Гемангиома позвоночника

Гемангиома позвоночника – это доброкачественное сосудистое новообразование, которое может долгие годы оставаться незамеченным и не вызывать дискомфорта. Однако в некоторых случаях опухоль увеличивается в размерах, нарушая структуру костной ткани и приводя к серьезным осложнениям, таким как переломы позвонков и компрессия спинного мозга.

В этой статье мы разберем, как выявить гемангиому позвоночника и какие методы реабилитации применяются после лечения.

Что такое гемангиомы позвоночника?

Гемангиома позвоночника – это доброкачественная сосудистая опухоль, возникающая в губчатой части позвонка. Она формируется из разросшихся кровеносных сосудов и может поражать один или несколько позвонков.

Главная опасность гемангиомы – сосудистая опухоль растет без болезненных симптомов. Пациенты часто не догадываются о заболевании до появления тяжелых травм спины, перелома позвоночника и хронического болевого синдрома.

В Международной классификации болезней МКБ-10 заболевание имеет код D18.0 «Гемангиома любой локализации».

По мнению опытных неврологов, гемангиомы позвоночника разного размера развиваются у каждого десятого взрослого человека старше 35 лет.

Симптомы гемангиомы позвоночника

В 90 % случаев гемангиомы не вызывают болезненных симптомов. Тянущие или ноющие боли в спине у пациентов скорее связаны с межпозвоночными грыжами, скованностью мышц или возникают после повреждения позвоночника.

Симптомы появляются, когда гемангиома начинает активно расти. Она нарушает питание нервных корешков, ухудшает кровообращение и меняет чувствительность внутренних органов. Среди признаков опухоли:

• стреляющие и резкие боли в спине (могут возникать в любом отделе);
• скованность в спине;
• появление неприятных мурашек, онемение рук или ног;
• головные боли, головокружения, посторонние шумы (возникают при сдавливании артерий опухолью).

Если гемангиома сформировалась в области шеи, ухудшается питание головного мозга. На фоне кислородного голодания появляются проблемы со зрением, слухом и памятью. Человек становится более рассеянным, чаще ощущает слабость и усталость.

При гемангиоме в поясничном отделе может ухудшаться иннервация органов малого таза. Пациент перестает ощущать позывы к мочеиспусканию и дефекации, из-за слабости в ногах меняется походка, боли отдают в бедро или пах.

Причины гемангиом позвоночника

Гемангиомы позвоночника связаны с наследственной предрасположенностью к сосудистым заболеваниям. Во многих случаях они закладываются еще внутриутробно, но проявляют себя только в зрелом возрасте под воздействием различных негативных факторов. Рассмотрим основные из них:

• Регулярные травмы позвоночника во время физической работы, подъема тяжестей или спортивных занятий.
• Ишемия спинного мозга.
• Проживание в регионе с плохой экологией.
• Работа во вредных условиях.
• Беременность и нарушение гормонального фона.
• Негативное воздействие радиации.
• Высокий уровень эстрогенов в организме во время менопаузы или эндокринных заболеваний.

Большую роль в развитии гемангиомы позвоночника играет остеопороз, при котором нарушается минеральный обмен в костях. Костная ткань становится более хрупкой, ухудшается ее питание, позвонки чаще травмируются.

Нарушение минерального обмена также встречается у пациентов с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Кишечник хуже усваивает различные минералы, полезные вещества и белки, которые необходимы для полноценного питания и регенерации костной ткани. К факторам риска также относят строгие диеты, отказ от молочных продуктов, которые лишают организм кальция.

Патогенез

Гемангиома позвоночника чаще развивается у пожилых людей. После 50 лет начинаются дегенеративно-дистрофические процессы скелета. Одновременно происходит жировая инволюция костного мозга, образуются небольшие очаги сосудов в губчатой кости некоторых позвонков. Начинается активное разрушение прилегающих к позвоночнику тканей и позвонков, образуется сосудистое новообразование.

Гемангиома продолжает расти, увеличивать количество капилляров, запускает процесс рассасывания прилежащей кости позвонка. При этом одновременно формируется мягкотканный компонент опухоли, который активно растет и достигает оболочек позвоночного канала. Постепенно он начинает давить на нервные корешки, вызывает боли и снижение чувствительности.

Гемангиомы позвоночника медленно растут на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Темп роста зависит от возраста человека, состояния и структуры костной ткани позвоночника. При этом опухоль не перерождается в злокачественное новообразование.

Классификация и стадии

При диагностике врачи выделяют следующие типы гемангиом позвоночника:

• Капиллярные – сосудистая опухоль сформирована из тонких капилляров различного диаметра, которые между собой разделены мягкой опухолевой тканью.
• Кавернозные – в структуру входят различные кровеносные сосуды, которые разделяет слой клеток эндотелия и опухолевой ткани. Они расположены внутри кости, но не включают клетки костной ткани.
• Смешанные – опухоль состоит из капилляров, внутри содержит более крупные кровеносные сосуды, клетки эндотелия и опухолевой ткани. Относятся к наиболее распространенным формам болезни.

Все диагностированные гемангиомы вертебрологи делят на 2 группы:

• Истинные – составляют до 99 % всех сосудистых опухолей позвоночника (капиллярных, кавернозных, смешанных). Отличаются равномерным увеличением.
• Агрессивные – не являются злокачественными новообразованиями, но чаще дают тяжелые осложнения. На них приходится не более 1% всех гемангиом.

Эта классификация помогает врачу выбрать наилучший способ лечения и спрогнозировать дальнейшее течение болезни, учитывая особенности опухоли и возможные осложнения.

Осложнения

Если у пациента обнаружена гемангиома позвоночника размером до 1 см, врачи обычно не рекомендуют ее удаление. В таком случае за состоянием опухоли просто наблюдают, так как она не вызывает болей или дискомфорта и не приводит к осложнениям.

Однако, если гемангиома достигает размера более 5 сантиметров в диаметре, могут возникнуть серьезные осложнения:

• Опухоль начинает оказывать давление на позвоночный канал, что может привести к повреждению твердой мозговой оболочки.
• Компрессионный перелом тела позвонка, вызванный давлением, также может стать причиной серьезных травм спинного мозга.

Кроме того, в результате давления опухоли на нервные окончания могут возникнуть неврологические нарушения, такие как парез конечностей и снижение чувствительности.

Когда обращаться к врачу?

Небольшие гемангиомы не дают симптомов, не мешают заниматься двигаться и жить привычной жизнью. Обнаружить их можно случайно при диагностике других заболеваний позвоночника.

Обратиться к врачу, чтобы исключить гемангиому позвоночника, необходимо при появлении следующих тревожных признаков:

• частые головные боли;
• появление неприятных ощущений между лопатками, в пояснице или шее;
• слабость в пальцах, ступнях;
• прострелы в пояснице.

Только опытный врач может правильно поставить диагноз и исключить наличие опасных злокачественных опухолей и травм позвоночника.

Диагностика гемангиом позвоночника

Вертебрологу бывает непросто заподозрить гемангиому позвоночника только по клиническим симптомам. Поэтому для точной диагностики используют следующие методы визуализации:

• Рентген – выполняется в двух проекциях, помогает определить места повреждения позвонков, расположение новообразования.
• Компьютерная томография (КТ) – более современный метод обследования. КТ показывает состояние и плотность костей, трещины и переломы, подтверждает остеопороз.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – с высокой точностью показывает опухоли, их размер и расположение. МРТ проводится с использованием контрастного вещества.

В сложных случаях дополнительно может назначаться ангиография для уточнения степени васкуляризации (кровоснабжения) опухоли.

Лечение гемангиом позвоночника

Правильно подобрать метод лечения гемангиомы позвоночника должен опытный врач-вертебролог. Предварительно врач определяет локализацию опухоли и ее размеры. Небольшие гемангиомы оставляют под наблюдением, отслеживают их рост в динамике. Они не нарушают кровоснабжение мозга, не влияют на чувствительность кожи и конечностей.

Чтобы гемангиома не разрасталась, врачи рекомендуют пациентам:

• полностью отказаться от посещения бани, сауны;
• не заниматься спортом;
• исключить массаж спины и мануальную терапию;
• не наносить различные разогревающие мази, гели;
• при работе в сидячей позе чаще менять положение тела, делать легкую разминку.

Если гемангиома в диаметре превышает 5 см, рекомендовано комплексное лечение. Различные лекарственные препараты не помогают замедлить ее рост, поэтому практически не используются различные мази и противовоспалительные препараты.

При сильных болях в спине пациенту назначают обезболивающие средства, которые купируют корешковый синдром. В сложных случаях врачи делают блокаду: она эффективно снимает перенапряжение мышц, воспаление, уменьшает резкие боли.

Однако при развитии сложных форм заболевания, когда гемангиома позвоночника продолжает расти или вызывает значительные проблемы, может потребоваться более специфическое лечение.

• Лучевая терапия – если опухоль расположена внутри позвонка, пациенту назначают сеансы лучевой терапии. Радиационное излучение дозированно воздействует на гемангиому, постепенно разрушает изнутри, не повреждая тело позвонка.
• Алкоголизация – внутрь опухоли хирург вводит спирт. Состав вызывает тромбоз сосудов. Гемангиома перестает получать питание в виде крови, постепенно уменьшается в размере. Недостатком метода является высокий риск побочных эффектов (образование абсцессов, патологические переломы позвоночника).
• Чрескожная вертебропластика – хирург вводит в опухоль специальный состав, который цементирует позвонок, разрушает капилляры и другие кровеносные сосуды гемангиомы. Одновременно это укрепляет поврежденный участок позвоночника, предотвращает компрессионный перелом. После процедуры пациенту необходима комплексная реабилитация, которая уменьшает боли и дискомфорт.
• Эмболизация – внутрь тела опухоли иглой вводят раствор, который блокирует кровообращение. Мягкие ткани гемангиомы не получают питание, постепенно отмирают в течение нескольких дней или недель.

Классическое хирургическое удаление опухоли открытым доступом врачи выполняют только в сложных случаях. Такая операция имеет множество противопоказаний, часто дает побочные эффекты и требует длительного восстановления в клинике. Ее назначают только при высоком риске повреждения спинного мозга.

Реабилитация 

После операции на позвоночнике пациентам рекомендовано комплексное восстановление под наблюдением врачей. Реабилитационный центр оснащен современным оборудованием, опытные реабилитологи используют проверенные и новейшие методы физиотерапии, ЛФК и диетотерапии. Методы могут варьироваться в зависимости от состояния пациента.

Реабилитация после вертебропластики гемангиомы позволяет избежать серьезных осложнений:

• хронического болевого синдрома;
• нарушения чувствительности и паралича конечностей;
• компрессии спинного мозга;
• инфекции и воспаления.

Реабилитацию после вертебропластики начинают в первые дни. На начальном этапе пациенту рекомендована дыхательная гимнастика, пассивные движения руками. Это улучшает кровоток, уменьшает отечность после операции.

После вертебропластики вставать можно в первые сутки, передвигаться с опорой по палате. Постепенно в план реабилитации врачи включают следующие методы:

• Акупунктура – воздействие на активные точки расслабляет мышцы, снимает болевой синдром, ускоряет метаболизм в мягких тканях.
• Некоторые виды массажа – во время процедуры специалист не затрагивает прооперированный отдел позвоночника, прорабатывает конечности, шею, чтобы укрепить мышцы.
• Лазерная терапия – лазер ускоряет приток крови, кислорода, ускоряет заживление, одновременно снижает риск воспаления.
• Использование корсетов – для каждого пациента врач-реабилитолог индивидуально подбирает специальный корсет. Он поддерживает спину после операции, перераспределяет нагрузку во время ходьбы или занятий спортом.
• Лечебная физкультура – специальный комплекс гимнастики включает простые упражнения, занятия на тренажерах.
• Диетотерапия – для укрепления костной ткани врачи рекомендуют питание, которое обогащено кальцием, микроэлементами, аминокислотами.
• Мануальная терапия – ручное воздействие бережно прорабатывает спазмированные мышцы, снимает отеки, растягивает позвоночник.

Физиотерапия также включена в программу реабилитации после операции по удалению гемангиомы. Среди эффективных методов:

• Электростимуляция – электроды усиливают приток крови к поврежденному позвонку, мягко снимают болевые ощущения, повышают в организме уровень эндорфинов.
• Ультразвуковая терапия – рекомендована при болевом синдроме, отеках, ускоряет восстановление тканей и улучшает кровообращение.
• Озонотерапия – озон усиливает приток кислорода, стимулирует местный иммунитет после удаления опухоли, ускоряет обменные процессы в тканях позвоночника.

Средний срок реабилитации составляет от 1 месяца. При необходимости в реабилитационном центре можно получить помощь психотерапевта. Специалист помогает побороть апатию, депрессивное настроение, тревогу, которые часто возникают после операции.

Профилактика и рекомендации

Чтобы снизить риск развития гемангиомы позвоночника, вертебрологи рекомендуют соблюдать простые правила:

• не допускать ожирения, бороться с лишним весом;
• полностью исключить вредные привычки (курение, алкоголь, переедание);
• своевременно лечить любые инфекции и болезни;
• заниматься плаванием, йогой, укреплять мышцы спины с помощью ежедневной гимнастики.

Гемангиомы позвоночника сложно диагностировать на ранней стадии. Чтобы исключить опухоли, необходимо регулярно посещать вертебролога для профилактического осмотра, при подозрении на опухоль сделать рентгенографию или пройти комплексное обследование.

Литература:

1. «Диагностика и лечение гемангиом позвонков: клинические рекомендации». Ассоциация нейрохирургов России. Москва. 2015 г.
2. Воронович И. Р., Пашкевич Л. А., Мартынюк С. Н. «Гемангиома позвоночника». Медицинские новости. № 1. 2014 г.
3. «Диагностика и лечение агрессивных видов гемангиом позвоночника: клинические рекомендации». Москва. 2015 г.

Часто задаваемые вопросы

1. Чем опасны гемангиомы?

Крупное образование размером более 5 сантиметров может оказывать негативное влияние на ткани позвоночника, разрушая позвонки и сдавливая нервные окончания. В результате возникают сильные боли в спине, ногах, головокружения и проблемы с мочеиспусканием.

2. Нужно ли удалять гемангиомы?

Опухоли до 5 см относительно безопасны, потому что не нарушают кровоснабжение спинного мозга и не влияют на общее самочувствие. Поэтому их можно не удалять, но обязательно нужно наблюдать за ними в динамике – не менее 1 раза в год посещать врача, делать рентгенографию или МРТ позвоночника.

3. Что категорически нельзя делать при гемангиоме?

При гемангиоме позвоночника вертебрологи советуют исключить любые процедуры, которые стимулируют приток крови к опухоли. Лучше не прогревать спину мазями, не ходить в сауну или баню, не напрягать ее во время занятий спортом (можно заниматься упражнениями на растяжку, йогой).

4. Можно ли делать массаж при гемангиоме позвоночника?

Врачи не советуют делать ручной или аппаратный массаж при гемангиоме позвоночника. Из-за этого заболевания позвонки становятся более хрупкими, и при надавливании они могут разрушиться, что может привести к компрессионному перелому.