Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит – одна из распространенных форм желчнокаменной болезни. Заболевание развивается, когда нарушается нормальный состав желчи и в желчном пузыре появляются конкременты (камни). Обычно это происходит из-за проблем с составом желчи. Камни, раздражая стенки желчного пузыря, вызывают его воспаление, которое со временем меняет его структуру.

В этой статье подробно расскажем о том, как проявляется, диагностируется и лечится калькулезный холецистит, а также как можно предотвратить его развитие.

Определение

Калькулезный холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря из-за наличия в нем твердых образований, чаще всего состоящих из билирубина, холестерина и кальциевых солей. Этот процесс является следствием нарушения обмена веществ, воспаления стенок желчного пузыря и застоя желчи.

Статистические данные свидетельствуют о том, что калькулезный холецистит чаще встречается у женщин, особенно в возрасте старше сорока лет. Риск повышается при ожирении, беременности, резком похудении, повышенном сахаре в крови, приеме гормональных таблеток и если у ваших родственников уже были камни в желчном пузыре.

Развитие калькулезного холецистита часто протекает незаметно в течение длительного времени. На ранних стадиях камни могут никак не проявлять себя, и человек даже не подозревает об их существовании. Однако по мере увеличения размеров камней и их количества, появляются первые симптомы, сигнализирующие о проблеме.

Симптомы

Как проявляется патология? Главным признаком болезни является боль в эпигастрии и правом подреберье. Она может быть острой, ноющей или тупой (в зависимости от размера и местонахождения камней в желчном).

Особенно остро болевые ощущения проявляются после употребления продуктов, которые стимулируют активную работу желчевыводящих путей: жирной и жареной пищи, алкогольных напитков и газировки.

Клиническая картина дополняется комплексом диспепсических явлений: тошнотой, которая часто переходит в рвоту, неприятным горьким привкусом во рту, метеоризмом и нарушениями стула.

Одним из характерных признаков является изменение цвета кожи и белков глаз – они приобретают желтоватый цвет, что указывает на развитие механической желтухи вследствие нарушения желчного оттока.

О наличии воспалительного процесса в желчном пузыре также свидетельствуют общие признаки интоксикации: приступы озноба, выраженная слабость, повышение температуры.

Причины

В основе этого заболевания лежит нарушение баланса между компонентами желчи – холестерином, желчными кислотами и фосфолипидами. Когда концентрация холестерина превышает возможности желчи к его удержанию в растворенном состоянии, он выпадает в осадок, образуя микрокристаллы, которые со временем агрегируются и формируют камни.

К ключевым факторам, способствующим развитию этого состояния, относятся:

• Нарушение состава желчи. В норме желчь содержит определенный баланс холестерина, желчных кислот и других веществ. Если холестерина становится слишком много, а желчных кислот недостаточно, он может начать выпадать в осадок и образовывать кристаллы. Они склеиваются и превращаются в камни.
• Метаболические нарушения. Нарушения липидного обмена с повышенным уровнем холестерина в крови. Дислипидемия.
• Застой желчи. Если желчный пузырь сокращается недостаточно часто или недостаточно сильно, желчь застаивается в нем. Это дает больше времени для образования конкрементов. Застой желчи может быть вызван разными факторами, например, диетами, малоподвижным образом жизни.
• Ожирение. Клинические и эпидемиологические исследования показали, что ожирение является важным фактором риска возникновения холестериновых желчных камней в желчном пузыре, а заболеваемость людей с ожирением в три раза выше, чем у людей с нормальным весом.
• Генетические факторы. Наследственная предрасположенность при наличии заболевания у близких родственников.
• Беременность и роды. Повышение уровня эстрогена во время беременности изменяет состав желчи и увеличивает насыщенность желчи холестерином.
• Особенности питания. Избыточное потребление продуктов, богатых насыщенными жирами. Высокое содержание холестерина в рационе.
• Медикаментозные факторы. Прием определенных лекарственных препаратов, особенно гормональных контрацептивов.
• Инфекционные и воспалительные процессы. Хроническое воспаление стенок желчного пузыря. Инфекционные поражения, изменяющие состав желчи и снижающие концентрацию желчных кислот.

Кроме того, к развитию патологии могут приводить особенности образа жизни: резкое снижение массы тела, особенно при соблюдении строгих диет, нарушение нормального режима питания.

Патогенез

Начальным этапом в развитии калькулезного холецистита является нарушение коллоидной стабильности желчи. В норме желчь представляет собой водный раствор, содержащий холестерин, желчные кислоты и фосфолипиды, находящиеся в состоянии динамического равновесия. Это равновесие обеспечивается образованием мицелл, в которых молекулы холестерина окружены молекулами желчных кислот и фосфолипидов, что позволяет холестерину оставаться в растворенном состоянии. Однако при определенных условиях это равновесие нарушается. В результате холестерин начинает выпадать в осадок в виде микрокристаллов. Этот процесс называется нуклеацией. Образовавшиеся микрокристаллы холестерина служат основой для дальнейшего роста желчных камней.

На втором этапе происходит агрегация этих микрокристаллов и их объединение в более крупные образования. Этот процесс ускоряется при наличии в желчи слизи, белков и других органических веществ, которые выступают в роли связующих элементов.

Параллельно с процессом камнеобразования развивается воспаление в стенке желчного пузыря.

Классификация

Выделяют следующие формы заболевания:

• Острая. Чаще всего возникает из-за камня, который застрял и не дает желчи нормально выходить. Желчный пузырь начинает растягиваться, его стенки отекают, и к нему хуже поступает кровь. Это может привести к серьезным проблемам, вплоть до повреждения стенки пузыря и распространения воспаления вокруг. Иногда к этому воспалению присоединяется инфекция.
• Хронический калькулезный холецистит. Развивается на фоне длительного раздражения пузыря конкрементами. Эта проблема приводит к хроническому воспалению, изменению слизистой оболочки и утолщению стенок пузыря.

Рецидивирующая форма болезни характеризуется периодическими обострениями, сменяющимися периодами ремиссии.

Осложнения

Калькулезный холецистит может привести к следующим осложнениям:

• Нагноение. Если камень перекрывает проток, по которому желчь должна выходить из пузыря, то она скапливается и пузырь раздувается, а его стенки воспаляются. В этой «стоячей» желчи очень быстро начинают размножаться бактерии. В результате развивается гнойное воспаление. Это очень серьезное состояние, которое сопровождается сильной болью в животе. Она становится постоянной и не утихает, поднимается температура, появляется озноб и потливость, тошнота и рвота.
• Разрыв. Если гнойный процесс в желчном пузыре затягивается, его стенка может истончиться и лопнуть. Содержимое, включая гной и желчь, выливается в брюшную полость. Это вызывает молниеносное воспаление брюшины – перитонит. Симптомы те же, что и при эмпиеме, но выражены еще сильнее. Боль становится нестерпимой, живот напряженным. Состояние больного быстро ухудшается: падает давление, учащается пульс, появляется спутанность сознания.
• Камни в желчных протоках. Иногда камни из желчного пузыря «спускаются» в общий желчный проток – холедох. Если камень застревает в нем, то он перекрывает отток желчи. Это приводит к желтухе. Кожа и белки глаз приобретают желтый оттенок. Моча темнеет, а кал – обесцвечивается. Растет температура тела, появляется сильная боль.
• Воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа и желчные протоки имеют общий выход в двенадцатиперстную кишку. Если камень перекрывает общий проток, желчь забрасывается в поджелудочную железу и активирует ее ферменты. Эти ферменты начинают «переваривать» сам орган, вызывая панкреатит.

Калькулезный холецистит – серьезная патология, которая может привести к опасным осложнениям. При появлении любых настораживающих признаков болезни следует обратиться к врачу для своевременной диагностики и лечения.

Диагностика

Врач-гастроэнтеролог собирает анамнез, изучает историю болезни и подробно выясняет особенности болевого синдрома (где именно болит, какой характер носит боль, как она связана с приемом пищи). Важны и сопутствующие симптомы, а также информация о перенесенных ранее болезнях и операциях.

Затем доктор приступает к физическому осмотру и пальпации брюшной полости. Типичными признаками болезни являются положительный симптом Мерфи. Он выявляется при пальпации правой верхней части живота, когда пациент делает глубокий вдох. Если человек испытывает боль, это указывает на воспаление желчного пузыря.

Для уточнения диагноза и оценки состояния пациента гастроэнтеролог назначает ряд инструментальных и лабораторных исследований:

• Ультразвуковое исследование желчного пузыря. С помощью данного метода можно обнаружить ключевые признаки нарушений, такие камни в желчном пузыре, расширение просвета, трехфазное утолщение стенок, сонографический симптом Мерфи, перивисцеральную жидкость и гиперемию при цветном допплеровском исследовании.
• Компьютерная томография. Этот метод визуализации является ценным при диагностике сложных форм заболевания (эмфизематозного и гангренозного холецистита), а также у пациентов с избыточным весом или в случаях, когда повышенное газообразование затрудняет проведение УЗИ.
• Компьютерная томография (КТ). Полезна для диагностики осложненных форм болезни (эмфизематозного и гангренозного холецистита), а также для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов брюшной полости, особенно у пациентов с ожирением или когда газообразование ограничивает использование УЗИ.
• Общий и биохимический анализы крови. Они необходимы для подтверждения наличия воспалительного процесса и определения степени его интенсивности.

После завершения всех диагностических процедур доктор ставит диагноз и составляет план дальнейшего лечения.

Лечение

Выбор лечебной стратегии при калькулезном холецистите определяется его формой.

При хроническом калькулезном холецистите лечение начинается с консервативных мер, направленных на купирование обострения. В первые 24 часа после рецидива разрешено употреблять только жидкость, а в дальнейшем рекомендуется придерживаться диеты с пониженным содержанием жиров и холестерина. Главное – дать желчному пузырю отдохнуть и не заставлять его работать в полную силу. Можно употреблять: разваренные каши на воде, овощные супы, тушеные или отварные овощи, нежирную рыбу, птицу, мясо, кисломолочные продукты, запеченные яблоки, груши (без кожуры), слабый чай, отвар шиповника, компоты из сухофруктов, кисель.

Фармакологическая терапия при обострении заболевания направлена на уменьшение болевого синдрома, спазмов и воспаления. Используются обезболивающие, антибиотики, препараты, улучшающие отток желчи и снимающие спазмы.

Важно! Медикаментозное лечение не устраняет причину заболевания – камни в желчном пузыре – и направлено лишь на облегчение симптомов. Поэтому после стабилизации состояния пациента рассматривается возможность планового хирургического лечения (удаление желчного).

Пациенты с острым холециститом подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. После всесторонней диагностики и подготовки проводится лапароскопическая холецистэктомия. Раннее оперативное вмешательство, в пределах 72 часов с момента появления первых признаков, способствует снижению риска летального исхода и частоты осложнений.

В ситуациях тяжелого течения болезни, при наличии осложнений или у пожилых пациентов, предпочтение отдается чрескожной холецистэктомии в сочетании с антибиотикотерапией.

Реабилитация

Калькулезный холецистит часто требует хирургического вмешательства – холецистэктомии, то есть удаления желчного пузыря. Операция, хоть и является эффективным методом лечения, влечет за собой определенные изменения в работе пищеварительной системы и организма в целом. Поэтому послеоперационный период требует реабилитации и комплексного подхода к восстановлению. Ее цель – адаптировать организм к новым условиям функционирования без желчного пузыря, нормализовать пищеварение, устранить болевой синдром, улучшить общее самочувствие.

В первые дни после операции предпринимаются меры, направлены на купирование боли, предотвращение осложнений и стимуляцию перистальтики кишечника. Затем постепенно, под контролем врача, расширяется двигательный режим и вводятся элементы лечебной физкультуры.

Лечебная гимнастика играет ключевую роль в восстановлении тонуса мышц брюшного пресса, улучшении кровообращения в области операции и профилактике спаечного процесса. Начинают с простых дыхательных упражнений и упражнений для дистальных отделов конечностей, постепенно переходя к более сложным упражнениям, направленным на укрепление мышц живота, спины и тазового дна.

Наряду с лечебной физкультурой применяются методы физиотерапии. Они направлены на уменьшение воспаления, купирование болевого синдрома, улучшение микроциркуляции в тканях и стимуляцию регенерации.

Одним из часто применяемых методов является электрофорез с лекарственными препаратами. В зависимости от клинической картины используют различные лекарственные вещества, например, для уменьшения воспаления применяют противовоспалительные препараты, а для улучшения оттока желчи – спазмолитики. Электрофорез позволяет доставить лекарственные вещества непосредственно в зону воздействия, минуя желудочно-кишечный тракт, что снижает риск побочных эффектов.

Еще одним эффективным методом является магнитотерапия. Магнитное поле оказывает противовоспалительное, обезболивающее и регенеративное действие, улучшает микроциркуляцию и стимулирует иммунитет. Магнитотерапия применяется как на область послеоперационного рубца, так и на область печени для улучшения ее функции.

Для уменьшения болевого синдрома и улучшения микроциркуляции применяется ультразвуковая терапия. Ультразвук оказывает микромассажное воздействие на ткани, улучшает обмен веществ и способствует рассасыванию спаек.

Многих пациентов беспокоит вопрос: как жить без желчного пузыря? На самом деле, это не так страшно! Печень продолжает вырабатывать желчь, и она поступает прямо в кишечник. Конечно, после операции нужно соблюдать диету. Рекомендуется употреблять отварные, запеченные или приготовленные на пару продукты. Но в целом, качество жизни после удаления желчного пузыря обычно улучшается, так как исчезают мучительные приступы боли.

Профилактика

Какие меры можно предпринять, чтобы уберечь себя от этой неприятности? Основных направлений профилактики несколько, и все они связаны с нашим образом жизни и питанием.

Основная цель первичной профилактики – предотвратить образование камней.

• Не переедайте! Обильные приемы пищи создают большую нагрузку на желчный пузырь, заставляя его активно сокращаться и вырабатывать больше желчи. Старайтесь есть небольшими порциями по несколько раз в день.
• Ешьте больше клетчатки. Она помогает снижать уровень холестерина в крови и улучшает работу кишечника, что, в свою очередь, положительно влияет на состояние желчного. Включите в свой рацион больше яблок, груш, моркови, свеклы, овсянки, гречки.
• Ограничьте вредную пищу. Жареное, копченое, жирное мясо, фастфуд – все это стимулирует избыточную выработку холестерина, который является одним из основных компонентов желчных камней. Отдавайте предпочтение отварным, запеченным или приготовленным на пару блюдам.
• Не злоупотребляйте сладким и мучным. Избыток сахара и простых углеводов также способствует повышению уровня холестерина и может провоцировать образование камней.

Важно также регулярно заниматься спортом. Физические упражнения улучшают обмен веществ, нормализуют уровень холестерина и способствуют правильному оттоку желчи.

Литература:

1. Зарипова А.И., Стяжкина С. Н., Хазимуллина Э. Р. Анализ заболеваемости хроническим калькулезным холециститом // Проблемы Науки. 2015. №6 (36).
2. Оревкова О.Д., Галаганова А. А., Стяжкина С. Н. Холецистит (клинический случай) // Вопросы науки и образования. 2017. №10 (11).
3. Ansaloni L., Pisano M., Coccolini F., и др. Острый калькулезный холецистит: рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии (WSES) 2016 г.. Эндоскопическая хирургия. 2017.

Часто задаваемые вопросы

Чем отличается калькулезный холецистит от желчнокаменной болезни?

Желчнокаменная болезнь – это термин, обозначающий присутствие конкрементов в желчном пузыре. Калькулезный холецистит, в свою очередь, представляет собой воспалительный процесс в желчном пузыре, обусловленный наличием этих камней. Иными словами, если в желчном пузыре обнаружены камни, это состояние диагностируется как калькулезный холецистит.

Как успокоить воспаленный желчный пузырь?

Самое основное – это диета. Исключите из рациона все острое, копченое, жареное и жирное. Ешьте чаще маленькими порциями. Можно принимать спазмолитики (например, дротаверин), чтобы снять болевые ощущения. Обязательно обратитесь к врачу, он оценит ситуацию и назначит вам дополнительные лекарства для снятия воспаления и улучшения оттока желчи.

Можно ли вылечить калькулезный холецистит?

К сожалению, добиться полного излечения калькулезного холецистита без хирургического удаления желчного пузыря практически невозможно. Сформировавшиеся камни постоянно оказывают травмирующее воздействие на стенки желчного пузыря, вызывая воспалительный процесс. Медикаментозное лечение может принести временное облегчение, однако радикальным решением является холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Не бойтесь этой операции, сейчас ее часто делают лапароскопически (через небольшие проколы), и восстановление проходит довольно быстро.

Является ли холецистит серьезной проблемой?

Да, холецистит – это серьезно. Если его не лечить, он вызывает частые осложнения: гнойное воспаление, разрыв желчного, перитонит, воспаление желчных протоков и другие неприятности. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу и следовать его рекомендациям.

Может ли хронический холецистит вызывать усталость?

Да, безусловно. Хроническое воспаление в организме (а холецистит – это как раз хроническое воспаление) может приводить к общей слабости, утомляемости, снижению работоспособности. К тому же, плохое переваривание жиров из-за проблем с желчным пузырем также может влиять на уровень энергии.

Оставить заявку