Гайморит

Воспалительные процессы в придаточных пазухах носа – одна из самых актуальных проблем в отоларингологии. Рост числа таких заболеваний связан с ухудшением экологической обстановки, увеличением количества аллергических и вирусных респираторных инфекций, а также со снижением общего иммунитета.

В нашей стране, согласно статистике, от 15 до 36 % пациентов, проходящих лечение в ЛОР-стационарах, страдают от гайморита. 

В этой статье мы подробно рассмотрим основные признаки и особенности этого заболевания, чтобы вы могли вовремя распознать его и принять необходимые меры.

Определение

Гайморит – это воспаление слизистой оболочки, выстилающей верхнечелюстные пазухи (гайморовой пазухи) носа.

Гайморовы пазухи представляют собой заполненные воздухом полости и расположены по обе стороны носа в области скул. Их основная функция – увлажнять и согревать воздух, который человек вдыхает. Когда слизистая оболочка пазух воспаляется, их просвет отекает, и естественный отток слизи затрудняется. Возникают благоприятные условия для размножения микробов, вирусов или грибов.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) гайморит обозначается кодами J01.0 для острого и J32.0 для хронического течения.

Гайморит не следует путать с ринитом – обычным насморком, возникающим при остром респираторном заболевании. Эти два заболевания, хотя и связаны с носовой полостью, но имеют разную локализацию, а зачастую и разные причины.

Ринит характеризуется воспалением слизистой носа, а не придаточных пазух. При рините степень заложенности носа менее выражена, чем при гайморите, и отсутствует боль в лицевой области. Выделения из носа при рините, как правило, прозрачные и жидкие, в отличие от густых и желто-зеленых выделений при гайморите.

Кроме того, ринит редко вызывает головную боль или снижение обоняния, которые часто сопутствуют гаймориту.

Симптомы гайморита

Заподозрить гайморит можно по следующим признакам:

• Затянувшийся насморк. Обычная простуда, сопровождаемая ринитом, как правило, отступает в течение недели, максимум десяти дней. Если же насморк затягивается, выделения из носа становятся густыми, приобретают желтоватый или зеленоватый оттенок, вероятно развитие гайморита.
• Стойкая заложенность носа. При воспалительном процессе в пазухах носа возникает сильный отек и заложенность. Сосудосуживающие капли облегчают состояние всего на несколько часов, после чего нос снова «закладывает». Длительная заложенность носа приводит к изменению тембра голоса, он становится гнусавым.
• Болевые ощущения. Боль при гайморите чаще всего локализуется в области щек, переносицы, лба или под глазами. Она усиливается при наклонах головы вперед, при жевании или даже при прикосновении к щекам. Боль может быть давящей, распирающей, ноющей или пульсирующей. Иногда она отдает в верхнюю челюсть.
• Общее недомогание и головная боль, которая часто усиливается при наклонах головы. Связана с накоплением воспалительной жидкости в пазухах, что вызывает ощущение давления в области лба и лица. Общее недомогание проявляется в виде слабости, усталости, снижения аппетита.
• Лихорадка. При гнойном бактериальном гайморите часто наблюдается повышение температуры тела. Это естественная реакция организма на воспаление, сигнализирующая о том, что иммунная система активно борется с инфекцией.
• Проблемы со сном и дыханием у маленьких детей. Дети с гайморитом плохо спят и становятся беспокойными из-за затрудненного дыхания и стекания слизи по задней стенке глотки.

Гайморит также может привести к частичной или полной потере обоняния. Это происходит из-за повреждения обонятельных рецепторов, расположенных в слизистой оболочке носа. После болезни оно самостоятельно восстанавливается.

Причины гайморита

Воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух не возникает само по себе. В основе развития этого заболевания всегда лежит нарушение вентиляции пазух. Когда естественное дренажное отверстие пазух перекрывается в результате сильного отека, отток слизи нарушается, возникает гайморит (синусит).

Причин, приводящих к этому неприятному состоянию, существует немало:

• вирусные заболевания (коронавирус, грипп, риновирус);
• аллергический насморк;
• бактериальные инфекции (стрептококк, гемофильная инфекция );
• особенности анатомического строения носовой перегородки (искривление, гипертрофия нижних раковин);
• полипы в носу (доброкачественные новообразования, перекрывающие просветы и препятствующие оттоку слизи);
• стоматологические заболевания (воспалительные процессы в корнях зубов верхней челюсти).

Кроме того, предрасполагающим фактором к развитию гайморита является ослабленный иммунитет. Снижение способности организма бороться с инфекциями делает его более восприимчивым к воспалительным заболеваниям околоносовых пазух.

Патогенез

Пазухи носа выстланы слизистой оболочкой, которая вырабатывает слизь — жидкость, помогающую «улавливать» патогенные микроорганизмы, частицы пыли. Микроскопические волосовидные реснички помогают слизи перемещаться и стекать в носовые ходы в течение дня. В норме слизистая оболочка гайморовых пазух постоянно очищается от слизи и микробов благодаря работе мукоцилиарного транспорта. Эта система помогает выводить чужеродные частицы и болезнетворные микроорганизмы через естественные отверстия в полость носа.

Нарушение мукоцилиарного клиренса является ключевым звеном в патогенезе гайморита. Когда дренажные отверстия пазух заблокированы происходит застой слизи и развивается инфекционный процесс. Слизь сгущается, ее консистенция меняется с водянистой на густую, и цвет с прозрачного на желтый или зеленый.

После нарушения мукоцилиарного клиренса и скопления слизи в пазухах создаются оптимальные условия для размножения бактерий. Бактерии, колонизируя гайморовы пазухи, вызывают воспалительный процесс, характеризующийся инфильтрацией слизистой оболочки нейтрофилами, лимфоцитами и макрофагами. Эти иммунные клетки высвобождают медиаторы воспаления, которые усиливают отек, секрецию слизи и повреждение тканей.

В результате воспалительного процесса в гайморовых пазухах повышается давление, нарушается васкуляризация слизистой оболочки.

При хроническом гайморите воспаление слизистой оболочки становится стойким и приводит к ее гипертрофии, образованию полипов и необратимым изменениям в структуре костной ткани.

Классификация

Острый гайморит характеризуется внезапным началом и выраженными симптомами болезни. Его длительность не превышает четырех недель.

Хронический - развивается постепенно и характеризуется вялым течением с периодами обострений и ремиссий. Симптомы хронического гайморита менее выражены, однако сохраняются длительное время, более трех месяцев. Хронический гайморит может быть следствием недолеченного острого процесса, анатомических особенностей, способствующих застою секрета, либо других факторов.

Также выделяют односторонний и двусторонний гайморит. Односторонний гайморит поражает только одну верхнечелюстную пазуху, в то время как двусторонний – обе.

По этиологии (причине) синуситы подразделяют на: бактериальные, вирусные, грибковые.

Осложнения

Одним из серьезных осложнений гайморита является воспаление клетчатки орбиты, окружающей глазницу. Он проявляется отеком век, покраснением конъюнктивы, болью при движении глаз. Орбитальный отек, оставленный без лечения, быстро прогрессирует и может привести к ухудшению зрения, вплоть до слепоты.

В особо тяжелых случаях болезни инфекция из гайморовой пазухи может проникнуть в полость черепа и вызвать развитие менингита или абсцесса мозга. Но для этого нужен ряд условий - серьезный дефект иммунного ответа, агрессивная флора, хронические заболевания.

Внутричерепные осложнения требуют немедленной госпитализации и интенсивной терапии, поскольку являются жизнеугрожающими.

Хроническое воспаление в пазухах также может привести к разрушению костной ткани и формированию гнойных очагов в костях лицевого скелета. Остеомиелит проявляется постоянной болью, отеком и покраснением кожи в области поражения, а также нередко сопровождается образованием свищевых ходов, через которые выделяется гной.

Кроме того, длительно текущий гайморит оказывает негативное воздействие на общее состояние организма, вызывает хроническую усталость, снижение работоспособности, нарушение сна и снижение иммунитета.

Когда обращаться к врачу

Если у вас длительный насморк, сопровождающийся болью в области лица и головы, заложенностью носа и общим недомоганием, не стоит заниматься самолечением. Необходимо в ближайшее время обратиться к врачу-отоларингологу для уточнения диагноза и назначения лечения.

Диагностика гайморита

Диагноз «гайморит» устанавливается ЛОР-врачом (отоларингологом) на основании осмотра пациента, клинической картины болезни и результатов рентген-диагностики.

Во время проведения риноскопии врач обнаруживает покраснение и отечность слизистой, патологическое отделяемое в носовых ходах. На рентгеновском снимке воспаленная пазуха выглядит затемненной (определяется «уровень»), что свидетельствует о наличии межтканевой жидкости или гноя в пазухе.

Когда есть подозрения на гайморит доктор также может назначить компьютерную томографию носовых пазух. Это исследование помогает не только выявить воспалительный процесс, но и оценить его распространенность, а также обнаружить кисты, полипы, опухоли и другие аномальные образования в пазухах.

Эндоскопия носа является еще одним современным и информативным методом диагностики гайморита. Врач использует тонкий эндоскоп с видеокамерой для тщательного осмотра слизистой носа и пазух.

Если диагностика затруднена или возникла необходимость уточнить характер содержимого пазухи, ЛОР-врач также может выполнить пункцию верхнечелюстной пазухи. Эта процедура заключается в проколе стенки пазухи тонкой иглой и заборе содержимого для лабораторного исследования. Она выполняется с применением обезболивающих средств, поэтому абсолютно безболезненна.

Лечение гайморита

Лечение гайморита проводит врач-отоларинголог. В зависимости от тяжести заболевания, врач может назначить следующие препараты:

• Сосудосуживающие капли и спреи – они устраняют отек слизистой оболочки, облегчают дыхание и улучшают отток слизи из пазух. Однако длительное применение таких средств (более 5–7 дней) может привести к развитию медикаментозного ринита, поэтому их использование должно быть ограниченным.
• Муколитики – разжижают скопившуюся густую слизь в носу и облегчают ее выведение.
• Назальные стероиды – стабилизируют состояние соустья пазухи, снимают отек, создают условия для постоянного доступа воздуха и оттока из пазухи.
• Противовоспалительные и обезболивающие средства – купируют болевой синдром, уменьшают воспаление.
• Антибиотики – применяются только при гнойных, бактериальных гайморитах.
• Средства для промывания носа с морской солью – очищают носовые ходы от слизи, гноя и микробов, а также увлажняют слизистую оболочку.

Если назначенное лечение не помогает, симптомы болезни сохраняются и по результатам рентген-диагностики наблюдается «уровень жидкости» в пазухах, проводится пункция гайморовой пазухи («прокол»). Врач прокалывает стенку гайморовой пазухи и удаляет из нее гнойное содержимое. Затем он промывает пазуху антибиотиками, антисептиками и противовоспалительными средствами.

Реабилитация

Даже если причина гайморита была установлена и устранена, последствия в виде нарушения носового дыхания и оттока слизи могут сохраняться длительное время. Задача реабилитационного периода заключается в том, чтобы мягко, но эффективно устранить эти остаточные явления.

Для улучшения микроциркуляции в слизистой оболочке носа широко применяются методы, основанные на воздействии тепла, например, УВЧ-терапия или соллюкс. Тепловое воздействие способствует расширению кровеносных сосудов, улучшению питания тканей и стимуляции регенеративных процессов.

Для нормализации дренажной функции пазух используются методы вибрационного массажа, аппаратные процедуры, такие как пневмомассаж носа, а также специальные дыхательные упражнения. Цель – активизировать движение слизи, облегчить ее отток и предотвратить образование застойных явлений, создающих благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов.

Орошение носовой полости солевыми растворами играет важную роль на протяжении всего периода реабилитации. Промывание носа позволяет удалить остатки слизи, гноя и аллергенов, увлажнить слизистую оболочку и снизить ее отечность.

В комплексной реабилитации после гайморита нередко применяются и методы ароматерапии. Ингаляции с эфирными маслами эвкалипта, чайного дерева, сосны обладают антисептическими, противовоспалительными и муколитическими свойствами. Однако перед применением ароматерапии необходимо проконсультироваться с врачом и убедиться в отсутствии аллергических реакций на эфирные масла.

Профилактика и рекомендации

Профилактика гайморита включает в себя следующие меры:

• Своевременное лечение ОРВИ, вакцинация от пневмококка и гриппа.
• Укрепление иммунитета. Правильное питание, регулярные физические упражнения, закаливание, достаточное количество сна и отдыха помогают укрепить иммунитет и повысить устойчивость организма к инфекциям.
• Поддержание оптимальной влажности воздуха в помещении. Сухой воздух высушивает и раздражает слизистую оболочку носа. Используйте увлажнители воздуха или регулярно проветривайте помещение.
• Своевременное лечение заболеваний зубов и десен. Инфекция из ротовой полости может распространиться на гайморовы пазухи и вызвать гайморит.
• Регулярное промывание носа солевыми растворами после посещения мест скопления людей. Промывание носа помогает очистить носовые ходы от слизи, микробов и аллергенов.

Гайморит – неприятное, но излечимое заболевание. При своевременном обращении врачу на ранних стадиях болезни можно быстро избавиться от неприятных симптомов и избежать осложнений.

Литература:

1. Крюков А. И., Царапкин Г. Ю., Романенко С. Г., Товмасян А. С., Панасов С. А. Распространенность и структура заболеваний носа и околоносовых пазух среди взрослого населения мегаполиса. Российская ринология. 2017;25(1).
2. Касимов К. К., Норбоев З. К. Механизм развития и совершенствование лечения острых синуситов // Экономика и социум. 2023. №5–2 (108).
3. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. М.; 2001.

Часто задаваемые вопросы

1. Как вылечить гайморит без операции?

Большинство незапущенных гайморитов хорошо поддаются медикаментозной терапии и не требуют выполнения пункции гайморовых пазух. Основа лечения – восстановление вентиляции пазухи. Чаще всего для этого хватает топических стероидов и сосудосуживающих средств.

Чтобы вылечить гайморит без операции важно своевременно обращаться к врачу (не дожидаясь развития осложнений) и следовать всем рекомендациям специалиста.