Головокружение у пожилых людей

Многие пожилые люди старше 60 лет сталкиваются с неприятным и пугающим симптомом – головокружением. Оно нарушает привычный ритм жизни, вызывает дискомфорт и нередко приводит к падениям и травмам.

В этой статье мы подробно рассмотрим признаки, причины и лечение головокружения у пожилых людей, а также расскажем о мерах профилактики и необходимости реабилитации.

Определение

Головокружение у пожилых людей (код по МКБ-10: R42) – довольно распространенное состояние, которое встречается, по разным данным, у 13–38 % людей старше 60-65 лет. Этот симптом существенно ухудшает качество жизни пожилого человека, мешает привычной активности и увеличивает риск падений.

Головокружение, или вертиго – это не самостоятельная болезнь, а один из наиболее частых проявлений различных заболеваний. Пациенты старшего возраста описывают его как ощущение вращения или перемещения собственного тела или окружающих предметов в пространстве. Нередко вертиго сопровождается тошнотой, шаткостью походки, потерей равновесия.

В России пожилыми людьми считаются мужчины в возрасте от 65 до 75 лет и женщины – от 60 до 75 лет.

Симптомы

Головокружение у пожилых людей проявляется довольно характерно и его сложно спутать с другими состояниями. Самый типичный симптом – ощущение вращения или кружения головы, будто окружающие предметы движутся, комната «плывет» перед глазами. Нередко пожилые пациенты описывают свое состояние как «штормит», покачивает из стороны в сторону, как на палубе корабля. При этом человек теряет равновесие, ему трудно стоять и передвигаться без опоры. Часто вертиго сопровождается пошатыванием и заплетанием ног при ходьбе, риском падения даже на ровной поверхности.

К головокружению почти всегда присоединяется и тошнота, ощущение дурноты, позывы к рвоте. Аппетит, как правило, снижен. Многие пожилые люди отмечают неприятный шум или звон в ушах, который усиливается при движениях головы. Порой звон такой сильный, что затрудняет восприятие обычных звуков и речи. Также частыми спутниками головокружения становятся потемнение в глазах, мелькание «мушек», ухудшение зрения, затрудняющее ориентацию в пространстве.

Приступ вертиго у пожилого человека часто сопровождается резкой общей слабостью, бледностью, потливостью, учащенным сердцебиением. В тяжелых случаях наблюдается спутанность сознания, дезориентация во времени и пространстве, затруднение речи. Пожилому человеку становится трудно сконцентрироваться, связно отвечать на вопросы, активно участвовать в беседе. После приступа остается упадок сил, разбитость, подавленное настроение и страх повторения эпизода.

Причины

Причины головокружения у людей пожилого возраста весьма разнообразные и часто носят мультифакторный характер. Одной из самых распространенных причин становятся воспалительные заболевания вестибулярного аппарата – нейронит и лабиринтит. В большинстве случаев они имеют вирусную природу и возникают после перенесенных инфекций верхних дыхательных путей, гриппа.

Болезнь Меньера – еще одно заболевание, способное вызывать тяжелые приступы вертиго у пожилых людей. Ее причиной является избыточное накопление и нарушение оттока эндолимфы – жидкости, заполняющей внутреннее ухо. Приступы нередко сопровождаются шумом в ушах и чувством заложенности.

Мигрень – одна из самых загадочных причин вертиго, которая встречается у 14–25 % людей старшего возраста. Механизм возникновения вестибулярной мигрени до конца не ясен, но связан с волнообразным распространением нервных импульсов в структурах головного мозга. Приступы сильной односторонней головной боли провоцируют эпизоды системного головокружения длительностью от нескольких минут до 3 суток.

Пожилые люди находятся в группе повышенного риска нарушений мозгового кровообращения, которые также становятся частой причиной вертиго. Транзиторные ишемические атаки и инсульты поражают вестибулярные центры и проводящие пути в стволе головного мозга, мозжечке, что приводит к острому головокружению в сочетании с двоением в глазах, онемением лица, нарушением координации.

Патология сердечно-сосудистой системы – еще один важный фактор вертиго в старшем возрасте. Аритмии, особенно мерцательные, приводят к эпизодам гипоперфузии головного мозга и вестибулярной дисфункции. Ортостатическая гипотензия – резкое снижение артериального давления при вставании также часто провоцирует ощущение неустойчивости и предобморочное состояние у пожилых людей.

Остеохондроз и спондилез шейного отдела позвоночника – частая проблема у пациентов старше 60 лет. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, суставов и связок раздражают позвоночные артерии, симпатические сплетения и способствуют развитию цервикогенного головокружения. Оно обычно усиливается при движениях и наклонах головы, длительном нахождении в неудобной позе.

Различные метаболические нарушения – анемия, гипогликемия, дегидратация также могут вызывать или усугублять ощущение неустойчивости и предобморочные состояния у пожилых людей. Недостаток железа, глюкозы и жидкости приводит к гипоксии мозга, энергетическому дефициту нейронов вестибулярной системы.

Нельзя забывать и о ятрогенных причинах головокружения – неблагоприятных эффектах лекарственных препаратов, которые нередко принимают люди старшего возраста. Антигипертензивные средства, диуретики, антидепрессанты, седативные и снотворные таблетки способны провоцировать ортостатическую гипотензию, сонливость, нарушение координации движений.

Патогенез

Механизм развития головокружения зависит от причины, но в целом связан с нарушением работы вестибулярного аппарата, расположенного во внутреннем ухе. Вестибулярная система отвечает за равновесие и ориентацию тела в пространстве. При поражении вестибулярного нерва, попадании в лабиринт «лишних» кристаллов, изменении давления эндолимфы возникает конфликт между зрительными, мышечными и вестибулярными сигналами в головном мозге.

Классификация и стадии

Для правильного лечения и прогнозирования течения вертиго у пожилых пациентов необходимо определить его тип и стадию развития. Врачи используют несколько классификаций этого состояния.

По механизму развития и локализации процесса головокружения делятся на:

• Периферические вестибулярные. Связаны с патологией внутреннего уха и вестибулярного нерва. Сюда относятся доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, лабиринтит, опухоли. Для них характерно системное головокружение (ощущение вращения предметов вокруг себя) длительностью от нескольких секунд до нескольких часов.
• Центральные вестибулярные. В этом случае причина кроется в поражении структур головного мозга, отвечающих за равновесие – ствола мозга, мозжечка. Это бывает при инсультах, транзиторных ишемических атаках, рассеянном склерозе, мигрени, энцефалите. Приступы головокружения носят несистемный характер (неустойчивость, чувство проваливания), часто сочетаются с другими неврологическими симптомами.
• Смешанные. Нередко у пожилых людей встречается сочетание периферических и центральных вестибулярных нарушений, что затрудняет диагностику и лечение.

По длительности и течению процесса выделяют следующие варианты головокружения:

• острое – длится от нескольких секунд или минут до нескольких дней, развивается внезапно;
• хроническое – беспокоит пациента на протяжении недель, месяцев или даже лет с периодическими обострениями;
• рецидивирующее – возникает приступообразно, между эпизодами головокружения есть «светлые промежутки».

Исходя из выраженности симптомов головокружения, ориентируясь на шкалу оценки головокружения и неустойчивости, неврологи оценивают его степень тяжести:

• Легкая (1–2 балла) – незначительный дискомфорт, легкое чувство неустойчивости при движениях головой, не влияющее на повседневную активность.
• Умеренная (3–4 балла) – умеренное вертиго и нарушение равновесия, заметно ограничивающие привычную деятельность, вызывающие тревогу и потребность в отдыхе.
• Выраженная (5–6 баллов) – тяжелые приступы вращения или потери равновесия, при которых человек не может стоять и ходить без посторонней помощи, часто сопровождаются тошнотой и рвотой.

Определение формы и стадии головокружения у пожилого пациента – обязательный этап диагностики, позволяющий неврологу выбрать оптимальную тактику терапии и реабилитации, а также оценить риски осложнений и прогноз заболевания.

Осложнения

Главные осложнения головокружения у пожилых пациентов – падения и травмы. По статистике, до 25 % людей старше 65 лет падают хотя бы раз в год из-за вертиго и теряют равновесие. Это чревато переломами (особенно шейки бедра), ушибами, сотрясением мозга. Постоянные эпизоды головокружения ухудшают качество жизни, вызывают страх падений, депрессию, социальную изоляцию у пожилых людей.

Когда обращаться к врачу?

При любых повторяющихся эпизодах головокружения и неустойчивости, которые мешают привычной жизни, пожилому человеку нужно обязательно обратиться в клинику. Есть несколько симптомов, которые требуют немедленного внимания и обращения к врачу:

• сильное головокружение, из-за которого невозможно встать;
• внезапное вертиго с тошнотой и рвотой;
• головокружение после травмы головы;
• головокружение с потерей сознания, судорогами.

В таких ситуациях недопустимо заниматься самолечением или надеяться на народные средства – они только усугубят проблему.

Диагностика

Для точной диагностики причин головокружения у пожилых людей необходимо комплексное обследование у разных специалистов – отоларинголога, невролога, кардиолога. Врач проведет тщательный осмотр, неврологические тесты и назначит необходимые методы исследования.

Одним из ключевых этапов является отоневрологическое обследование с проверкой вестибулярных реакций. Также врач назначает МРТ или КТ головного мозга для исключения опухолей, инсультов и других структурных нарушений. УЗИ сосудов головы и шеи поможет оценить кровоток и выявить атеросклеротические бляшки.

В некоторых случаях проводится электроэнцефалография (ЭЭГ) для анализа биоэлектрической активности мозга. Не менее важны лабораторные анализы крови на глюкозу, гормоны щитовидной железы для исключения метаболических причин головокружения.

Лечение

Лечение головокружений у пожилых пациентов обычно включает одновременно несколько направлений.

В первую очередь врач подбирает медикаментозную терапию. Для облегчения острых приступов используются вестибулярные супрессанты, такие как бетагистин или циннаризин. Они помогают уменьшить ощущение вращения, улучшают кровоснабжение внутреннего уха и головного мозга.

Если вертиго сопровождается выраженной тревогой, страхом падений, бессонницей, врач порекомендует легкие антидепрессанты или транквилизаторы. При сильной тошноте и рвоте используются специальные противорвотные средства, которые быстро облегчают эти неприятные симптомы.

Пациентам с мигренозным головокружением часто помогают бета-блокаторы или противоэпилептические препараты. Они снижают возбудимость нервной системы, предотвращают приступы боли и связанное с ней головокружение.

Для улучшения работы вестибулярной системы и профилактики повторных эпизодов головокружения могут назначаться ноотропные препараты (пирацетам, винпоцетин). Они положительно влияют на обменные процессы в головном мозге, стимулируют память и концентрацию внимания.

Еще один важный компонент лечения – коррекция факторов риска и сопутствующих заболеваний. Например, при головокружении на фоне артериальной гипертензии необходим строгий контроль давления. Пациентам с сахарным диабетом важно поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. При проблемах со зрением подбираются очки или контактные линзы.

В редких случаях, когда консервативное лечение неэффективно (например, при болезни Меньера или опухолях), проводится хирургическое вмешательство. Его объем и метод определяет врач-отоларинголог строго по показаниям.

Реабилитация

Реабилитация пожилых пациентов после приступов головокружения – неотъемлемая часть лечения, позволяющая вернуться к полноценной активной жизни и предотвратить повторные эпизоды. Ключевой элемент реабилитационной программы – вестибулярная гимнастика, которая проводится под чутким руководством опытного инструктора лечебной физкультуры (ЛФК).

Курс вестибулярной гимнастики состоит из комплекса специальных упражнений, направленных на тренировку равновесия, координации движений и зрительно-моторных реакций. Эти упражнения подбираются индивидуально, с учетом возраста, общего состояния здоровья и степени нарушений равновесия у каждого конкретного пациента. Занятия проводятся регулярно, обычно ежедневно, по 20-30 минут.

Типичный комплекс ЛФК включает такие упражнения как:

• ходьба по прямой линии, «пятка к носку», боком и спиной вперед;
• перешагивание через небольшие препятствия, ходьба по лестнице;
• поочередное сгибание и разгибание ног в положении сидя и стоя;
• броски и ловля мяча, перекладывание предметов с полки на полку;
• круговые вращения головой, наклоны вперед-назад и в стороны;
• динамические упражнения на балансировочной платформе или мягком коврике;
• упражнения с закрытыми глазами для стимуляции вестибулярного аппарата.

Вначале упражнения выполняются в медленном темпе под строгим контролем инструктора. По мере улучшения координации и уверенности пациента, нагрузка постепенно увеличивается, добавляются более сложные задания. Систематические занятия вестибулярной гимнастикой в течение 1–2 месяцев позволяют значительно снизить частоту и выраженность головокружений, улучшить походку и чувство равновесия у пожилых людей.

Важный аспект реабилитации после головокружений – коррекция домашней обстановки и образа жизни. Нужно сделать быт пожилого человека максимально безопасным и комфортным. Для этого в квартире убирают потенциально травмоопасные предметы: убирают лишнюю мебель и коврики, на которых можно поскользнуться, устанавливают поручни и опоры в ванной и туалетной комнатах, улучшают освещение. Родственникам стоит следить, чтобы пожилой человек использовал удобную устойчивую обувь, избегал резких движений и наклонов, особенно в утренние часы.

Реабилитационные мероприятия обязательно включают работу с эмоциональным состоянием пожилых пациентов. Частые эпизоды головокружения и страх упасть нередко вызывают тревогу и подавленность, приводят к социальной изоляции. Поэтому в реабилитации активное участие принимают психологи и психотерапевты, которые помогают справиться с этими последствиями, мотивируют на лечение и возвращение к активной жизни.

Профилактика

Для предупреждения приступов головокружения у пожилых людей рекомендуются следующие профилактические меры:

• регулярные медицинские осмотры у невролога и отоларинголога после 60 лет;
• контроль артериального давления и уровня сахара крови;
• лечение хронических заболеваний (атеросклероза, сахарного диабета);
• умеренная физическая активность, лечебная гимнастика;
• ограничение резких движений головой, длительного лежания;
• полноценное питание, богатое витаминами и микроэлементами;
• коррекция зрения, слуха;
• безопасное обустройство дома (удобная обувь, отсутствие порогов).

Своевременная профилактика и реабилитация помогает значительно снизить частоту и выраженность головокружений у пожилых людей, сохранить их активность и качество жизни.

Список литературы:

1. Бокарев И. Н. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение: Учебник // МИА. 2015
2. Федюкович Н. И. Внутренние болезни: учебник // Феникс. 2019
3. Нарышкин А. Г., Галанин И. В., Горелик А. В., Селиверстов Р. Ю., Скоромец Т. А. Концептуальные аспекты вестибулярной нейромодуляции. Физиология человека. 2023; 4:С.115-123.

Часто задаваемые вопросы

Что вызывает головокружение у пожилых людей?

Причины весьма разнообразны, чаще всего это заболевания вестибулярной системы – доброкачественное позиционное головокружение, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит. Также частой причиной становятся сосудистые нарушения (инсульты, гипертонические кризы), мигрень, остеохондроз шейного отдела, дегенеративные болезни нервной системы (болезнь Паркинсона), побочные действия лекарств.

Как можно предотвратить приступы головокружения у пожилых людей?

Профилактика головокружений в пожилом возрасте включает регулярные медосмотры у невролога и отоларинголога, строгий контроль хронических болезней (атеросклероза, сахарного диабета, гипертонии), адекватную физическую активность без резких движений, правильное питание и прием витаминов. Также важно адаптировать жилье пожилого человека – сделать удобные поручни, убрать скользкие коврики, препятствия.

Каковы основные риски и последствия головокружения у пожилых людей?

Головокружение существенно повышает риск падений и травм у пожилых людей, что особенно опасно в этом возрасте. Около четверти людей старше 65 лет падают минимум раз в год из-за нарушений равновесия, получая переломы, ушибы, черепно-мозговые травмы. Постоянные эпизоды головокружения снижают качество жизни пожилого человека, вызывают страх выходить из дома, тревогу и депрессию.

Какие специалисты занимаются лечением головокружения у пожилых людей?

Поскольку головокружение у людей старшего возраста часто имеет разные причины, для его диагностики и лечения необходима слаженная работа нескольких специалистов. В первую очередь это невролог, отоларинголог (ЛОР-врач), кардиолог, эндокринолог. Также в процессе реабилитации важное значение имеют инструкторы ЛФК, массажисты, врачи физиотерапии и психологи.