Гипертиреоз

Гипертиреоз – патологическое состояние щитовидной железы, при котором она синтезирует избыточное количество тиреоидных гормонов. Оно угрожает тяжелым поражением внутренних органов, глаз, приводит к увеличению железы, ухудшает общее самочувствие. Современные методы лечения позволяют скорректировать состояние и предотвратить хирургическое вмешательство.

Как распознать первые симптомы гипертиреоза и когда обращаться к врачу? Расскажем об этом в нашей статье.

Что такое гипертиреоз

Щитовидная железа, несмотря на свой небольшой вес – всего около 25 граммов, выполняет важнейшую функцию, вырабатывая жизненно необходимые гормоны. Эти гормоны оказывают значительное влияние на общее состояние здоровья и самочувствие человека, его активность, настроение, сон и даже либидо.

Гипертиреоз – не отдельное заболевание, а клинический синдром. Он указывает на нарушение работы щитовидной железы. Проблему чаще диагностируют у молодых и активных людей в возрасте от 20 до 45 лет. Но патология может развиваться и у маленьких детей, пожилых людей.

По статистике, гипертиреоз развивается у 2 % женщин и только у 0,2 % мужчин.

По Международной классификации болезней гипертиреоз имеет код Е05 «Тиреотоксикоз (гипертиреоз)».

Симптомы гипертиреоза

Работа щитовидной железы влияет на многие процессы в организме человека. Различные гормоны регулируют настроение и работу вегетативной нервной системы, поэтому симптомы могут быть совершенно разными:

• хроническая бессонница;
• повышенное беспокойство, перевозбуждение, рассеянность во время работы;
• эмоциональная нестабильность, перепады настроения и плаксивость;
• слабость мышц;
• потливость при нормальной температуре в помещении, ощущение жара;
• легкая дрожь, нарушение сердцебиения и приступы тахикардии.

При завышенном уровне тиреоидных гормонов пациенты выглядят более возбужденными, нервными. При наблюдении можно заметить легкое подергивание тела, рук, ног, тремор подбородка.

У 50 % пациентов с гипертиреозом наблюдается повреждение глазной орбиты, что связано с развитием эндокринной офтальмопатии (ЭОП). При этом, если развивается нейропатия зрительного нерва, возможно снижение его остроты, а также могут возникать неприятные ощущения, такие как «песок» в глазах и усталость. Иногда на зрачке появляется белое пятно (бельмо).

У пациентов с гипертиреозом наблюдаться различные нарушения:

• депрессивное настроение, которое иногда может чередоваться с тревожностью или раздражительностью;
• ускорение перистальтики, при котором пища не успевает полностью перевариться;
• боли в животе, вздутие, частые диареи, возникающие из-за ускоренной работы кишечника;
• потеря веса на фоне увеличенного аппетита и повышенного обмена веществ;
• мастопатия (доброкачественные изменения в ткани молочных желез) в основном у женщин;
• гинекомастия (увеличение молочных желез) у мужчин.

При гипертиреозе у некоторых пациентов нарушается толерантность углеводам. Это угрожает воспалением поджелудочной железы, поражением печени, повышает вероятность диабета.

Причины гипертиреоза

Щитовидная железа может производить переизбыток тиреоидных гормонов по следующим причинам:

• заболевания щитовидной железы (зоб, узлы, кисты);
• перенесенные травмы шеи и железы;
• изменение баланса гормонов при беременности;
• нейроэндокринные опухоли – например, опухоли гипофиза или щитовидной железы.

Кроме того, гипертиреоз может вызвать неправильный прием гормональных препаратов, которые подбирают при заболеваниях эндокринной системы. При нарушении дозировки гормонов может возникнуть их дисбаланс, что негативно сказывается на работе железы.

Среди возможных факторов риска, которые повышают риск гипертиреоза, выделяют:

• избыточное потребление йода или йодосодержащих препаратов без медицинского контроля;
• проживание в экологически неблагоприятных условиях (например, загрязнение окружающей среды или воздействие химикатов);
• чрезмерное воздействие радиации на организм;
• генетическая предрасположенность к заболеваниям эндокринной системы.

В редких случаях гипертиреоз вызван аутоиммунными патологиями. Например, при болезни Грейвса (Базедова болезнь) или при тиреоидите Хашимото, иммунная система начинает вырабатывать антитела к клеткам щитовидной железы, что стимулирует ее к избыточной выработке тиреоидных гормонов.

Патогенез

Функции щитовидной железы контролирует тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). У здоровых людей она постоянно производит необходимый объем тиреоидных гормонов – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Это позволяет регулировать многие обменные процессы, работу нервной системы, желудочно-кишечного тракта.

Гипертиреоз начинает развиваться под воздействием следующих процессов:

• Сбой в работе иммунной системы – организм активно производит антитела, атакующие щитовидную железу, нарушается баланс гормонов.
• Хронический стресс – при повышенной тревоге и нервозности в крови повышается уровень адреналина, что усиливает выброс тиреоидных гормонов.
• Вирусная нагрузка – при попадании в кровь некоторых вирусов начинается повышенная выработка антител, которые активно атакуют щитовидную железу.

В редких случаях гипертиреоз запускают опухоли гипофиза.

Классификация

Выделяют несколько основных форм гипертиреоза:

• Субклиническая – практически не наблюдаются внешние симптомы, но уровень тиреоидных гормонов повышен в крови, что заметно по анализам.
• Манифестная – появляются первые клинические признаки, беспокоит слабость, плаксивость, перепады настроения.
• Осложненная – у пациентов выявляют несколько симптомов одновременно, происходит серьезный сбой в работе внутренних органов (ЖКТ, репродуктивной, нервной системы).

При диагностике эндокринологи также учитывают следующие формы заболевания:

• ТТГ-независимый – диагностируют у пациентов с нормальным уровнем тиреотропного гормона. Гипофиз практически не контролирует работу эндокринной системы.
• ТТГ-зависимый – при завышенном уровне ТТГ наблюдается дисбаланс в работе щитовидной железы (часто наблюдается при новообразованиях гипофиза).
• Без избыточной продукции ТТГ – форму гипертиреоза диагностируют при аутоиммунных заболеваниях, при злоупотреблении йодосодержащими или гормональными средствами.

По результатам УЗИ и других видов диагностики можно обнаружить следующие формы болезни:

• С диффузным зобом – является аутоиммунным воспалительным процессом.
• С токсическим одноузловым зобом – патологию вызывает переизбыток йодосодержащих препаратов. На железе формируется крупный узел.
• С токсическим многоузловым зобом – на УЗИ можно обнаружить несколько узлов разного размера, которые вырабатывают повышенное количество гормонов.
• С эктопией тиреоидной ткани – гормонально-активные ткани щитовидной железы переходят на другие органы (в области шеи, ЖКТ, мочеполовой системы).
• Искусственный – развивается как побочное действие некоторых лекарственных препаратов.
• Тиреоидный криз – тяжелый сбой, при котором гормоны выбрасываются в кровь в большом объеме, что нарушает работу внутренних органов и систем.

В редких случаях врачам не удается определить причину гипертиреоза, поэтому они относят такие случаи к неуточненной форме.

Осложнения 

Тиреотоксикоз – опасное состояние, которое требует диагностики и длительного лечения. Если не принимать меры и не контролировать уровень гормонов, могут развиться серьезные осложнения:

• изменение структуры миокарда, тахикардия, аритмия и гипертония;
• повреждение роговицы, ухудшение зрения;
• мужское и женское бесплодие;
• кистозная мастопатия с образованием многочисленных кист в молочной железе у женщины;
• сахарный диабет;
• импотенция.

При гипертиреозе нарушается баланс гормонов, которые регулируют плотность костей. Из них активно вымывается кальций и другие минералы, быстрыми темпами развивается остеопороз. Это угрожает патологическими переломами позвоночника и костей конечностей.

Серьезным осложнением гипертиреоза является тиреотоксический криз. Состояние развивается при сильном стрессе. В ткани поступает большой объем гормонов, быстро нарастают тяжелые симптомы:

• сильная тахикардия;
• резкий подъем артериального давления;
• сильное беспокойство, паническое состояние;
• помутнение сознания.

Такое состояние требует срочной медицинской помощи в клинике.

Когда обращаться к врачу?

Тиреотоксикоз имеет множество симптомов и проявлений. Чтобы не пропустить начальную стадию опасной патологии, необходимо обратиться к эндокринологу при следующих признаках:

• снижение веса, изменение аппетита;
• ломота, слабость;
• комок в горле при глотании;
• частые приступы диареи;
• температура выше 37,5 °С без симптомов простуды;
• перепады настроения, плаксивость;
• проблемы со сном.

Самостоятельно вылечить гипертиреоз невозможно: необходима глубокая диагностика и коррекция гормонального фона под контролем врача. Не стоит ждать развития болезни и появления тяжелых осложнений. Во многих случаях тиреотоксикоз можно скорректировать до появления осложнений, если придерживаться рекомендаций специалиста.

Диагностика гипертиреоза

Диагностику гипертиреоза проводит врач-эндокринолог. Основной метод обследования при подозрении на гипертиреоз – лабораторные анализы. Они помогают определить уровень гормонов, понять причину гормонального сбоя. К числу таких анализов относятся:

• анализ на ТТГ;
• определение уровня Т3 и Т4;
• тестирование с использованием радиоактивного йода.

Дополнительно пациентам назначают УЗИ щитовидной железы и надпочечников. Важно обнаружить скрытые узлы, кисты и другие новообразования. Чтобы исключить онкологические опухоли, назначается биопсия.

В сложных ситуациях проводят КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию) гипофиза. Кроме того, с пациентами работают кардиологи, иммунологи и неврологи, что позволяет получить более полное представление о состоянии здоровья.

Лечение гипертиреоза

Основу лечения составляет медикаментозная терапия. При незначительном увеличении щитовидной железы врач-эндокринолог индивидуально подбирает дозу лекарств, которые восстанавливают функции поврежденного органа (на основе пропилтиоурацила или тиамазола). Они также разрешены во время беременности, сдерживают дальнейший рост органа и образование новых узлов.

Принимать препараты при гипертиреозе необходимо длительными курсами не менее 4−6 недель. Оценить результаты лечения можно после сдачи лабораторных анализов.

Среди других лекарственных препаратов, которые используются для лечения гипертиреоза, можно выделить:

• Бета-адреноблокаторы – предотвращают поражение сердечной мышцы и сосудов, поддерживают ритм, контролируют артериальное давление.
• Глюкокортикостероиды – препараты на основе преднизолона, которые блокируют синтез большого количества гормонов Т3 и Т4, улучшают общее самочувствие, делают симптомы менее болезненными и выраженными.

При отсутствии эффекта медикаментозной терапии некоторым пациентам показано лечение радиоактивным йодом. В специализированных центрах используется йод-131, который запускает медленное разрушение клеток щитовидной железы. Она перестает синтезировать большое количество тиреоидных гормонов, что останавливает развитие гипертиреоза.

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

• при слишком активном росте щитовидной железы;
• если узлы давят на кровеносные сосуды, трахею и пищевод;
• если пациент не может по медицинским показаниям принимать препараты или пройти терапию радиоактивным йодом.

Во время операции хирурги частично или полностью удаляют железу, узлы и новообразования. Биоматериал хирурги отправляют на цитологическое исследование, чтобы исключить онкологические заболевания.

После операции на протяжении многих лет пациенту приходится применять лекарства на основе левотироксина. Заместительная терапия помогает забыть о неприятных симптомах, вести активный образ жизни практически без ограничений.

Реабилитация 

Реабилитацию после операции лучше пройти в специализированном центре, где пациенты получают необходимую помощь, продолжают медикаментозное лечение и восстановление. После удаления узлов или щитовидной железы реабилитация проходит в несколько этапов:

• Ранний послеоперационный период. В это время пациента беспокоит боль, дискомфорт, поэтому необходимо подобрать обезболивающие препараты, регулярно делать перевязки и правильно обрабатывать рану. Повышается риск шейно-плечевого синдрома и гипокальциемии.
• Первый месяц восстановления. После операции снижается работоспособность, повышается слабость и утомляемость, пациента может беспокоить ощущение инородного тела при глотании. Реабилитация восстанавливает силы, работу внутренних органов, улучшает эмоциональное состояние.
• Плановое наблюдение. На этом этапе необходимо регулярно посещать эндокринолога, который подбирает индивидуально дозу препаратов для предотвращения рецидива.

Основные рекомендации по реабилитации в раннем периоде:

• полностью исключить повышенные физические нагрузки, не переносить тяжести;
• не посещать сауну, баню, не принимать горячую ванну;
• избегать пребывания под открытыми лучами солнца;
• исключить стрессовые ситуации.

В первые дни после операции врачи назначают гормональные препараты. Для укрепления организма на время реабилитации рекомендована молочная и овощная диета, сбалансированный рацион без жирных, острых блюд.

После операции повышается риск шейно-плечевого синдрома, который сопровождается болью в шее, зажимами в руках и дельтовидной мышце, слабостью. Чтобы предотвратить осложнение, в курс реабилитации включают:

• курс мышечных релаксантов;
• лечение препаратами тиоктовой кислоты, антиоксидантами;
• электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными средствами;
• курс витаминов группы В;
• магнитотерапию;
• лазеротерапию;
• иглорефлексотерапию.

После операции по удалению щитовидной железы у многих пациентов снижается тонус голосовых связок. Появляются зажимы, при которых меняется тембр голоса, появляются проблемы с четким произношением звуков. В такой ситуации рекомендован курс занятий с фонопедом. Он разрабатывает индивидуальную программу тренировок, которые восстанавливают голосовую функцию, корректируют физиологическое дыхание.

При гипертиреозе часто возникает перевозбуждение, тревога и приступы паники, нарастает депрессивное состояние. Чтобы скорректировать психоэмоциональное состояние, необходима помощь психотерапевта. В реабилитационном центре можно пройти курс групповой и индивидуальной психотерапии, получить консультации опытных специалистов.

Профилактика и рекомендации

Избежать гипертиреоза можно, если соблюдать простые меры профилактики:

• правильно и полноценно питаться;
• избегать переизбытка йода, не принимать пищевые добавки с этим компонентом без предварительных анализов;
• научиться бороться со стрессами, избегать переутомления;
• не принимать гормональные препараты, контрацептивы без назначения лечащего врача;
• избегать радиационного облучения;
• отказаться от курения, алкоголя.

Полностью предотвратить развитие гипертиреоза невозможно, особенно, если болезнь связана с аутоиммунными нарушениями и врожденными особенностями. Поэтому необходимо не менее одного раза в год посещать эндокринолога для профилактического осмотра.

Гипертиреоз – распространенное заболевание, которое легко спровоцировать, если самостоятельно принимать препараты йода или гормональные средства. При правильно подобранном лечении и реабилитации можно восстановить работу щитовидной железы, избежать тяжелых проблем со здоровьем.

Литература:

1. Волкова А. Р., Остроухова Е. Н., Дора С. В. «Заболевания щитовидной железы. Алгоритмы диагностики и лечебной тактики». Учебное пособие. Санкт-Петербург. 2022 г.
2. Хамнуева Л. Ю., Андреева Л. С., Хантакова Е. А. «Синдром тиреотоксикоза: этиология, патогенез, диагностика, лечение». Иркутск. 2018 г.

Часто задаваемые вопросы

1. Чем опасен гипертиреоз?

При отсутствии лечения гипертиреоз может привести к различным осложнениям: остеопорозу, сахарному диабету, импотенции и бесплодию. Одним из возможных осложнений является офтальмопатия (болезнь глаз), которая при тяжелых формах может привести к снижению зрения и пучеглазию. В редких случаях и при запущенных формах может развиться слепота.

2. Нужно ли соблюдать диету при гипертиреозе?

При гипертиреозе рекомендуется повысить калорийность питания на 20%, так как обмен веществ ускорен. Важно употреблять больше белков животного происхождения, кальция и микроэлементов, полезных для костей. Также стоит отдавать предпочтение легкой пище, овощам, молочным продуктам. Одновременно необходимо избегать продуктов с высоким содержанием йода (например, морепродуктов), так как его избыток может ухудшить состояние.

3. Можно ли пить кофе при гипертиреозе?

Врачи рекомендуют ограничить или избегать кофе и других напитков с кофеином, так как кофеин дополнительно стимулирует обмен веществ, вызывает учащение сердечного ритма и может усиливать тревожность, раздражительность и бессонницу. Это может усугубить симптомы гипертиреоза.

4. Как понять, что гормоны щитовидки не в норме?

Диагноз гипертиреоза ставит только эндокринолог на основе анализов ТТГ, Т3 и Т4. Признаки гипертиреоза могут включать нарушение сердечного ритма, повышение температуры тела, раздражительность, перепады настроения, плаксивость, утомляемость и слабость. Если вы замечаете такие симптомы, важно обратиться к врачу.

5. Как меняется лицо при гипертиреозе?

Внешние признаки могут быть выражены более явно при тяжелых формах заболевания, но не у всех пациентов они проявляются одинаково. У некоторых пациентов при гипертиреозе, особенно при болезни Грейвса, могут развиваться признаки офтальмопатии – пучеглазие, припухлость верхних век, лунообразное лицо из-за отложения жира в области щек и улучшение внешнего состояния кожи.