Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт – одно из самых опасных и угрожающих жизни состояний, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Он сопровождается внезапным ухудшением состояния, нарушением сознания и серьезными последствиями для здоровья.

В этой статье мы подробно разберем причины, симптомы, методы диагностики и лечения, а также расскажем о важности реабилитации.

Геморрагический инсульт - что это такое

Геморрагический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое возникает вследствие разрыва кровеносного сосуда и сопровождается истечением крови в вещество мозга (кровоизлиянием).

Чаще всего внутримозговое кровоизлияние происходит на фоне высокого артериального давления у людей, страдающих сосудистым заболеванием головного мозга (гипертонической болезнью, атеросклерозом). Характеризуется внезапным началом и стремительным развитием негативной клинической симптоматики.

Инсульт может возникнуть у людей любого возраста, но в группе риска лица старше 50 лет. Чаще болеют мужчины. В МКБ 10-го пересмотра находится под кодом I61.

В результате кровоизлияния образуется гематома (скопление крови), которая давит на окружающую ткань и вызывает ее повреждение. Подобные патологические изменения грозят опасными осложнениями и инвалидностью.

Симптомы геморрагического инсульта

Для инсульта геморрагического типа характерно острое начало. В некоторых случаях появляются симптомы-предвестники, среди которых: болевые ощущения в глазах, нарушение речи и координации движений.

Спонтанно возникает приступ острой распирающей головной боли, после чего у многих пациентов отмечается потеря сознания вплоть до комы. У больных, которые остаются в сознании, наблюдаются такие симптомы, как:

• головокружение;
• рвота, тошнота;
• учащенное сердцебиение;
• покраснение лица;
• повышенное потоотделение;
• слабость, сонливость;
• судороги;
• снижение тонуса конечностей.

Характер очаговых неврологических признаков зависит от локализации гематомы. Возможны нарушения речи, чувствительности, функции глотания, парезы, параличи, лобный синдром (проблемы с памятью, поведением). При появлении болезненных симптомов с левой стороны тела, говорят о правостороннем инсульте и наоборот.

При кровоизлиянии в области лобно-теменной и височной коры мозга возникают слабость в конечностях с развитием паралича. При стволовом инсульте могут наблюдаться повышение температуры, неукротимая рвота, асимметрия лица, шаткость при ходьбе, нарушение дыхания. При обширных гематомах мозжечка и ствола мозга нарушаются сознание и жизненно важные функции организма.

Чтобы оказать пострадавшему своевременную помощь и предотвратить тяжелые последствия болезни, важно знать основные признаки инсульта.

Причины геморрагического инсульта

Ведущая причина – разрыв сосуда мозга на фоне гипертензии. В результате постоянных перепадов давления сосудистая стенка истончается и разрывается (полностью или частично). В случае неполного разрыва кровь просачивается через сосудистую стенку в окружающие ткани (диапедезное кровоизлияние).

К другим причинам относятся:

• церебральный атеросклероз;
• аневризма (выпячивание стенки артерии вследствие ее истончения);
• бесконтрольный прием лекарственных препаратов, предназначенных для разжижения крови (тромболитиков, антикоагулянтов), комбинированных оральных контрацептивов в сочетании с лекарствами, которые используются при мигрени;
• болезни крови, связанные с нарушением свертываемости: тромбоцитопения, гемофилия, антифосфолипидный синдром;
• воспалительные процессы стенок сосудов;
• острые инфекции с выраженной интоксикацией организма;
• новообразования.

Среди факторов риска: наследственная предрасположенность, возраст пациента старше 60 лет, болезни сосудов и сердца, аутоиммунные процессы, сахарный диабет, травмы головы, злоупотребление алкоголем, курение, малоподвижный образ жизни, психоэмоциональное перенапряжение, частые стрессы.

Патогенез

В результате разрыва кровь изливается в мозговое вещество с образованием гематомы. Скопившаяся кровь давит на ткань мозга, что приводит к ее смещению и повреждению. Клинически это проявляется общемозговыми и очаговыми симптомами. Вследствие гематомы возникает отек и повышается внутричерепное давление. Может развиться опасное состояние со сдавлением мозгового ствола.

При внутрижелудочковом кровоизлиянии блокируются пути, по которым спинномозговая жидкость оттекает от желудочков мозга. Объем ликвора увеличивается, что может вызвать острую гидроцефалию.

Классификация и стадии

В зависимости от локализации кровоизлияния выделяют следующие его виды:

• внутримозговое – кровь вытекает в мозговую паренхиму;
• субарахноидальное – кровоизлияние под оболочки мозга;
• эпидуральное – гематома образуется над оболочкой;
• внутрижелудочковое – кровь проникает в желудочки мозга (в большинстве случаев последствия носят необратимый характер);
• смешанное.

С учетом динамики неврологических нарушений различают инсульт в развитии (характеризуется нарастанием симптоматики) и завершенный с ослаблением клинических проявлений или стабилизации состояния.

Расположение внутримозговых гематом может быть различным:

• лобарные – кровоизлияние за пределы коры соответствующей доли мозга;
• латеральные – кровь проникает в подкорковые ядра;
• медиальные – гематома образуется в таламусе;
• смешанные – патологические очаги расположены в нескольких областях мозга.

Важно отметить, что первые две-три недели после инсульта являются наиболее тяжелыми. Прогрессирующий отек мозга и нарастание общемозговых проявлений обусловливает тяжесть состояния пациента. В последующем начинается затихание процесса с преобладанием последствий очагового поражения головного мозга.

Осложнения 

Вероятность и тяжесть осложнений геморрагического инсульта зависят от выраженности патологического процесса и своевременности оказания медицинской помощи. Также имеет значение, какое полушарие головного мозга подверглось повреждению. Наиболее серьезные последствия отмечаются при обширном инсульте.

Осложнения заболевания включают:

• повторные ОНМК;
• гидроцефалию;
• снижение чувствительности на стороне тела, противоположной кровоизлиянию;
• парезы, параличи;
• нарушение речи, глотания, координации движений;
• ухудшение зрения вплоть до полной потери;
• недержание мочи и кала;
• проблемы со сном;
• психические расстройства.

Длительное пребывание в пределах постели приводит к тромбозу сосудов нижних конечностей, а при отрыве тромба возможна тромбоэмболия легочной артерии с развитием инфаркта легкого. На фоне вынужденной неподвижности возрастает риск развития застойной пневмонии, присоединения инфекции мочевыделительной системы (цистита, пиелонефрита), образования пролежней, ограничения движений в суставах (контрактуры сочленений плеча и бедра).

После перенесенного инсульта страдает речь и когнитивная сфера: память, концентрация внимания, мыслительные процессы, способность к запоминанию информации. Это негативно отражается на качестве жизни пациента и может вызвать состояние депрессии.

Когда обращаться к врачу

При появлении тревожных признаков и подозрении на инсульт следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Не стоит ждать развития событий и ухудшения состояния. Это может привести к опасным последствиям и летальному исходу.

Не стоит пытаться лечиться самостоятельно или использовать средства народной медицины. Чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь, тем выше шансы на восстановление.

Диагностика геморрагического инсульта

Диагностические мероприятия проводит врач-невролог. При возможности специалист собирает анамнез, уточняет наличие сопутствующих заболеваний, возможных факторов риска. Во время неврологического осмотра оценивает клинические симптомы, состояние сознания, чувствительности, мышечного тонуса, двигательных и речевых нарушений, когнитивных функций.

Обязательные инструментальные методы диагностики – компьютерная и магнитно-резонансная томография. Высокоинформативные техники позволяют установить локализацию и размер гематомы, степень отека и распространенности кровоизлияния. Благодаря эхоэнцефалографии можно определить смещение головного мозга относительно костей черепа, возникающее вследствие давления гематомы.

Может быть назначена пункция спинного мозга. В ликворе, взятом в области поясницы, можно выявить остатки крови, что свидетельствует о геморрагической форме инсульта.

Врач назначает общеклинические исследования крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму.

Лечение геморрагического инсульта

Данная патология требует неотложной медицинской помощи. На догоспитальном этапе необходимо оценить жизненно важные показатели и состояние сознания пациента. Рекомендуют уложить человека на бок, устранить стягивающие предметы одежды, обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.

Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Решение о выборе того или иного способа принимает врач-невролог после детального обследования.

Для коррекции нарушений функции дыхания выполняют интубацию с подключением искусственной вентиляции легких.

Консервативное лечение включает медикаментозную терапию. Лекарственные препараты подбирает лечащий врач с учетом причины кровоизлияния, показателей кровяного давления, общего состояния пациента. Могут быть назначены гипотензивные, мочегонные, кровоостанавливающие средства, витамины. Важная задача врача – нормализация артериального давления и меры, направленные на уменьшение отека мозга. Для этого используют гемостатики и препараты, которые уменьшают проницаемость сосудистой стенки.

Главная цель хирургического вмешательства – возможность спасти жизнь пациента. Проводят с целью удаления гематомы, а также, если причиной инсульта стала аневризма и другие заболевания артерий. В зависимости от показаний, локализации и размеров патологического очага применяют различные техники:

• транскраниальная (удаление латеральных и лобарных гематом);
• пункционно-аспирационная – введение фибринолитиков при гематомах средних размеров;
• эндоскопический: с помощью специального прибора (эндоскопа) врач проникает в полость гематомы и выполняет необходимые манипуляции.

Противопоказаниями к любому виду операций являются возраст старше 65–70 лет, коматозное состояние, наличие тяжелых сопутствующих патологий.

Реабилитация при геморрагическом инсульте

Восстановительный период после перенесенного инсульта сложный и длительный. Реабилитация в первые 6–12 месяцев направлена на поддержание жизни больного и восстановление утраченных функций. Индивидуальную программу реабилитации составляет врач с учетом всех особенностей пациента.

Так как человек после инсульта чаще всего находится в пределах постели, важно проводить мероприятия по предупреждению возникновения пролежней, застойных явлений, тромбообразования. Необходимо менять положение тела в кровати, делать массаж, простые упражнения, тщательно следить за гигиеной больного, применять компрессионный трикотаж или бинтование ног.

При отсутствии возможности самостоятельно принимать пищу используют искусственное питание. Это помогает предотвратить нарушения обмена веществ.

Другими методами реабилитации после инсульта являются дыхательные упражнения, лечебная физкультура, занятия с логопедом при проблемах с речью, адаптация в быту и социуме. Специальные упражнения против гипертонуса выполняют под контролем инструктора ЛФК. При наличии психических нарушений, депрессии может потребоваться помощь психиатра.

Прогноз при геморрагическом инсульте в целом неблагоприятный. Причинами летальных исходов могут стать прогрессирующий отек, смещение мозга и рецидив заболевания.

Профилактика и рекомендации

Основные меры, направленные на профилактику инсульта, включают в себя эффективное и своевременное лечение гипертонии, а также устранение возможных факторов, способствующих ее развитию.

Чтобы снизить риск развития инсульта, важно придерживаться следующих рекомендаций:

• вести здоровый образ жизни;
• исключить курение и употребление алкоголя;
• больше двигаться;
• контролировать уровень кровяного давления, глюкозы, холестерина;
• следить за своим весом;
• правильно и сбалансировано питаться;
• стараться избегать физического и нервного перенапряжения, стрессовых ситуаций;
• регулярно посещать соответствующих специалистов при высокой вероятности развития ОНМК.

Профилактические осмотры помогут выявить изменения на ранних этапах и предотвратить развитие заболевания.

Литература:

1. Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А. Нервные болезни. — М.: МЕДпресс-информ, 2021.
2. Базеко Н. П., Алексеенко Ю. В. Всемирная организация здравоохранения. Инсульт: программа возврата к активной жизни. – М.: МедЛит. – 2004.
3. Под ред. Стаховской Л. В., Котова С. В. Инсульт: руководство для врачей. – 2-е изд., доп. и перераб. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018.

Часто задаваемые вопросы

1. Каковы риски и факторы, способствующие геморрагическому инсульту?

Вероятность развития инсульта геморрагического типа увеличивается на фоне артериальной гипертензии, патологий стенок сосудов, заболеваний крови, алкогольной и наркотической зависимости, приема тромболитиков и антикоагулянтов на постоянной основе. В группу повышенного риска входят люди старше 60 лет, а также те, кто имеет избыточный вес, курит и ведет малоподвижный образ жизни.

2. Какова разница между геморрагическим и ишемическим инсультом?

Главное отличие заключается в причинах и механизмах развития патологических состояний.

Ишемический инсульт развивается в результате закупорки кровеносного сосуда и последующего кислородного голодания пораженного участка. Место повреждения страдает от недостатка питания из-за нарушения кровоснабжения. Причиной геморрагического инсульта является разрыв сосуда мозга, вследствие чего происходит кровоизлияние в окружающие ткани.

3. Каковы последствия геморрагического инсульта?

Повреждение правого полушария приводит к парезу или параличу левой половины тела, потере зрения, снижению чувствительности, расстройству функций тазовых органов, психическим нарушениям. Гематома в области ствола мозга или мозжечка вызывает проблемы с глотанием, нарушение речи, координации, полную или частичную потерю слуха, расстройства чувствительности. Одним из часто встречающихся осложнений является постепенное ухудшение интеллектуально-мнестических функций с развитием слабоумия.

4. Можно ли предотвратить геморрагический инсульт?

Можно, при условии соблюдения ряда правил. Необходимо придерживаться здорового образа жизни, быть физически активным, отказаться от никотина и спиртных напитков, придерживаться полноценного питания. При наличии гипертензии важно регулярно посещать врача и принимать назначенное лечение. Контроль веса, уровня холестерина и глюкозы, физические упражнения, пешие прогулки помогут улучшить самочувствие и сохранить здоровье.