Гипотиреоз

Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) является одним из самых распространенных заболеваний эндокринной системы. По данным различных исследований, его распространенность составляет от 0,2 до 3,7 % среди населения в зависимости от пола, возраста и региона проживания. У женщин гипотиреоз диагностируется в 5–8 раз чаще, чем у мужчин.

Из-за неспецифичных симптомов болезнь часто остается незамеченной на начальных этапах. Однако своевременная диагностика гипотиреоза имеет огромное значение, поскольку позволяет избежать негативных последствий для здоровья.

Определение

Состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество тиреоидных гормонов, необходимых для нормального функционирования организма, называется гипотиреоз.

Гормоны щитовидной железы – трийодтиронин (T3) и тироксин (T4) – регулируют множество физиологических и биохимических процессов, оказывают влияние на все клетки и ткани в организме. Они способствуют потреблению кислорода и выработке тепла, увеличивают базовый обмен веществ, активизируют синтез белков, нужных для роста и развития, регулируют обмен углеводов и жиров, а также влияют на настроение, когнитивные способности и рефлексы.

Недостаток тиреоидных гормонов ведет к замедлению обменных процессов, падению уровня энергии, увеличению массы тела и целому ряду других негативных последствий.

Дебют гипотиреоза часто бывает стертым и «маскируется» под общую усталость, снижение настроения и энергии. Тем не менее, за этими проявлениями скрываются многочисленные изменения, затрагивающие метаболизм, сердечно-сосудистую систему, нервную активность и репродуктивные функции.

Симптомы гипотериоза

Влияние гипофункции щитовидной железы на обмен веществ, замедляя все биохимические процессы в организме. Основной обмен падает, что приводит к снижению расхода калорий и, как итог, к набору веса, даже если питание остается без изменений. Увеличение жировой массы часто сопровождается задержкой жидкости, что вызывает отечность. Лицо человека с гипотиреозом становится одутловатым, веки кажутся нависшими, а язык – опухшим и малоподвижным.

Уменьшается скорость переработки глюкозы, что провоцирует проблемы с углеводным обменом и увеличивает риск инсулинорезистентности (состояния, при котором ткани становятся менее чувствительными к инсулину), а также преддиабета. Метаболизм липидов также нарушается, что приводит к повышению уровня холестерина и триглицеридов в крови, негативно влияя на состояние сосудов и увеличивая вероятность развития атеросклероза.

Недостаток тиреоидных гормонов также сказывается на состоянии кожи и волос. Кожа становится сухой, бледной и шелушащейся. Ногти легко ломаются, слоятся и медленно растут. Волосы выпадают и истончаются. Кожные покровы на локтях и пятках становятся грубыми и шершавыми, а стопы и ладони приобретают желто-оранжевый оттенок. На особенно сухих участках могут появляться трещины, например, на пятках.

Щитовидная железа неразрывно связана с яичниковой и надпочечниковой системами у женщин. Она влияет на деятельность репродуктивных желез, синтез гормонов (пролактина, прогестерона, гонадотропин-рилизинг-гормона), менструальный цикл и способность забеременеть. Поэтому гипотиреоз у женщин часто приводит к нарушениям цикла (задержкам, сбоям) и обильным менструациям.

Недостаточная выработка тиреоидных гормонов также отрицательно сказывается на мозговом кровообращении и замедляет умственные процессы. Это может проявляться в виде когнитивных расстройств, ухудшения памяти и концентрации.

К другим неспецифическим симптомам гипотиреоза относятся: выраженная усталость, охриплость, запоры, повышенная чувствительность к холоду (зябкость), мышечная слабость, спазмы, замедление сердечного ритма и депрессивные состояния.

У детей гипотиреоз может проявляться снижением темпов роста, плохим набором массы тела, ослабленным мышечным тонусом, запорами, задержкой прорезывания зубов, задержкой полового созревания и проблемами в умственном развитии.

Причины гипотериоза

Рассмотрим основные причины первичного гипотиреоза.

• Аутоиммунный тиреоидит. Это заболевание связано с тем, что иммунная система ошибочно начинает атаковать щитовидную железу, что приводит к ее воспалению, постепенному разрушению и нарушению ее функций. Характерными признаками данной патологии являются антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и тиреопероксидазе (АТ-ТПО), которые выявляются в ходе лабораторных исследований.
• Недостаток йода. Эта причина является наиболее распространенной для первичного гипотиреоза. Йод играет ключевую роль в производстве тиреоидных гормонов, и его нехватка приводит к уменьшению их секреции. Эндемический зоб часто возникает вследствие недостатка йода.
• Генетические нарушения, нарушающие нормальное развитие или работу щитовидной железы, а также проблемы с синтезом тиреоидных гормонов (известный как врожденный гипотиреоз). Скрининг новорожденных на наличие врожденного гипотиреоза позволяет быстро начать заместительную терапию и избежать серьезных последствий для развития малыша.
• Ятрогенные факторы (последствия медицинского вмешательства). Сюда относится гипотиреоз, возникший после хирургического удаления щитовидной железы (тиреоидэктомия), радиойодотерапии при лечении гипертиреоза (например, болезни Грейвса) или рака щитовидной железы, а также после радиотерапии области головы и шеи.
• Прием некоторых лекарств. Определенные медикаменты могут отрицательно влиять на функцию щитовидной железы и вызывать гипотиреоз. К ним относятся литий, интерферон-альфа, ингибиторы тирозинкиназы и другие.

Вторичный гипотиреоз встречается намного реже и возникает из-за различных деструктивных процессов в гипофизе и гипоталамусе. Например, таких как опухоли гипофиза, травмы головы (включая черепно-мозговые травмы и операции на гипофизе), инфильтративные болезни гипофиза, такие как саркоидоз или гистиоцитоз, а также кровоизлияния в гипофиз (апоплексия гипофиза).

Патогенез

Механизм развития гипофункции щитовидной железы отличается в зависимости от этиологии болезни (основной причины).

Так, например, при гипотиреозе, вызванном недостаточным потреблением йода, нарушается синтез тиреоидных гормонов. В ответ на дефицит йода щитовидная железа увеличивается в размерах (эндемический зоб) в попытке захватить побольше йода. Хронический дефицит этого микроэлемента вызывает истощение тиреоцитов и снижение продукции тиреоидных гормонов.

В основе патогенеза гипотиреоза, возникшего в результате аутоиммунного тиреоидита, лежит аутоиммунная агрессия, опосредованная Т-лимфоцитами и антителами. Активированные Т-лимфоциты инфильтрируют щитовидную железу, вызывают ее разрушение и фиброз. Антитела нарушают гормон-продуцирующую функцию органа.

Снижение уровня тиреоидных гормонов приводит к замедлению всех метаболических процессов в организме, в результате чего появляются лишние килограммы, от которых очень сложно избавиться, отеки, постоянное чувство холода, снижение уровня энергии.

Замедляется сердечный ритм (брадикардия), снижается сократимость миокарда и сердечный выброс. Это приводит к ощущению слабости, головокружениям и одышке при физической нагрузке.

Центральная нервная система тоже страдает от недостатка тиреоидных гормонов, что приводит к замедлению скорости мыслительных процессов, ухудшению памяти. Появляется чувство усталости, сонливости, апатии и депрессии. Снижается рефлекторная активность, замедляется реакция на внешние раздражители. Иногда наблюдаются головные боли и парестезии (ощущение покалывания и онемения в конечностях).

Классификация

В зависимости от выраженности симптомов и уровня тиреоидных гормонов в крови гипотиреоз подразделяют на:

• Субклинический. Характеризуется нормальным уровнем тиреоидных гормонов (Т3, Т4) при повышенном уровне тиреотропного гормона (ТТГ). Пациенты с субклиническим гипотиреозом могут не испытывать никаких выраженных симптомов, либо иметь слабовыраженные проявления, такие как небольшая утомляемость, запоры, незначительное увеличение веса. Часто этот тип гипотиреоза выявляется случайно при плановых обследованиях.
• Манифестный. Диагностируется при сниженном уровне тиреоидных гормонов (Т3, Т4) и повышенном уровне ТТГ. В этом случае симптомы гипотиреоза становятся более явными и выраженными. Пациенты жалуются на значительную утомляемость, сонливость, сухость кожи, выпадение волос, увеличение веса, запоры, ухудшение памяти и концентрации внимания, депрессию, зябкость, отечность лица и конечностей.
• Тяжелый гипотиреоз (микседема). Является тяжелой формой болезни, характеризуется выраженным снижением уровня тиреоидных гормонов и значительным повышением ТТГ. Проявляется выраженными симптомами, включая микседематозный отек (отек кожи и подкожной клетчатки, придающий лицу характерный «лунообразный» вид), брадикардию (замедление сердечного ритма), нарушение сознания, гипотермию.

Отдельно также выделяют так называемый «транзиторный гипотиреоз», при котором функция щитовидной железы снижается временно. Это состояние может возникнуть во время беременности, при приеме определенных лекарств.

Осложнения

Дефицит тиреоидных гормонов приводит к замедлению метаболизма, изменению липидного профиля, повышению уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Это увеличивает риск развития атеросклероза – заболевания, характеризующегося образованием бляшек на стенках артерий. В результате повышается риск ишемической болезни сердца, стенокардии, инфаркта миокарда и инсульта.

У женщин гипотиреоз вызывает нарушения менструального цикла, ановуляции (отсутствию овуляции) и бесплодие. Возрастает риск невынашивания беременности и развития осложнений во время беременности. Если беременная женщина страдает гипотиреозом, ее плод находится под угрозой развития умственной отсталости, дислексии, СДВГ, низкорослости.

Гипотиреоз у мужчин вызывает снижение либидо, эректильную дисфункцию и ухудшение качества спермы.

Периферическая невропатия – поражение периферических нервов – также является потенциальным осложнением гипотиреоза. Она проявляется болями, онемением, покалыванием и ослаблением чувствительности в конечностях. Карпальный туннельный синдром, вызванный сдавлением срединного нерва в запястном канале, встречается у пациентов с гипотиреозом чаще, чем в общей популяции.

В тяжелых случаях может развиться микседематозная кома – жизнеугрожающее состояние, характеризующееся нарушением сознания, гипотермией, гиповентиляцией и выраженной брадикардией. Длительный гипотиреоз также ассоциируется с повышенным риском деменции, особенно у пожилых людей.

Когда обращаться к врачу

Если вы сильно устаете, ощущаете нехватку энергии и отмечаете у себя другие признаки гипотиреоза, не откладывайте визит к врачу. Начните с посещения врача-терапевта. При подозрении на снижение функции щитовидной железы специалист назначит необходимые исследования, которые позволят подтвердить или же опровергнуть диагноз.

Диагностика гипотериоза

Диагностика гипотиреоза основывается на клинических симптомах, которые проявляются у пациентов, а также на биохимическом тестировании уровня ТТГ и свободного Т4 (FT4).

Во время приема врач-эндокринолог внимательно изучает жалобы пациента и собирает анамнез. Клиническая картина может быть весьма разнообразной и варьироваться от незначительной усталости и повышенной чувствительности к холоду до выраженной депрессии, выпадения волос и прибавки в весе.

Специалист также проводит физикальный осмотр, оценивает состояние кожи (обращает внимание на сухость, трещины), волос, ногтей, проверяет наличие отеков.

Лабораторная диагностика гипофункции щитовидной железы включает в себя определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (св. Т4) в сыворотке крови. Повышенный уровень ТТГ при одновременном снижении уровня св. Т4 свидетельствует о гипофункции щитовидной железы.

Для уточнения этиологии гипотиреоза также определяется уровень антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ). Высокие титры этих антител подтверждают аутоиммунную природу гипотиреоза.

Для оценки структурных изменений щитовидной железы врач может назначить ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. При обнаружении узлов под контролем УЗИ может быть выполнена пункционная биопсия (для исключения злокачественных новообразований).

Дифференциальная диагностика гипотиреоза проводится с другими заболеваниями, имеющими сходные симптомы, такими как депрессия, анемия и др.

Особое внимание уделяется диагностике гипотиреоза у женщин, находящихся в положении. Дефицит тиреоидных гормонов может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для плода, включая преждевременные роды, низкий вес при рождении и задержку психомоторного развития ребенка. Поэтому скрининг на гипотиреоз рекомендуется проводить всем беременным женщинам, особенно если они имеют факторы риска.

Лечение гипотериоза

Лечение, которое назначает врач-эндокринолог, направлено на эффективную замену гормонов щитовидной железы с помощью медикаментозных препаратов. Основной целью терапии является облегчение симптомов и нормализация уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Для этого пациентам назначается синтетический тироксин (левотироксин), искусственный аналог Т4, который в организме преобразуется в активную форму Т3.

Препарат следует принимать ежедневно, утром натощак, за 30–60 минут до приема пищи. Лечение гипотиреоза обычно требует пожизненной терапии левотироксином.

Дозировка левотироксина назначается индивидуально эндокринологом, исходя из результатов анализов крови и клинической ситуации. В ходе лечения важно регулярно контролировать уровни ТТГ и Т4 в крови для возможной коррекции дозы. Обычно мониторинг проводится каждые 6–8 недель, пока не будет достигнут стабильный уровень гормонов, после чего – раз в 6–12 месяцев.

Как правило, левотироксин хорошо переносится, но может вызывать легкие побочные эффекты, такие как приливы, беспокойство, учащенное сердцебиение или повышенное потоотделение​​. Если эти симптомы сохраняются, это может означать, что доза левотироксина слишком высока, и ее следует пересмотреть.

При субклиническом гипотиреозе и нехватке йода пациентам назначаются йодсодержащие препараты, и через несколько месяцев повторно проверяются уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (св. Т4).

Лечение левотироксином не всегда приводит к мгновенной и значительной потере веса, набранного за время болезни. Организму нужно время для восстановления обмена веществ. Снижение веса происходит за счет нормализации метаболизма и устранения отеков. Но для того, чтобы ускорить этот процесс пациентам рекомендуется поддерживать физическую активность и правильно питаться. Тогда результаты не заставят себя долго ждать.

Не переживайте, если вы только начали пить препарат, а вес все еще стоит на месте. На «перестройку» организму может понадобиться несколько месяцев. Ваша задача – строго соблюдать рекомендации врача и контролировать уровни гормонов согласно оговоренному графику.

Реабилитация

Полноценное питание играет решающую роль в восстановлении организма после гипотиреоза. Следует обращать внимание на продукты, богатые йодом (морепродукты и морская капуста), селеном (бразильские орехи и тунец) и цинком (говядина и тыквенные семечки).

Если гипотиреоз возник в результате аутоиммунного тиреоидита по типу Хашимото, рекомендуется включить в рацион продукты, содержащие омега-3 жирные кислоты (жирная рыба), а также антиоксиданты (ягоды, зелень, овощи и фрукты).

Регулярные физические упражнения являются важным аспектом процесса реабилитации. Они способствуют повышению уровня энергии, улучшению настроения, нормализации веса и укреплению сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется уделить внимание следующим видам активности:

• Кардио-тренировки. Аэробные нагрузки, такие как ходьба, бег, плавание и велосипед, способствуют улучшению кровообращения и повышению выносливости.
• Силовые тренировки. Упражнения с весом помогают увеличить мышечную массу и улучшают обмен веществ.
• Растяжка и йога. Эти виды упражнений способствуют развитию гибкости, снижению уровня стресса и общему улучшению самочувствия.

Также крайне важно следить за режимом сна: ложиться и вставать в одно и то же время, создавать комфортные условия для сна и избегать кофеина и алкоголя перед сном.

Профилактика

Главным аспектом профилактики гипотиреоза является обеспечение организма достаточным количеством йода - важнейшего микроэлемента, необходимого для синтеза тиреоидных гормонов. В регионах с йодным дефицитом, где эта проблема наиболее актуальна, рекомендуется использование йодированной соли в процессе приготовления пищи.

Беременность является особым периодом в жизни женщины, когда потребность ее организма в йоде значительно возрастает. Поэтому женщинам, планирующим беременность, а также беременным и кормящим матерям, рекомендуется дополнительный прием препаратов йода под контролем врача.

Литература:

1. Бирюкова Е. В., Килейников Д. В., Соловьева И. В. Гипотиреоз: современное состояние проблемы // МС. 2020. №7.
2. Газизова Г. Р., Валеева Ф. В., Газизова И. И. Маски гипотиреоза// ПМ. 2020. №4.
3. Чартаков А. К. Гипофункция щитовидной железы // Мировая наука. 2023. №5 (74).

Часто задаваемые вопросы

1. Какую роль в профилактике гипотиреоза играет правильное питание?

Сбалансированное питание, насыщенное витаминами и минералами, особенно йодом и селеном, играет ключевую роль в профилактике недостаточной функции щитовидки. Употребление йодированной соли, морепродуктов, яиц и молочных продуктов способствует нормальной работе щитовидной железы и уменьшает риск гипотиреоза.

2. Как гипотиреоз может влиять на физическое и умственное развитие детей?

В детском возрасте гипотиреоз может вызвать замедление роста, проблемы с развитием нервной системы, снижение умственных способностей и трудности в обучении. Применение йодированной соли в рационе детей является отличным средством профилактики гипотиреоза.

3. Какие особенности гипотиреоза у пожилых людей?

У пожилых людей гипотиреоз часто протекает атипично, симптомы могут быть слабо выражены и имитировать другие возрастные заболевания (например, деменцию, депрессию, сердечную недостаточность). Это существенно затрудняет диагностику.

4. Как часто нужно проверять уровень гормонов при гипотиреозе?

Частота проверки уровня щитовидных гормонов при гипотиреозе устанавливается лечащим врачом индивидуально. Обычно в начале терапии анализы сдаются регулярно (каждые 4–6 недель) для подбора оптимальной дозы лекарства. Затем, при стабильном состоянии, достаточно контроля один-два раза в год. При появлении новых симптомов или ухудшении самочувствия частота контроля может быть увеличена.