Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость представляет собой серьезную угрозу здоровью. Быстрое обнаружение симптомов и правильное лечение – залог успешного выздоровления.

В данной статье мы подробно рассмотрим причины возникновения кишечной непроходимости, методы диагностики, а также ключевые аспекты лечения и реабилитации, которые необходимо учитывать.

Определение – что такое кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость – это патологическое состояние, характеризующееся затрудненным продвижением пищевых масс, жидкостей и газов по пищеварительной системе. Заболевание требует неотложной медицинской помощи, так как может спровоцировать опасные для жизни осложнения.

Для обозначения кишечной непроходимости иногда используются термины «илеус» и «обструкция кишечника». В Международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание имеет код K56.

Симптомы при кишечной непроходимости

К наиболее распространенным симптомам кишечной непроходимости относят:

• Боль в животе – может проявляться резко, интенсивно, с ощущением спазмов. Чаще всего боль возникает неожиданно и усиливается при попытках двигаться или сменить позу.
• Вздутие – живот становится увеличенным и твердым на ощупь. Это происходит из-за скопления газов и содержимого кишечника перед местом обструкции.
• Рвота – может содержать остатки пищи, желчь или даже каловые массы, особенно если непроходимость находится в нижних отделах кишечника.
• Запор и невозможность выделения газов – важные признаки непроходимости. Но в первые часы после начала заболевания может наблюдаться диарея, вызванная усиленной перистальтикой кишечника.
• Повышение температуры тела – указывает на развитие инфекции, особенно если непроходимость сопровождается некрозом тканей кишечника.
• Изменение цвета кожи – она становится бледной или сероватой, особенно при длительном отсутствии лечения.
• Шум плеска в животе – при аускультации (прослушивании) брюшной полости врач может услышать характерные звуки, похожие на плеск воды внутри кишечника.

Среди симптомов кишечной непроходимости также выделяют зловонный запах изо рта, задержку мочеиспускания, усиление перистальтики, признаки общего отравления организма, а также наличие крови в каловых массах.

Длительное течение заболевания может привести к физическому истощению, снижению массы тела, повышенной нервозности, бессоннице и раздражительности. Пациенты нередко испытывают частые ложные позывы к опорожнению кишечника, несмотря на отсутствие стула.

Причины заболевания

Кишечная непроходимость обычно развивается на фоне следующих проблем.

• Спаечный процесс – может возникнуть после хирургических вмешательств на брюшной полости или вследствие воспалительных заболеваний, например, аппендицита. В результате образуются тонкие спайки из соединительной ткани, которые связывают различные отделы брюшины. Эти спайки сдавливают кишечные петли, провоцируя развитие непроходимости.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли. Новообразования, развивающиеся внутри или вокруг кишечника, могут привести к сужению просвета кишки, препятствуя тем самым прохождению ее содержимого. Доброкачественные образования растут медленными темпами и реже становятся причиной проблем. Раковые опухоли, наоборот, стремительно увеличиваются и могут вызвать тяжелую непроходимость.
• Грыжи передней брюшной стенки – она возникает, когда часть кишечника выходит через слабое место в мышцах живота. Если петля кишки попадает в грыжевой мешок и там защемляется, это также вызывает непроходимость. Такое состояние требует срочной медицинской помощи, потому что может привести к некрозу (гибели тканей) ущемленной части кишечника.

Другие возможные причины:

• попадание в кишечник инородных тел;
• заворот кишок (когда одна часть кишечника перекручивается вокруг другой);
• врожденные аномалии развития кишечника.

Важно помнить, что кишечная непроходимость – это неотложное состояние, которое требует немедленного обращения к врачу.

Патогенез

В первую очередь при кишечной непроходимости нарушается перистальтика. То есть волнообразные сокращения стенок кишечника, которые помогают продвигать пищу и каловые массы вдоль пищеварительного тракта, становятся неэффективными или вовсе прекращаются. Кишка пытается преодолеть препятствие, усиливая мышечные сокращения, но это лишь усугубляет ситуацию, приводя к еще большему расширению участка над местом закупорки.

Так как при кишечной непроходимости продвижение пищи и жидкости по кишечнику прекращается, они скапливаются в вышележащих участках. Это провоцирует вздутие живота, болевые ощущения и рвотные позывы. В результате давления стенки кишечника растягиваются и повреждаются.

Из-за нарушения кровообращения и застоя содержимого в кишечнике также начинается воспаление его стенок. Это может вызвать инфекцию, которая распространится на брюшную полость.

Растяжение стенок кишечника и давление на кровеносные сосуды приводят и к ухудшению кровоснабжения пораженного участка. А рвота и невозможность всасывания воды через стенку кишечника – к обезвоживанию организма. Дефицит электролитов может вызвать сердечные аритмии, судороги и другие серьезные осложнения.

При непроходимости продукты гниения и бактерии, скапливающиеся в застойной области кишечника, попадают в кровь, вызывая общую интоксикацию организма. Это проявляется высокой температурой, слабостью, тошнотой и головной болью.

Если кишечник перекрутился сам на себя или попал в грыжу, кровоток нарушается и происходит некроз тканей. В результате развивается сепсис – общее заражение крови, угрожающее жизни.

Классификация

По происхождению непроходимость кишечника бывает механическая и динамическая (функциональная).

Механическая непроходимость возникает, когда движение содержимого кишечника блокируется физическим препятствием. Она подразделяется на две формы: обтурационную и странгуляционную.

Обтурационная непроходимость происходит, когда просвет кишечника перекрывается изнутри каким-либо предметом. Это может быть связано с попаданием в кишечник посторонних объектов, образованием каловых камней, ростом опухолей либо скоплением паразитов.

Странгуляционная непроходимость – это сдавливание сосудов брыжейки, питающих кишечник. Проблема приводит к нарушению кровоснабжения и отмиранию тканей. К причинам ее появления относят перекручивание петли кишечника вокруг своей оси, а также появление ущемленной или внутренней грыжи.

Динамическая (функциональная) непроходимость связана с нарушением моторики кишечника без наличия физических препятствий. Она подразделяется на два основных типа: паралитическую и спастическую.

Паралитическая непроходимость возникает из-за паралича гладкой мускулатуры кишечника и приводит к отсутствию перистальтики. К причинам ее появления относят временное нарушение моторики после хирургических вмешательств, метаболические расстройства, воздействие тяжелых металлов, токсинов и некоторых лекарственных препаратов.

Спастическая непроходимость характеризуется сильными спазмами кишечника, которые мешают нормальному прохождению содержимого. К ее причинам относят сильные эмоциональные переживания и заболевания ЖКТ: язвенный колит, болезнь Крона, пищевые отравления и инфекции.

Иногда непроходимость может сочетать в себе элементы механической и функциональной непроходимости. Например, опухоль может вызывать обтурацию, одновременно нарушая нервную регуляцию моторики.

Осложнения кишечной непроходимости

Осложнения кишечной непроходимости могут быть весьма серьезными и требуют немедленного медицинского вмешательства.

Если кровоток долгое время нарушен, клетки начинают отмирать. Это может привести к разрыву стенки кишечника и утечке содержимого в брюшную полость. Если содержимое кишечника проникает наружу через поврежденную стенку (например, при некрозе или разрыве), развивается перитонит – воспаление брюшины, выстилающей внутреннюю поверхность брюшной полости. Состояние сопровождается сильной болью, повышением температуры, рвотой и общим ухудшением здоровья.

Также застревание содержимого кишечника создает идеальные условия для размножения бактерий. Это может привести к заражению крови, которое представляет угрозу для жизни.

Из-за невозможности нормального пищеварения и всасывания жидкости организм теряет большое количество воды и солей. Это влияет на работу сердца, почек и других органов. Кроме того, из-за кишечной непроходимости могут открыться кишечные кровотечения. Они бывают скрытыми (без явных внешних проявлений) или массивными, требующими переливания крови.

Больные также сталкиваются с нарушениями дыхания – вздутый живот может давить на диафрагму, снижая объем легких. Это особенно опасно для людей с хроническими заболеваниями дыхательной системы.

Длительная непроходимость истощает организм, провоцирует стресс, снижает иммунитет и повышает уязвимость к различным заболеваниям. Пациенты могут терять вес, испытывать слабость и утомляемость.

Когда обращаться к врачу

Есть ряд общих признаков, которые должны насторожить и стать поводом для немедленного обращения к врачу:

• острые боли в животе, усиливающиеся при попытке движения или смены положения тела;
• вздутие живота, сопровождающееся ощущением распирания и дискомфорта;
• отсутствие дефекации и выделения газов в течение длительного времени (более суток);
• рвота сразу после еды или питья;
• повышенная температура тела;
• сухость слизистых оболочек и постоянное чувство жажды;
• появление крови в стуле или рвотных массах;
• отсутствие аппетита;
• нестабильное артериальное давление;
• бледность кожи;
• одышка;
• изменение цвета мочи.

Не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно. Только врач может поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Диагностика

Диагностика кишечной непроходимости проводится врачом-хирургом или гастроэнтерологом. Специалист проводит пальпацию (ощупывание) живота для выявления вздутия, болезненных участков и напряжения мышц. Также проверяются симптомы раздражения брюшины.

Врач может рекомендовать пациенту сдать анализы крови, чтобы выявить воспалительные изменения и анемию, а также проверить уровень электролитов, мочевины, креатинина и других показателей, отражающих функцию внутренних органов. Чтобы понять, если ли обезвоженность и нарушена ли работа почек, нужно сдать анализ мочи.

Часто врачи прибегают к рентгенографии брюшной полости – это простейший способ визуализации, который позволяет увидеть уровни жидкости и газа в кишечнике, характерные для непроходимости.

Оценить состояние органов брюшной полости, выявить свободную жидкость, опухоли, абсцессы и другие патологии помогает и ультразвуковое исследование.

Пациенту также может быть назначена ирригография – процедура введения контрастного вещества через задний проход с последующим рентгенологическим исследованием для оценки проходимости толстой кишки. А визуально осмотреть слизистую оболочку кишечника и выявить причину непроходимости, опухоли, стриктуры или инородные тела позволяет эндоскопическое исследование (колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия).

Диагностика кишечной непроходимости должна проводиться оперативно, поскольку задержка может привести к серьезным осложнениям.

Лечение кишечной непроходимости

Подходы к лечению кишечной непроходимости определяются причинами ее возникновения, степенью тяжести состояния больного и наличием сопутствующих осложнений. Рассмотрим подробнее основные методы.

Консервативное лечение применяется при частичной непроходимости, отсутствии признаков некроза (отмирания тканей) кишечника и осложнений. Оно направлено на облегчение симптомов и восстановление проходимости кишечника. Лечение подразумевает декомпрессию кишечника, то есть удаление избыточного газа и содержимого из желудка и кишечника для уменьшения давления и вздутия. Методика проводится с помощью назогастрального зонда (тонкой трубки, вводимой через нос в желудок) или ректальной трубки. Устройства позволяют эвакуировать газы и жидкостное содержимое, уменьшая напряжение в кишечнике.

Частью консервативного лечения является и инфузионная терапия. Она предполагает восполнение потерь жидкости и электролитов, коррекцию нарушений водно-электролитного баланса. Пациенту внутривенно вводятся растворы, содержащие воду, соли (электролиты) и глюкозу. Это помогает восстановить объем циркулирующей крови, нормализовать работу сердца и почек, предотвратить обезвоживание.

По показаниям применяется антибиотикотерапия. Ее цель – предотвращение инфекций и борьба с уже развившимися бактериальными осложнениями. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия, которые подавляют рост патогенных микроорганизмов в кишечнике и предотвращают распространение инфекции на брюшину и другие органы. Антибиотики вводятся внутривенно или принимаются перорально (через рот) в зависимости от тяжести состояния пациента.

Хирургическое вмешательство показано при полной непроходимости, наличии осложнений, а также при неэффективности консервативного лечения в течение нескольких часов. Цель такой операции – устранить причину непроходимости и восстановить проходимость кишечника.

Основные виды хирургических вмешательств:​

• Резекция кишечника: удаление поврежденного участка кишечника с последующим соединением его концов.​
• Спаэктомия: удаление спаек, вызывающих сдавление кишечника.​
• Стентирование: введение стента для расширения суженного участка кишечника.​
• Колостомия или илеостомия: создание искусственного отверстия для выведения содержимого кишечника в случае невозможности восстановления его проходимости.​

Выбор операции зависит от причины и локализации непроходимости, а также состояния пациента. ​

Реабилитация после кишечной непроходимости

Реабилитация после кишечной непроходимости – важный этап восстановления здоровья пациента. Она включает комплекс мер, направленных на возвращение к полноценной жизни и профилактику возможных осложнений.

Первые дни после операции пациент находится в палате интенсивной терапии или хирургическом отделении. После того как состояние стабилизируется, его переводят на амбулаторное лечение.

Ранний послеоперационный период (первые дни после операции) позволяет снизить риск инфекционных осложнений. Он предполагает постельный режим с постепенным увеличением двигательной активности, прием обезболивающих препаратов для купирования болевого синдрома, применение антибиотиков для профилактики инфекций и мониторинг жизненно важных показателей: температуры, пульса, артериального давления.

Поздний послеоперационный период (до 3–4 недель после операции) направлен на продолжение восстановления организма и адаптацию к новым условиям жизнедеятельности (особенно при создании стомы). Он включает лечебную физкультуру для укрепления мышц брюшного пресса и улучшения кровообращения, физиотерапевтические процедуры: электростимуляцию, магнитотерапию для ускорения заживления ран и предотвращения спаек, а также психологическую поддержку для адаптации к возможному изменению образа жизни.

В период восстановления (после выписки из стационара) важны:

• регулярные осмотры у хирурга и гастроэнтеролога для контроля состояния здоровья;
• соблюдение специальной диеты, исключающей продукты, провоцирующие запоры или метеоризм;
• умеренная физическая активность;
• прием пробиотиков и ферментных препаратов для нормализации микрофлоры кишечника;
• консультации с диетологом и физиотерапевтом для разработки индивидуального плана реабилитации.

Регулярные визиты к специалисту помогут отслеживать динамику выздоровления и своевременно корректировать лечебный план.

Профилактика и рекомендации

Профилактика кишечной непроходимости предполагает правильное питание: отказ от жирной пищи, употребление достаточного количества клетчатки и соблюдение питьевого режима. Не менее важны регулярная физическая нагрузка, контроль веса, своевременное лечение хронических заболеваний, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Людям, которые находятся в группе риска (пожилой возраст, восстановление после операций на органах брюшной полости) необходимо периодически проходить медицинские осмотры.

Литература:

1. Скворцов В. В., Тумаренко А. В., Луньков М. В., Байманкулов С. С., Мухтаров Т. А., Скворцова Е. М. Острая кишечная непроходимость // Медицинская сестра. 2015. №6.
2. Абдукаримова М. К. Рентгенологическая диагностика кишечной непроходимости. // Вестник АГИУВ. 2008. №3.
3. Шибитов В. А., Царьков И. В., Власов Алексей Петрович, Аброськин Б. В., Егоркин Е. Н., Оптимизация терапии острой кишечной непроходимости // Журнал МедиАль. 2012. №1 (4).

Часто задаваемые вопросы

Как отличить запор от кишечной непроходимости?

При запоре возникают сложности с опорожнением кишечника, а кишечная непроходимость сопровождается полной остановкой продвижения кишечного содержимого, острыми болевыми ощущениями, рвотой и отсутствием выделения газов.

Можно ли вылечить непроходимость кишечника без операции?

Да, но не всегда. Тактика лечения зависит от характера непроходимости. Функциональные нарушения поддаются консервативной терапии (специальная диета, медикаментозное лечение), а механическая непроходимость требует хирургического вмешательства.

Можно ли принимать слабительное или использовать клизму при кишечной непроходимости?

Нет, использовать слабительные средства или ставить клизмы при кишечной непроходимости категорически запрещено. Это может усилить болевые ощущения и спровоцировать дополнительные осложнения.

Сколько времени требуется для восстановления после непроходимости кишечника?

Процесс восстановления после кишечной непроходимости может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Точное время зависит от тяжести случая, способа лечения и индивидуальных особенностей пациента.

Что можно есть после операции при кишечной непроходимости?

После операции рекомендуется щадящая диета: сначала жидкая пища (бульоны, кисели), затем постепенно вводятся протертые супы, каши, нежирное мясо. Важно избегать продуктов, вызывающих избыточное газообразование и раздражение кишечника.

Оставить заявку