Глаукома

Упоминания о глаукоме, известном глазном заболевании, встречаются еще в трудах Гомера и Гиппократа. Однако и в наше время проблема слепоты, которая является наиболее серьезным осложнением этой болезни, остается нерешенной. 

Своевременное лечение глаукомы и реабилитация после серьезных зрительных нарушений могут помочь сохранить функции глаза и избежать трагических последствий этого заболевания.

Определение – что такое глаукома

Глаукома – группа глазных болезней, которых объединяют похожие признаки:

• аномально высокое внутриглазное давление (постоянно или периодически);
• вовлечение в патологический процесс глазного нерва с постепенным угасанием его функций;
• прогрессирующая потеря остроты зрения.

Ученые-офтальмологи признают глаукому одной из главных причин утраты зрительных функций. Только в России этот диагноз зарегистрирован более чем у миллиона пациентов, и ожидается дальнейший прирост количества заболевших и связанных с ними тяжелых расстройств со стороны органа зрения. 

Чаще всего первые опасные симптомы появляются у женщин и мужчин после 40-летнего возраста и старше. Не исключаются и более ранние формы, вплоть до врожденной глаукомы, диагноз которой устанавливают даже новорожденным младенцам. 

Начальные стадии заболевания никакими внешними признаками себя не проявляют, поэтому без профилактических осмотров и контроля давления внутри глаза ранняя диагностика и лечение невозможны.

Эта патология бывает самостоятельной (первичной) или проявлением других заболеваний. Пациенты отмечают ухудшение периферического зрения, плохо различают предметы в боковых областях обзора. Болезнь медленно прогрессирует, со временем поле видимости уменьшается, люди утрачивают способность различать окружающие предметы. 

Симптомы глаукомы

Чаще всего пациенты при любой разновидности глаукомы не подозревают о своем заболевании, которое может лишить их зрения. Начальные стадии протекают скрыто, без типичных проявлений. Неспецифические признаки иногда присутствуют:

• понемногу снижается острота зрения;
• ощущается напряжение в глазах;
• болят надбровные дуги;
• появляется туман перед глазами;
• беспокоят сухость и легкое жжение.

Доклиническая стадия болезни длится несколько лет (в среднем 2-3 года). На стадии развернутых клинических проявлений добавляются новые симптомы:

• выпадают боковые поля видимости («туннельное» зрение), впереди себя пациенты видят только предметы, ограниченные небольшим кругом;
• яркие источники света (лампы, фонари) выглядят мутными, окруженными цветными ободками;
• перед глазами мелькают мушки, рябит темная сеточка, вырисовываются радужные круги;
• учащаются головные боли, краснеют склеры;
• начинаются болевые приступы с резью и жжением в глазах.

В тяжелых случаях нарушения быстро прогрессируют, от момента появления первых малозаметных изменений до возникновения необратимых расстройств и полной слепоты проходит 3-4 года.

Поражение органа зрения чаще бывает двусторонним. К врачу пациенты приходят нередко с запущенной глаукомой, при которой зрение уже сильно ограничено или же вообще отсутствует с одной стороны.

Предупредить сложную патологию возможно на ранних этапах заболевания. Специальные медикаменты или офтальмологические операции усиливают отток жидкости из глазной камеры, возвращают нормальные значения внутриглазного давления.

Симптомы врожденной глаукомы выявляются практически сразу после рождения. Такие малыши обращают на себя внимание сильно увеличенным размером глазных яблок. Глаза выглядят очень крупными (кукольными). По мере роста ребенка мутнеет роговица, зрение быстро утрачивается.

Причины глаукомы

Какой-либо одной причины глаукомы ученые не находят, поэтому считают ее болезнью, обусловленной многими факторами риска. Основным из них считаются возрастные изменения органа зрения. При старении нарушается кровоток в питающих глаз сосудах, утрачивается эластичность тонких структур глаза, например, склер и стенок внутриглазных дренажных каналов. Имеют значение также:

• расовая принадлежность – заболевание чаще встречается у жителей Азии;
• генетическая предрасположенность. Семейные случаи болезни составляют до 50 % всех заболеваний. Открыто несколько десятков генов, в которых обнаруживаются изменения, характерные для патологии глаз;
• повышение давления в глазных камерах, которое четко связано с хронической артериальной гипертензией, гипертоническими кризами;
• сопутствующие заболевания глаз, особенно близорукость и дальнозоркость;
• эндокринные нарушения в организме, такие как недостаточная функция щитовидной железы, сахарный диабет.

Труднообъяснимым симптомом, который косвенно указывает на глазное заболевание, является нарушение сна. Хроническая бессонница, аномальная сонливость днем и отсутствие сна ночью – частые спутники глаукомы.

Для врожденной формы патологии типичны инфекционные заболевания матери во время беременности. К глаукоме и врожденной слепоте ведут вирусные болезни – краснуха, корь, грипп, а также токсоплазмоз, который приносят в дом различные домашние питомцы.

Во множестве причин нарушенного зрения разбирается врач. Самолечение народными средствами обычно не приносит желаемого эффекта, только затягивает болезнь и вызывает ее осложнения.

Патогенез

Внутриглазная жидкость циркулирует в глазах в пределах передней камеры. Ее ограничивают роговица спереди и радужная оболочка сзади. В углу этой камеры есть отверстие, которое входит в наружную дренажную систему глаза. Если оттоку жидкости ничто не мешает, жидкость свободно циркулирует и поддерживает давление внутри глаза не выше 21 мм рт. ст. 

При перекрытии протока внутриглазное давление растет и повреждает зрительный нерв. Со временем он атрофируется и перестает передавать информацию в зрительный центр мозга.

Существует несколько теорий, которые объясняют повреждения глаз при глаукоме. 

• Связь болезни глаз и общего состояния организма. Так, при склонности к повышенному артериальному давлению возникает спазм кровеносных сосудов. Роговица и склеры лишаются питания и теряют эластичность.
• Сочетание глаукомы и нейродегенеративных заболеваний (Альцгеймера, Паркинсона). Параллельно с патологическими процессами в мозге отмирают и клетки глазного нерва, которые отвечают за передачу нервных импульсов. Повышенное давление в глазной камере лишь ускоряет развитие патологии.
• Взаимосвязь патологии глаз и генетических особенностей. Ученые предполагают, что в будущем болезнь можно будет вылечить, если скорректировать генотип.
• Аутоиммунный характер поражения, при котором собственная иммунная система повреждает свои же ткани. У трети пациентов определяются признаки аутоиммунного воспаления.

Глаукома – мультифакторная проблема. Успех лечения зависит от своевременной коррекции факторов риска у каждого пациента индивидуально.

Классификация и стадии заболевания

Глаукома отличается множеством клинических форм и вариантов. В зависимости от механизма, по которому повышается внутриглазное давление, выделяют открыто- и закрытоугольную формы. 

В первом случае (это 90 % пациентов) остается открытым угол между радужкой и роговицей, но дренажная система работает плохо. Сужение поля зрения происходит постепенно и малозаметно в течение 2–3 лет.

Во второй ситуации (это 10 % пациентов, обычно их возраст превышает 35 лет) резко нарастает давление внутри камер глаз, возникают сильная боль, покраснение склер. Быстро снижается острота зрения, зрачки расширяются и перестают реагировать на свет.

Виды заболевания различаются по времени его первого эпизода:

• Врожденная – встречается у малышей до 3 лет.
• Инфантильная – в 3–10 лет.
• Ювенильная – в возрасте от 11 до 35 лет.
• Глаукома в старшем и пожилом возрасте.

По происхождению первичная глаукома развивается как самостоятельная патология, при вторичной всегда присутствуют серьезные глазные или соматические проблемы, которые становятся причиной повышенного давления в глазных камерах.

Полная клиническая картина болезни развивается постепенно, проходит несколько стадий:

1. Ранняя (начальная). Явные симптомы глаукомы отсутствуют, но при измерении внутриглазного давления уже обнаруживаются патологические изменения.
2. Развернутые клинические проявления. Появляются первые жалобы. Зрительные поля сужаются со стороны носа, поражено уже более половины волокон зрительного нерва.
3. Осложнения. Патология прогрессирует, прогрессивно снижается зрение. Высокое давление внутриглазной жидкости продолжает разрушать зрительный нерв.
4. Терминальная стадия. На фоне полной атрофии нервных волокон наступает слепота. Иногда сохраняется светоощущение или малый островок видимости. Изменения уже необратимы.

На фоне лечения восстановить нормальное зрение при любом виде глаукомы невозможно, но удается остановить его дальнейшую потерю, надолго стабилизировать процесс.

Осложнения

Прогрессирующая глаукома не только ухудшает зрительные функции, но еще и существенно нарушает общее состояние, вызывает мучительные болевые приступы.

Острый глаукомный криз возникает при значительном подъеме давления внутри глаза. Его провоцируют:

• обострение гипертонической болезни, высокое кровяное давление;
• стрессовые ситуации;
• большая зрительная нагрузка;
• работа с вынужденным наклоном головы книзу.

Неожиданно появляется боль в глазах, окружающие предметы выглядят, как в тумане, с радужными кругами вокруг. На высоте приступа начинается рвота.

Такое состояние опасно, так как в течение нескольких часов сильно ухудшается зрение, а лечение медикаментами лишь устраняет болевые ощущения.

Хроническая боль при терминальной стадии длится почти круглосуточно. Она обусловлена как повышенным давлением в глазах, так и рубцами после корректирующих операций. Рубцовая ткань нередко препятствует циркуляции внутриглазной жидкости, еще больше давит на внутренние структуры глаза. Облегчают самочувствие медикаментозные блокады и операции по удалению глазного яблока.

Когда обращаться к врачу

Прийти на консультацию к глазному врачу необходимо, если:

• при обычной работе быстро устают глаза, мешают сухость и дискомфорт;
• теряется четкость предметов, ухудшается боковое зрение;
• болят глаза, надбровья и виски;
• окружающая обстановка видится мутной, двоится, мелькают разноцветные мушки и радужные круги.

При гипертонической болезни и сахарном диабете риск глаукомы повышается многократно, поэтому нужно заранее планировать ежегодные визиты в клинику, чтобы не пропустить начальные признаки болезни.

Диагностика глаукомы

Для уточнения диагноза врач-офтальмолог проводит стандартные процедуры:

• выясняет остроту центрального зрения – при глаукоме она ухудшается уже в терминальной стадии;
• измеряет давление в передней глазной камере, при сомнительном результате назначает суточную тонометрию;
• проводит периметрию – на специальном приборе оценивает поля зрения, которые при глаукоме сильно сужаются;
• выполняет биомикроскопию на щелевой лампе – осматривает оболочки глаза, хрусталик, угол передней камеры.

Дополнительно иногда используется ультразвуковое исследование глазного яблока и компьютерная томография сетчатки.

Пройти полное обследование глаз в медицинском центре можно за 1 посещение клиники.

Лечение глаукомы

Современная медицина приостанавливает разрушительные процессы внутри глаза с помощью медикаментов и хирургических операций. Консервативная терапия назначается пожизненно, отменять ее самостоятельно нельзя, потому что избыточное давление внутри глаза обязательно приведет к полной утрате зрения.

Чаще всего врач-офтальмолог назначает медикаменты в виде глазных капель. Они:

• усиливают отток жидкости из глазных камер;
• тормозят ее выработку.

Капли эффективны и удобны в использовании, обладают минимальным набором побочных реакций.

Лазеротерапия – альтернатива классическому хирургическому лечению. Все операции малотравматичные, проводятся без разрезов:

• При лазерной иридотомии хирург создает дополнительные отверстия в радужной оболочке, через которые жидкость быстрее уходит из глазной камеры.
• Лазерная трабекулопластика усиливает работу природной дренажной системы.

Такие процедуры применяются при невозможности регулярно пользоваться каплями или при их непереносимости.

Традиционное хирургическое вмешательство в наиболее сложных случаях быстро нормализует давление в глазах, помогает сохранить зрительные функции. 

Операции не повышают остроту зрения, влияют только на величину внутриглазного давления. 

Во время манипуляций врач:

• устанавливает дополнительный дренаж в глазной камере;
• углубляет естественное дренажное пространство;
• исправляет последствия внутриутробного воспаления при врожденной глаукоме.

Для закрепления эффекта проводятся курсы терапии артериальной гипертензии и сахарного диабета. Для большей устойчивости зрительного нерва и головного мозга к неблагоприятным факторам применяются ноотропы, биостимуляторы, микроэлементы и поливитамины.

Реабилитация

Повышенные показатели внутриглазного давления даже при отсутствии симптомов глазного заболевания – повод начать реабилитационные мероприятия для профилактики разрушения зрительного нерва. Помимо медикаментозного лечения используются методы физиотерапии.

• Магнитотерапия. Процедура восстанавливает эластичные свойства и тонус кровеносных сосудов, улучшает кровоток вблизи зрительного нерва и дренажной системы глаза.
• Магнитофорез. Дополнительное введение лекарственных веществ в мягкие ткани вокруг глаз усиливает действие магнита, облегчает доставку питания глазу.
• Электростимуляция. Под действием слабого электротока ускоряется проведение зрительных сигналов к сетчатке.
• Электрофорез. Лекарственные вещества и импульсные токи являются биостимуляторами обменных процессов, предупреждают кислородное голодание клеток, продлевают время их жизни.
• Прямой электрофорез зрительного нерва с помощью имплантации коллагеновой губки. Ее пропитывают лекарственными препаратами и хирургическим путем закрепляют вблизи зрительного нерва. На поздних стадиях глаукомы исчезает глазная боль.
• Ультразвук и электрофонофорез ускоряют перемещение внутриглазной жидкости, улучшают биодоступность медикаментозных средств.

Лечебное действие физиопроцедур усиливается при комбинации нескольких методик одновременно. Вместе с фармакологическими препаратами они останавливают патологические процессы, препятствуют наступлению слепоты.

У пациентов медицинского центра есть возможность пройти восстановительные процедуры в комфортных условиях, на современных медицинских аппаратах, по окончании терапии сразу оценить достигнутый результат.

Выраженные зрительные расстройства практически всегда вызывают хронический стресс и затяжную депрессию, поэтому для реабилитации таких людей проводятся психотерапевтическая работа и лечебная физкультура, которые повышают самооценку и общий жизненный тонус:

• Посильные физические нагрузки, например, силовые упражнения с гантелями улучшают координацию зрения и движений рук.
• Когнитивные тренировки с решением математических задач, кроссвордов, головоломок позволяют ощутить себя равноправным членом общества.

Телефонное и живое общение с родственниками и волонтерами расширяет социальную активность, адаптирует к своему новому состоянию.

Профилактика и рекомендации

Чтобы предотвратить развитие глаукомы, важно уделять внимание состоянию своей сосудистой системы. Необходимо придерживаться принципов здорового образа жизни: правильно питаться, поддерживать нормальную массу тела, регулярно заниматься физической активностью и своевременно лечить эндокринные заболевания.

Для раннего выявления высокого давления внутри глаз необходимы периодические осмотры у врача-окулиста. Хотя бы 1 раз в 3 года на них нужно проводить тонометрию всем людям, кто перешел 40-летний рубеж (при отсутствии факторов риска). 

При наличии глазных и эндокринных болезней (близорукости, дальнозоркости, сахарного диабета, нарушений функции щитовидной железы) такое обследование нужно проходить ежегодно после 35 лет. В группе повышенного риска – пациенты с сосудистыми проблемами (частыми подъемами кровяного давления, мерцательной аритмией).

Глаукома – тяжелая патология глаз, которая с трудом поддается контролю и грозит полной слепотой. При своевременном лечении и реабилитации трагический исход можно предотвратить. 

Для диагностики скрытых заболеваний органа зрения запишитесь на консультацию к врачу-офтальмологу медицинского центра.

Литература:

1. Петров С. Ю., Фокина Н. Д., Шерстнева Л. В. и др. Этиология первичной глаукомы: современные теории и исследования. // Офтальмологические ведомости, том 8, № 2, 2015.
2. Лоскутов И. А., Карпова Н. А. Физиотерапия в лечении первичной открытоугольной глаукомы. // Журнал «Земский врач», № 3 (14), 2012.

Часто задаваемые вопросы

1. Что такое глаукома?

Глаукома – прогрессирующее заболевание глаз, которое начинается с незаметного внешне повышения внутриглазного давления, а в финальной стадии ведет к слепоте.

2. Кто находится в группе риска развития глаукомы?

В группе риска – люди старшего возраста с семейной предрасположенностью к болезням глаз, с близорукостью и дальнозоркостью, а также болеющие сахарным диабетом, гипертонией и недостаточностью щитовидной железы.

3. Как диагностируется глаукома?

На ежегодном профилактическом осмотре офтальмолог проводит скрининговое измерение давления внутри глазных камер (тонометрию). При повышенном показателе врач дополнительно назначает ультразвуковое и компьютерно-томографическое исследование глаза, а также осмотр его внутренних сред с помощью биомикрокопического оборудования.

4. Какие процедуры делают при глаукоме?

Ухудшение зрения тормозят медикаменты, лазерные процедуры и хирургические операции, а также физиотерапия. Все вместе они улучшают движение жидкости внутри глаза и снижают ее давление на зрительный нерв.

5. Нужно ли носить очки при глаукоме?

Очки не являются обязательным атрибутом при глаукоме, но значительно облегчают пациентам жизнь. Тонированные линзы различных цветов помогают уменьшить световые блики и лучше видеть яркие предметы. За счет этого при солнечном свете в очках улучшается четкость зрения.