Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это сложное клиническое состояние, которое характеризуется неспособностью сердца перекачивать достаточный объем крови для обеспечения потребностей организма.

Статистика показывает, что до 60 лет хроническая сердечная недостаточность (ХСН) чаще встречается у мужчин. Однако с возрастом этот разрыв сокращается, и после 60 лет риск развития ХСН у мужчин и женщин выравнивается. В пожилом возрасте у женщин риск развития заболевания может быть даже выше. В целом, патология чаще наблюдается у людей старшего возраста.

Мы расскажем о том, в чем особенность этого заболевания, как его лечить и как можно предотвратить его появление.

Хроническая сердечная недостаточность: классификация

Классификация ХСН основана на различных критериях, включая клинические проявления и другие факторы.

Классификация по функциональным классам:

1. I класс. Физическая нагрузка не вызывает одышки, усталости или сердцебиений.
2. II класс. Умеренные ограничения физической активности. Комфорт в покое, но обычные физические нагрузки приводят к симптомам.
3. III класс. Значительные ограничения физической активности. Симптомы дают о себе знать при минимальных нагрузках.
4. IV класс. Симптомы не проявляются, однако любая физическая активность усугубляет состояние.

Классификация по типу сердечной недостаточности:

• систолическая сердечная недостаточность – снижена способность сердца к сокращению;
• диастолическая сердечная недостаточность – нарушается способность сердца к релаксации и наполнению.

Классификация по стадиям заболевания:

1. Стадия A. Высокий риск, но еще нет структурных изменений или симптомов.
2. Стадия B. Есть структурные изменения сердца, но нет ярко выраженных симптомов.
3. Стадия C. Есть структурные изменения, проявляются очевидные симптомы.
4. Стадия D. Тяжелая сердечная недостаточность, человеку требуется помощь.

Эта классификация помогает врачам в диагностике и выборе оптимального лечения для пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

ХСН: патогенез

Патогенез хронической сердечной сложен и многогранен, он включает в себя взаимодействие различных механизмов и факторов. Основные этапы патогенеза можно разделить на несколько процессов, которые связаны между собой.

Первый этап – это повреждение миокарда. Ишемическая болезнь сердца – наиболее распространенная причина ХСН, приводящая к снижению кровоснабжения.

Гипертония также приводит к увеличению нагрузки на сердце, что может вызвать гипертрофию миокарда. Клапанные пороки нарушают нормальный кровоток, приводя к перегрузке.

При первичном повреждении сердца активируются определенные механизмы. Увеличиваются объема плазмы и сосудистого сопротивления, под влиянием симпатической нервной системы сердце бьется учащенно.

Затем происходит нарушение микроциркуляции. Это проявляется в виде ограничения капиллярного кровообращения в сердце, из-за чего миокард не снабжается кислородом и питательными веществами в достаточном количестве.

Хроническое воспаление может усугубить состояние и способствовать дальнейшему ухудшению состояния сердца.

По оценкам, смертность от сердечной недостаточности составляет около 20–50 % в течение первого года после постановки диагноза и увеличивается с возрастом.

ХСН: симптомы

Симптомы хронической сердечной недостаточности зависят от стадии заболевания и уровня сердечной функции. Вот основные признаки:

• одышка, которая проявляется как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя;
• утомляемость – человек ощущает общую слабость и быстро утомляется даже при минимальных нагрузках;
• отеки;
• синюшный оттенок стоп, мочек ушей и слизистых;
• хрипы и кашель;
• болевые ощущения в правом подреберье;
• увеличение веса из-за пониженной активности и отеков;
• ухудшение памяти, проблемы с умственной деятельностью.

Хроническая сердечная недостаточность: группа риска

Риск развития ХСН повышен у определенных категорий людей. В первую очередь это пациенты с высоким артериальным давлением, ишемической болезнью сердца или перенесенным инфарктом. В группе риска также находятся диабетики и люди с врожденными пороками сердца, нарушениями сердечного ритма. Постоянные вирусные инфекции и частые простуды могут тоже стать предрасполагающим фактором. Люди, злоупотребляющие алкоголем, также рискуют столкнуться с этой патологией.

Наличие двух и более факторов значительно увеличивает вероятность возникновения ХСН. Чем больше этих факторов, тем выше риск развития заболевания.

Беременность при хронической сердечной недостаточности: прогрессирование заболевания

Хроническая СН при беременности может привести к следующим последствиям:

• выкидыш;
• задержка развития у плода;
• кровотечения;
• роды, начавшиеся раньше срока;
• плацентарная недостаточность.

В период беременности и у здоровой женщины возрастает нагрузка на сердечную мышцу. Самый сложный период приходится на 28–30 недель, когда риск появления осложнений сильно возрастает. При возникновении подозрительных симптомов нужно оперативно обратиться к врачу.

Есть заболевания, при которых сохранение беременности крайне опасно. Это синдром Марфана, врожденные пороки сердца, легочная гипертензия и другие патологии. Решение о сохранении беременности принимается до наступления 12-ой недели.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

Диагностика хронической сердечной недостаточности состоит из нескольких ключевых этапов.

Сначала кардиолог собирает информацию: выясняет симптомы (одышка, отеки, усталость), определяет факторы риска (гипертония, диабет, ишемическая болезнь сердца). Затем проводится физикальное исследование. Измеряется пульс, частота сердечного ритма, выявляются отеки, а также хрипы.

Далее назначаются лабораторные исследования: анализ крови для определения уровня натрийуретических пептидов, общий анализ крови и биохимия.

Также при диагностике применяются инструментальные методы. Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет оценить сердечный ритм и выявить ишемию, УЗИ сердца покажет структуру, а рентгенография органов грудной клетки проводится для оценки состояния легких и сердечно-сосудистой системы.

Эти методы позволяют точно диагностировать хроническую сердечную недостаточность и определить ее стадию для корректного выбора лечения.

ХНС: лечение, препараты

План лечения зависит от формы и тяжести заболевания. Для устранения признаков патологии прибегают к медикаментозным и хирургическим методам.

При ХСН назначают:

• препараты, корректирующие артериальное давление;
• мочегонные средства, которые выводят лишнюю жидкость;
• лекарства, нормализующие работу сердечной мышцы;
• антикоагулянты, которые снижают риск образования тромбов.

Если медикаментозное лечение не приносит результатов, кардиолог предлагает хирургическое вмешательство. Выбор метода зависит от тяжести и специфики заболевания.

Существует несколько видов операций, направленных на восстановление кровотока по коронарным артериям. Среди них стентирование – процедура, при которой в сосуды устанавливают стент, расширяющий и прочищающий их. Другой вариант – аортокоронарное шунтирование, при котором создают искусственные артерии, обеспечивающие нормальный кровоток.

Еще один вид хирургического лечения – ресинхронизирующая терапия. Она назначается пациентам с нарушениями сердечного ритма. Во время операции на сердце пациента устанавливают кардиостимулятор, который помогает синхронизировать сокращения желудочков.

В крайних случаях, когда ни один из указанных методов не помогает, проводят трансплантацию сердца.

Хроническая сердечная недостаточность: рекомендации по профилактике

Профилактика ХСН необходима, чтобы затормозить процесс развития патологии. Это улучшит качество жизни человека, склонного к такому заболеванию.

Основные рекомендации включают в себя:

• регулярное наблюдение за артериальным давлением;
• физическая активность – можно отдать предпочтение плаванию, прогулкам;
• отказ от вредных привычек (спиртного и сигарет), также крайне желательно минимизировать прием кофе;
• контроль за весом;
• закаливание;
• полноценный сон, уменьшение стресса и соблюдение режима отдыха.

Важно помнить также о регулярности медицинских осмотров, прохождении плановых осмотров у кардиолога, а также проведении необходимых обследований (ЭКГ, УЗИ сердца) по показанию лечащего врача.

Заключение

Хроническая сердечная недостаточность – это распространенное заболевание, особенно среди пожилых людей. На его развитие могут влиять различные факторы, такие как наследственность, образ жизни и другие.

Симптомы хронической сердечной недостаточности обычно поддаются лечению с помощью медикаментов. Однако, если лекарства не приносят должного результата, врач может назначить операцию.

Чтобы предотвратить развитие ХСН, важно следить за своим состоянием, вести здоровый образ жизни и при необходимости обращаться к врачу-кардиологу.

Литература:

1. Фомин И. В. Артериальная гипертония в Российской Федерации - последние 10 лет. Что дальше? Сердце. 2007; 6 (3): 1 – 6.
2. Овчинников А. Г., Агеев Ф. Т., Свирида О. Н. Патогенетический подход к терапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией левого желудочка. Кардиологический вестник, 2011; N 1: 33 – 39.

Оставить заявку