Гипотензия

Гипотензия, или низкое кровяное давление, часто недооценивается по сравнению с гипертензией, высоким кровяным давлением. Однако длительное или резкое падение артериального давления может привести к серьезным осложнениям, которые значительно ухудшают качество жизни.

В этой статье мы подробно рассмотрим особенности этого состояния, а также обсудим меры реабилитации и профилактики.

Определение - что такое заболевание

Гипотензия – это состояние, при котором артериальное давление человека постоянно находится ниже нормы. Под этим термином понимают снижение систолического давления (верхнего числа) ниже 90 мм рт. ст. и/или диастолического давления (нижнего числа) ниже 60 мм рт. ст.

Гипотензия не всегда является признаком болезни и является вариантом нормы для физически активных людей, особенно спортсменов. В некоторых случаях низкое давление вызывает неприятные симптомы и указывает на наличие основного заболевания.

Ранее употреблялись такие термины, как «нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу» или «вегетососудистая дистония», но сегодня они считаются устаревшими и менее точными. В современной терминологии используются названия «артериальная гипотензия», «гипотония».

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) гипотензии присвоен код I95 (Гипотензия).

Симптомы заболевания

Гипотензия часто остается незамеченной, особенно если протекает в мягкой форме. Но когда уровень артериального давления значительно снижается, могут возникать различные симптомы, влияющие на качество жизни:

• головокружение и предобморочные состояния;
• постоянное ощущение усталости и слабость даже после полноценного отдыха;
• временное помутнение зрения или ощущение «пелены» перед глазами;
• тошнота при резком изменении положения тела;
• холодные и липкие конечности;
• бледность кожи;
• учащенное сердцебиение (рефлекторная тахикардия);
• одышка и затрудненное дыхание;
• трудности с концентрацией внимания.

При появлении этих симптомов важно учитывать их частоту и выраженность. Если гипотензия значительно снижает качество жизни, стоит обратиться к врачу для поиска возможных причин и подбора подходящих методов коррекции.

Причины заболевания

Гипотензия сама по себе не всегда является проблемой. У некоторых людей низкое кровяное давление является нормальным состоянием, и они не испытывают дискомфорта. Но если возникают неприятные симптомы, нужно выяснить, что же послужило их причиной.

Существует множество факторов, способных вызвать гипотонию:

• обезвоживание организма;
• болезни сердца;
• эндокринные заболевания;
• неврологические факторы;
• прием некоторых лекарственных средств;
• кровопотеря (в результате травмы, операции или внутреннего кровотечения)
• беременность;
• инфекционные процессы;
• аллергические реакции (анафилаксия);
• недостаток питательных веществ;
• длительный постельный режим.

В некоторых случаях причина гипотензии остается невыясненной. Это состояние называют идиопатической гипотензией.

Патогенез заболевания

Ключевым элементом в развитии патологического процесса является сокращение сердечного выброса – количества крови, перекачиваемого сердцем за определенный промежуток времени. Это обусловлено целым рядом причин, среди которых снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) из-за обезвоживания, потери крови или использования мочегонных препаратов. Недостаточный возврат крови к сердцу, например, при ее перераспределении в периферические сосуды, как это наблюдается при сепсисе или анафилактическом шоке, также ведет к снижению нагрузки на орган и, в конечном итоге, к уменьшению сердечного выброса. Помимо этого, ослабление сократительной функции сердечной мышцы, вызванное кардиомиопатией или ишемической болезнью, непосредственно влияет на способность сердца поддерживать нормальный кровоток.

Не менее значимым аспектом является снижение эластичности сосудистой стенки, что вызывает уменьшение периферического сосудистого сопротивления, которое сердце должно преодолевать для эффективного продвижения крови по кровеносным путям.

Классификация и стадии заболевания

Классификация гипотензии, предложенная Н.С. Молчановым в 1962 году, широко используется в медицинской практике. Она делит гипотензию на несколько категорий, учитывая причины и механизм развития этого состояния.

Физиологическая гипотензия – это состояние, когда у человека постоянно наблюдается пониженное кровяное давление, но при этом он не испытывает каких-либо негативных симптомов или ухудшения самочувствия. Часто встречается у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни, а также может быть индивидуальной особенностью организма. Как правило, не требует медицинского вмешательства.

Патологическая гипотензия – эта категория объединяет состояния, когда пониженное кровяное давление связано с какими-либо заболеваниями или нарушениями в организме. Требуется тщательное обследование для выявления и устранения основной причины.

Первичная артериальная гипотензия, также известная как нейроциркуляторная, проявляется в двух основных формах:

• С лабильным и обратимым течением: ее отличают эпизодические падения артериального давления, которые зачастую провоцируются эмоциональными факторами, усталостью или изменениями в погоде.
• В ярко выраженной и устойчивой форме (гипотоническая болезнь): это длительное состояние, при котором низкое артериальное давление является постоянной проблемой.

Вторичная артериальная гипотензия (симптоматическая) возникает как последствие других заболеваний и может быть:

• Острой, характеризующейся внезапным развитием и часто связанной с угрожающими жизни ситуациями, такими как кровопотеря, шоковое состояние, острая сердечная недостаточность или тромбоэмболия легочной артерии.
• Хронической, формирующейся постепенно и ассоциирующейся с заболеваниями эндокринной и нервной системы, болезнями сердца, а также приемом определенных лекарств.
• С ярко выраженным ортостатическим синдромом: резкое снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение вызывает значительные неблагоприятные симптомы.

Начальная стадия гипотензии может проявляться эпизодически, например, при резком вставании из положения лежа или сидя, когда давление падает из-за недостаточной адаптации сосудистой системы к изменению положения тела.

Следующая стадия характеризуется более частыми и выраженными проявлениями. Симптомы становятся более длительными и могут влиять на повседневную деятельность. На этой стадии необходимо более тщательное обследование для выявления возможных причин гипотензии, таких как сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные нарушения или побочные эффекты лекарственных препаратов.

Наиболее тяжелая стадия гипотензии сопровождается стойким снижением артериального давления, которое трудно поддается коррекции. Симптомы становятся постоянными и изнурительными, значительно снижая качество жизни. Эта стадия требует немедленного медицинского вмешательства и интенсивной терапии для стабилизации состояния и выявления первопричины заболевания.

Осложнения заболевания

Длительное или резкое падение артериального давления приводит к таким осложнениям, как:

• головокружение и обмороки;
• травмы, обусловленные падением;
• нарушение когнитивных функций;
• сердечно-сосудистые осложнения;
• почечная недостаточность;
• шоковое состояние;
• ухудшение качества жизни.

Своевременная диагностика, выявление и устранение причин низкого кровяного давления, а также соблюдение рекомендаций врача помогут предотвратить развитие опасных осложнений и сохранить здоровье.

Когда обращаться к врачу?

При появлении симптомов гипотензии, таких как головокружение, слабость, помутнение в глазах, особенно после резкого подъема, следует обратиться к врачу. Если симптомы возникают регулярно, сопровождаются обмороками или ухудшением общего состояния, визит к врачу необходим для выявления причины и назначения лечения.

Диагностика заболевания

Диагностика гипотензии начинается со всесторонней оценки анамнеза пациента. Врачу-терапевту важно выяснить, когда впервые появились симптомы, как часто они возникают, и какие факторы их провоцируют или усугубляют.

Врач обращает внимание на принимаемые пациентом лекарственные препараты, поскольку многие из них, включая антигипертензивные средства, диуретики и антидепрессанты, могут вызывать или усиливать гипотензию. Важно исключить наличие сопутствующих заболеваний и неврологические расстройства, которые могут спровоцировать гипотензию.

Измерение артериального давления в положении лежа, сидя и стоя позволяет врачу выявить ортостатическую гипотензию – снижение артериального давления при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Важны также оценка пульса, аускультация сердца, а также оценка неврологического статуса.

Для уточнения причин гипотензии могут потребоваться дополнительные диагностические исследования: ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование артериального давления, общий и биохимический анализ крови, анализ крови на гормоны щитовидной железы, ортостатическая проба.

В некоторых случаях для получения более полной картины состояния здоровья пациента назначаются дополнительные обследования. Например, может быть проведена МРТ головного мозга, изучено состояние церебральной гемодинамики, а также рекомендована консультация невролога, кардиолога или эндокринолога.

Лечение заболевания

Выбор тактики лечения определяется индивидуально, с учетом тяжести симптомов, наличия сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

К немедикаментозным методам лечения относятся:

• Изменение образа жизни (достаточный сон – не менее 7-8 часов в сутки; регулярные умеренные физические нагрузки; отказ от курения и алкоголя).
• Диета - достаточное потребление жидкости – не менее 2-2,5 литров в день, особенно в жаркую погоду и при физических нагрузках; увеличение потребления поваренной соли (до 6-10 грамм в день), если нет противопоказаний (сердечная недостаточность, заболевания почек).
• Ношение компрессионного трикотажа (гольфы, чулки, колготки).
• Приемы, облегчающие симптомы ортостатической гипотензии (перед подъемом из кровати рекомендуется несколько раз пошевелить ногами, напрячь мышцы живота и ног; подниматься следует медленно и постепенно).

Медикаментозное лечение применяется в случаях, когда гипотензия связана с серьезными заболеваниями. Назначаются лекарственные препараты: минералокортикоиды, альфа-адреномиметики и препараты, повышающие тонус сосудов.

Медикаментозное лечение назначается врачом с учетом состояния пациента. Необходимо тщательно контролировать артериальное давление в период лечения и корректировать дозировку лекарства при необходимости. Важно сообщать врачу о любых побочных эффектах, возникающих во время лечения.

Реабилитация при заболевании

Реабилитация при гипотензии играет ключевую роль в восстановлении уровня артериального давления. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально, с учетом причин, вызвавших гипотензию, степени ее выраженности, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья пациента. Реабилитационные мероприятия обычно начинаются после стабилизации состояния пациента, будь то консервативное лечение или хирургическое вмешательство, и проводятся как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, а также дома под наблюдением специалистов.

Реабилитационная программа включает в себя комплекс методов, направленных на повышение артериального давления, улучшение кровообращения, укрепление сердечно-сосудистой системы, восстановление нормальной функции вегетативной нервной системы и повышение толерантности к физическим нагрузкам. Важную роль в этом процессе играют лфк и физиотерапия, направленные на укрепление мышц, улучшение тонуса сосудов и нормализацию артериального давления. Процедуры (микроволновая терапия, электрофорез, душ Шарко) подбираются с учетом состояния пациента и проводятся под контролем физиотерапевта.

Дыхательная гимнастика также является неотъемлемой частью реабилитации при гипотензии. Специальные дыхательные упражнения помогают укрепить дыхательные мышцы, улучшить вентиляцию легких, повысить уровень кислорода в крови и нормализовать частоту сердечных сокращений. Дыхательные упражнения выполняются в различных положениях (сидя, стоя, лежа) и с использованием различных техник дыхания (диафрагмальное дыхание, полное дыхание йогов)

Массаж (классический, точечный, лимфодренажный) также оказывает положительное воздействие на организм пациента с гипотензией. Массаж способствует улучшению кровообращения, лимфодренажу, снятию мышечного напряжения и общему расслаблению.

Важно отметить, что реабилитация при гипотензии требует постепенного и последовательного подхода. На начальном этапе пациенту рекомендуется избегать резких движений и длительного пребывания в вертикальном положении. Постепенно увеличивается интенсивность и продолжительность физических нагрузок. После того, как адаптировался к регулярным физиотерапевтическим процедурам, дыхательной гимнастике и массажу, можно рекомендовать занятия плаванием, йогой, бегом и другими видами спорта в щадящем режиме.

Профилактика и рекомендации

Профилактические меры направлены на поддержание здорового образа жизни, коррекцию питания и управление факторами риска.

Регулярный прием пищи, включающей достаточное количество белков, жиров и углеводов, помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови, что, в свою очередь, играет важную роль в регуляции кровяного давления. Важно избегать длительных перерывов между приемами пищи, чтобы предотвратить резкие скачки давления. При этом необходимо уделять особое внимание потреблению жидкости. Рекомендуется выпивать не менее 1,5–2 литров чистой воды в день, а также употреблять другие полезные напитки, такие как травяные чаи и несладкие компоты.

Регулярные физические упражнения – еще один важный элемент профилактики гипотензии. Физическая активность способствует укреплению сердечно-сосудистой системы, улучшает кровообращение и помогает поддерживать тонус сосудов. Но важно избегать чрезмерных нагрузок, особенно при склонности к гипотензии.

Помимо питания и физических упражнений, важно уделять внимание режиму дня и избегать резких переходов из положения лежа или сидя в положение стоя. Людям, склонным к ортостатической гипотензии, рекомендуется вставать медленно, чтобы дать организму время адаптироваться к изменению положения тела. Также полезно носить компрессионный трикотаж, который помогает улучшить кровообращение в ногах и предотвратить застой крови. Важно избегать длительного пребывания на ногах, особенно в жаркую погоду.

Управление стрессом – еще один важный аспект профилактики гипотензии. Стресс может приводить к резким колебаниям кровяного давления, поэтому важно научиться эффективно справляться с ним. Также важно уделять достаточно времени сну и отдыху.

Наконец, необходимо регулярно проходить медицинские осмотры и контролировать кровяное давление. Регулярные измерения артериального давления позволяют своевременно выявить отклонения от нормы и принять необходимые меры.

Литература:

1. Барсуков, А. В. Артериальная гипотензия. Актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения / А. В. Барсуков, И. А. Васильева, А. М. Каримова. – Москва: ЭЛБИ-СПб, 2012. – 144 c.
2. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 7. Диагностика болезней сердца и сосудов: Артериальная гипертензия. Артериальная гипотензия. Синкопальные состояния. Нейроциркуляторная дистония: моногр. / А. Н. Окороков. – Москва: Медицинская литература, 2003. – 404 c.
3. Шардина, Л. А. Артериальная гипотензия: клиника, диагностика, лечение: учеб. пособие / Л. А. Шардина, Н. С. Давыдова, Т. А. Найданова, С. А. Шардин [и др.]. – Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2006. – 92 с.

Оставить заявку