Коксартроз

Коксартроз – одно из самых распространенных заболеваний, затрагивающих тазобедренные суставы. Проблемы с этим важным элементом опорно-двигательной системы могут стать серьезным препятствием для активной жизни, ограничивая движение и вызывая сильную боль.;

Если вы начали замечать дискомфорт в области бедра, боль при движении или ощущение заклинивания в суставе – это может быть сигналом о развитии коксартроза. В нашей статье мы расскажем, что вызывает это заболевание, как оно развивается и какие методы лечения и реабилитации существуют.

Определение - что такое коксартроз

Коксартроз – это хроническое дегенеративное заболевание, которое чаще всего встречается у пожилых людей. Оно характеризуется постепенным разрушением хрящевой ткани, покрывающей головку бедренной кости и вертлужную впадину таза. Суставные поверхности теряют свою гладкость, становятся неровными, что вызывает трение костей во время движений. Это приводит к боли, ограничению подвижности и постепенному ухудшению работы сустава.;

В медицинской практике также используются названия «артроз тазобедренного сустава» или «остеоартрит тазобедренного сустава».

Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) для коксартроза – M16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава].

Признаки коксартроза;

К основным симптомам артроза тазобедренного сустава относятся:

• периодические и постоянные боли в бедре, ягодице и в области паха с распространением на колено, голень и поясницу;
• ограничение двигательной активности из-за разрушения хряща и образования костных разрастаний (остеофитов);
• ощущение скованности в тазобедренном суставе, особенно по утрам или после продолжительного периода покоя;
• чувство заклинивания или скрежета в суставе;
• слабость мышц бедра из-за длительного ограничения движений и малоактивного образа жизни.

Эти симптомы могут усиливаться по мере прогрессирования заболевания и существенно ограничивать нормальное функционирование сустава.

Причины коксартроза

Травматологи-ортопеды выделяют следующие ключевые причины и факторы развития коксартроза:

• возрастное изнашивание хрящевой ткани;
• наследственная предрасположенность;
• врожденные и приобретенные патологии суставов;
• травматические повреждения сустава;
• избыточный вес пациента;
• постоянная сильная физическая активность и монотонные движения, которые приводят к перегрузке хряща;
• омертвение головки бедренной кости из-за недостатка кровоснабжения;
• инфекционные процессы в области тазобедренного сустава.

Каждый из этих факторов может способствовать развитию заболевания, влияя на хрящевую ткань, сустав и окружающие его структуры.

Патогенез заболевания

Коксартроз начинается с нарушения метаболизма хрящевой ткани. Ключевым моментом является дисбаланс между процессами анаболизма (синтеза) и катаболизма (разрушения) в хондроцитах – клетках хряща. Это приводит к снижению выработки протеогликанов, основных компонентов межклеточного матрикса хряща, отвечающих за его упругость и способность удерживать воду.

Параллельно с этим активируются ферменты, разрушающие хрящевую ткань. Происходит деградация коллагена и других компонентов хряща, что делает его более уязвимым к механическим нагрузкам.

Со временем способность хрящевой ткани к регенерации снижается. По мере прогрессирования патологического процесса хрящ истончается, появляются трещины и разволокнения. Суставная щель сужается, что приводит к увеличению нагрузки на субхондральную кость, расположенную непосредственно под хрящом.

В субхондральной кости развивается остеосклероз – уплотнение костной ткани. По краям суставной поверхности формируются остеофиты – костные разрастания, которые ограничивают подвижность сустава и вызывают боль.

Воспаление играет важную роль в патогенезе коксартроза. Разрушение хряща приводит к высвобождению фрагментов хрящевой ткани в суставную полость, что вызывает воспалительную реакцию. Синовиальная оболочка, выстилающая суставную полость, воспаляется и начинает вырабатывать избыточное количество синовиальной жидкости.

Критическим моментом в развитии коксартроза является формирование «порочного круга», когда разрушение хряща запускает воспаление, которое, в свою очередь, усиливает разрушение хряща. Этот процесс приводит к прогрессирующей дегенерации сустава и развитию клинических симптомов.

Классификация

В зависимости от причин, коксартроз можно разделить на первичный (идиопатический), который возникает сам по себе, и вторичный, который является следствием других заболеваний или состояний.

Первичный коксартроз классифицируется как:

• локализованный (односторонний, двусторонний) – поражает только тазобедренные суставы):
• генерализованный (полиостеоартрит) – при котором присутствует поражение трех и более групп суставов (например, тазобедренных, коленных и суставов кистей/стоп).

Вторичный коксартроз включает:

• Посттравматический (острый – возникает после внезапной травмы; хронический – развивается из-за интенсивных занятий спортом или профессиональной деятельности.
• Коксартроз, возникающий из-за различных патологических процессов (нарушений обмена веществ, врожденных аномалий и пороков развития, эндокринных нарушений, отложений солей кальция, заболеваний костей и суставов).

По особенностям клинического течения выделяют следующие формы коксартроза:

• Бессимптомная или с минимальными проявлениями.
• С отчетливой клинической картиной: быстро прогрессирующая (симптомы усиливаются в первые 4 года); медленно прогрессирующая (заметные симптомы проявляются через 5 лет и более);

На рентгенограмме выделяют два типа коксартроза:

• Гипертрофический: характеризуется активными процессами восстановления (ткани замещаются новыми, формируются остеофиты).
• Атрофический: характеризуется уменьшением объема тканей.

Коксартроз развивается постепенно:

• 1 стадия (минимальное сужение щели и небольшие остеофиты): незначительные изменения хряща; дискомфорт и небольшая боль в паху, ягодице или бедре после нагрузки, быстро проходящая в покое.
• 2 стадия (умеренное сужение щели, увеличение остеофитов, субхондральный склероз): выраженные изменения хряща, интенсивная и продолжительная боль, возникающая не только после нагрузки, но и в покое (особенно ночью); ограничение подвижности, трудности при ходьбе.
• 3 стадия (значительное сужение щели, обширные остеофиты, выраженный субхондральный склероз и кистозные изменения): значительное разрушение хряща и изменения в костной ткани, постоянная и мучительная боль, которая не облегчается в покое и нарушает сон; резкое ограничение подвижности или полная утрата функции.;

Осложнения коксартроза;

Заболевание может вызвать вызывает ряд осложнений, связанных с функционированием системы опорно-двигательного аппарата. К ним относятся:

• Деформация сустава: конечность укорачивается, появляется хромота и нарушается осанка.
• Ограничение двигательной активности: нарушается амплитуда движений в тазобедренном сочленении.
• Воспаление и синовит: сустав отекает, боль прогрессирует, движения затрудняются.
• Дистрофические изменения мышц: это дополнительно ослабляет сустав и увеличивает риск падений и травматизации.
• Воспаление околосуставных сумок (бурсит): появляется боль в области большого вертела бедренной кости, которая усиливается при ходьбе и лежании на боку.
• Аваскулярный некроз головки бедренной кости: нарушается кровоснабжение головки бедренной кости и формируется ее некроз (омертвение).

Прогрессирующий коксартроз приводит к существенному ограничению функциональных возможностей и инвалидности. Пациенты утрачивают способность к самообслуживанию, выполнению профессиональной деятельности и ведению активной социальной жизни.

Когда обращаться к врачу?

При появлении боли в паху, отдающей в бедро, ягодицу или колено и усиливающейся при движении, нужно обратиться к травматологу-ортопеду. Обратите внимание на свое состояние, если боль не проходит несколько дней и не уменьшается после отдыха или обезболивающих, возникает ночью и мешает спать.

Также тревожными сигналами являются скованность, ограничение подвижности тазобедренного сустава, трудности при ходьбе, приседании или поворотах туловища, хруст в суставе или щелчки при движении конечности.

Самолечение и народная медицина в таких случаях неэффективны и могут усугубить ситуацию.

Диагностика

Выявление коксартроза предполагает комплексный подход. На первичном приеме врач травматолог-ортопед собирает сведения о характере и месте боли, оценивает подвижность сустава, наличие деформаций и болезненность при прощупывании, а также анализирует походку пациента.

Рентгеновское исследование позволяет оценить состояние костной ткани, ширину суставной щели и наличие костных разрастаний (остеофитов), а также определить стадию заболевания.

Компьютерная томография (КТ) обеспечивает подробную визуализацию костных структур, что особенно важно при осложненных переломах или выраженных деформациях.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляет возможность детального изучения как костных, так и мягких тканей, а также состояния хряща.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) используется для оценки состояния мягких тканей, выявления признаков воспаления и наличия жидкости в полости сустава.

Для исключения других возможных причин боли в тазобедренном суставе назначают лабораторные анализы крови и мочи.

Лечение коксартроза;

Основные задачи лечения коксартроза – облегчение болевых ощущений, улучшение двигательной активности сустава и замедление развития патологии. Существуют как консервативные, так и хирургические методы, выбор которых определяется тяжестью заболевания, выраженностью симптомов и общим состоянием здоровья пациента.

Консервативная терапия предполагает назначение врачом-ортопедом лекарственных препаратов: нестероидных противовоспалительных средств, обезболивающих препаратов, хондропротекторов, кортикостероидов и гиалуроновой кислоты.

В случае неэффективности консервативной терапии может быть предложено хирургическое лечение. Наиболее распространенным вариантом является эндопротезирование тазобедренного сустава – процедура, при которой поврежденный сустав заменяется искусственным имплантатом (эндопротезом).

Консервативные методы лечения коксартроза обычно применяются в амбулаторных условиях, то есть пациент находится дома под контролем врача. Однако в определенных ситуациях может потребоваться госпитализация для проведения интенсивного лечения или реабилитационных мероприятий. Оперативное лечение, напротив, всегда требует пребывания в стационаре.

Реабилитация;

Комплекс восстановительных мероприятий при коксартрозе направлен на возвращение суставу подвижности, снижение боли и укрепление окружающих мышц и связок. Проводится амбулаторно или стационарно, в зависимости от тяжести состояния.

Важнейшую роль в этом процессе играют следующие методы:

• Лечебная физкультура (ЛФК) Индивидуально подобранные упражнения позволяют уменьшить нагрузку на сустав, укрепить мышцы и улучшить кровообращение. Регулярное выполнение упражнений помогает не только восстановить амплитуду движений, но и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.
• Физиотерапевтическое воздействие. Магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез и ультразвуковая терапия способствуют уменьшению боли и воспаления, активизируют процессы регенерации хрящевой ткани и улучшают микроциркуляцию в пораженной области.
• Терапевтический массаж. Правильно выполненные массажные техники помогают снять мышечные спазмы, улучшить кровоток и восстановить функциональность сустава. Однако при остром воспалительном процессе массажные процедуры противопоказаны, поэтому их назначает только специалист.

Для обеспечения разгрузки и стабилизации суставов применяют ортезы и вспомогательные средства. Использование трости или костылей помогает уменьшить нагрузку на ноги во время ходьбы, особенно в период обострения или после операции. Для правильного применения этих средств важно пройти обучение.

Кроме того, к мерам восстановительного лечения относится и обучение здоровому образу жизни. Пациентам рекомендуют следить за своим весом, правильно питаться и соблюдать ортопедический режим, избегая длительного пребывания в одной позе, поднятия тяжестей и резких движений.

Профилактика и рекомендации

Цели профилактических мер при коксартрозе – замедлить развитие заболевания, уменьшить выраженность симптомов и поддерживать нормальную функцию сустава. Это достигается за счет комплекса мероприятий, затрагивающих различные аспекты повседневной жизни.

Начинать профилактику коксартроза желательно в молодом возрасте. Поддерживайте регулярную физическую активность, следите за весом. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на сустав, тем самым ускоряя его износ. Следует избегать травм тазобедренного сустава, особенно при занятиях спортом.

Сбалансированное питание играет важную роль в предотвращении коксартроза. Рацион должен включать достаточное количество витаминов, минералов и антиоксидантов, необходимых для поддержания здоровья хрящевой ткани. Употребляйте в пищу продукты с содержанием витамина D, кальция, коллагена и омега-3 жирных кислот.

Важный момент профилактики – поддержание правильной осанки и предотвращение длительного пребывания в неудобных положениях. При сидячей работе необходимо регулярно делать перерывы для выполнения упражнений и растяжки. Важно использовать удобную мебель и правильно организовать рабочее место.

Вторичная профилактика коксартроза направлена на замедление прогрессирования заболевания у тех, кто уже им страдает. Она включает в себя все те же мероприятия, что и первичная профилактика, но с упором на индивидуально разработанные программы упражнений, лечебную физкультуру и использование дополнительных средств, таких как трости или ортезы.

Регулярные посещения травматолога-ортопеда осуществляются для контроля состояния сустава и своевременной корректировки плана профилактических мероприятий.

Соблюдая простые рекомендации, можно снизить вероятность развития данного заболевания и сохранить здоровье тазобедренных суставов на долгие годы.

Список литературы:

1. Ахтямов, И. Ф., Соколовский, О. А. Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава. – Казань, 2008. – 371 с.
2. Назаренко, Г. И. Коксартроз. – Москва: Изд-во «Медицина», 2005. – 144 с.
3. Плющев, А. Л. Диспластический коксартроз. Теория и практика. – Москва: Лето-принт, 2007. – 495 с.

Часто задаваемые вопросы

1. Можно ли определить коксартроз с помощью анализов крови?

Нет, выявить коксартроз по результатам анализа крови невозможно. Данные лабораторных методов исследования могут предоставить информацию лишь о наличии воспалительной реакции в организме. Для диагностики коксартроза нужно сделать рентген или МРТ.

2. Какие тесты помогают оценить подвижность тазобедренного сустава?;

Врач проводит осмотр, оценивая амплитуду движений: сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротацию. Для более точного измерения углов используется специальный прибор – гониометр.

3. Как часто нужно проходить обследование при коксартрозе?;

Частота обследований индивидуальна. На ранних стадиях достаточно раз в год, при прогрессировании – каждые 6–12 месяцев или по назначению врача при развитии симптомов.

4. Когда назначают хондропротекторы, и насколько они эффективны?

Хондропротекторы назначают на ранних стадиях коксартроза для замедления разрушения хряща. Эффективность их неоднозначна и зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма. Не являются заменой другим методам лечения.