Хронический запор

Запор – одна из наиболее распространенных причин, по которой люди обращаются к гастроэнтерологу. Это состояние, при котором опорожнение кишечника происходит редко и с трудом, вызывая болезненные ощущения. Распространенность хронических запоров увеличивается с возрастом, достигая пика после 65 лет и чаще всего встречается у женщин.

В этой статье мы подробно рассмотрим причины хронического запора, а также эффективные методы, помогающие нормализовать стул.

Определение

Хронический запор (код по МКБ-10: K59.0) – это состояние, характеризующееся затрудненным, нерегулярным или неполным опорожнением кишечника на протяжении длительного периода времени (не менее трех месяцев).

При хроническом запоре кал становится твердым и комковатым. Человеку приходится прилагать усилия для того, чтобы опорожнить усиленно натуживаться или «помогать» руками для облегчения дефекации.

Согласно различным исследованиям, до 30 % взрослого населения в развитых странах страдают от хронического запора. Эти цифры могут быть значительно выше, так как многие люди стесняются обращаться за медицинской помощью или предпочитают заниматься самолечением, не осознавая потенциальных рисков.

Особенность хронического запора заключается в его продолжительности и часто рецидивирующем характере. В отличие от эпизодического запора, вызванного погрешностями в питании или путешествием, хронический запор сохраняется на протяжении длительного времени и требует лечения.

Хронический запор может быть как самостоятельным заболеванием (функциональная природа), так и симптомом другой патологии. Например, такой как синдром раздраженного кишечника (СРК), сахарный диабет, неврологические расстройства или опухоли кишечника. Именно поэтому при появлении хронического запора важно обратиться за медицинской помощью для диагностики.

Симптомы

Самым очевидным симптомом хронического запора является снижение частоты стула. У большинства людей, столкнувшихся с этой проблемой, количество походов в туалет снижается до 3 раз в неделю. Однако, не стоит зацикливаться на цифре. Для кого-то нормальным может быть стул раз в два дня, а для кого-то – дважды в день. Важно обращать внимание на изменение частоты стула по сравнению с вашей обычной нормой. Резкое снижение частоты дефекаций, особенно если оно сопровождается другими симптомами, – повод для беспокойства.

Еще одним признаком хронического запора является нарушение самого процесса испражнения. У пациента возникает:

• Необходимость в сильном натуживании, нередко вызывающее боли и дискомфорт в области живота и таза.
• Необходимость ручного пособия при дефекации, а именно ручное удаление кала из прямой кишки или поддержка промежности. Это явный признак серьезной проблемы и требует немедленного обращения к врачу.
• Чувство недостаточного опорожнения кишечника. Даже после посещения туалета остается чувство, что кишечник освобожден не полностью. Это ощущение может сохраняться в течение дня и вызывать дискомфорт.

При хроническом запоре кал становится твердым и фрагментированным. Иногда он приобретает форму отдельных шариков («овечий кал»). Сухой стул травмирует слизистую оболочку кишечника, вызывая неприятные ощущения при дефекации.

Вздутие живота, боли, чувство переполненности, урчание в животе – также частые спутники хронического запора.

Главное отличие хронической патологии от острой заключается во времени существования запора. Острый запор возникает внезапно и длится непродолжительное время (обычно несколько дней), часто связан с конкретными причинами, такими как изменение диеты, путешествие, стресс или прием определенных лекарств. После устранения причины он обычно проходит самостоятельно.

Хронический запор продолжается не менее трех месяцев и характеризуется постоянными или рецидивирующими симптомами.

Причины

Одной из самых распространенных причин этого заболевания является недостаток пищевых волокон в рационе. Питание современного человека, как правило, включает в себя большое количество обработанных продуктов и фаст-фуда, сахара и жиров. В рационе большинства людей наблюдается дефицит клетчатки, необходимой для формирования нормального объема каловых масс и стимуляции перистальтики (сокращения кишечника). Клетчатка действует как своеобразная «щетка», прочищает кишечник и способствует его регулярному опорожнению.

Недостаточное потребление жидкости также играет немаловажную роль в развитии запоров. И речь идет не о чае, кофе и газировке. А именно о свежей, чистой, негазированной воде.

При склонности к запорам необходимо пить не менее 1,5–2 литров жидкости в день. Вода размягчает каловые массы, облегчая их продвижение по кишечнику. Без достаточного «увлажнения» кал становится твердым и сухим.

Сидячая работа, отсутствие регулярных физических упражнений ухудшают моторику кишечника, кал «застаивается», возникает расстройство дефекации.

Причиной хронических запоров также могут быть некоторые заболевания:

• Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы). При гипотиреозе в организме нарушаются все обменные процессы, замедляется перистальтика кишечника.
• Сахарный диабет. Из-за высокого уровня сахара в крови повреждаются нервы, в том числе в пищеварительной системе. Это явление носит название «диабетическая нейропатия».
• Структурные изменения в кишечнике, такие как опухоли, стриктуры (сужения). Образовывают механические препятствия для продвижения кала в кишечнике.
• Спайки в брюшной полости. Тяжи из соединительной ткани в брюшной полости нарушают работу внутренних органов. Как правило, они образовываются после операций и травм живота.
• Синдром раздраженного кишечника. Характеризуется расстройством перистальтики и переваривания пищи, чередованием запоров и диареи.
• Депрессия, тревожные расстройства. Гормоны стресса нарушают нормальную работу кишечника, вызывая спазмы или, наоборот, замедляя перистальтику. Связь между мозгом и кишечником достаточно тесная, поэтому эмоциональное состояние напрямую влияет на его функционирование.

К хроническим запорам также может приводить прием определенных лекарств: опиоидных анальгетиков, антидепрессантов, антигистаминных средств и препаратов железа.

Патогенез

Развитие хронического запора часто начинается с замедления транзита содержимого по толстой кишке. Время контакта каловых масс со слизистой оболочкой толстой кишки увеличивается. В результате происходит избыточное всасывание воды, стул становится плотным и сухим, затрудняется его продвижение и эвакуация. Одновременно нарушается нормальная моторика толстой кишки, в частности, ослабляются перистальтические волны, необходимые для эффективного продвижения содержимого.

Со временем, при длительном существовании проблемы, развивается дисбаланс микрофлоры кишечника. Изменяется соотношение между различными видами бактерий, что приводит к нарушению процессов ферментации и газообразования. Появляются боли, чувство распирания в животе.

Хронический запор также приводит к ослаблению мышц тазового дна и нарушению координации между мышцами брюшного пресса и анального сфинктера, что еще больше затрудняет процесс дефекации.

Классификация

Заболевание подразделяют на два основных типа: первичный хронический запор и вторичный.

Первичный не связан с органическими заболеваниями и включает в себя:

• Запор с нормальным транзитом. Характеризуется нормальной скоростью продвижения кишечного содержимого, но пациенты испытывают трудности с дефекацией, часто из-за нарушений чувствительности прямой кишки или дисфункции мышц тазового дна.
• Замедленный транзит. Состояние, при котором пища медленно продвигается по толстой кишке, приводя к избыточному всасыванию воды и затвердеванию стула.
• Дисфункция тазового дна (диссинергическая дефекация). Проявляется нарушением координации мышц тазового дна и брюшного пресса во время дефекации, что препятствует нормальному опорожнению кишечника.

Вторичный запор возникает на фоне других заболеваний, приема лекарственных средств или особых состояний. Среди возможных причин можно выделить рак толстой кишки, эндокринные нарушения и неврологические расстройства.

Осложнения

Одним из самых распространенных последствий хронического запора является образование геморроя. Постоянное натуживание при дефекации приводит к увеличению давления в венах прямой кишки и анального канала, что способствует их расширению и выпячиванию. Геморрой проявляется кровотечениями, зудом, болью и значительно снижает качество жизни. При прогрессировании патологии требуется хирургическое удаление геморроидальных узлов.

Еще одним частым осложнением хронического запора являются анальные трещины – микроразрывы слизистой оболочки анального канала. Они возникают в результате травмирования плотными каловыми массами. Анальные трещины сопровождаются острой болью во время и после дефекации, кровотечениями и спазмом анального сфинктера. Длительное существование трещин приводит к их рубцеванию и формированию хронического болевого синдрома.

Хронический запор создает благоприятный фон для развития дивертикулеза – образования небольших мешковидных выпячиваний на стенке толстой кишки. Повышенное давление в кишечнике, вызванное затрудненным продвижением каловых масс, способствует выпячиванию слизистой оболочки через слабые участки мышечного слоя. Сами по себе дивертикулы обычно не вызывают никаких симптомов, однако воспаление дивертикулов (дивертикулит) приводит к сильной боли в животе, повышению температуры тела, тошноте и даже к перитониту, требующему неотложной хирургической помощи.

Длительный застой каловых масс в кишечнике приводит к их уплотнению, что может закончиться образованием каловых камней. Каловые камни представляют собой твердые, плотные образования, которые вызывают кишечную непроходимость. Это состояние проявляется острой болью в животе, вздутием, тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов. Для удаления каловых камней и восстановления проходимости кишечника может потребоваться хирургическое вмешательство.

Помимо «местных» осложнений, хронический запор оказывает негативное влияние на общее состояние организма. Длительное нахождение каловых масс в кишечнике приводит к всасыванию токсичных веществ в кровь. Появляются головные боли, слабость, утомляемость, снижение аппетита и ухудшение настроения.

Когда обращаться к врачу

Если у вас сохраняются проблемы с дефекацией, несмотря на принятие таких мер, как нормализация питания и питьевого режима, следует обратиться за профессиональной медицинской помощью. Врач выявит причину патологии и назначит эффективное лечение.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра и опроса пациента врачом-гастроэнтерологом. У пациента должны наблюдаться по крайней мере два из следующих симптомов, продолжающихся не менее трех месяцев:

• Редкие дефекации – менее трех актов дефекации в неделю.
• Твердый или комковатый стул, что соответствует типу 1 или 2 по Бристольской шкале формы кала.
• Ощущение блокировки в прямой кишке – чувство препятствия, требующее ручного пособия для облегчения дефекации.
• Натуживание при дефекации – значительное напряжение при попытке опорожнить кишечник.
• Субъективное ощущение неполного опорожнения (чувство, что кишечник не полностью опорожнен).
• Необходимость в ручном пособии – использование пальцев или других методов для облегчения дефекации.

После сбора анамнеза и постановки предварительного диагноза врач назначает исследования для выявления причины патологии и исключения органических заболеваний (например, опухолей).

К таким исследованиям относятся колоноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия. Эти методы позволяют визуально оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки и выявить возможные патологические изменения.

По показаниям гастроэнтеролог также может назначить колонографию с барием или аноректальную манометрию. В ходе проведения колонографии с барием оценивается скорость прохождения содержимого по кишечнику. Аноректальная манометрия дает возможность измерить давление в прямой кишке и анальном канале, а также оценить функцию мышц тазового дна. Эти исследования помогают выявить нарушения моторики кишечника и дисфункцию мышц, участвующих в акте дефекации.

Лечение

Наряду с изменением образа жизни, включающим коррекцию диеты, увеличение потребления пищевых волокон, жидкости и физическую активность, при лечении запоров врач-гастроэнтеролог применяет медикаментозную терапию. Она направлена на облегчение симптомов и восстановление нормальной функции кишечника.

Первой линией терапии являются осмотические слабительные средства (например, макрогол, лактулозу или сорбитол). Они удерживают воду в кишечном просвете, увеличивают объем каловых масс и стимулируют сокращение кишечника. Чаще всего осмотические слабительные переносятся легко, но у некоторых пациентов они могут вызывать метеоризм и вздутие живота.

Другой группой препаратов являются стимулирующие слабительные, такие как бисакодил и сеннозиды. Они стимулируют нервные окончания в стенке кишечника, усиливают перистальтику и ускоряют продвижение каловых масс. Однако длительное применение стимулирующих слабительных часто приводит к привыканию и снижению собственной моторики кишечника, поэтому их короткими курсами и под контролем врача.

Если эти группы лекарственных средств оказываются неэффективными и симптомы болезни сохраняются, назначаются специальные препараты, действующие на серотониновые рецепторы, стимулирующие секрецию жидкости и ускоряющие транзит каловых масс. Единственный доступный в нашей стране препарат из этого класса – прукалоприд.

Если запор вызван конкретной причиной, например синдромом раздраженного кишечника (СРК), применяются специфические препараты, направленные на лечение патологии. Гастроэнтеролог может назначить пациенту спазмолитики (купирующие спазмы гладкой мускулатуры), прокинетики (регулирующие моторно-эвакуаторную деятельность ЖКТ) и средства, нормализующие микрофлору кишечника.

Реабилитация

Успех восстановления после хронического запора зависит от выявления первопричины проблемы и разработки персонализированного плана реабилитации. Как правило, он включает в себя:

• Диету. Обогащение рациона клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты), увеличение потребления воды и включение полезных жиров – это основа восстановления.
• Движение. Регулярная физическая активность, даже умеренная, стимулирует перистальтику кишечника и помогает наладить его работу. Выберите то, что вам нравится: прогулки на свежем воздухе, плавание, йога – главное, чтобы это приносило удовольствие.
• Медикаментозную терапию. Гастроэнтеролог может назначить длительное использование мягких слабительных средств.

На этапе восстановления после хронического запора широко применяется физиотерапия. Физиотерапевтические мероприятия направлены на восстановление естественной перистальтики кишечника и улучшение координации мышц, участвующих в дефекации. Применяются следующие методы:

• Массаж живота. Мягкие, ритмичные движения руками помогают улучшить подвижность органов брюшной полости, снять напряжение и спазмы в кишечнике, тем самым стимулируя его нормальную работу.
• Упражнения для мышц тазового дна. Физиотерапевт обучает пациента правильным техникам, которые помогают контролировать мышцы тазового дна и облегчают опорожнение кишечника.
• Биологическая обратная связь (БОС) терапии. Эта техника позволяет пациенту получить обратную связь о работе своих мышц и научиться осознанно ими управлять.

БОС-терапия особенно эффективна при диссенергической дефекации, когда мышцы тазового дна не расслабляются во время дефекации.

Профилактика

Хронический запор – деликатная проблема, способная существенно ухудшить качество жизни. Но не стоит отчаиваться, ведь в большинстве случаев его можно избежать, внедрив в свой распорядок дня несколько простых, но эффективных привычек.

Начните с достаточного потребления жидкости. Вода – лучший помощник в поддержании нормальной работы кишечника. Старайтесь выпивать не менее 1,5–2 литров чистой воды в течение дня, особенно между приемами пищи.

Обогатите свой рацион фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и бобовыми. Клетчатка, словно губка, впитывает воду и увеличивает объем каловых масс, облегчая их продвижение по кишечнику.

Регулярная физическая активность – еще один ключевой фактор. Даже простая утренняя зарядка или пешая прогулка способствует улучшению перистальтики кишечника и предотвращает застойные явления.

Важно также не игнорировать позывы к дефекации. Откладывание посещения туалета может привести к затвердению каловых масс и затруднению процесса.

И, конечно, помните о сбалансированном питании, избегайте чрезмерного употребления обработанных продуктов, фастфуда и жирной пищи, которые могут замедлять работу кишечника.

Забота о своем теле и внимательное отношение к его потребностям – лучшая профилактика хронического запора и залог хорошего самочувствия.

Литература:

1. Строкова О. А., Герасименко И. В. Основные подходы к диагностике и лечению запоров // ЭиКГ. 2019. № 5 (165).
2. Сас Е. И., Гриневич В. Б. Сложный пациент. Ведение больных с резистентными запорами // МС. 2019. №14.
3. Плотникова Е. Ю., Краснов К. А. Запоры нужно лечить // МС. 2018. №1 4.

Часто задаваемые вопросы

Чем отличается хронический запор от острого?

Острый запор развивается неожиданно и чаще всего связан с погрешностями в рационе, стрессом или нехваткой жидкости в организме. В отличие от него, хронический запор – это систематическая проблема, которая сохраняется три месяца и дольше, и сопровождается редкими (менее трех раз в неделю) и затрудненными дефекациями.

Можно ли использовать слабительные средства для лечения хронического запора?

Слабительные препараты могут временно облегчить состояние, но не устраняют основную причину хронического запора. Длительное применение особенно раздражающих слабительных может привести к снижению естественной активности кишечника. Поэтому при стойких проблемах с дефекацией важно обратиться к врачу, чтобы подобрать безопасные методы лечения.

Как питание влияет на хронический запор и какие продукты следует употреблять или избегать?

Рацион оказывает значительное влияние на работу кишечника. Для улучшения перистальтики рекомендуется включать в питание продукты, богатые клетчаткой: овощи, фрукты, бобовые, орехи, цельнозерновые изделия и кисломолочные напитки. Важно также следить за достаточным потреблением воды. Следует ограничить продукты с высоким содержанием жира, сладости, фастфуд и алкоголь, так как они могут замедлять работу кишечника.

Как физиотерапия может улучшить работу пищеварительной системы?

Физиотерапевтические методы помогают активизировать кишечник и нормализовать его работу. Среди эффективных методик выделяют массаж живота, упражнения для тренировки мышц тазового дна и БОС-терапию (биологическую обратную связь). Эти процедуры способствуют снятию спазмов, улучшают координацию мышц, участвующих в процессе дефекации, и помогают восстановить нормальный ритм работы кишечника.

Оставить заявку