Хроническая ишемия головного мозга

Многие люди после 60 лет жалуются на забывчивость, рассеянность, быструю утомляемость, головокружение, головные боли и шум в ушах. Причиной этому может быть хроническая ишемия головного мозга. Заболевание развивается постепенно и некоторое время не дает о себе знать.

Почему возникает ишемия, что нужно для диагностики и как лечить эту болезнь, расскажем в нашей статье.

Определение – что такое хроническая ишемия головного мозга

Хроническая ишемия головного мозга – это хроническое, медленно прогрессирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС), связанное с ухудшением кровоснабжения и мелкоочаговой гибелью мозговой ткани.

Главными проявлениями заболевания становятся различные неврологические синдромы и психические расстройства, которые чаще обнаруживаются в возрасте старше 60 лет. Однако влияние многочисленных факторов риска, нередко, приводит к развитию клиники в более раннем возрасте.

Синонимами болезни, которые можно встретить в зарубежной и отечественной литературе, являются:

• дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП);
• хроническая ишемическая болезнь мозга;
• сосудистая энцефалопатия;
• цереброваскулярная недостаточность;
• атеросклеротическая энцефалопатия.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) хроническая ишемия головного мозга относится к разделу других цереброваскулярных болезней и имеет код I67.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии

Клиническая картина хронической ишемии головного мозга характеризуется медленным прогрессирующим течением.

Со стороны нервной системы заболевание проявляется:

• двигательные расстройства – замедленность движений, изменение походки, повышение мышечного тонуса, изменение артикуляции речи;
• вестибулярные нарушения – головокружение, шаткость при ходьбе, неустойчивость, частые падения, ухудшение координации движений;
• когнитивные симптомы – снижается внимание, память, интеллект, способность к сложному мышлению и контролю своих действий, обедняется словарный запас.

В значительной степени страдает психоэмоциональное состояние человека. Характерны такие признаки, как:

• раздражительность;
• агрессия;
• частая смена настроения;
• повышенная тревожность;
• депрессивные мысли;
• бессонница;
• галлюцинации;
• периоды психомоторного возбуждения;
• замкнутость, отстраненность, безразличие.

Во время диагностики могут также выявляться жалобы на частые головные боли, шум в ушах, тошноту, общую слабость.

Тяжесть заболевания чаще всего определяется по степени развития синдрома когнитивных нарушений. И если жалоб со временем становится меньше – это проявление сниженной критики больного к своему состоянию и неспособности анализировать происходящее.

Причины заболевания

Причиной развития хронической ишемии головного мозга чаще всего является комплексное воздействие нескольких факторов риска.

К основным факторам, способствующим ишемии мозга, относят:

• гипертоническая болезнь – длительное повышение артериального давления приводит к утолщению и снижению эластичности сосудистой стенки;
• атеросклероз – закупорка мелких сосудов атеросклеротическими бляшками;
• сахарный диабет – нарушения углеводного обмена значительно ускоряют атеросклеротическое поражение сосудов;
• аритмии – нарушение ритма сердца способствуют активному образованию тромбов, которые закупоривают мелкие сосуды;
• сердечная недостаточность – уменьшение притока к головному мозгу крови в условиях пониженного давления способствует ишемии ткани головного мозга;
• амилоидоз – отложение сосудистой стенке белковых гранул, что уменьшает просвет сосуда;
• васкулиты – воспалительные поражения сосудов, которые приводят к отеку и повреждению стенки;
• патологии гемостаза – вызывают повышенное тромбообразование или множественные мелкие кровоизлияния в ткани;
• табакокурение – оказывает прямое повреждающее действие на стенку капилляров и способствует гибели клеток;
• наследственные сосудистые патологии – определяют несостоятельность сосудистой стенки капилляров (например: болезнь Рандю-Ослера-Вебера, дисплазия соединительной ткани).

К хронической ишемии головного мозга может привести сдавление артериальных и венозных сосудов, участвующих в кровообращении головы. Развитие такой ситуации возможно при заболеваниях позвоночника, опухолях, аневризмах и мышечных патологиях.

Усугублению ишемии и ускорению темпов прогрессирования болезни способствуют: употребление алкогольных напитков и наркотических средств, наличие аномалий развития сосудов шеи и головы, а также перенесенные в прошлом инсульты и черепно-мозговые травмы.

Патогенез хронической ишемии головного мозга

Под воздействием этиологических факторов кровоток в мелких капиллярах головного мозга постепенно снижается. Нервные клетки длительное время функционируют в условиях дефицита энергии и питательных веществ – ишемии.

Истощение компенсаторных механизмов головного мозга вызывает гибель клеток, не получающих достаточного количества крови. Со временем, очажок поражения склерозируется или образует мелкую кисту, заполненную жидкостью.

В некоторых случаях, функции погибших клеток, могут взять на себя соседние – это обуславливает длительный латентный период заболевания и медленное прогрессирование симптомов на первой стадии. Однако когда очагов склероза становится много и все резервы нервной ткани задействованы, клиническая симптоматика быстро нарастает.

Симптомы хронической ишемии головного мозга часто появляются спустя годы от начала патологического процесса, когда поражение приобретает диффузный (распространенный) характер.

Классификация и стадии заболевания

В зависимости от основной причины возникновения патологии, ишемия головного мозга подразделяется на:

• гипертоническая – главным этиологическим фактором выступает стойкое и длительное повышение артериального давления пациента;
• атеросклеротическая – человек подвергается воздействию одного или нескольких факторов, способствующих прогрессированию атеросклероза сосудов головного мозга: нарушение диеты и липидного состава крови, сахарный диабет, табакокурение и другие;
• хроническая сосудистая вертебро-базилярная недостаточность – связана с патологией позвоночных артерий в результате сдавления в позвоночном канале, врожденных аномалий развития, травм, а также поражения тромботическими и атеросклеротическими массами.
• смешанная – наиболее распространенная форма дисциркуляторной энцефалопатии, характеризующаяся одновременным воздействием на человека различных факторов риска, среди которых невозможно определить ведущую причину болезни.

Для хронической ишемии головного мозга характерно стадийное медленно прогрессирующее течение. Классически различают три стадии, хотя их границы, нередко, смазаны и трудно различимы:

• начальные проявления – появляются первые симптомы и жалобы со стороны памяти, внимания, равновесия и движений. Пациенты сохраняют трудоспособность, но характерны быстрая утомляемость и снижение эффективности.
• субкомпенсация – критика к собственному состоянию снижается. Пациент чаще всего теряет трудоспособность, но сохраняется возможность самообслуживания. Периодически возникает необходимость в посторонней помощи для выполнения сложных действий, страдает социальная адаптация. Поведение пациента меняется, становятся заметными симптомы со стороны психоэмоциональной сферы.
• декомпенсация – неврологические и психические симптомы нарастают и приводят к утрате способности к самообслуживанию. Характерны яркие изменения со стороны поведения и личности, что затрудняет социальный контакт с окружающими.

Первая стадия хронической ишемии головного мозга чаще всего имеет длительный латентный период (отсутствие ухудшения). Лечение на этом этапе наиболее эффективно и улучшает прогноз заболевания.

На второй и третьей стадии симптомы прогрессируют быстрее, что связано с большим объемом пораженной ткани головного мозга.

Осложнения дисциркуляторной энцефалопатии

К главным осложнениям хронической ишемии головного мозга относятся:

• инсульт (инфаркт головного мозга) – острое нарушение мозгового кровообращения, связанное с закупоркой или разрывом сосуда, питающего участок мозговой ткани;
• деменция – крайняя степень когнитивных нарушений, характеризующаяся полным разрушением личности, неспособностью к самообслуживанию и продуктивному мышлению, расстройством даже элементарных навыков;
• судорожный синдром – повреждение нервной ткани может привести к возникновению патологической электрической активности в мозге и проявиться приступом;
• психические расстройства – возникающие галлюцинации и бред на фоне сниженной критики, нередко, перерастают в психические расстройства личности;
• синдром паркинсонизма – появление двигательных симптомов, характерных для болезни Паркинсона (тремор, замедление движений, повышение тонуса мышц) на фоне сосудистой энцефалопатии;
• нарушение сознания – при высокой степени поражения мозга больные теряют связь с окружающим миром вплоть до коматозного состояния, угрожающего жизни.

Чтобы избежать развития осложнений хронической ишемии головного мозга, необходимо как можно раньше выявить и скорректировать причины заболевания и соблюдать все врачебные рекомендации.

Когда обращаться к врачу?

Запишитесь на консультацию, если вы заметили у себя или близких появление признаков хронической ишемии головного мозга:

• слабость в конечности;
• нарушение чувствительности;
• изменение речи;
• утрату равновесия;
• ухудшение памяти и внимания;
• изменение поведения;
• замедление и неуклюжесть движений;
• внезапная неряшливость;
• потеря сознания.

Необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, так как в первую очередь необходимо исключить острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

Посещение профилактических и профессиональных осмотров поможет обнаружить заболевание на самых ранних стадиях. При подозрении на хроническую ишемию головного мозга важно пройти полное обследование у невролога, а также как можно скорее начать лечение и реабилитацию.

Диагностика заболевания

Диагностикой хронической ишемии головного мозга занимаются врачи-терапевты и неврологи.

На этапе сбора жалоб и анамнеза заболевания (течения болезни) врач обращает внимание на сопутствующие патологии и их признаки, наследственные предрасположенности, возраст и состояние здоровья пациента, влияние вредных привычек и нездорового образа жизни.

Физикальный осмотр включает в себя измерение АД, аускультацию сердца при помощи стетофонендоскопа, определение пульса на запястье, осмотр кожных покровов.

Выявление этиологических факторов заболевания является важным диагностическим этапом, так как их своевременная коррекция способна значительно замедлить прогрессирование симптомов дисциркуляторной энцефалопатии.

Основные симптомы хронической ишемии головного мозга выявляются при помощи детальной оценки неврологического статуса и когнитивных расстройств. Для точной диагностики психоэмоциональных нарушений, нередко, требуется консультация психолога или психотерапевта.

Целями назначения лабораторных методов исследования при дисциркуляторной энцефалопатии являются: выявление сопутствующей патологии и оценка эффективности их лечения.

Среди инструментальных методов обследования чаще всего назначаются:

• электрокардиограмма – определяет сердечно-сосудистые сопутствующие патологии;
• рентгенография шейного отдела позвоночника – позволяет выявить патологии позвонков, способные привести к сдавлению сосудов шеи;
• ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи – дает представление о состоянии сосудистой стенки, ширины просвета сосуда, скорости и направлении кровотока;
• компьютерная томография – помогает исключить другие патологии мозга и атрофию коры больших полушарий.
• магнитно-резонансная томография – детально показывает изменения в белом и сером веществе мозга, а также может дополняться ангиопрограммой для оценки внутричерепных сосудов.

В зависимости от сопутствующих состояний и наличия осложнений, по решению лечащего врача могут назначаться другие методы обследования.

Диагноз хронической ишемии головного мозга устанавливается только после исключения других патологий со схожей клинической картиной. Например:

• инфаркт головного мозга (инсульт);
• новообразование головного мозга;
• болезнь Альцгеймера;
• наследственные атаксии.

В случае нарушения способности к самообслуживанию, по решению медицинской комиссии, пациенту может быть установлена группа инвалидности. Это зависит от тяжести клинических симптомов и степени развития заболевания.

Лечение хронической ишемии головного мозга

Лечение хронической ишемии головного мозга должно начинаться как можно раньше. Коррекция симптомов на ранней стадии значительно улучшает прогноз заболевания.

Медикаментозная терапия и реабилитация направлены на стабилизацию процесса, предупреждение дальнейшего прогрессирования повреждения мозга, коррекцию симптомов болезни.

Для лечения дисциркуляторной энцефалопатии применяют:

• антиагреганты – препараты, улучшающие реологические свойства крови (текучесть) назначаются длительными курсами или пожизненно; к ним относятся таблетки аспирина и клопидогреля;
• периферические вазодилататоры – улучшают кровообращение в мелких сосудах и доставку кислорода тканям, защищают сосудистую стенку; в группу входят препараты на основе пентоксифиллина, которые назначаются курсами в таблетках или инъекциях.

Важное место в лечении хронической ишемии головного мозга занимает симптоматическая терапия – применение препаратов, облегчающих симптомы заболевания. Например:

• обезболивающие – при головных болях;
• противорвотные – для уменьшения тошноты;
• противосудорожные – для профилактики развития приступов при наличии судорожного синдрома;
• бетагистин – для уменьшения головокружения;
• препараты для лечения деменции – при наличии выраженной симптоматики со стороны когнитивной сферы.

Параллельно необходимо продолжить контроль и лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, нарушение липидного обмена, артериальная гипертензия), чтобы избежать дальнейшего прогрессирования повреждения сосудов.

Реабилитация при заболевании

Реабилитация пациентов с хронической ишемией головного мозга чаще всего проводится в амбулаторных и санаторно-курортных условиях.

При дисциркуляторной энцефалопатии наиболее эффективны:

• лечебная физкультура – движения в любом проявлении являются самой лучшей профилактикой когнитивных нарушений;
• эрготерапия – помогает пациентам восстановить утраченные бытовые навыки;
• психотерапия – групповые и индивидуальные занятия рассчитаны на коррекцию психоэмоциональной сферы и сохранение социализации пациентов.

Для коррекции отдельных неврологических симптомов (повышение тонуса мышц, головокружение и головные боли) необходимы различные программы, задействованы массаж, физиотерапию, лечебные ванны, рефлексотерапию. Некоторым пациентам с хронической ишемией головного мозга показаны также общие программы реабилитации для больных с сердечно-сосудистыми патологиями.

Профилактика и рекомендации

Профилактика хронической ишемии головного мозга состоит из своевременной диагностики провоцирующих факторов, их адекватного контроля и коррекции.

Пациентам рекомендуется:

• регулярно посещать профилактические и контрольные осмотры врача;
• строго соблюдать врачебные рекомендации и назначенные дозировки препаратов;
• контроль артериального давления и своевременная коррекция гипотензивной терапии;
• лечение нарушений ритма и профилактика тромбообразования;
• поддержание уровня глюкозы в крови в пределах нормы;
• сбалансированная диета с ограничением продуктов с большим содержанием животных жиров, соли, легкоусвояемых углеводов;
• контроль массы тела;
• избавление от вредных привычек;
• снижение психоэмоциональных нагрузок и стрессов;
• ежедневная физическая активность.

Грамотное лечение, реабилитация и профилактика ухудшений способны значительно улучшить качество жизни пациента и избежать развития тяжелых осложнений.

Литература:

1. Михаил Ю. М., Иван А. Ш., Сергей А. А. Хроническая ишемия головного мозга // Нервные болезни. – 2008.
2. Захаров В. В., Вахнина Н. В., Гоголева А. Г., Межмидинова С. К. Диагностика и лечение хронической ишемии головного мозга // Медицинский совет. – 2020.

Оставить заявку