораторные исследования (клинический и биохимический анализы крови, определение маркеров воспаления и деградации хряща) нужны для дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями суставов, остеопорозом, некоторыми эндокринными и обменными нарушениями.

Консервативное лечение

На ранних стадиях основным методом лечения коксартроза является консервативная терапия. Ее главные задачи – уменьшить боль, замедлить дегенерацию хряща, улучшить функцию сустава и качество жизни пациента.

Медикаментозное лечение

При выраженном болевом синдроме и реактивном синовите врачом-ортопедом назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они хорошо купируют боль и воспаление за счет угнетения синтеза простагландинов. Чаще всего для этой цели применяют селективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб, мелоксикам, нимесулид), реже – неселективные НПВП (диклофенак, кеторолак). Курс лечения – 2–3 недели, при необходимости повторяют через 2–3 месяца.

Для восстановления поврежденного хряща назначают хондропротекторы – лекарственные средства, содержащие компоненты хрящевой ткани (глюкозамин, хондроитин, гиалуроновая кислота, коллаген). Они стимулируют синтез макромолекул межклеточного матрикса хряща, тормозят воспаление и деградацию хрящевой ткани. При коксартрозе предпочтительно внутримышечное или внутрисуставное введение хондропротекторов, чтобы создать максимальную концентрацию препарата в очаге поражения. Курс лечения длительный, не менее 2–3 месяцев, с периодическим повторением 2–3 раза в год.

По показаниям используют миорелаксанты – лекарства, расслабляющие мышцы. При коксартрозе из-за болей часто возникает рефлекторное напряжение ягодичных и приводящих мышц бедра, что создает дополнительную нагрузку на пораженный сустав. Миорелаксанты (толперизон, тизанидин) позволяют снять спазм, улучшить кровообращение и трофику мышечной ткани. Назначаются они коротким курсом на 2–3 недели, часто в сочетании с НПВП.

Медикаментозное лечение коксартроза применяется в комплексе с другими лечебными мероприятиями, улучшая их переносимость и усиливая эффективность. Также доказано, что лекарственная терапия повышает толерантность пациента к физическим нагрузкам, в том числе к ЛФК.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура – неотъемлемая часть комплексного лечения коксартроза на всех стадиях заболевания.

Активные движения улучшают кровоснабжение и обменные процессы в суставе и околосуставных тканях. Это способствует лучшему питанию хряща, замедлению его дегенерации. ЛФК при коксартрозе тазобедренного сустава укрепляет мышечно-связочный аппарат, окружающий сустав. Тренированные мышцы создают дополнительный «мышечный каркас», который разгружает пораженные суставные поверхности и позволяет снизить болевой синдром.

Регулярные занятия увеличивают подвижность сустава, препятствуют развитию контрактур и тугоподвижности. Физические упражнения как бы «разрабатывают» сустав, сохраняя его функциональность. Комплекс ЛФК при коксартрозе тазобедренного сустава оказывает общетонизирующее действие, улучшает работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обмен веществ, борется с лишним весом. Все это благоприятно сказывается на течении основного заболевания.

Комплекс упражнений при коксартрозе подбирается индивидуально с учетом стадии заболевания, выраженности болевого синдрома, сопутствующей патологии. Предпочтительнее заниматься под руководством опытного инструктора ЛФК, но основные движения можно выполнять и самостоятельно после обучения. Заниматься лечебной физкультурой нужно ежедневно или через день в течение 30–40 минут.

На поздних стадиях коксартроза ЛФК уже не может полностью восстановить функцию тазобедренного сустава. Но она позволяет максимально долго сохранить двигательную активность, снять болевой синдром и отсрочить необходимость операции. А после эндопротезирования лечебная гимнастика становится обязательным условием успешной реабилитации.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение – важная часть комплексной терапии коксартроза. Оно направлено на уменьшение боли и воспаления, стимуляцию обменных процессов и кровообращения в суставе, улучшение трофики тканей.

При коксартрозе применяются:

• Магнитотерапия – воздействие на сустав низкочастотным магнитным полем. Оно обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, улучшает микроциркуляцию крови и обменные процессы, уменьшает мышечный спазм.
• Лазерное излучение низкой интенсивности стимулирует регенерацию хрящевой ткани, купирует болевой синдром и воспалительные явления. Для усиления эффекта лазеротерапию комбинируют с магнитным полем.
• Фонофорез лекарственных веществ – сочетание ультразвукового воздействия с введением через кожу лекарственных препаратов (НПВП, хондропротекторов). Ультразвук усиливает их проникновение в глубокие слои тканей и суставную полость.
• Озокерит- и парафинотерапия – прогревание сустава с помощью лечебных грязей и парафина. Вызывает расширение сосудов, уменьшает боль и ригидность мышц, способствует рассасыванию отеков.

Плазмолифтинг

Плазмолифтинг – в полость сустава вводят обогащенную тромбоцитами плазму, полученную из крови самого пациента. Тромбоциты содержат факторы роста и цитокины, которые стимулируют регенерацию и обновление хрящевой ткани. Вводимая плазма способствует уменьшению воспаления и боли, улучшает подвижность в суставе. Курс лечения состоит из 3–4 инъекций с интервалом 7–10 дней.

Хирургическое лечение коксартроза тазобедренного сустава

На 3 стадии коксартроза, когда консервативные методы уже бессильны восстановить функциональность сустава и избавить человека от боли, показано оперативное лечение.

Артродез

Артродез – создание неподвижности в суставе путем сращения суставных поверхностей. Показанием к нему является коксартроз 3 степени у молодых пациентов с тяжелым физическим трудом, которым противопоказано эндопротезирование. После артродеза тазобедренный сустав полностью обездвиживается, но опорная функция конечности и способность к передвижению сохраняются. Недостатки метода — хромота из-за укорочения ноги, повышенная нагрузка на поясничный отдел позвоночника и другие суставы нижней конечности.

В послеоперационном периоде проводится иммобилизация конечности на 3–4 месяца, назначаются ЛФК для здоровой ноги, дыхательная гимнастика, общеукрепляющие процедуры.

Эндопротезирование

Эндопротезирование – замена поврежденных компонентов тазобедренного сустава на искусственные импланты, имитирующие его нормальное строение. Это самый радикальный метод лечения тяжелых стадий коксартроза. Он позволяет устранить боль, восстановить опорную и двигательную функцию конечности, значительно улучшить качество жизни пациента.

Операция выполняется под спинномозговой или общей анестезией, длится 1,5–2 часа. После нее человек в течение 1–2 дней находится в реанимационном отделении, затем переводится в травматологию. Активизация пациента начинается уже на 2–3 сутки после операции. Ходить с дополнительной опорой на костыли разрешается с 3–5 дня, постепенно увеличивая дистанцию.

Послеоперационная реабилитация включает лечебную физкультуру. ЛФК при коксартрозе тазобедренного сустава после его замены укрепляет мышцы бедра и ягодиц, увеличивает амплитуду движений в суставе и способствует восстановлению стереотипа ходьбы. Комплекс упражнений выполняется под руководством методиста ЛФК ежедневно, не менее 30–40 минут. Широко применяется механотерапия, плавание, занятия на велотренажере.

Остеотомия

Остеотомия – рассечение кости с целью изменения оси конечности и перераспределения нагрузки с пораженного участка сустава на более сохранный. Применяется редко, обычно на ранних стадиях коксартроза при выраженной деформации проксимального отдела бедра. Преимуществом метода является сохранение собственного сустава и высокая физическая активность пациента после операции. Однако эффект остеотомии нередко бывает кратковременным из-за прогрессирования артроза.

В послеоперационном периоде конечность фиксируется в кокситной гипсовой повязке на 2-3 месяца. Затем назначается курс реабилитационных мероприятий, включающий ЛФК, механотерапию, физиолечение, массаж.

ЛФК при коксартрозе тазобедренного сустава 1 степени позволяет вернуть человеку радость движения. Регулярные занятия в сочетании с медикаментозной терапией и физиопроцедурами дадут наилучший результат. Но заниматься нужно обязательно под контролем лечащего врача и инструктора ЛФК, соблюдая рекомендованную нагрузку и технику выполнения упражнений. Только в этом случае лечебная гимнастика будет безопасной и эффективной.

А самое главное – начинать занятия нужно как можно раньше, на первых стадиях коксартроза. Ведь гораздо проще предотвратить разрушение сустава, чем потом восстанавливать его утраченные функции.

Заключение

Коксартроз тазобедренного сустава – это хроническое заболевание, которое может значительно снизить качество жизни, если не предпринимать своевременных мер. Однако при правильном подходе к лечению и реабилитации можно существенно замедлить прогрессирование заболевания, а в некоторых случаях – и вернуть суставу значительную подвижность.

Лечебная физкультура является важнейшей составляющей комплексного лечения коксартроза. Регулярные упражнения, подобранные специалистом с учетом стадии заболевания и состояния пациента, позволяют укрепить мышцы, восстановить подвижность сустава, улучшить кровообращение и уменьшить болевой синдром.

Помимо ЛФК, важно соблюдать рекомендации врача по медикаментозному лечению, диете и образу жизни. Комплексный подход, включающий физическую активность, правильное питание и, при необходимости, медицинское вмешательство, помогает пациентам с коксартрозом сохранять активность и поддерживать суставы в максимально возможном состоянии.

Список литературы:

1. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и массаж: учебник. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 528 с.
2. Клименко А. В., Хомутов Е. В., Игнатьев Д. И., Королик В. В. Коксартроз: диагностика и лечение - К.: Ортопедия, травматология и протезирование, 2017. – N 1. – С. 44–51.
3. Булгакова О. В. Остеоартроз: современные подходы к терапии // РМЖ. 2016. № 25. С. 1662–1665.

Оставить заявку