Гигромы

Многие люди, столкнувшиеся с гигромой на кисти, беспокоятся не только о косметическом дефекте, но и о возможных последствиях для здоровья. Несмотря на то, что гигрома может напоминать опухоль, она не представляет угрозы и не перерождается в рак. Тем не менее, заболевание может вызывать неприятные симптомы, такие как болевой синдром, ограничение подвижности в области запястья или пальцев, а также различные неврологические нарушения.

Подробнее о гигромах, методах их диагностики, лечения и профилактики читайте в нашей статье.

Определение – что такое гигрома

Гигрома – это доброкачественное округлое образование, которое располагается в области суставов или вблизи сухожилий. В литературе можно встретить и другие названия патологии – ганглий сустава или сухожилия, ганглион, синовиальная киста.

Ганглион представляет собой подкожно расположенную кисту, размером от одного до шести сантиметров, и состоит из:

• капсулы – плотной оболочки, образованной из соединительной ткани, происходящей из капсулы сустава или оболочек сухожилия;
• содержимого – вязкой прозрачной или желтоватой массы, состоящей, в свою очередь, из суставной жидкости, слизи и фибрина.

Ганглион в большинстве случаев сообщается с суставом или синовиальной сумкой через ножку, откуда и образуется. Заболевание часто встречается у молодых женщин, в то время как у детей и пожилых людей оно встречается редко. Наиболее часто гигромы образуются на кисти и запястье.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) гигрома обозначена кодом М67.4, который расшифровывается как «другие нарушения синовиальных оболочек и сухожилий».

Симптомы при гигроме

Клиническая картина заболевания зависит от места расположения кистозного образования, его размера и близости нервных волокон.

Гигрома может проявляться следующими клиническими признаками:

• острая боль при надавливании на образование;
• увеличение в размере после интенсивной физической нагрузки;
• дискомфорт или боль при выполнении движений, которые вовлекают в работу суставы и сухожилия с гигромой.

Если гигрома залегает вплотную к нервному волокну или сдавливает его – возникают различные неврологические симптомы:

• боли в области образования или распространяющиеся по ходу нерва;
• онемение в зоне иннервации нерва;
• снижение силы мышц ниже кисты;
• уменьшение амплитуды движений в проекции образования.

При небольших размерах образования клиническая симптоматика может отсутствовать и появляться только по мере роста кисты.

Причины возникновения гигромы

Точные причины появления гигромы не выяснены. Существует несколько теорий возникновения ганглиона, однако ни одна из них не объясняет всех тонкостей и особенностей болезни.

Можно предположить, что гигрому могут спровоцировать несколько факторов, действующих на суставы и связки. Наиболее вероятный среди них:

• травмы;
• перенапряжение и повышенная нагрузка;
• нестабильность сустава;
• врожденные особенности строения;
• воспалительные заболевания.

Установлено, что нередко патология выявляется у нескольких членов семьи. Это позволяет предположить, что определенную роль в возникновении заболевания играет наследственная предрасположенность.

Классификация

Для определения оптимальной тактики лечения пациента необходимо понимать, как устроена гигрома. Существует несколько основных типов гигром::

• изолированная – киста не связана с оболочкой сустава или синовиальной сумкой сухожилия, из которого произошла;
• клапанная – образование через ножку сообщается с суставом или сухожильным влагалищем, однако поступившая жидкость не может уйти обратно ввиду наличия в протоке клапанного компонента;
• сообщающаяся – такой гигроме свойственно уменьшаться и увеличиваться в размерах, в зависимости от интенсивности нагрузки, благодаря хорошему двустороннему сообщению с синовиальной полостью.

Большинство синовиальных кист имеют одну большую камеру, заполненную жидкостью. Однако встречаются и многокамерные гигромы, имеющие в своем составе два и более ганглия.

Гигромы на руке, в зависимости от своего расположения, делятся на образования:

• лучезапястного сустава – находятся в области запястья чаще на тыльной, чем на ладонной стороне руки;
• ладони – образуются из сухожилий сгибателей пальцев руки;
• тыльной стороны пальцев – связаны с межфаланговыми суставами;
• на пальцах с ладонной стороны – сообщаются с сухожильными влагалищами ладони.

Аналогичным образом называются гигромы на ноге, которые обычно располагаются рядом с голеностопным суставом или на стопе.

Ультразвуковое исследование мягких тканей позволяет с высокой точностью определить размер гигромы. В зависимости от величины эти образования подразделяются на три категории: мелкие (до 3 мм), средние (до 5 см) и крупные, или гигантские кисты (более 5 см в диаметре).

Осложнения

Синовиальные кисты не перерождаются в злокачественные опухоли и не представляют опасности для жизни пациента.

Осложнения гигром редки и, как правило, возникают при значительном размере образования. К числу таких осложнений относятся:

• ограничение движений в суставе;
• отек и нарушение трофики тканей кисти или стопы из-за сдавления сосудов;
• неврологические нарушения при повреждении близлежащего нерва.

Своевременное обращение за медицинской помощью помогает уменьшить дискомфорт при движении и избежать неприятных осложнений заболевания.

Когда обращаться к врачу?

Если при осмотре или на ощупь вы обнаружили объемное образование на пальце руки или ноги, или рядом с крупными суставами, незамедлительно обратитесь к врачу.

Только квалифицированный специалист может поставить точный диагноз, правильно оценить риск для здоровья и назначить эффективное лечение.

Обратите также внимание на такие симптомы:

• стало трудно двигать кистью/стопой;
• при движении появляется резкая, иногда простреливающая боль;
• после нагрузки немеют или слабеют пальцы на руках/ногах;
• движение в суставе затруднено и выполняется не в полном объеме;
• локальная болезненность при подборе обуви.

Чем раньше вы посетите врача – тем легче и эффективнее будет лечение. Помните, что попытки самодиагностики и самолечения, а также доверие к народной медицине могут привести к необратимым последствиям для вашего здоровья.

Диагностика гигромы

Диагностикой гигромы занимаются врачи-хирурги. После сбора анамнез и жалоб пациента врач приступает к физикальному осмотру. Отличительные признаки гигромы:

• шишка размером от 1 до 6 сантиметров;
• на ощупь образование плотное и эластичное;
• киста четко отграничена;
• малая подвижность под кожей, не спаяна с окружающими тканями;
• кожный покров над образованием не изменен;
• надавливание на кисту вызывает боль.

Для уточнения диагноза назначается ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей кисти/стопы или сустава. Врач оценивает структуру и строение образования, его расположение относительно окружающих тканей, сообщение с синовиальной полостью. В редких случаях может потребоваться магнитно резонансная томография (МРТ) кисти или стопы.

После операции, образец ткани ганглиона отправляют на гистологическое исследование для подтверждения доброкачественности образования.

Лечение гигромы

Гигрома не поддается медикаментозной и физиотерапевтической терапии, а также не рассасывается самостоятельно. Единственный эффективный способ избавиться от синовиальной кисты – прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Различают минимально инвазивное и оперативное хирургическое лечение заболевания.

Первый метод представляет собой аспирацию содержимого кисты при помощи прокола под контролем УЗИ, после чего внутрь вводят склерозирующий препарат. Таким образом ганглион запаивается изнутри. Консервативное лечение применяется при малых размерах образования, когда операция не показана. Но, к сожалению, недостатками этого метода является высокий процент рецидивов заболевания и возможность повредить склерозантами близлежащих сосудов и нервов.

Наиболее успешный в настоящее время метод лечения гигромы – это хирургическая операция по удалению кисты. Операция проводится под местной анестезией и может быть выполнена открытым способом или при помощи артроскопической методики – малоинвазивного вмешательства, при котором через несколько небольших отверстий вводятся камера и инструменты. Врач удаляет само образование – кисту, ее ножку и избыточные ткани, прилегающие к суставу или сухожилию, что значительно снижает вероятность рецидивов. Эта операция безопасна для окружающих структур и эффективна в долгосрочной перспективе.

Массаж и раздавливание считаются устаревшими способами борьбы с ганглионом кисти и запястья. Тем более не стоит прибегать к таким методикам дома, последствия могут привести к более сложной и тяжелой операции.

Реабилитация при гигроме

Реабилитационный период после удаления гигромы длится от одного до трех месяцев, в зависимости от клинической картины заболевания и объема операции.

Реабилитационные мероприятия проводятся амбулаторно и направлены на:

• ускорение заживления послеоперационного шва;
• восстановление полного объема движений запястья или голеностопа;
• постепенное повышение физической нагрузки на кисть/стопу.

Методы реабилитации, необходимые для полного восстановления, определяются лечащим врачом. В зависимости от состояния пациента могут быть использованы следующие методы:

• Лечебная физкультура – специальные упражнения, направленные на восстановление подвижности и силы сустава, а также на улучшение кровообращения.
• Физиотерапия – включает процедуры, такие как ультразвуковая терапия, лазерное лечение или магнитотерапия, которые способствуют снижению воспаления и ускорению заживления.
• Рефлексотерапия – воздействие на биологически активные точки с помощью иглоукалывания или других техник для улучшения циркуляции и снижения болевого синдрома.
• Массаж – помогает расслабить мышцы, улучшить циркуляцию и восстановить нормальное функционирование сустава.

Как правило, после оперативного лечения понадобится несколько контрольных осмотров хирурга в амбулатории для контроля и коррекции реабилитационных мероприятий.

Профилактика и рекомендации

После оперативного лечения гигромы пациенту необходимо выполнять все рекомендации хирурга и посещать контрольные осмотры.

В первые несколько дней после операции следует:

• избегать нагрузок на оперированную кисть или ногу;
• носить и регулярно менять асептическую повязку;
• ограничить движения конечности при помощи повязки.

При наличии отека или болей в оперированной области врач назначит подходящий обезболивающий и противовоспалительный препарат.

Если шов начал мокнуть, появилось отделяемое желтоватого цвета или увеличилось количество кровяных выделений – обязательно сообщите своему лечащему врачу. Это могут быть признаки инфекционных осложнений или несостоятельности шва, которые требуют медицинской помощи.

Список литературы:

1. Россошанская А.Ю. Гигромы: современный взгляд на диагностику и лечение // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2020.
2. Биджиева Ф.А. Байчорова А.Х. Современные методы лечения гигромы // Международный научно-исследовательский журнал. – 2014.

Часто задаваемые вопросы

1. Опасна ли гигрома?

Гигрома не опасна для жизни и здоровья. Но если киста сдавливает нерв, это может привести к серьезным неврологическим нарушениям.

2. Что будет, если не убрать гигрому?

Чаще всего гигрома постепенно увеличивается в размере и вызывает возникновение болевого синдрома и скованности движений. Большой узел без лечения может привести к осложнениям.

3. Можно ли вылечить гигрому без операции?

В некоторых случаях применяется минимально инвазивная методика: киста прокалывается, удаляется вся жидкость, а затем внутрь вводится специальный препарат, который провоцирует склеивание капсулы.

4. Можно ли массировать гигрому?

Массаж ганглиона кисти или стопы является устаревшим методом помощи. Мы не советуем массировать гигрому, так как это может усложнить дальнейшее лечение.